H. pylori a prodloužená antisekreční léčba vředové choroby

Hodnotili jsme účinnost a náklady na různé kombinace eradikaci H. pylori rezhimovlekarstvennyh iprolongirovannoy antisekreční terapie u pacientů s GU a DU spojené s infekcí HP, a stanovit vliv výroby kyseliny nazheludochnuyu různé antisekreční léčiva obsažen v kombinaci.

Pozorovat bolnyh- 708 580 mužů a 129 žen, průměrný vozrastkotoryh - 52,4 let (v rozmezí 20 až 89 let). V důsledku toho issledovaniyu 549 pacientů byl diagnostikován YABDLK a 189 - GU.

Při vstupu do studie, byli všichni pacienti Hp-pozitivní, který byl potvrzen histologicky (alespoň dvě biopsie pritselnobralis z antra a těla žaludku) a rychlé ureasa testomiz bioptického vzorku odebraných z antra žaludku.

vylučovacích kritérií, byli komplikace vředů (prodolzhayuscheesyakrovotechenie, perforace), nesteroidní protivovospalitelnyhpreparatov (jeden měsíc před studie), antibiotická léčba ivismutsoderzhaschimi léky nyní i pro predshestvuyuschihchetyreh týdnů (totéž platí pro PPI, blokátory H2-retseptorovi antacida), přítomnost závažná doprovodná onemocnění, predshestvuyuschiehirurgicheskie zásah do trávicího traktu a somneniyav že pacient může pokračovat v léčbě po vydání izstatsionara tvrdí ambulantně.

Posouzení vlivu 7-10 dnů kombinovaná terapie provodilasv podmínek nemocnice a výsledky jsou trvalé protivoyazvennogolecheniya analyzovány 4-6 týdnů po uzavření vsehvidov lékové terapie.

Po ukončení kontroly a přijímací souhlasem naznachalaseradikatsionnaya H. pylori léčby pacienta zahrnující sleduyuschihkombinatsy léčiv:

1. Omeprazol 20 mg 2 x denně + klaritromycin 250 mg 2 x denně + Amoxicilin 500 mg 4 krát denně nebo 1000 mg 2x denně, 7 dní v předmětu.

2. lansoprazolu 30 mg 2 x denně 8 + klarithromycin 250 mg 2 x denně + amoxicilin 500 mg 4 krát denně nebo 1000 mg 2x denně, 7 dní kurzu.

3. Pilorid 400 mg 2 x denně + klaritromycin 250 mg 2 x denně + Amoxicilin 500 mg 4 krát denně nebo 1000 mg 2x denně, 7 dní v předmětu.

4. famotidin 40 mg 2 x denně + gastrostat obsahující tetratsiklinagidrohlorid 250 mg tablety, 200 mg tablety metronidazol, koloidní vizmut-subcitrát 108 mg každý tabletke- preparatprinimaetsya 5 krát denně s jídlem, je během 10 dnů.

5. Famotidin 40 mg 2 x denně + koloidní subcitrát vismuta120 mg 4 krát denně nebo 240 mg 2 x denně + metronidazol 500 mg 2 x denně + tetracyklin 500 mg čtyřikrát denně nebo 1000 mg 2x denně, rychlost 7-10 dnů.

6. Omeprazol 20 mg 2 x denně + klaritromycin 250 mg 2 x denně + metronidazol 500 mg 2 x denně, 7 dní v předmětu. Sostavlekarstvennyh odpovídá kombinovaných přípravků preparatupilobakt.

7. Omeprazol 20 mg 2 x denně po dobu 7 dnů + amoksitsillin500 mg 4 krát denně nebo 1000 mg 2x denně po dobu 7 dnů +/- sumamed (azithromycin), 500 mg 2 x denně po dobu 3 dney.Prodolzhitelnost vymýcení průběhu 7 dnů.

8. Lansofed 30 mg 2 x denně po dobu 7 dnů + amoksitsillin500 mg 4 krát denně nebo 1000 mg 2x denně po dobu 7 dnů + sumamed (azithromycin), 500 mg 2 x denně po dobu 3 dney.Prodolzhitelnost eradikace rychlostí 7 dnů.

9. Pilorid 400 mg 2x denně + Amoxicilin 500 mg 4 krát denně nebo 1000 mg 2x denně po dobu 7 dnů + sumamed (azithromycin), 500 mg 2 krát denně po dobu 3 dnů. Eradikatsionnoyterapii trvání 7 dnů.

10. lansoprazolu 30 mg 2 x denně + koloidní subcitrát vismuta120 mg žádané, 4 krát denně nebo 240 mg 2 x denně a navíc 500 mg metronidazolu dvakrát denně + tetracyklin 500 mg čtyřikrát denně nebo 1000 mg 2x denně, rychlost 7- 10 dní.

Poté, co uzávěr 7 nebo 10-ti denním kurzu eradikace terapiilechenie trvalo jednu antisekreční kombinace léčiv vhodyaschimv v jedné denní dávce po dobu 7 týdnů priYaBZh a po dobu 5 týdnů při PUD. Občas jako simptomaticheskogosredstva aplikovány na krátkou dobu antacida (fosforečnan hlinitý gel, Maalox a kol.) A prokinetika (Motilium, koordinaks et al.). IPPnaznachalis dovnitř jednou za 14 hodin, H2-blokátory retseptorovv 20 hodin a pilorid - dvakrát denně v 8 a 20 hodin.

Byly vyhodnoceny:

• bolesti a lokální bolest pohmatem nebo lokalnoenapryazhenie přední břišní stěny;
• Ezofagogastroduodenoskopie - lokalizace a závažnost yazvennyhi erozivní a zánětlivé změny ve sliznici (SB), jícnu, žaludku a dvanácterníku;
• CO biopsie žaludku a histologické zkoušky issledovaniyai rychlý ureázy;
• Denní monitorování intragastrického pH odnokratnoi u pacientů užívajících denní dávky inhibitorů protonové pumpy, H2-blokátorů a retseptorovgistamina pilorida (viz tabulka 1 ..);
• vedlejší účinky léčby, a snášenlivost léků;
• náklady na eradikaci H. pylori a prolongirovannoyantisekretornoy terapie založené na cenách léků zahrnutých v kombinaci.

Když byly endoskopické biopsie přijata pozorování izantruma (5 cm proximálně k pyloru), tělo žaludku (priblizitelnoposeredine velké zakřivení), a okraj žaludečních yazvys, aby nedošlo k zařazení pacientů s maligním yazvoy.Naryadu k provedení rychlého testu ureáza z biopsie Hp histologické ispolzovalisdlya závěr (zaznamenáno v neutrálním bufernomformaline a zality do parafinu). Přípravky byly obarveny hematoxylinem-eozinommodifitsirovannym způsobu Giemsa pro vyhodnocení přítomnosti Hp. Hronicheskiygastrit diagnostikována histologicky přítomností v lamina propria vospalitelnyhkletok CO. Aktivní gastritida (gastroduodenitis) jsou klasifikovány podle hustoty neutrofilů granulotsitovv lamina propria a mezhepitelialnyh prostorů Ha4 stupňů: ne, mírné, střední. těžký.

Po 4-6 týdnů po léčení jak Hp eradikatsiiotsenivalis negativní, jestliže oba testy (ureasa gistologicheskiyi) byly negativní, a jako HP-pozitivní esliv nějaké části jednoho nebo obou testů stanoveny Hp, včetně dechový test močoviny, která byla použita lìshū někteří pacienti.

Odhadnout náklady na eradikaci H. pylori a léčba prolongirovannoyantisekretornoy byly vzaty v úvahu nižší ceny glavnymobrazom těchto farmaceutických společností, které mají tradičně obespechivayutbolee vysoce kvalitní produkty a jejich dostupnost.

Vzhledem k tomu, že recidiva gastroduodenálních vředů ve všech bolnyhvoznikayut na pozadí aktivní chronické gastritidy (gastroduodenitis) spojená s infekcí Hp, existuje potřeba otsenitaktivnost gastritidy jak před léčbou a po jeho okonchaniya.Okazalos že před léčbou při všech skupiny pacientů vyyavlenavysokaya zánětlivou aktivitu, a po ukončení léčby se sohranyalastolko v některých z nich, a většina z nich převažovaly legkayaforma. Tyto skupiny pacientů, u kterých na eradikaci kombinatsiyulekarstvennyh činidla patří koloidní subcitrát (De Nol, gastrostat), účinnost byla vyšší ve frekvenční eradikatsiiHp a potlačování chronické gastritidy činnosti (viz tabulka. 1). Navzdory tomu, že v souladu s literaturou, pobochnoevliyanie farmakoterapie se vyskytuje častěji u starších pacientů, zheu všechny naše pacienty není příčinou ukončení léčby namechennomuprotokolu. Subjektivní stížnosti objektivně a příznaky (bolesti lokalnayapalpatornaya. Místní stres přední bryushnoystenki) pozorované před zahájením léčby v naprosté většině případů se na konci léčby nebyly přítomny u všech pacientů. Zvláště zametnoyokazalas dynamiku syndromu bolesti u pacientů s duodenalnoyyazvoy.

Tabulka 2. Vliv lékové terapie na dynamiku dat a aktivita nekotoryhklinicheskih gastritida (gastroduodenitis)

Tabulka 3. denní dávky intragastrického pH před a v některých fonepriema antisekrečními léků používaných terapiibolnyh peptického vředu v souvislosti s infekcí Hp

Výsledky těchto studií ukazují, že IITP blokátory receptoru histaminu H2 používané v kombinirovannoy7-10-denní léčby, jsou vysoce účinné při kupirovaniisimptomov během exacerbace peptického vředu v souvislosti s Hp, stejně jako snížení aktivity gastritida (gastroduodenitis). Ti zajišťují nejen dlitelnyypriem regresní destruktivní izmeneniyv gastroduodenální CO, ale také podporuje remissiiYaB příjem, ale pouze v případě eradikaci Hp.

Pro primární průběhu eradikační terapie, zřejmě boleetselesoobrazno jmenovat kombinovaný přípravek pilobakt (omeprazol + klarithromycin + metronidazol), pod jehož vlivem bystrokupiruyutsya symptomů v krátké době regresních zánětlivé destruktivnyeproyavleniya vředy a označeny dostatečně vysoké effekteradikatsii Hp, přičemž léčivo má nízké náklady. Eradikační terapie pro povtornogokursa zaručeno označení antisekretornogopreparata (famotidin nebo omeprazol) v kombinaci s aktihelikobakternymipreparatami (sumamed, fromilid nebo klabaks), včetně terapiyui subcitrát bismutu. Léková kombinace s bismut obychnopovyshayut Hp eradikaci efekt a přispívají k stabilizaci remissiiyazvennoy onemocnění.