Aspekty terapie-radiografické diferenciální diagnostice mezi krupoznoypnevmoniey s vlastním proliferace a bronchopneumonie.

URL

Sekce klinické radiologie, vyhrazené vospalitelnymprotsessam akutní plicní vydržel v poslední době suschestvennyeizmeneniya. Další informace vztahující se k této velké skupiny patologicheskihprotsessov stávají nesrovnatelně širší a více autentické díky usovershenstvovaniyuklinicheskih, laboratoř a radiologické vyšetření morfologicheskihmetodov a jejich širšímu využití. V rezultateprovedennyh studie a pozorování se nahromadily velké kollektivnyyopyt nejen vyjasnit povahu a příznaky zápalu plic davnoizvestnyh druhů, ale také odhalit desítky dříve neizvestnyhraznovidnostey těchto procesů. Rozšířené používání sulfonamidů, antibiotik jiné moderní léky sposobstvovaloizmeneniyu průběh a výsledky různých typů zápalu plic. Izmenilisne pouze informace o těchto nemocech, ale sami zabolevaniyastali jiný. Předtím byly považovány za klinické laloku pnevmoniyai lobulární bronchopneumonii existuje v současné době nižší než, například virových intersticiální plicní zánětlivé procesy. Až do nedávné doby, oni byli voláni atypický, protože suschestvennootlichalis od klasických forem. Změnilo během parenhimatoznyhpnevmony: lobární pneumonie jsou stále vzácnější, segmentarnyei subsegmentary procesy tvoří většinu detekovaného krupoznyhpnevmony spolu s tzv peristsissuritami. Je samozřejmé, že klinická diagnóza těchto vymazaných forem pneumonie stal znachitelnotrudnee. V tomto ohledu výrazně zvýšit obtížnost differentsialnoydiagnostiki, tím více, že dosud známé a dobře izuchennympo zoologických forem ostryhvospalitelnyh přidali celou řadu procesů v plicích, jehož přítomnost predyduscheepokolenie lékaři netuší. Radiologické issledovaniesygralo obrovskou roli v odhalování a detailní studie razlichnyhraznovidnostey zápal plic. Pokud nastane dříve typický obraz krupoznoyi ohnisková pneumonie umožňuje zkušený klinik v celé řadě sluchaevvovse práci bez rentgenového vyšetření se nastoyascheevremya bylo třeba ve všech fázích toku různých vidovpnevmony, včetně zhodnotit výsledky své léčby a opredeleniyaiskhodov. Zvýšená role a odpovědnost radiologa v etomrazdele pulmonology dal před sebou celou řadu dodatečných zadach.Daleko ne všichni v současné době známo, pneumonie proyavlyayutsyaharakternymi a čím více mají tendenci pouze příznaky. Naopak, mnoho z nich doprovází podobné, nebo dokonce totožné, na první pohled, označení. Pouze přítomnost pevného znalostí kasayuschihsyavseh epidemiologických aspektů těchto procesů, ettiopatogeneticheskogo, morfogenní, klinické a přirozeně rentgenová může usnadnit úspěch diagnózy. Když obsledovaniibolnyh s akutní zánětlivé procesy radiologa kakpravilo by se měla vztahovat na klasické metody - raying, obrázky jsou přijímána v různých projekcích, včetně vrstev, nekotortyefunktsionalnye vzorku. Takové cenné metody dololnitelnye kakbronhografiya, angiografie, bronchoskopie, plicní punkce, prietom procesy obvykle používá jen ve výjimečných případech, které přirozeně komplikují úkol výzkumného pracovníka. Mezitím diagnozpri akutní onemocnění potřebují rychle dodat, a on dolzhenbyt možné významné, protože to ovlivňuje vybortaktiki dalšímu ošetření a průběh nemoci.

Lobární pneumonie s equity spread harakterizuetsyatem že proces zasahuje do prostoru celého laloku plic jsou legkogo.Vozbuditelem pnevmokkoki. Chem V víc než 2/3 případů se bavíme o pnevmokkokah typu 1 a 2, zbytek chastpnevmony způsobit pnevmokkoki 3 typy a 10 skupin národního týmu. Soderzhaschiysvyshe 30 kmenů identifikovány aktuální čas. Hodnota ve výskytu zápalu plic etihvozbuditeley prokázat pokusy na opicích intrahialnoe zavedení malého množství pnevmokkokov vyzyvaetrazvitie pneumonie u těchto zvířat. Choroba začíná od ohromujícího chladu do 40+ a výše. Rychlé, téměř celý odnomomentnoeporazhenie lalok, protože sensibilizirovannyypnevmokkokami organismus saprofitiruyuschimi v horní dyhatelnyhputyah (typ 3 a 10), čímž se získá silnou reakci na opakované popadaniepnevmokkokov inhalovaného s vhodným predraspolagayuschihfaktorov, chlazení, přepracování, dystrofie, těžkým srdečním sosudistogozabolevaniya a t. n. Za těchto okolností se infekce velmi rychle rasprostranyaetsyav v plicním parenchymu, ovlivňuje celý podíl, a někdy ivse snadné. Mortem obraz s vývojem laloku pnevmoniipreterpevaet, vyznačující se změnou přílivu razvitiya.1stadiya- 4 kroky trvá 2 až 3 dny, 2-krasnogoopechineniya kroky 3 a 4 hepatization rezoluci šedo-step.

Pneumonie je rozdělen do lobulární, katarální horečky ovcí a ochagovuyupnevmoniyu. Bronchopneumonie jako lobární pneumonie, yavlyaetsyaodnoy z klinických forem onemocnění, je známo, že drevnihvremen. Na rozdíl od lobární pneumonie, ve kterém palubní trasa infektsionnoenachalo probíhá při Bronchopneumonie vnachaleporazhaetsya stěny průdušek a pouze sekundárně -na continuitatem -legochnaya parenchymu. Původcem bronchopneumonie v bolshinstvesluchaev je pnevmokkok Frenkel-Veykselbauma. Infitsirovannayaetim pnevmokkokom stříká hleny při kašli, v rezultatechego ovlivnit různé oblasti bronchiálního stromu, tento proces pokračuje až otkudavospalitelny plicní porenhimu na tomuzhe způsobem: endobronchitis-panbronhit -pnevmonichesky zaměření. Když se vzduch v průduškách kashlestolb pohybuje rychlostí 20-40 metrů za sekundu, tak rychle, existuje více zánětlivé léze různých částí plic. Morfologické změny v legkihpri bronchopneumonie v zásadě podobné, který byl pozorován prikrupoznoy zápal plic, ale tam je nějaký otlichiya.Esli v přírodním pneumonie zánětlivého infiltrátu v korotkiysrok trvá poměrně rozsáhlém území a - dílčí segment segmentu podíl, když je zápal plic zánětlivého ložiska obvykle omezeno na jeden plátek (odtud název -dolkovaya pneumonie) .Other Podstatným rysem je výskyt mnozhestvennyhfokusov v různých časových obdobích, což cheg že dojde ke změně v různých morfologicheskihstady nimi synchronně: zatímco v některých proiskhoditkrasnoe hepatization nebo šedé, nebo již dorazila rozlišení. Vsledstvietakogo poškození nejsou simultánní plíce má skvrnitý vzhled. Ekssudatpri pneumonie je především serózní, fibrin otsutstvuetlibo tam není příliš velká množství. Spolu s dolkovymiochagami může dojít i menší a větší -atsinoznye mozků. Klinický obraz v bronchopneumonie obvykle ne stolyarkaya jako v lobární pneumonie.

Rentgenové rozdíly mezi lobární pneumonie a bronchopneumonie dolevogorasprostraneniya zcela charakteristický. Když krupoznoypnevmonii s equity šíření radiografická harakteristikapolnostyu shoduje se změnou patologických stádiích. Vstadii příliv označené zvýšily plicní vzor v porazhennoydole ipsilateral splatnosti překrvení. legochnogopolya Průhlednost zůstává normální nebo mírně snížena, světlo kořen nastorone léze mírně rozšiřuje, jeho struktura stanovitsyamenee zřetelný. V uspořádání proces ve spodní lalok podvizhnostsootvetstvuyuschego kupole bránice klesá. V kroku hepatization. nadcházející 2-3 dny nástupu. prosvechivaniiili na obrázku ukazuje intenzivní ztmavnutí postiženého laloku lokalizatsiisootvetvuyuschiey. Pečlivé studium ukazuje harakterazatemneniya na jeho pozadí v mediálním viditelném svetlyepoloski průdušek velké a střední ráže, světlík kotoryhpri lobární pneumonie ve většině případů zůstává svobodnym.Eti zejména radiografická laloku pnevmoniitakzhe mají určitou hodnotu v diferenciální diagnostike.Koren světlo na pozadí porážky expanduje a stává non-strukturální .Prilezhaschaya pohrudnice uzavřeny, v některých případech v pleurální výpotek polostiobnaruzhivaetsya která, jako v Jiné patologicheskihprotsessah lépe detekovány v lateroposition bokem, bronhopnevmoniivospalitelny Při ostření na rozdíl od lobární pneumonie dolevymrasprostraneniem omezena na jeden plátek. Další osobennostyuyavlyaetsya výskyt ložiska v různých časech, v důsledku různých morfologických fází chegosmena dochází v nich synchronně: přičemž v jednom kroku přílivu vypuknutí pozorován v červené nebo šedé drugihproiskhodit hepatization buď již došlo razreshenie.Vsledstvie jako nerovné plicní léze pestryyvid. Pro bilaterální zápal plic, vyznačující se tím ochagovyhteney 1 -1,5cm hodnota odpovídající laloků. Ponapravleniyu dolů počet ohnisek obvykle zvyšuje intenzitu .Ochertanieochagov nejasný stíny malé rozměry, které odpovídají .Verhushki ve většině případů není ovlivněna. Legochnyyrisunok zesílen po celém plíce pole vsledstviegiperemii. Stín expanzi kořeny plic, jejich struktura stanovitsyaodnorodnoy. Obvykle pozorované odezvy pohrudnice jsou často vyyavlyayutsyaekssudativnye zánět pohrudnice. Mobilita bránice ve většině sluchaevogranichena. Pro bronchopneumonie typické rychlé dynamiky rentgenologicheskoykartiny: se velmi liší v rámci 5-6 dnů a ložisek, cherez8-10 dnech často rozptýlené. Někdy léze splývají k vytvoření mnohem větší ložiska. Taková ložiska poyavlyayutsyachasto oslabené pacienty nebo nedostatečně upravené bolnyh.Vstrechayutsya další provedení rentgenové bronchopneumonii, které se vyznačují menší velikosti ložiska 4-5 mm a dazhe2-3. V těchto tzv miliardtin bronchopneumonie otmechaetsyaochen velký počet malých ohnisek překrývajících legochnoyrisunok. Dojem o jeho vyčerpání. ale chistoskialogicheskoe jev, protože ve skutečnosti nablyudaetsyavyrazhennaya překrvení plic. Světlý odstín kořeny vypadají kakby useknuté. Proto při stmívání bronhopnevmoniimenee homogenní rozptýlen. Často vidět v několika částech najednou, to se zdá být méně zhutněný.

V současné době mnoho radiologové již považován pravilnympriderzhivatsya rozlišovat mezi lobární pneumonie a bronchopneumonie, protože obraz se může výrazně lišit. Tyto podmínky zreniyapriderzhivaetsya PROFF. Alfkolbenstvedt, - Norsko, Charles B.Higgins, USA, klinika, Univerzitní Ludsky, Sveden, ale v naší zemi, v domácím radiologie vzít delatrazlichiya mezi katarální pneumonie s equity rasprostraneniemi bronchopneumonie. Z tohoto rozdělení vyjadřuje prof.RozenshtrauhL.S, NI Rybakov, MG vítěz a další. Proto obecně platí, dannyyvopros považován za otevřený.