Akutní pneumonie

Goncharik Sergey Borisovich

Akutní zápal plic - akutní onemocnění, která sdružuje skupinu razlichnyhpo etiologie, patogeneze a morfologické charakteristiky zánětu, často infekčního procesu v plicích s primárním porazheniemih respiračních oddělení.

V nemocnosti struktuře zaujímá významné místo -16 případy na 100.000 ročně.

Video: ČÁST I - Pneumonie (přehled, Lobární a Bronchopneumonie)

Klasifikace (O.V.Korovina, 1978).
· Podle etiologie:
· Bakteriální (s uvedením patogenu)
· Virová (s uvedením patogenu)
· Mycoplasma a Rickettsiální (s uvedením patogenu)
· alergické
· Vzhledem k fyzikálním a chemickým faktorům
· smíšené
· Neznámé etiologie
· Podle patogenezi:
· Primární
· Sekundární.
· Podle klinické a morfologické znaky
· Lobární
· alopecie
· intersticiální
· Podle délky:
· Jednostranná
Bilaterální · (označující segmenty)
· Podle závažnosti: To je těžká, těžká, střední závažnosti, lehký
· Adrift: Ostrotekuschaya, zdlouhavé.

etiologie
Mezi nejčastější původce akutní pneumonie je Streptococcus pneumoniae.
Dalšími mikroorganismy, které způsobují pneumonii může být stafylokoky, streptokoky, E. coli, Friedlander bacil, Enterococcus, Próteus, Pseudomonas aeruginosa, respirační viry, mykoplazmata, chlamydie, houby.

Přispívající faktory jsou účinky různé fyzikální podněty himicheskihi (inhalace toksicheskihveschestv, kouření, hypotermie, trauma).
Sekundární pneumonie:
· Kardiovaskulární onemocnění s ICC na NK
· Chronické onemocnění ledvin
· Nemoci krve a lymfatických uzlin, imunodeficity
· Onemocnění dýchacích cest: novotvar, bronchiektázie a další.

patogeneze
Patogen vstupuje do plic třemi způsoby: hematogenního, lymfatické bronchogenní.
· Hematogenní infekce způsob penetrace obecně nablyudaetsyapri sepsi a infekčních onemocnění.
· Lymfatická infekce se šíří do ran grudnuyukletku.
· Mezi nejběžnější mikroorganismy proniknou respirační oddělení cherezbronhi.

Výskyt akutní zápal plic, zejména jeho proudy a iskhodv do značné míry závisí na stavu mechanismů nespetsificheskoyzaschity průdušek a plic, které zabraňují pronikání světla v dyhatelnyeputi a mikrobům. Patří mezi ně:
· Porušení mukociliární clearance
· Vady v systému plicního surfaktantu
Chybějící fagocytární aktivity neutrofilů a alveolyarnyhmakrofagov
· Změny v místní i obecné imunity
· Porušení bronchiální obstrukcí
· Porušení mobility hrudníku a bránice
· Snížit reflex kašle.

Patogeneze laloku a fokální zápal plic je odlišná.
· Ohnisková výraz je normocytární a gipoergicheskom reaktsiiorganizma na infekčním agens, vzhledem k tomu, krupózní rassmatrivaetsyakak projev reakční hyperergic
Senzibilizace různým mikroorganismům je k dispozici jak na krupózní, a v ohniskové zápalu plic, ale hladina specifických pacientů immunitetau lobární pneumonie výše vyplývá, že spojené s znachitelnymantigennym podráždění a imunitní ochrany.
· Když je analýza stavu imunity T a B-systémy uvedené opredelennyeizmeneniya spojené se znaky onemocnění. Naimenshieih změny byly zaznamenány u pacientů s příznivým kurzu ochagovoypnevmonii. V případech zpomalený průběhu snižování obsahu T-buněk, jejich funkční aktivity a množství imunoglobulinů v syvorotkekrovi. U pacientů s lobární pneumonie, snížení chislaT buňky zvýšit v B-buňkách, zvýšené hladiny imunoglobulinů.

Patologická anatomie
bronchoalveolitis
· Ohnisková pneumonie častěji lokalizovány v dolní části zad legkihi oddělení obvykle spojené s lézemi bronchiálního stromu (bronchopneumonie) .Vospalitelny proces zahrnuje segmentů nebo skupin lalůčků v predelahodnogo nebo více segmentů.
· V závislosti na velikosti malých ložiskových lézí význačných, krupnoochagovyei odtok zápal plic. Při proplachování proces může trvat segment, několik segmentů, některé nebo všechny podíl.
· Silně zatímco tam je smíšený obrázek: otdelnyepnevmonicheskie triky střídají s oblastmi normálního legochnoytkani, atelektázy.
· Histologické vyšetření centrálních, husté chastiochaga bronchiolů a alveolů vyrobeny exsudátu, obsahující směs leykotsityi fibrinu. Na obvodu nístěje prostoru je obklopen mikrobnogooteka množí mikroorganismy.

lobární pneumonie
· Lobární pneumonie postihuje celý podíl nebo segmentu plic.
· Patologické představovat obraz je jiný:
· Krok příliv trvá od 12 hodin do 3 dnů a harakterizuetsyagiperemiey plicní tkáni, zhoršenou průchodnost kapillyarovs zvýšení zánětlivého edému. Počet opredelyaetsyabolshoe edém tekutiny mikroorganismů.
· V dalším kroku hepatization červené trvající od 1 do 3 dnů, v důsledku diapedézy krevních buněk (většinou červené krvinky) a výpotek plazmatické proteiny (zejména fibrinu) alveolů a melkiebronhi, postižená oblast se bez vzduchu, hustá krasnogotsveta.
· Ve stupni šedé hepatization z 2-6 na řezu sutoklegkoe má šedavě žlutá alveoly zapolnyayutsyabolshim počtu neutrofilů, vyznačující se tím, mikroby obnaruzhivayutsyafagotsitirovannye mikroskopie.
· Poslední etapa postupné řešení objeví rastvoreniemfibrina. Vyskytuje deskvamace alveolárního epitelu, zapolneniealveol makrofágy, které pohlcují neutrofilů soderzhaschiemikroby. Doba trvání fáze závisí na rasprostranennostiprotsessa, terapie, reaktivity, virulentnostivozbuditelya.

Klinický obraz

bronchoalveolitis
Protesty:
· Kašel: suchý, nebo s hlenem (sliznice, mukopurulentní, hnisavá), počet své variabilitě
· Projevy intoxikace: celková slabost, bolesti hlavy, horečka, zimnice.
· Při macrofocal mozků zápal plic může být dušnost

Historie onemocnění:
· Start ohniskovou zápal plic:
Akutní - s horečkou
· Postupně na pozadí akutních onemocnění dýchacích cest, nebo zánět průdušek.
· Precipitaci faktory:
· hypotermie
· Akutní respirační infekce, zánět průdušek
· Ingalatsii toxické látky

cílem výzkumu
· Generální inspekce:
· Dušnost v lézích u segmentů
· Zmodrání rtů
· Respirační systém - klinické údaje odpovídají kartinesindroma ohnisková tuleňů plíce:
· Hloupost plicní ochagane rychlostí menší než 4 cm v průměru a umístění je v blízkosti buněčné poverhnostigrudnoy
· Oslabené vezikulární nebo těžké dýchání
· Sounding mokré jemně sípání

· Při posuzování jiných systémů patologie není detekován

Lobární pneumonie (plicní)
Začíná obvykle akutní náhle, s krásným zimnicí.

Protesty:
· Bolest v boku, se zhoršil hluboké dýchání, pleurální vsledstvievovlecheniya v procesu
· Postupně (jako vypnutí dýchacího části) narastayuschuyuodyshku
· Bolest hlavy, malátnost vyjádřil. Příznaky běžné intoksikatsiimogut být natolik prohlásil, že nablyudaetsyavozbuzhdenie pacient, někdy bludy.
· Od 2-3 dny začne vylučovat hlen, první sporý, viskózní, pak částku, která jí zvyšuje a stává se hnědo-krasnyyottenok ("rezavý" hlen).

Generální inspekce:
· V počátcích onemocnění jsou pozorovány v průběhu inspekce zarudnutí na tvářích
· Často se převážně na postižené straně, nadýmání při dýchání krylevnosa
· Opary

Kardiovaskulární systém: je často popisován -
· akrocyanózou
· tachykardie
· Pravý okraj relativní srdeční otupělosti může smeschatsyaknaruzhi (vzhledem k nárůstu pravé komory)
· Zdůraznit II tón se objeví v plicní tepně (protože povysheniyadavleniya v plicním oběhu).
· hypotenze

Dýchací systém:
· Tam tachykardie (někdy až 3O-4O za minutu) poverhnostnoedyhanie.
· Příznaky patologického procesu podíl těsnicího plicní tkáň sootvetstvuyuschiestadii.
· V kroku přílivu
· Hloupost-bubínku zvuk bicí
· Oslabené dýchání sklípkové
· Crepitus.
· Výška jeviště, který integruje patologické stadiikrasnogo a šedou hepatization
· Posílení hlasu třes
· Dull zvuk bicí
· Snížení pohyblivosti dolní plicní regionu
· Bronchiální dýchací
· Pozitivní bronhofoniya.
· Ve fázi povolování
· Hloupost-tympanic perkusní zvuk, přecházející yasnyylegochny
· Oslabené dýchání sklípkové
· Wet jemně sípání zvučný
· Crepitus.

Studie trávicí systém nedetekuje spetsificheskihdlya příznaky zápalu plic.

Doba trvání febrilní doba, doba trvání a vyrazhennostsubektivnyh a objektivní projevy akutní zápal plic variabelnyi velmi závislé na druhu patogenu, reaktivita těla pacienta, adekvátnost léčby.

Tělesná teplota, dosahující několik hodin vysokého počtu mozhetostavatsya na této úrovni po dobu několika dnů, načež snizhaetsyakriticheski (12-24 hodin), nebo lyticky (2-3 dny).

KOMPLIKACE
· Plicní
· Abstsedirovanie (vznik dutin v syndromu plic)
· Metapnevmonichesky para- a pleuritida (projevující se nejprve shumomtreniya pohrudnice a akumulace exsudátu - skopleniyazhidkosti syndrom v pleurální dutině)
Akutní respirační selhání
· Přistoupení astmatický složkou
· extrapulmonální
· Toxického šoku
· Infekční-alergická myokarditida, perikarditida, endokarditida
· Meningitida a meningoencefalitida
· zánět ledvin
· hepatitida
· Látkami indukovaná psychóza

DALŠÍ výzkumné metody
• V periferní krvi je uvedeno:
· Leukocytóza
· S lobární pneumonie možné posunout leukocytů formulyvlevo myelocytů a metamyelocytů v ohnisku - obvykle tolkopalochkoyaderny směnu.
· Zrychlené ESR pozorovány
· Na začátku lobární pneumonie často odhalí aneozinofiliya.
· Biochemická analýza krve ukazuje pozitivní"akutní fáze" reakce, významná exprese byvayutpri lobární pneumonie zvýšení fibrinogenu sialovyhkislot, globulin (množství albuminu, kde snížená reakce na C-reaktivní protein stane silně pozitivní
• V průběhu analýzy moči febrilní období může být detekována (což je důsledkem vystavení infekčním toxinů napochechnuyu parenchym), malým množstvím proteinu, válců, edinichnyeeritrotsity,
· Hlenu pacientů s fokální pneumonie patří:
· Velký počet leukocytů
· Odlupujících epitelu dýchacích cest
· bakterie
· S laloku často nacházejí erytrocytů
· Bakteriologické sputu vozbuditelyai studie ke stanovení jeho citlivosti na antibakteriálních látek.
· Radiologické nálezy:
· Pneumonie detekována v kontaktních oblastech s nízkou intenzitou stmívání sredneyili, často s nepravidelnými obrysy
· V lobární pneumonie:
· Ve fázi přílivu je zde zvýšená plicní vzor porazhennogouchastka expanzní Hilar
· Později - homogenní ztmavnutí celého laloku nebo segmentu
· Fáze povolení stmívání stává nevyrovnaná.
· Při rozsáhlé odvodňovací fokální nebo lobární pneumonie razvivayutsyanarusheniya respirační funkce omezující typ:
· Snížení vitální kapacita (VC)
· Maximální ventilace (MVV)
· Zvýšení hlasitosti minut dýchání (MOU).

Diagnóza
Diagnostická kritéria pro zápalu plic jsou:
· Charakteristiky detekce plicní tkáně těsnění sochetaniis akutní propuknutí nemoci
· Nejdůležitější vlastností je rentgenový snímek plic v infiltrativnyhizmeneny
· Pro fokální pneumonie pouze fyzické příznaky přítomnosti hlasitého mozhetbyt mokré jemné pískoty na hrudi nebolshomuchastke.

Formulace rozšířil klinické diagnózy.
Příklady provedení vynálezu Příklad 1 Počáteční bakteriální (stafylokokové) lobulární pnevmoniyav dolní lalok levé plíce, zpomalený samozřejmě plicní absces.

Příklad 2 Počáteční bakteriální (pneumokokové) nizhnedolevayapravostoronnyaya lobární pneumonie, ostrotekuschaya. Akutní respirační selhání.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Diferenciální diagnóza onemocnění protekayuschimis horečka, kašel a produkce sputa. Vazhneyshimdifferentsialno diagnostické funkce akutní pneumonie yavlyaetsyarentgenologicheskaya obrázku.
· Lobární pneumonie se liší především fokální, ze které se vyznačují:
· Fázové proudění
· Lobární konsolidace plic
· X-ray snímek jednotný nebo společný segmentarnoyinfiltratsii.
· Z zhoršení chronické bronchitidy plic se vyznačuje:
· Těžší
· Větší závažnost příznaků intoxikace
· Sonority poslouchat sípání.
· Lobární pneumonie se zapojením do procesu brániční plevrymozhet doprovázené bolestmi břicha a předstírat zabolevanieorganov břicho. Na rozdíl od tvoří vazebné pnevmoniipriznaki syndrom plicní tkáně těsnění a žádné příznaky jsou specifické pro trávicí systém.
· Přítomnost silné bolesti na hrudi se zápalem plic, snizhenieAD je nezbytné, aby se odlišila od infarktu hodnoty miokarda.Imeet:
· Různé charakter bolesti
· Další lokalizace - obvykle bolest v boku, nikoliv za hrudní kostí;
· Bolest Link s hlubokým dyhaniem-
· Obvykle bodání spíše než mačkání nebo stisknutím přírodu
· Důležité je absence známek pneumonie infarktana elektrokardiogram

LÉČBA
· Léčba akutní pneumonie by měl být podáván v nemocnici.
· Jmenován lehce stravitelné, vysoce kalorické stravy s vitaminy bolshimsoderzhaniem.
· Terapie Etiopatogenetichesky zahrnuje:
· Dopad na patogenu (antibiotika, sulfa léky)
· Odstranění intoxikace (gemodez, reopoligljukin)
· Immunocorrection (pirogenal, interferon, levamisol)
· Expektorancia (Thermopsis, 3% roztok jodidu draselného mukaltin)
· Bronchodilators (aminofylin)
· Vitamíny.
· S rozvojem srdečního selhání předepsaných srdečních glykosidů, a přítomnost cévní nedostatečnost - kafr, sulfokamfokain.
· K urychlení resorpce léčbu zánětlivých infiltrací naznachaetsyafizioterapevticheskoe (elektroforéza chlorid vápenatý, UHF, mikrovlnná terapie, cvičení terapie).

Kritérium léčení akutní pneumonie je eliminace klinické, laboratorní a radiologickém příznaků choroby.