Terapie, akutní selhání ledvin

URL

Pod akutního selhání ledvin (ARF) pochopit náhlá progressiruyuscheenarushenie oc-test funkce ledvin nebo solitérní ledviny po-stvievozdeystviya endogenní nebo exogenní faktoru Tori že harakterizuetsyabystrym pokles zábavné-ktsii ledvin, hromadění koncové krevní výměny produktovazotistogo, zejména močoviny a kreatininu-Nina , OPN pozorovat: když operaci srdce v 5-20% případů, závažné újmy, 5-20%, s antibiotiky, 1-10% ve všeobecných nemocnicích, generální chirurgické terapevticheskogoi-1-4%. Při posuzování závažnosti akutního selhání ledvin, <руководствуютсяпо-казателем .креатиншн-сыворотки. К умеренной форме относят егосодержание менее 30 мг/л, к выраженной-более 30 мг/л.
Klinické příznaky akutního selhání ledvin je závislá na Naru-sheniya homeostázy, odložit krev azo Teesta metabolické produkty, změny ve vodním elektrolitnombalanse a stavu acidobazické. Oslozhneniempri přepětí je impozantní počet států, které mohou vést k závažným a potentsialnoletalnym lézí. Nicméně, většina pacientů s akutním selháním ledvin yavlyaetsyaprotsessom Obra-timym a kdy je možné dokončit zotavení. Toto je velmi důležitý fakt, že je třeba vzít v úvahu Xia klinických pracovníků.
Etiologické faktory jsou rozděleny do čtyř druhů báze-ních - prerenální, ledvinových a postrenální arenalnye.
Pre-renální příčiny akutního selhání ledvin. Jedná se zejména o stavu, spolu s poklesem délky-ných, VRE důsledku krvácení krevního tlaku, těžkým poraněním, hlavní chirurgie. Prietom postupující nesrovnalosti v bolesti-Chaumes cirkulace privodyatk takové pade-niju toku v renální kortikální vrstvě, že uvnitř-pochechnyemehanizmy není schopen udržet chůze klubochkovuyufiltratsiyu popřípadě úrovni a kůra-Paet její pokles. V reakci na porušení vnutripochech-noygemodinamiki vyvíjí trvalý spasmu capilla lyarov korypochek a ischemii. Ischemie může způsobit pozdější manipulaci a funktsionalnoysposobnosti kanálky. To vše vede k oligo-anurie.
renální ischémie hraje zvláště významnou úlohu v počáteční fázi svodiče, kdy nejsou měřitelné morfologické-neniya přesto došlo v ledvinách.
V tomto období (šok a kolaps) dochází Wuxi Lenie katabolicheskihprotsessov v tkáních, které BME-ste s poruchou sekrece funktsiipochek u-vede ke zvýšení azotémií.
Shock genicity etiologie zůstává na OPN na základě nekompatibilního transfúze<)рови, когда раз-вивается гемолитический шок, а также при синдромеразмозжения, электротравме, распространенных ожо-гах, бактериемическомшоке. Но в этих случаях кро-ме падения кровяного давления и развитияв почке ишемии воздействуют еще и токсические продукты массивногораспада тканей и наступающий внутри-сосудистый тромбоз. К преренальнымэтиологическим факторам относится потеря больших количеств водыи электролитов при неукротимой рвоте, поносе, дли-тельном бесконтрольномприменении диуретинов.
266
Tak sniykaetsya cirkulujícího objemu plazmy a krve a vede k poklesu plasmy ledvinami-proudu a snížení glomerulární filtratsii.Poterya alkalickým elektrolytem (draselné a sodné), vede k snizheniyutonusa plavidel. A podporuje kolaps Co stojící.
Tím se vytváří bludný kruh, a pokud to neporušuje vodu a elek-ustraneniemdefitsita trolitov, odstranění hypovolemii a drugimilecheb-vládní činnosti, s prodlouženým porucha Cro-voobrascheniyav ledvinami poměrně rychle vést k morfologické změny parenhimypochek a především jeho distální kanálcích. Takže porušení funk-ních ^ stát morfologická struktura poškození ledvin epiteliyakanaltsev. Nicméně příčiny ARF mohou byti endogenní intoxikace v důsledku závažných onemocnění, jako je obstrukce, peri-tonit, toxémie těhotenství, a jiní.
K faktory ledvin ARF zahrnují renální selhání otravy parenhimypri spe-cific-nefrotoxické látky solení-mirtuti, chloroform, fosfor, měď, chetyrehhlori-stym uhlík uksusnoykislotoy jedovatý gri-Bami, léky (sulfanilami-řady, antibiotika, rentgenkontrastní veschest- vy, barbituráty), vzestupné infekci močového vylučovacího traktu a další faktory. Nefrotoksi-cheskieveschestva mají schopnost způsobit krční robioticheskie izmeneniyav epiteliálních buněk Canale ant. Jsou případy, kdy se může nedostatochnomprie IU kapaliny krystalizaci dochází sul fanilamidnogopreparata v lumen tubulů v kontrole, a proto jejich mehanicheskayaokklyuziya. Toto je známé jako těžkou porážku <сульфанил-амиднаяпочка>.
Postrenální příčiny akutního selhání ledvin spojené s narušit přenesení Niemi mochipo močové cesty, která je pozorována v nefrolitiázou (cca Clusaz ureteru konkrementů), nádory jednoho zovyh orgánů, adenomu a rakoviny stejného-lezy. Mechanické stlačení mochevyvodyaschihputey, brání a zastavení výtoku moči a růže vrstvu vnutrikanaltsevoedavlenie způsobuje stand-cue cévních křečí a ischemie ledvin, což vede k částečné nebo úplné zastavení) mocheotdele-vání irazvitiyu přepětí.
Arenalnaya forma akutního selhání ledvin se vyvíjí v případě, že traumatické razmozzheniyaobeih ledvin, anatomie-ically nebo funkčně solitární ledvina, odstranění usazenin z obou ledvin vitálních označení (s zlé-kachestvennoygipertonii). Je možné, a náhodného vymazání z jediného pochki.Eti stavu jsou velmi vzácné a obvykle výsledkem kritického-cheskihsituatsy. Etiologické faktory pro různé OPN patologicheskihsostoyaniyah často Soche-tání.
Rozmanitost důvodů OPN nám umožňuje, aby tento stát převzít stávající-polyetiology s existencí různých patogenetické vývoje mehanizmovego. V prerenální ARF hlavní výchozího-VYM mehanizmomyavlyaetsya renální hypoxii. Absorpce oxidu siřičitého kyslíku během ledvin shokaznachitelno snížen (přibližně 50%). V důsledku toho, Ishi-minimalizace renální tkáň hypoxie zejména ovlivněna kůry ledvin. Neredkorezkaya ischemické ledviny kůry NE-kortikalnogonekroza chtít nastavit příčinu vývoje.
Důležité v patogenezi akutního renálního selhání je zpomalení v mozku a ostanovkakrovotoka vesche-stve ledvin. V důsledku nadcházející izmeneniysvertyvayuschey krevního systému a jeho koncentrace v přímém cév mozgovogosloya přichází krev stáze. Pere doplňuje přímé vaskulární krevní odtok z narushaetee juxtamedullary zóny, a to vede ke zvýšení interstitsialnogodavleniya na pomezí kůry a dřeně vrstev ledviny.
Pro normální odtoku krve z ledvin nejsou všechny-Sary usloviemyavlyaetsya rovnováha mezi tlakem krve v žilách obloukovité NYM intersticiální tlak. Nedostatek této rovnováhy mozhetnarushit odtok krve z ledvin. V reakci na vyšší nastavení interstitsialnogodavleniya zvyšuje tlak nastavený v renálních tubulech, což vytváří prepyatstvieklubochkovoy filtrování, který se redukuje o 50-60%. To vše privodituzhe k anatomické změny-niyama v ledvinách parenchymu, zejména knekrobiozu trubiček.
Je však třeba mít na paměti, že pouze 30%
příklady trubiček OPN porážka je totální
charakteru. Ve většině případů je uložen Netro;
268
-mentioned asi 10% nefronů. To vysvětluje skutečnost, že většina, ne-li OPNnablyudaetsya anurie a oligo-dence, který stojí na Mochida 300-500 ml.
V případě akutního selhání ledvin způsobené ucpáním mochevyhputey, mechanismus zranění při kontrole poněkud odlišné. V případě porušení prohozhdeniyamochi v těchto případech vyvinout reflux, konečných NYM jehož yavlyaetsyapielo-venózní. V SLE, čaje, je-li stupeň bobtnání pupeny interstitsialnoytkani je nízká, a proto nedošlo k mechanickému stlačeného-vání arteriolklubochkov kapiláry a kanálky, je možné doplnit a nemedlennoevosstanovle-funkce ledvin po eliminaci okluze a vosstanovleniyaprohozhdeniya moči. Nemá-vání hodnoty, jak to bude možné dosáhnout, likvidatsieyne-nevalný příčiny ucpání nebo močové odklon od pyelitis nebo nefrostomie.
Pokud okluze infekce močových cest a připojí změny razvivayutsyavospalitelnye intersticiální ledvin tkáně, obnovu vremyapolnogo funkce ledvin po obnovení prohozhdeniyamochi nárůst. V případech, kdy occlusion pokračuje svyshe6-8 dní, tam jsou těžké nekrobiotických mění kanaltsevogoepiteliya.
Důležitou roli v patogenezi ARF herních kůra-Payuschie poruch homeostázy (konstantní objem a složení extracelulární tekutiny, jeho osmolarita pH odpadní produkty metabolismu dusíku), síla nastavena katabolicheskihprotsessov (rozpad tkáně bílkoviny, tuky a sacharidy), zaderzhkaelektrolitov a zvýšená tvorba vody, snižování obsahuje-zhaniyabikarbonatov a vývoje v důsledku acidózy.
Akutní renální zablokování v počáteční fázi některých svodičů stepenikompensiruetsya-ness postavu jiných orgánů a systémů. V pervuyuochered to přijde na úkor posilování funkce sliznice obolochkizheludka a střev. V této době, spolu s žaludeční a střevní lumen, aby kishechnymsokom Single přiděleno 4 gramy suché močoviny. Chastichnoona propuštěn a kůží. Nicméně, někdo pensatornye vozmozhnostiorganizma nebespredel HN. To vysvětluje rychle nastupayuscheetyazhe pacienty Loe a vysokou úmrtnost otsutstviineobhodimogo léčby.
Anatomické změny v ledvinách akutního selhání ledvin, visí na jeho tvaru. Obychnopochki poněkud zpět, Cheny velikost, jsou napjaté. V ledvin lohanochnoysisteme možných zánětlivých změn lan-ki krovoizliyaniya.Esli základem svodič leží okluze-Zeon procesu, tyto izmeneniyabolee vyjádřeno, tam pyelectasia, gidrokalikoz, krovoizliyaniyav sliznice pánev.
Navzdory rozmanitosti etiologický faktor-tori ARF klinicheskayakartina onemocnění, tvrdí-lyuchaya prvních 2-3 dny, vyznačující se tím odnoobra-Ziem.
Existují čtyři stádia svodiče: počáteční, oli-goanuricheskuyu, stadiyuvosstanovleniya diuréza (Non-autoři z nichž má poliuricheskoyili Dio-reticheskoy) a obnovení (restaurování).
Počáteční fáze pojistky přechodového trvá od chvíle vozdeystviyapatologicheskogo faktoru k rozvoji klinických projevů a prodolzhaetsyaot několik hodin až 3 dny.
První a přední příznak akutního selhání ledvin je oligoanuria. V klinicheskoykartine je tato fáze dominují příznaky základního onemocnění, budete-kdo volal svodičů přepětí. Jsou založeny na šoku a kolapsu, který obuslovlivayutklinicheskuyu obrázek. Šok může trvat jen několik chasov.Odnako již v první den diurézy je výrazně snížena. Hod novremennouvelichivaetsya zadržování tekutin se objevil-hyperasotemia přejí vytvořit v kontsentratsiyamocheviny z P-reverzibilní krev již druhý den je dosaženo nut16-32-mmol / L (96 až 192 mg%). Moč v této době často nablyudaetsyaumerennaya proteinurie, mikroskopická hematurie, cylindruria. V krevní zahuštění, projevující zvýšení hematokritu, hemoglobinu zvýšit rd, počet erytrocytů. Jedním z důležitých-ných symptomů v tomto období koncentrace yavlyaetsyanarushenie schopnosti ledvin, což vede k hustotě snizhaetsyaotnositelnaya moči a rozvojových etsya izogipostenuriya.
Oligoanuricheskaya krokem je hlavním sto;
diey onemocnění. To bylo v tomto okamžiku na tělo kolem;
vycházejí z nejzávažnějších poruch homeostázy a
270
pozorovat nejvyšší míru úmrtnosti. Značný-telno ugnetaetsyamocheobrazovanie až do jeho ukončení podlahové-vého, t. E. Razvivaetsyaoliguriya, se postupně mění anurie. V různých dnech se může změnit, které zvýší vayas-bo-leznikolichestvo moč, pak opět klesá, a tak tento stupeň se nazývá oligoanuricheskoy. Otnositelnayaplot-ness nízkou moč (1002-1008), dramaticky zvýšila množství proteinu (2 do asi 60%).
Sedimentu moči erytrocyty, leukocyty, vyfoukne výstelky tsilindry.V významný krevní leukocyty Inos (až 30000-60000), s výraznou sdvigomleyko-tsitarnoy vzorce vlevo. Rychle se hyper-IR zotemiya 5-6 tý den nemoci v séru moči poruchy sostavlyaet32-50 obsahu mmol / l, kreatinin - 500-900 mmol / l. draselný kletokv migraci z krevního oběhu vede k giperkalie-mise 6-8 mmol / l, chtoyavlyaetsya impozantní displeje učitele v průběhu onemocnění. Paralelní rastetv ​​SY-reverzibilní hladina fosforu, na 4-5 mmol / l hořčíku 2-3mmol / l. Hyperkalémie vede ke snížení citlivosti kůže, parestézie, HS-Neten šlachových reflexů. Narušení vody a elektrolitnogobalansa u pacientů s akutním selháním ledvin projevuje Xia hyponatremii metabolicheskimatsidozom. Všechny tyto změny vnitřního prostředí těla vedutk adinamii, svalové padfgiva.>iya`m, bradykardie, fibrilace, povysheniyuarterialnogo tlaku ke dušnost, plicní edém, pneumonie, enterokolitida.
V důsledku toho hyperasotemia mnozí pacienti mají neurologické duševní stroystva závody (zmatenost, koma, stupor, excitaci, kteří hyporeflexi porušování poyaedeniya).
Výrazná ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, meteo;
ismus, je to možné obstrukce střev, zhelu;
zling-střevní krvácení. To je v této velmi nebezpečné
stupeň infekce, což často vede k tyči;
Beli pacientů. Často se v této fázi objevit přepětí;
jsou zácpa kvůli střevní paréza. Ve vzdálenosti;
Národ se může vyvinout průjem stejně jako náhradu;
THORNE alokace dusíkatých metabolických produktů
sliznice gastrointestinálního traktu
To vede k uremic gastroehnterokolitah. speciálně
je třeba poznamenat, že u pacientů s ARS často časy;
Viva tzv břišní syndrom,
271
které mohou simulovat klinický obraz zánětu pobřišnice.
Ze strany dýchacích dušnosti pozorovány za minutu kvůli interstitsialnymotekom plic v důsledku zvýšené propustnosti alveolárního kapillyarovna proti nadměrné hydrataci. Intoxikace v důsledku přetížení tekutiny kaliemstradaet serdech-ale-cévního systému. Tam je významný vedlejší vyshenievenoznogo tlak.
Když oligoanuria, zejména na začátku, nemocný čert rukou poyasnichnoyoblasti bolesti způsobené vasospasmus, vývoj interstitsialyyugo překmitů maily a napínání renální kapsle.
V příjemném oligoanuricheskaya stupeň trvá přibližně dvuhnedel a pak pokračuje do diurézy krok obnovy.
Krok zotavení diuréza obecně se vyskytuje ve dvou fázích: v polyurie první fázi-rannyayadiureticheskaya druhé fáze. Na konci druhého nedeliot začátku onemocnění se postupně zvyšuje diurézu a 4-5dney vozra denní množství moči přestává 3-4-L, a to i bolshe.Poliuriya obvykle pokračuje po dobu 10-12 dní. Elektrolitnyenarusheniya změněn směrem k hypokalemii tyčinkovité pernatriemii, alkaloza.V této fázi zároveň možné srdeční arytmie, zhelu zling-střevní krvácení. Včasné cor-rektsiya etihizmeneny pomáhá normalizovat vnitřní prostředí. Postepennonormali-zuetsya diuréza, i když koncentrace schopnosti ledvin ostaetsyasnizhennoy po dobu 2-3 týdnů. Postupně mizí giperazotemiyai vosstanavli-signalizuje kondenzát a elektrolytů rovnováhy. Obnovení lenieeritropoeza je pomalá, takže anémie je zdlouhavý.
Etapa obnovy více prodloužen Nye a může rastyagivatsyana mnoho měsíců a da stejné roky. Jeho délka závisí na průtoku-etnické tyazhestikli-svodiče a přírodní zabole-vanija, vyzvavshegoee.
Většina pacientů za 5-6 měsíce vosstanavli-OZNAČUJE kontsentratsionnayasposobnost ledvin je NE-kritériem chtít nastavit zotavení.
Diagnostika akutního selhání ledvin na základě klinické
T
obraz, historii a výsledky průzkumu bolest-vého.
Důležitou roli hraje anamnézy. Proto je nezbytné vyjasnit zvláštní vnimanieobraschat WHO pacienti Moznosti pro příjem nějaké yadovityhve-společnosti. To je často v důsledku chybného příjmu yadovitoyzhidkosti namísto alkoholu na-Pitkä. Pokud pacient před prinimallekarstva, je důležité vyjasnit, jaké to byly drogy, věnovat pozornost-tivosoboe antibiotika a sulfanyl-amidy, jejich dávkování, postup pro přijetí. Není třeba více než přijde možnost otravy jídlem (žampiony nebo jiné pochybné produkty). Mělo by tscha-telno zjistit, zda došlo k historii jakékoliv onemocnění ledvin a takzhepopytok vnebol-border-potrat.
V přítomnosti Anurie diferenciace se musí provádět v etiologicheskomplane. Diagnostiche parametru události lzhny směřovat k op-redelenievozmozhnoy okluzní močových cest. To je dosaženo použitím kompleksaissledovany, včetně indikace provedena bilaterální kateterizatsiyumochetochnikov, někdy s retrográdní ureteropyelography.
Pravděpodobnost, že akutní renální nedostatečné přesnosti, musí-mobilizovatvrachey možného včasnou detekci toho.
Prognóza akutního selhání ledvin je vždy impozantní. Dokonce i ve spe-tsializirovannyh uchrezhdeniyahi kancelářích smrtící-ství v ARF někdy dosahuje 50%. Ona mnogomzavisit v na příčině ní. Proto po vytvoření diagnozaOPN by měl být aplikován na celou sadu studií ustanovleniyaosnovnogo diagnózu. Smrt akutního selhání ledvin se obvykle vyskytuje v obnovené zultateosnovnogo chorobou, kteří se objevil k ní, příčiny, plicní edém a převodnění napochve Ki-ponatriemii, biochemické poruchy soputst-vuyuschih urémie, zejména giperkaliemii- porušil svertyvaniyakrovi-vání v urémie, většinou pro-non v podobě gastro-kishechnyhkrovoteche-ných, generalizace hnisavých a houbových infektsiy- budoucí vývoj a pacienti s proleženiny, flebotrombóza, uh-bolii plicní arterii.Ochen důležité zdůraznit, že nejen oligoanuricheskoy jevišti, ale také ve fázi obnovy iureza dostatečně vysoké oc taetsyaletalnost.
Tak, v úmrtí 50% sostavlyayutdo fáze zotavení diuréza a jsou způsobeny především legochnoyarterii infekci a embolie. Závažná potenciálně může být predotvratitsoblyudeniem při léčbě následujících zásad: zabraňují nadměrné hydrataci-pražení byla zajištěna adekvátní a vyvážené připojovacích provedeniemrannego hemodialýzu, ještě předtím, než na počátku příznaků anurii- profilaktikoyi Diagna Stick hnisavé infekce.
Léčba OPN v počáteční fázi by měla být zaměřena na odstranění Akční oslablenieili etiologické faktory, stejně jako porušení platební ustranenieili, které se vyskytují po svém vliyaniyana Důsledek organismus. Kromě toho, když les chenii počáteční fázi primenyayutsredstva přepětí a metody udržení nebo obnovení renální effektivnoekrovoobraschenie (adrenoblo-kiruyuschie prostředky, aminofylin, antikoagulanty). Diskutabilní aplikace diuretikov.A. A G. I. Treschinsky A.Vasilev (1982) Nabídka, pokud jsou podávány vzorek s mannitolom.30% roztok v 30-40% roztoku glukózy intravenózně izrascheta 1-1,5 g / kg. Pokud se po 1-1,5 hodinách nezvyšuje výdej moči a moč kolichestvovydelyaemoy zůstane méně než 40 ml / h, to svidetelstvuetob absence Clu-barel filtraci. V takových případech je dalneysheevvedenie mannitol kontraindikováno, protože není odstraněna izorganizma a které jsou ve tkáních, na základě jeho osmotického effektazaderzhivaet dělat. V případech, kdy je obtížné rozhodnout sohranilasli glomerulární filtrace, nejprve použít non-vysoké dávky furosemidai pouze v případě, jeho účinnost je podáván mannitol. Pokud hodinových diurezdosti-Gaeta 50 ml, mannitol podávána opakovaně po 8-12hodin PA1 g / kg. Dobrá v těchto případech také používá DPH rastvorsorbitola 10-30% 1-1,5gram / kg.
Vzhledem k tomu, diuretika mohou být použity i fura-Semidi. Velmi vazhnokak může být použit pro spuštění TSB-dit anabolický gor1mony: testosteronapropionat 100 mg za den nebo methandrostenolone (Nerobolum) 0,005g dobu 3 krát denně. Tyto hormony přispívají k regeneraci kanaltsevogoepiteliya.
T
V případech, kdy neefektivní nebo mannitol se protivopokazaniyak jeho aplikaci je-polzujut furosemid (intravenózně v dávce 2 Yumg / kg) .Pokud není žádný další vliv předběžného zavedení výrazně snížit. Velmi důležité při OPN neustále counter-an isolated stát v HYDROBALANCE organizme.Pri by měl vzít v úvahu počet žid-uložené ztrátou kosti a zvracení, moč a výkaly. kapalina doplnění by provoditsyatolko s ohledem na parametry vodní bilance. Tak dol-zhny uchityvatsyasleduyuschie momenty: přetrvávající zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C na stupeň přidá 400-500 ml tekutiny za den. Krometogo, tzv kapalina-ter o potí neobhodimodobavit do 500 ml tekutiny za den.
V některých případech je vhodné, pokud je k dispozici převodnění na foneanurii stimulovat ud-Lenie vody extrarenální cestou. S pomoschyudiarei které způsobují aplikace sůl slabitel-vání, xylitol, mohou být odstraněny 1-2 litrů vody za den a zároveň odstranit v bychastichno přebytek draslíku a snížit dusíkaté odpady. Zajímavé vzhledem nyeprivodyat-AP Zilber a GM Tsanava (1982) odstranění léku podle organizmavody - stimulace pocení. Stimulyatsiyapotootdeleniya vhodné pro odstranění nejen Bytkov kapaliny, ale také různé strusky, protože množství potu draselný, amoniak, močovina, vyšší než v krvi. Příjem malina infuze může být povrchová úprava-syavydeleniya do 2 litrů potu za den.
Pro přesné účtování a ztrácí tekutiny vstřikované měla ezhednevnovzveshivat pacientů. Považována za přijatelnou ztráta hmotnosti 0,2-0,3kg za den.
Je-li to nutné šok co nejdříve dokončit-Hsia zotavení arterialnogodavleniya. Při vysoké ztráty krve ihned to náhrady byla-Stith, a použít prostředky pro usnadnění stabilizačních sosudistogotonusa-250-500 ml v liglyukina do 300 ml gemodeza (neokompensana) a další.
V případech, kdy dochází ke ztrátě Jade toxické jedy, je nutné učinit všechna opatření co nejdříve, aby jejich vyvestiiz těla. Pro eto1-on proizbesti potřeba umýt dobře ludkai střeva, poskytují ošetření protijedy. Jako protijed priotravlenii soli tyazhe kov nakrytá rozsáhlé poluchiluni-thiol, který je považován za univerzální antidotum. Pro posledniegody úspěšně použita metoda hemosorpce. Krev propuskayutcherez pacient spe-exponenciální-sorbent, který absorbuje v oběhu v kroviyad-vodivé. Tento způsob umožňuje velmi rychle odstraněny z krevního nefrotoksicheskoeveschestvo a, pokud se provádí na počátku po-ných udělá Yadav tělo, je možné, aby se zabránilo devel-termín akutní selhání ledvin.
Je-li požadováno otrava diethylenglykol v prvních 3-6 hodin vvesti2-3 L 5% roztoku lihu, která se váže výsledky degidrogenazu.V-Tate tento druhý zatažení do etilovogospirta hydrolýze, není zapojen do hydrolýzy diethylenglykol, který ostavayasv čistý , Sauveur-Chennault je neškodný a může být snadno odvozeny z organizmapochkam-a. V jiných loupeže (ethylenglykol, aceton, chetyrehhlhhristymuglerodom, dichlorvos a kol.) Hlavním cílem je maximalizovat vyvedeniiyada ko1rotkie `čas. To je nejlepší pre-stigaetsyalrimenbnie m hemosorpce nebo gemodia-lease.
Je to velmi nebezpečné, pokud je svodič je giperkalie-m`iya. Pro jeho preduprezhdeniyaisklyuchayut z jídelníčku potraviny bohaté na solya1mi draselného. Kromě toho, žádné absolutní indikace by nemělo hemo-tra.nsfuzyay.Snizhenie i.ntaksikatsii draselného a košík-posuvy poterorganizma energie dosáhly etsya denní V1vedenie) m 20% roztoku glukózy (500 ml), insulin (24-30 jednotek) a glkzhonata vápenatý (30 do 50 mililitrů na `` 10% roztoku). Zavedení glukózy podporuje dočasné snizheniyuurovnya `draslík, tak glukóza vyplní potřebuje op-ganizmav energii, snižuje kaz bel`ka, čímž se snižuje uvolňování brání kaliya.Dlya v důsledku toho i hypochlorémie vvodyatkaltsy hyperkalemie (antagonista draslíku a hořčíku) ve formě sol-pa chloridu vápenatého.
Je nutné provést korekci acidózy WWE;
deniem hydrogenuhličitan sodný. D. Gala (1983), D;
Komenda začít léčbu pacientů ve stádiu Oli;
276
goanuryy yOSdoniem s ^ 60 ml / v roztoku hydrogenuhličitanu rastvora- narastvore glukózy.
V energetické potřeby těla v otvorech ve spotřebovaném-mi osnovnomuglevody, tuků a bílkovin, druhé v menším rozsahu. Ledviny vyvodyatsyakonechnye oxidačních produktů především bílé-Ing. Proto eslivydelitelnaya funkce ledvin je snížena nebo inhibována dramaticky intensivnyyraspad bel-ing vede k vývoji azotémií. Při nedostatečné-nompostuplenii nákladů sacharidy energetiche-parametrů pokryvayutsyaza účet katabolismus Bel-ing, který urychluje nárůst azotémií. Dlyazamedle-vání procesu a snížit toxicitu podávané sacharidy (glukóza, fruktóza, sorbitol, v co-vztah 1: 2: 1 v dávce 4-5 g / kg), vitamíny.
_Pri svodič který se vyvinul v důsledku okluze mo-chevyh cest pokazanonemedlennoe operativní BME-zásahů. Je důležité zajistit, aby pacienti pravilnoepitanie udržování přiměřené energoem-kosti strava bezperegruzki kapaliny. Když DOPA stimosti přijímání kapaliny přes enterální cestou rottselesoobrazno úspory energie. Zobrazeno profi dukty, bohaté na sacharidy (rýže, brambory, olej, cukr, med, marmeláda, džem, a tak dále. D.). Příjem bílkovin, vody a soli je omezen. Takový sub-rezhimpitaniya Heréd po dobu 10-14 dnů. V případě exprese-zhennoygipoproteinemii plazmě a anémie bílé ki doplnit aminokyseliny perelivaniemrastvorov, `albumin, a červené krvinky, červené krvinky, suspenze promytých erytrocytů.
Je třeba mít na paměti, že u pacientů s akutním selháním ledvin jsou náchylní k infekční zabolevaniyam.Uremiya doprovázen etsya funkci potlačení brzlíku a Lim-fopeniey.V zároveň preventivní prima nenie antibiotika jsou kontraindikovány, protože bolest-shinstvo jsou nefrotoxické.
Velmi častou komplikací po operaci
OPN je stres vřed;
schiesya source žaludeční krvácení (až
15%).
Pokud je konzervativní postup Bezus-Peshnoy, anurie přetrvává růst azotémií (33-50 mmol / l močoviny v krevním séru) gi-perkaliemiya (6-7 mmol / l) a acidózy jsou uvedeny bo-Lee-komplex ošetření obmennyepereliva- yyy, poritonealny nebo střevní dialýza, hemodialýzou.
Výměnné transfuze je hmotnost-gresivní výměna krovibolnogo dárce. Tato metoda se používá k léčbě ARF sravnitelnoredko, vzhledem k výběru obtíže dárců a nedostatochnymochischeniem tělo toxinů. Proto je více široce ispolzuyutsyarazlichnye typy dialýzy, a to zejména hemodialýza stroj <ис-кусственнаяпочка>.
Indikace pro dialýzu jsou sostoyaniyabolnogo obecného zhoršení prohloubení komatu, výskyt záchvatů, dekompenzace acidóza porušil nastavené srdeční frekvence, zvýšení tělesné hmotnosti (w-pergidratatsiya) a biochemické degradace exponenty-le1Y (hyperkalemie nad 8 mmol / l, močovina sy- reverzibilní krve více než 40 mmol / l, kreatininu nad 0,750mmol / l).
Pokud jste se rozhodli zahájit hemodialýzu, přísné ogranicheniepriema tekutiny a bílkovin, non-nutnost konzervativního vedeniibolnogo, by měla být zrušena, protože čas přebytečná tekutina ud-lyaetsyavo dialýzu. Dieta v těchto případech mo-Jette zahrnují bel1ki (1 g / kg tělesné hmotnosti), stejně jako poskytnout 10000-13 000 produktů KJ energoemkostiza účet uvedený sůl bez máslo, smetana, pitatelnymismesyami a sirupy.
Strava by měla být zcela bez soli, židy kostní ogranichivaetsyado 1 litr denně, plus non-močových ztráty objemu. Bez zastavení řešit podrobnona de hemodialýzu .lish Všimněte si, že je založen na obmeneelektrolitov a produktů látkové výměny prostřednictvím krve polopropustnou membranumezhdu pacienta a speciálně připravené pro dialýzu-scheyzhidkostyu. Ten obsahuje všechny elektrolyty v koncentraci, která je potřebná pro elektrolytové abnormality kořenově rektsii. Ochischenieot azo TIST strusky (močovina, kreatinin, močová kis spoustu a drugihveschestv) dochází v důsledku osmoti-CAL jejich difúze z krve dialýzou `Stretch zloděje. Někdy v kombinaci s hemodialýzou hemosorpce.
Zpravidla po hemodialýze WC;
-being pacientů zlepšila, snižuje giperazote;
Miya. Hemodialýza se obvykle provádí, když je svodič neodymu;
278
non-násobek azotovydelitelnoy obnovit funkci ledvin.
Mají velký význam v terapeutických opatření dialýzy periode- intravenózní 10-20% roztoku glukózy (500 ml za den), s inzulinem k zajištění energie minima a ma snizheniyaintensivnosti pro-katabolické procesy, 5% laktátu sodného nebo gidrokarbonatanat-dence kompenzovat metabolické acidóza, ana-bolicheskiegormony (methandrostenolone 0,005 g 3 krát za den), a v kroku nachaleanuricheskoy bo-existující nemoci lépe podávat 100-150 mg sodíku testoste-ronapropianata intramuskulárně.
To má své indikace a peritoneální dialýzu. Obvykle není třeba primenyayutpri-STI naléhavá humorální korekční posuny, stejně jako je v přítomnosti kontraindikace pro hemodialýzu (gastrointestinální krvácení a kol.).
Peritoneální dialýza se provádí pomocí dvou-způsobem E - kontinuální (průtok) a diskontinuální (frakční). Kontinuální dialýza nese syaputem perfundovaných přes břišní dutiny se sterilně ce dializiruyuschegorastvora, předehřáté na TEM-perature velké tělo. Tato rastvorcherez trubka zavedena do peritoneální dutiny prochází spojité ryvnoso o 1-2 l / h během hodin 8-12.
Přerušovaným dialýzou do peritoneální dutiny se zavede po částech představujících 1-2l roztoku a nahradit jej 45-120 min. Tento postup povtoryayutv Teča nastaven 12-36 hodin a použije 20 až 50 litrů specificky prigotovlennogorastvora.
Někteří autoři poukazují na to, že v případě peritonitidy-ciální dialyzační poteribelkov větší než hemodialýzou.
Peritoneální dialýza je kontraindikován u ne-Riton a pri`nalichii zdrojem infekce v pánevních orgánů. Proveďte jeho mozhetbyt-Neno ztíženo špatnou odtoku tekutiny z břišní dutiny, což může vést k hromadění tekutiny v břišní dutině a usugubittyazhest pacienta.
OPN při stanovení diagnózy již možné by pribegnutk dialýzou. To umožňuje rozšířit stravu s menším nebezpečím vozmozhnyhoslozhneny aplikovat optimální dávky antibiotika tiky serdechnyhglikozidov.
Pro léčbu anémie u ARF použít přípra-rata železa perelivaniekrovi a aminokyseliny.
Redukční stupeň je třeba směrem dolů, diuréza a benevolentní ztráta sleditza tekutin a elektrolytů-ing. Velká část úbytku mozhetvyzvat nebezpečí-ness degidrotatsii, hyponatremie a zejména Ki-pokaliemii.
Změny v povaze porušování ^ vody a elektřiny úpravy plynoucí ze směnných litnogo trebuyutsootvetstvuyuschey-Ings léčby a pacientova jídelníčku. V etotperiod foukáním takto přesně vysvětlit velikosti diurézy a kompenzovat poterizhidkosti intravenózní izoton agenturami natriyahlorida sol roztok se smíchá s glukóza-set. Kompenzace ztrátu kapaliny (vrezul-Tate průjem, zvracení), a měly by být považovány za neviditelné ztráta (prostřednictvím plic a kůže okolo 600 až 700 ml za den). V tomto stadiipoterya tekutém schaya tématicky vymahatelné částky 3000-5000 MLI bo další.
Se zlepšením u pacienta s poraněním na DYT enterální pitanie.Gipokaliemiyu korrigi-ruyut stravy obsahující potraviny bohaté na draslík (brambory, ovoce a šťávy). Postupně se stravou Shiryaev závody. Mozhnodlya ta`kih pacienti používat dietu № 7 odpovídající korrektsieykolichest ostrovy kapaliny.
Když nedostatek draslíku s jídlem ‚jmenovat své léky (chlorid draselný, Pananginum). V případě ko-cetanah hypokalémie s laktát draselný acidózy tselesoobraznoprimenenie. Pro korekční gipoka-Liem, soprovozhdayuscheysyaalkalozom získá chlorid draselný, který má okyselující účinek.
Jsou-li infekční komplikace v tomto
etapa pokračovat v léčbě antibiotiky širokého
Spektrum. Jako funkce obnovení
dávku zvýšit své ledviny. Pacienti s akutním selháním ledvin mají
být tak rychle, jak je to možné ve specializovaných režie;
Vanny nemocnice se zařízením <искусственная
poch.ka>, Proto se na ošetřovně pluku v
sebemenší podezření na akutní selhání ledvin, pacienti by měli být eva;
kuirovat. Ty by neměly zdržovat u těchto pacientů
samostatný zdravotnický prapor v nespetsializi;
Rowan oddělení nemocnic, které nemají
280
yskubstvennoy ledvin. Vzhledem k tomu, většina bolesti-ných s ARF nuzhdayutsyav hemodialýzy a výsledky léčby účinnější čím dříve, tím ononachato, včasné evakuaci z nich v nemocnicích, kde je iskusstvennayapochka získává vitalynoe hodnotu. Při nemožnosti evakuace spetsiali-vané nemocnice by měla organizovat-vatlechenie na místě (v samostatném `ba-Taglioni lékařské, nemocnice)" vedena podle následujícího schématu, moje okamžitá a nápravná opatření:
1. Normalizace objem krve, eliminovat změny elektrolitnogobalansa, nazvaný počáteční úprava nutná v případě, že Ser-dechnoy, plic, adrenální insuficience.
2. V závažných dehydratace testovacích diuretik předepsané dávky (mannitol - 0,25-0,5g / kg) furasemid (2 ZMG / kg).
3. Při funkční poruchy předepsané tepelné úpravy nalobkovuyu oblast Nospanum, baralgin.
4. Když se organické oligoanuria indukované c-klyuziets mochevyvodyaschihputey, provádí hirurgich-ické nebo instrumentální korekce.
5. oligoanuricheskoy fáze zcela ukončeném zavedení draslíku přidané průběžně sledována diuréza, složení elektrolytu krve, metabolismus pokazatelibelkovo-dusík (hladiny močoviny, kreatinin, ostatochnyyazot). Omezit zavedení kapaliny, přísně zvažovat ztráty tekutin (cut-Dieu, zvracení, průjem, pocení a podobně. D.).

Aby se zabránilo progrese giperkaliemiivvodyat azotémie a sacharidy ve formě roztoku 30 až 50% glukózy k inzulínu (s přídavkem potřeba vpřed množství kapaliny). Se stejným účelem vápenatého TSB-dyatpreparaty, anabolické hormony (IU-tandrostenolon, retabolil) výpočet .Approximately požadované množství kapalného-schimobrazom tímto způsobem: počet ztracených tekutin (mo-cha, zvracení, průjem), 400 + 500 ml (pocení, dy -hanie). Příklad: 150 ml vydelilmochi pacienta, zvracení CELÉ hmotnost činila 200 ml - 350 ml celkem. Emune-Sary zavést až 800 ml. To lze doporučit v těchto sluchayahvvodit intravenózně 100-150 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, 600-700 ml 10% roztoku glukózy s 10 IU inzulínu.
6. Po obrnu střev, zvracení bvesti nazogastralnyyzond doporučuje znovu promo Bani žaludek. To by mělo být provedeno s povolenkami zahrnuje množství propuštěné močoviny-ných, a pokud to bude menshe40 mmol / l, je třeba žaludeční dialýza přerušena.
7. Při vysokých hypertenzí desig-chayut shlatifillin, dibasol, pentamin, arfanad.
8. Anémie pokud o`na významné, eliminovat transfuzi svezhetsitratnoykrovi (lépe GEPAR-saltatory) nativní plazmy (250-500 ml).

Antibiotika jsou předepsány široké spektrum působení, Wii, ale dávka umenshayutv 3-4.
Ve všech případech se ukazuje zavedení vitamínů.
9. Ve fázi zotavení diurézy opredelyatnomogrammu třeba denní krevní plazmy, množství vylučování moči a dalších hemodynamických parametrů, na základě opravit vody a elektrolytů rovnováhy.

V tomto kroku, rozšiřuje l míru výživy pacientům, že pokazateleysostoyaniya úroveň azotovydelitelnoy-funkce-ních ledvin mochevi.nyv sérum. Noe důležitý význam včasné vyyavleniebol-vání s vysokým rizikem vzniku ARF a podpora nastavena na neobhodimomurovne renální perfuze. V případě jeho snížení by mělo meryk objasnit a odstranit .prichiny.
Včasná a adekvátní léčba hypotenze, dehydratace, elektrolitnyhrasstroystv, sepse a dalších podmínek ve většině sluchaevmozhet pre-pohotovosti rozvoj akutního selhání ledvin.
Před manipulací urologický-Infi kvalifikované mochevyhputyah profilak-Matic doporučit použití antibiotik, vchastnosti tomitsina genu. Denní tekutina vyhodnocení váhy kontrolurovnya močoviny a plazmové elektrolyty pomoci včasné obnaruzhitugrozhayuschuyu OPN v jeho prerenální fázi, kdy účinnější metodyintensivnoy terapii a pro povstání-Lenie funkce ledvin.
Rozvoj akutního selhání ledvin u ošetřujícího lékaře pacienta
To by mělo být považováno za dohled, zdiskreditované;
ruyuschy profesionální kvalitu lékařské. V některých případech;
Léčba onemocnění řečník a musí být aktivní s
s přihlédnutím ke klinické a biochemické ukazatele předčasného primeneniegemodializa poskytující nejlepší šance na uzdravení.