Terapie-ureteru.

URL

Etiologie. O původu kamenů v močovodu vsegdayavlyayutsya málem narazil dolů ledvinové kameny. Jsou rozmanité velikosti formuláře. Častěji solitérní kameny, ale jsou tam dva nebo více trikamnya v jednom močovodu. Kámen je často zpoždění místo fyziologické zúžení mochetochnika- na výstupní místa pánve, na křižovatce se kyčelní cév v paravesical (yukstavezikalnom) a intramurální oddělení.
Patologické anatomie. Morfologické změny v ledvinách při nefrolitiazezavisyat lokalizaci kamene, jeho velikosti a tvaru, z anatomicheskihosobennostey ledvin. V mnoha ohledech, morfologické změny v pochkeobuslovlivayutsya zánětu v něm. Často kameny voznikayutna pozadí stávající pyelonefritidu, který se později usugublyaetsyanarusheniem odtok moči způsobené kamenem.
Nicméně, když "sterilní" Kameny morfologická izmeneniyav parenchymu ledvin jsou poměrně typické. Nedostatek infekce moči ve svém bakteriologického vyšetření neznamená otsutstviyav ledvin zánětlivé změny, které
v těchto případech se vyznačují intersticiální nefrita- rasshireniemochevyh trubkovitý a glomerulární účinky peri- a endarteritida proliferatsiyamezhutochnoy pojivové tkáně, zejména kolem kanálků. Postepennonastupaet atrofie tkáně ledvin.
Moderní histochemické a elektronovou mikroskopií issledovaniyapokazyvayut, že když nefrolithiáza ledviny tkáň je izbytochnoenakoplenie glykoproteiny mukopolisa ploskozubec, včetně gialuronovoykisloty v intersticiální tkáně ledvin a bazální membrány kapillyarovklubochkov.
Skleróza, a tkáň atrofie začíná v pánvi, přenést na ledviny mezhutochnuyutkan že ve ^ je postupné zničení funkční elementovpochechnoy parenchymu a jeho současném nahrazení mastné.
Důležitou složkou morfologických změn v ledvinách u "sterilní"nefrolitiázou jsou důsledky porušení odtoku moči, vyzvannogokamnem.
Kameny se nachází v šálky, což způsobuje menší morfologicheskieizmeneniya protože jsou neaktivní a přerušit proud moči lishiz části malé ledvin. Přinést Největší změny kamnilohanki ledvin nebo močovodu. Tyto kameny, přerušení toku moči, obuslovlivayutpovyshenie tlaku vnutrilohanochnogo, což tlaku vyzyvaetpovyshenie v pohárech. Zvýšený tlak v renální tubulární lohanochnoysisteme se týká systému ledvin, intrarenální zvýšení tlaku v rezultatechego. Trubičky dilatace ihepitely ztratí svou funkci. V důsledku porušení krovoobrascheniyapochki glomerulární filtrace snižuje. Renální spojovací refluxuje vznikající s rostoucím tlakem vnutrilohanochnogo sposobstvuyutpropityvaniyu moči intersticiální ledvin tkáně. Postepennoprevraschaetsya intersticiální tkáně do jizvy pojivové tkáňové náhrady pochechnuyuparenhimu. Při transformaci hydronefróza dlitelnoevremya ledvin pokračovala v produkci moči, ale jeho koncentrace prudce snizhena.Nalichie odliv obstrukce moči postupně vede k dalšímu rastyazheniyulohanki, ztenčení jeho stěně a progresivní atrofie pochechnoyparenhimy, t. E. Hydronefróza transformace (viz kap. X).
na "nakažený" kameny, t. j. kalkulózní pielonef Rita, zánětlivý proces sahá od míchy do korepochki. Ložiskové zánětlivé infiltráty v ledvinách a hnisání interstitsialnoytkani vedou k následné jizvy, tubulární atrofie v důsledku chegonastupaet a pak glomerulů.
Chronická pyelonefritida calculary může způsobit gnoynogorasplavleniya tkáně (pyonephrosis). Posledovatelnovovlekayutsya papily zánětlivý proces (nekrotizující pas Pilulky) a potom další glubokieotdely ledvinové pyramidy.
Parenchymu a tam spojit navzájem abscesy, kapsulautolschaetsya a splývá s okolní tukové tkáně. Renální parenhimainogda zcela zničeny, zahrnující zánětlivé protsessparanefralnuyu vlákno.
Morfologické změny ledvinné pánvičky a močovodu s "sterilní"kameny lámání toku moči, se sníží na kypření slizistoyobolochki, krvácení v podvrstvy-Ziste vrstva myshechnoystenki hypertrofie. V průběhu doby, svalová atrofie vyvíjí volokonlohanki a močovodu a nervové buňky, narušení jejich lymfy a krevní oběh, výrazně snížit tónu. Pánev expanduje do expandovaného mochetochnikprevraschaetsya atonickou spojovací trubky, někdy až 2-4 cm v průměru (hydroureteronephrosis). Pokud existuje infektsiirazvivaetsya zánětu ve stěně ledvinné pánvičky a močovodu. Postupně se tento proces zahrnuje obklopující kletchatka- rozvíjet peripielit, periureterit, pedunkulit, močovodu a sklerotizující stanovitsyamalopodvizhnym. Na místě kamene v močovodu může být vytvořen striktura, proleženiny a dokonce perforaci její stěny.
Symptomatologie a klinický průběh. Nejvíce onemocnění charakteristické simptomompochechnokamennoy jsou bolesti v bederní oblasti, osobennopristupoobraznye (renální kolika). Existují také hematuria, pyurie, dysurie, nezávislé kámen průchod, a (zřídka) obturatsionnayaanuriya.
Děti, zejména malé děti, nikdo z simptomovne výše je typické pro ledvinových kamenů. choroby. Často toto onemocnění vyskytuje dlitelnyysrok Besse ptomno. Čím je dítě mladší, temmenee vyjádřil tyto příznaky. U starších dětí klinicheskayakartina typických dospělých pacientů.
Bolest při nefrolitiázou může být konstantní nebo přerušované, tupé nebo akutní. Lokalizace a ozařování bolesti závisí na mestonahozhdeniyakamnya. Velké kameny pánev a staghorn ledvinové kameny malopodvizhnyi způsobit tupá bolest v bederní oblasti. Absence bolesti oschuscheniypri ledvinových kamenů jsou vzácné. Pro ledvinové kameny bolesti harakternasvyaz s pohybem hrbolaté cesty a m. P. bolesti Poyasnichnoyoblasti často vyzařující kolem močovodu, do kyčelní oblast.Pri propagaci kámen dolů do močovodu postupně menyaetsyairradiatsiya bolesti, začnou šířit pod oblasti třísla, kyčle, vejce a hlava penisu u mužů a stydkých pysků u žen.
Nejčastějším příznakem ledvinových kamenů a močovod yavlyaetsyapristup akutní bolesti -pochechnaya koliku. Příčinou renální koliky ukončení yavlyaetsyavnezapnoe odlivu moči způsobené ucpáním verhnihmochevyh kámen traktu. Porušení odtoku moče vede k perepolneniyulohanki moči, zvyšuje tlak vnutrilohanochnogo že svoyuoche-

červená způsobuje podráždění receptorům senzorických nervů brány fibrotických ledvin membrány. Rostoucí bolesti v důsledku mikrocirkulace poruch ledvin a tkáňové hypoxie ledvin, nervové okonchaniyspleteny innervating
ledviny.
Ledvinová kolika útok způsobené kamenem, dojde náhle, často v průběhu nebo po fyzické námaze, pěší turistika, tryaskoyezdy, bohatá kapalina akvizice. V bederní oblasti a v podreberepoyavlyayutsya akutní bolesti, často se rozšiřovat do celého břicha sootvetstvuyuschuyupolovinu. Pacienti neustále měnit polohu, neredkostonut a dokonce i plakat. Toto charakteristické chování pacienta diagnóza chastopozvolyaet "na dálku", Bolest Prodolzhayutsyainogda po dobu několika hodin nebo dokonce dní, pravidelně poezie. Vsledza ostré bolesti objevit nevolnost, zvracení, někdy uchaschennoeboleznennoe močení. Někteří pacienti mají střevní reflektornyyparez, zadržování stolice, svalové napětí přední bryushnoystenki.
Poruchy gastrointestinálního traktu pochechnoykolike vysvětleno podráždění zadní parietální peritoneum prilezhascheyk přední pouzdro ledvin povrch tuku a ledvinách dluhopisy mezhdunervnymi plexus a břišních orgánů.
V ledvinové koliky, kterou lze pozorovat oligurii Kaks související pokles funkce ledvin, uzavře kamenné, a s fluidní výsledek usilennoypoterey zvracení. Ledvinová kolika soprovozhdaetsyatakzhe slabost, sucho v ústech, bolesti hlavy, zimnice a drugimiobschimi příznaky.
Objektivní klinické vyšetření pacienta s pochechnoykolikoy znamenat výraznou bolest v sootvetstvuyuschegopodreberya, svalového napětí přední břišní stěny v této oblasti výrazně pozitivní symptom Pasternatskogo. Palpace ledvin pokolachi oblasti, dostupnost bederní oblasti k identifikaci příznaků Pasternatskogosleduet výroby ledvinové koliky s extrémní opatrností, jinak způsobují zesílení perzistentní bolesti.
Když kámen v močovodu pohmatem někdy odhalí boleznennostne nejvyšší v ledvinách a v podbřišku, je proektsiitogo část močovodu, kde je ten kámen.
Útok ledvinové koliky může být doprovázeno zvýšením temperaturytela a růst krevních leukocytózy náležité pyelovenous pielotubulyarnym varu pod zpětným chladičem.
Ledvinová kolika způsobená kamínky, obvykle zakanchivaetsyasamoproizvolnym jeho vykašlávání. Je-li kámen ani nepohnul, by pochechnayakolika opakovat. U dětí, ledvinové koliky vstrechaetsyarezhe než dospělí, vzhledem k jejich nutnosti vysokogoprotsenta drobné kamínky, které jsou v relativně širokém mochetochnikilegko poklesu močové
bublina. Bolest se vyznačuje svou pevností a mírným kratkovremennostyu.Neredko je bolest lokalizovaná v pupku a soprovozhdayutsyatoshnotoy, zvracení, zvýšení tělesné teploty na vysokou tsifr.Deti raném věku, nemusí být zřejmé, bod bolesti.
výtok z kamenů lze považovat patognomonické znamení nefroureterolitiaza-to je téměř vždy doprovázena ledvinové koliky. Sposobnostkamnya k self-od chození do značné míry závisí na egovelichiny a místa, z tónu státu a urodinamikiverhnih močových cest. Při spouštění tónu a dynamiky oporozhnenielohanki a močovodu kamenem vypuzení obtížného ilistanovitsya nemožné a kameny v prodlení močových cest vedetk dalšímu porušování urodynamiky.
Hematuria je pozorována u ledvinových kamenů onemocnění je velmi časté. Onamozhet být mikroskopický, když je v močovém sedimentu jsou 20-30eritrotsitov (červené krvinky), a makroskopické. Makroskopicheskayagematuriya způsobené ledvinovým kamenem či kámen v močovodu, vždy celkem. Je to důsledek mezery tonkostennyhven Forn ^ ka ^ n"^ Pl ^ tr-SRI způsobil rychlý vosstanovleniemottoka moči po náhlém zvýšení vnutrilohanochnogo davleniya.Pri velké kameny hematurie hodbyili dochází po dlouhodobém fyzickém vypětí v důsledku traumatu fornikalnyh venili jejich prasknutí v důsledku náhlé intrarenální hyper-vládní tenzii.U makro- a děti mikrohematurií To je uvedeno v 80-90% sluchaev.Makrogematurii předchází krátký záchvatem bolesti.
Většina (60-70%) pacientů s ledvinovými kameny a mochetochnikovtechenie chorobou komplikovanou infekcí spojeny, kotorayaotyagoschaet onemocnění a zhoršuje prognózu. Infekce vozbuditelemkotoroy nejčastěji E. coli, Staphylococcus, vulgarnyyprotey, projevující se jako akutní nebo chronická pyelonefritida, uretritida, pyonephrosis takže pyurie je častým simptomompochechnokamennoy onemocnění. Piura u dětí není postoyannymsimptomom nefrolitiázy, takže prohlášení EEB musí být nejprve podezření abnormalitu mochevyvodyaschihputey komplikované močových kamenů.
Dysurie závisí na umístění kamene: čím nižší kámen v močovodu, tím ostřejší je vyjádřen. Naléhá na močení stane pochtibespreryvnymi když kámen je v intramurálních otdelemochetochnika které způsobily dráždivost interoceptors stenkimochevogo bublina.
Při vyšetření pacienta s jednostrannou nefroureterolitia zoomem mozhetbyt označen asymetrii v bederní krajině v důsledku skoliózy bederní oblasti na opačné straně iatrofii svalů. Proschupatporazhennuyu ledviny s nefrolitiázou je zřídka možné, ale boleznennostpri prohmatání oblasti ledvin symptom Pasternatskogo otmechayutsyachasto. Pro ureteru kamene je charakterizována bolestí v oblastech projekce - v kyčelní nebo tříselné oblasti. Ve vzácných sluchayahmozhno testovat velký kamenný paravesical jednotlivých odborů mochetochnikau ženy skrz přední stěně pochvy.
Komplikací. Nejčastější komplikací nefroureterolitiaza YaVLYaeTSYap pyatgi ^^^ ^ TRP prpt ^^^ V ^ ^ r ^ r ^ n ^ w, které se mohou objevit u chronické ostroyili formě. Příznivé podmínky pro rozvoj etogooslozhneniya s nefrolitiázou jsou kvůli narusheniyaottoka ledvinové kameny moč a především močovod, zvýšit vnutrilohanochnogoi vnutrichashechkovogo tlak, LD ^ ^ lpptpsh ppchppp.sh p ^^ e ^ ^ ggott irpt tdaygtp pp`t<"шпй гетлпдиппимиги (см. главу VI).

Video: Kámen pochází z ledviny do močovodu

mennoe ir1ani iliaplp ^ ^ c ^ n ^^^. ^^ ... ^ _ ^ ... _......
Diagnóza. Diagnostika je primárně založen stížností pacienta nefroureterolitiaza vsegona. Z nich nejdůležitější jsou pristupypochechnoy koliky, zvláště opakuje s tupou bolestí v poyasnichnoyoblasti v období mezi útoky, kamenné chodby, hematurie, a to zejména dochází po cvičení. Krev v moči poslepochechnoy koliky je jen symptom patognomonické nefrolitiaza.U děti, zejména malé děti, není vozmozhnympoluchit objektivní lékařskou historii. Nedávná vrachuznaet od svých rodičů. Bohužel, tato informace je často nosyatsubektivny v přírodě a nejsou vždy jasné. Voznikayuschieboli dítě se nejčastěji interpretováno jako bolest břicha lokalizuyuschiesyav. Někdy rodiče poukazují na fakt krasnogotsveta moči po bolesti.
Všeobecně klinické vyšetřovací metody mohou detekovat priznakiporazheniya ledvin a močových cest (pozitivní symptomů Pasternatskogo, bolestivost v oblasti ledvin nebo podél močovodu, ledviny hmatatelná). čočky;
Nye klinické příznaky nejsou vždy nefroureterolitiaza pas tognomonichny.
Krevní testy u pacientů v remisi urolitiázy obnaruzhivaetmalo změn a při záchvaty ledvinové koliky nebo pielonefritavyyavlyaet leukocytóza, leukocytů posun vlevo toksicheskuyuzernistost neutrofilů, zvýšení ESR.
Analýza moči ukazují malé množství bílkovin (0,03-0,3g / L) jednoválcových čerstvé erytrocyty a soli. Leykotsituriyapoyavlyaetsya na komplikace ledvinové kameny pyelitis, nefritidy.
Velký význam při diagnóze onemocnění ledvin má cystochromoscopy. To vám umožní vidět kámen, kdyby "se narodil"z močovodu do močového měchýře, nebo značky jeho ústí v blízkosti raspolozheniyaokolo (edém, hyperémie a uvolnění ureteru otvor) .Neredko s normální sliznice močového měchýře puzyryazametny ložiska soli, krvácení, a prodlouženým kalkuleznompielonefrite - zánětlivé změny v obvodu ústí mochetochnikaporazhennoy ledviny. Od ústí močovodu často rozlišují mutnayamocha, zatímco pyonephrosis - silný hnisu, jako zubní pasta z tuby. Hromotsistoskopiyapozvolyaet do jisté míry k vyhodnocení funkce ledvin a razlichitchastichnuyu a neprůchodnosti močovodu, což je obzvláště důležité rozpoznání pridifferentsialnom renální koliky. Konečně, obvykle během 10-12 min, není pozorováno moči barvené indigo, z úst postiženého močovod pochki.Otsutstvie přidělení indigo mezi záchvaty bolesti mozhetgovorit významné izmeneniyahparenhimy destruktivní nebo atrofické ledvin ostře porušuje jeho funkce (Hydronefróza, pyonephrosis, purulentní pielonef-RIE). Když Staghorn funkce ledvin narushayuschihee ve většině případů nastane později slaboevydelenie indigo. Prostor v diagnostice mochekamennoybolezni bere ultrazvuk ledvin a mochevogopuzyrya. Tato metoda je na rozdíl od X-ray harakterizuetsyaprezhde všechny jejich neškodnost, což je zvláště důležité pro rastuschegodetskogo tělo. S ehoskanirovaniya stanovených akusticheskiepriznaki kamenných pohárů a ledvinné pánvičky, močovodu a mochevogopuzyrya. Nepřímá symptom na přítomnost horního kamene je mochevyhputey zjišťování, dilatace pyelocaliceal systém.
X-ray vyšetření je lídrem v oblasti raspoznavaniikamney ledviny a močovodu. Nejběžnější metodou yavlyaetsyaobzornaya urografie. To může být použit k určení velikosti a formukamnya a jeho přibližnou polohu. Vyhlídkové urogrammadolzhna pokrývají celou plochu ledvin
a močových cest na obou stranách. Ne všechny skály poskytují stín na obzornomsnimke. Chemické složení kamenů, jejich velikost a lokalizatsiyachrezvychayno pestrá. Oxaláty a fosfáty obsahují elementys velkou atomovou hmotností a dát intenzivní odstín. V 10% řazení sluchaevkamni rentgenovém snímku není vidět (kyseliny močové, xanthinu tsistinovyei kameny), protože jejich hustota s ohledem na blížící se rentgenovskimlucham měkké hustoty tkáně (rentgenonegativnyekamni). Pokud anomálie močového traktu stín na obzornomsnimke zhutnění může být detekována mimo normální lokalizace ledvin a močovodů.
Je třeba připomenout, že stín podezření na ureterální kalkulu ledvin, mohou patřit do cizího tělesa, obyzvestvlennomulimfaticheskomu uzlu, žlučových kamenů v močovém měchýři, atd. Projekce malogotaza často vidět kulatý stín - flebolity jako kamen.Ih puncem jsou pořád dokola, jasné konturyi osvícení ve středu. na přehledových urografie stavyatdiagnoz odlitkových ledvinových kamenů, které jsou replikou renální lohanochnoysistemy a dávají hustý stín výstupek v ledvinách (Obr. 98), s výjimkou rentgen kameny základě. U dětí, zvláště mladshegovozrasta není vždy možné dosáhnout dobré kvality rentgenem, který způsobil vážné nadýmání a neklidnou dobu povedeniemvo dělá výzkum.
Po přezkoumání, obraz močových cest by měla být nutně proizvoditekskretornuyu urografie. Podle ní si můžete nainstalovat, otnositsyali stín vidět v přehledovém obrazu do močových cest. Ekskretornayaurografiya odhaluje anatomickou a funkční stav ledvin, ledvinné pánvičky set pohled (intrarenální nebo extrarenální) a lokalizatsiyukonkrementa (v pánvi, močovodu nebo šálku). V případech, kdy je kámen rozbije průtok moči, na vylučovací urograms obnaruzhivayutizmeneniya pyelocaliceal systému (gidrokalikoz, pyelectasia) konvenčně, obrazem viditelným stínem na pozadí kalkul rentgenokontrastnogoveschestva (obr. 99). V případě, že kámen occludes močovodu se rentgenokontrastnoeveschestvo umístěná nad kamene v rozšířené močovodu kakby "polohovací" na kameni. Je-li rentgen kámen na pozadí RTG kontrastní látka vidět vyplnění defektů odpovídající konkrementů. Zpravidla vylučovací urografiyadaet úplný obrázek o funkční schopnosti ledvin, ale ledvin sostoyaniiblokady dočasně nefunguje po kolika útoku. Ve studii funktsionalnoysposobnosti velkým přínosem k mít ledvin izotop metodyissledovaniya. Ty vám umožní nastavit, že ve většině sluchaevblokirovannaya, "němý" ledvin zachovává svou funktsionalnuyusposobnost a že nevratné změny trubkový apparataotsutstvuyut. Retrográdní urografie s kapalným RTG kontrastní
310
látka nebo kyslík (pnevmopielografiyu) vytváří pouze tehdy, pokud existují pochybnosti o diagnóze iliten kamene není vidět - obvykle při rentgenové kamene. Naretrogradnoy pyelogram kapalina rentgenkontrastní veschestvomtakoy kámen vidět vyplnění defektu. Nicméně okruglyedefekty vyplňování být retrográdní pyelogram interpretirovatochen opatrně, neboť retrográdní urografie v mochevyeputi s nepropustného materiálu může spadnout puzyrkivozduha. Často po retrográdní urografie kalkul impreg-niruetsyarentgenokontrastnym látku a bude jasně viditelný obzornomsnimke.
V retrográdní urografie plynných látek (kyslík oxidu uhličitého), rentgenové kamene v ledvinné pánvičky nebo chashechkevyyavlyaetsya plynu jako čirého pozadí odstínu (obr. 100).
Důležitý způsob diagnostiky ledvinových kamenů je zobrazování, které nám umožňuje rozlišovat ledvinový kámen kameny zhelchnogopuzyrya a jiné non-močové cesty stíny.
Při výběru typu léčby je kladen na rozsáhlých studiích radioizotopnymmetodam které umožňují chartu;
vit stupeň zachování funkce ledvin (jako trubkové, po glomerulární přístrojů).
Diferenciální diagnóza. Detekce renální kolika potíží obychnone. Nicméně, při teplotě 25 ° pacientů je protekaetatipichno (bolest rozšířila po celém břiše, vyzařující vpodlozhechnuyu oblast, ramenní, rameno, atd.) V takovém sluchayahneobhodimo znalost hlavních příznaků řady akutních hirurgicheskihzabolevany dutiny břišní pro řádné differentsirovaniyaih renální koliky.
V případě akutního onemocnění slepého střeva se vyvíjí postupně začíná od horečky a bolesti v podbřišku a v zatemv kyčelní oblast, nevolnost a zvracení. Yavlyaetsyaspokoynoe punc chování pacienta a pozici na pravé straně, nebo hřbetní. Pohybu zvyšuje bolest. Pulz zrychlil, a vyjádřil simptomyRovzinga Shchetkina - Blumberg. Vysoký krevní leukocytóza obvykle s posunem leukocytů odešel.
Na rozdíl od dospělého pacienta provést rozdílové diagnostikipochechnoy koliku s akutním zánětem slepého střeva u dětí je opredelennyetrudnosti tomto obuslov;
Lena přítomnost dítěte v celkovém reakčním vozniknoveniepatologicheskogo jednotný procesů v břiše nebo retroperitoneu: bolest rozšířilo skrz břicha, je uvedeno, aktivnoenapryazhenie svaly přední břišní stěny břicha, často otmechaetsyarvota, zvýšení tělesné teploty.
Procento misdiagnosis slepého střeva u nalichiiu dítě koliky pohybuje v rozmezí od 32 do 61. Prisomneniyah v diagnostice v nepřítomnosti echografické dat rentgenologicheskihi na urolitiáza pokazanaekstrennaya laparotomie. Tato taktika vám umožní mít hirurgicheskuyupomosch v nejbližší době a aby se zabránilo závažným komplikacím obuslovlennyhzapozdalym léčbu akutní zánět slepého střeva.
Akutní zánět žlučníku způsobuje silnou bolest v pravém horním kvadrantu, kotoryevoznikayut najednou, vyzařující do pravého supraklavikulární jámy (frenikus-znak), pravé rameno, zádech. Bolest se obvykle vyskytují po chybě napájení. Zvýšená tělesná teplota, často pozorovány zheltushnostskler a kůže. Tam je svalové napětí přední břišní stěny, více na pravé straně. Žlučník se zvyšuje, pohmat jeho boleznenna.Imeetsya krvi leukocytóza.
Perforované žaludeční vřed nebo duodenální vřed proyavlyaetsyasilnymi, "dýka" bolest v epigastriu, které se vyskytují se najednou v době perforace. Přijímací soderzhimogozheludka a střeva do břišní dutiny, vedoucí k zánětu pobřišnice. Bolnoylezhit nehybně doskoobrazno břišní stěny napnutý. Když perkussiizhivota tympanitis definovat zónu ledvin jednotvárnost. Když rentgenologicheskomissledovanii břišní dutina pod kopulí membrány detekována gazv srp.
Akutní malé střevní obstrukce náhle začíná silnyhskhvatkoobraznyh bolestmi břicha, opožděné stolice a plynu, vzdutiyazhivota, zvracení. Možnost reflexní paréza střevní koliky nadledvin obtížné diferenciální diagnostiku, pro kotoroytrebuyutsya speciální metody: cystochromoscopy, ekskretor-nayaurografiya. obstrukce tlustého střeva se vyvíjí postupně, bolesti břicha podstatně slabší, než který usnadňuje differentsialnuyudiagnostiku.
Akutní zánět slinivky břišní se projevuje silnými bolestmi v epigastralnoyoblasti, vyzařující do zad, ramen, horní kvadrant a rychle obkličovat priobretayuschimiharakter. Peritoneální pozorované jevy rvota.Obschee závažný stav, ale tělesná teplota normální. Soderzhaniediastazy v krvi a moči zvýšena.
Pro ektopické těhotenství, se vyznačuje tím, přetrvávající vnizuzhivota bolesti, poloze na zádech s ohnutými rameny, symptomy razdrazheniyabryushiny, vzor vnitřní krvácení.
Kromě ledvinové koliky, je nutné rozlišovat odstín kamneypochki a močovodu na rentgenových snímcích močového systému z teneyinogo původu. Ten může být kvůli obyzvestvlennymilimfaticheskimi uzly střevní okruží a retroperitoneum, fekální kameny tablety léčiv ve střevech, kameny zhelchnyhputey, Petri-fikatami v ledvinách parenchymu tuberkulózní proiskhozhdeniya.V rozdíl stíny ledviny a močovodu kameny stín Petri-fikatovimeyut nehomogenní struktura, nerovnostem a nepravilnuyuformu, kameny a žlučových cest - vroubkovaný tvar, nízká intenzita shlukování umístění. Clarity v diferenciální diagnostice vnositrentgenokontrastnoe studie ve dvou nebo více výstupky (vpolozhenii na zádech, na břiše, polubokovom), ve kterém je stín podezřelý na skalách, nebo shodovat s izobrazheniemmochevyh způsoby, nebo jsou z nich.
Velmi často mají rozlišovat stíny kameny tazovogootdela močovod a flebolity (vládní kameny), které predstavlyayutsoboy vápenatění pánevních žil a na obrazu (průřez), vypadají jako zaoblené stíny. Kameny v močovodu jejich otlichaetgeometricheski správné kulatý tvar, velmi hladké obrysy, v centru osvícení a plurality. Nicméně, odstín je zcela isklyuchitotnoshenie FLE-bolest do močovodu může být porovnáno pouze ^ Hovhan (o vylučovací urografie nebo vvedeniyarentge-nokontrastnogo ureterální katétr) a obrazy v dvuhproektsiyah. Jsou-li oba výstupky podezřelých stínové sovpadaets obrysy močovodu, to znamená přítomnost kamnyav močovodu, jinak - flebolity.
Léčbu. Způsoby léčení pacientů nefroureterolitiazom raznoobrazny.Ih volba závisí na velikosti a umístění kamene, to klinicheskihproyavleny a složení. Neméně důležité jsou i věk a sostoyaniebolnogo, anatomické a funkční-nal stav ledvin a močových cest.
Léčba pacientů s nefrolitiázou může být konzervativní funkční. Je pravidlem, že pacienti podrobit komplexní léčby.
Vzhledem k tomu,. že mnohé z etiologie a patogeneze pochechnokamennoybolezni dosud není povoleno, odstranění kamene gzpochki operativní prostředky nelze vyléčit pacienta.
Konzervativní léčba je zaměřena na odstranění bolesti oschuscheniyi zánětlivý proces a prevenci relapsu oslozhneniyzabolevaniya. Existuje mnoho léků, které podporují spontannomuothozhdeniyu kameny. V posledních letech praxe přijímání lekarstvennyesredstva, rozpouštění kamenů.
Konzervativní léčba je znázorněno zejména v případech, kogdakonkrement nenarušuje proudění moči, gidronef;

rhotic transformační nebo zvrásnění výsledný vospalitelnogoprotsessa ledvin, jako je například renální kameny menší terapie chashechkah.Konservativnuyu provádí také v přítomnosti protivopokazaniyk nefrourete-operativní léčby rolitiaza.
Konzervativní léčba sestává z regeneračních opatření, dietní, lékařské a zdravotní kurortnogolecheniya. Vyvážená strava pomáhá obnovit normalnogoobmena látek a udržování homeostázy. To je předepsáno v zavisimostiot typu porušení metabolismu soli. Když uraturia a obrazovaniiuratnyh kameny nezbytné omezit požití výrobků, sposobstvuyuschihobrazovaniyu kyseliny močové (mozek, ledviny, játra, maso bulonyi m. P.). Po fosfátů a fosfátové kameny moč schelochnuyureaktsiyu. Takoví pacienti potřebují dietu poskytující vápenné mensheevvedenie s jídlem, podporovat oxidaci moči. Naznachayutpreimuschestvenno maso potraviny vyloučit mléko, zelenina, maso frukty.Pomimo, doporučujeme jíst ryby, tuku, mouky nádobí, rostlinné tuky. Když oxalátové kameny omezit podávání kyseliny šťavelové organismus vyloučit salát, špenát, šťovík, snížit spotřebu brambor, mrkev, mléko, a také, aby se odstranily posleoperatsionnomperiode komplikacím a mochekamennoybolezni prevence.
Stejně důležitá v komplexní léčbě pacientů má mochekamennoyboleznyu lázně h e l-f n a f. Avšak pro naznacheniyumineralnyh voda musí být léčeni se zvýšenou opatrností, jak chrezmernoeih použití může zhoršit nemoc. Mineralnyevody zvýšit diurézu, umožňují měnit pH moči, to elektrolitnyysostav a acidobazická. Spa lechenietselesoobrazno doporučujeme po propuštění z kamene nebo udaleniyaoperativnym by na uspokojivé ledvin a vyprazdňování dostatochnoydinamike pánvičky a močovodu.
Když pacienti kyseliny močové diatéza doporučuje Resorts schelochnymimineralnymi vodu (Essentuki № 4 a 17, Smirnovskaya Slavyanovskaya, borzhom). Pacienti s oxaluria předepsaných slabomineralizovannyevody (Essentuki № 20, naftyl, Sairme). Když fosfátů tselesoobraznoupotreblenie minerální vody, podporující oxidační moyai (dolomitnyynarzan, naftyl, Arzni).
Medikamentózní léčba pacientů s onemocněním ledvin napravlenona aktivaci urodynamiky s malými kameny nebo pánve mochetochnikas, aby se dosáhlo jejich vlastní plnění, boj proti infektsieyi rozpouštění kamenů. Pokud jsou kameny, které mají tendenci ksamostoyatelnomu vykašlávání, které se používají léky, terpenů (Cystenalum, artemizol, enatin, avisan a m. P.), který má bakteriostatické, uklidňující a sedativních. Cystenalum a artemizolnaznachayut 4-5 kapky na cukr určený
/ 2-1 hodiny před jídlem třikrát denně 1 g enatin -by kapslí, AVI-san 0,05 g tablety 3-4 krát denně ústy. Marenykrasilnoy suchý extrakt má také diuretické a spazmoliticheskimisvoystvami oxiduje a moč, se používá 2-3 tablet (po0,25 g) v? / 2 šálky vody, 3 krát denně. Aby bylo možné určit okisleniyamochi také chlorovodíkové (kyselina chlorovodíková), v souladu s 10-15kapel ‚/ 2 šálky vody během jídla 3-4 krát denně, kislotubenzoynuyu 0,05 g 2-krát denně, chlorid amonný, 0,5 g 5- 6raz den. V posledních letech se stále více uplatňují různé léky, které podporují rozpouštění kamenů. Při léčbě těchto preparatamibolnyh s urátových kameny výrazný pokles, a v některých sluchaevpolnoe rozpouštění kamenů.
Zvláštní místo v léčbě nefroureterolitiaza vzít meropriyatiyapo úlevu od ledvinové koliky. Je účelné začít od teplovyhprotsedur (ohřívač, horká vana), v kombinaci s injekce boleutolyayuschihsredstv a Antispazmické léky (5 ml baralgina vnutrimyshechnoili intravenózně, 0,1% roztok atropin z 1 ml 2,1% rastvoraomnopona promedola 1 ml nebo subkutánně, 0,2 platifillina% roztok subkutánně PA1 ml nebo 0,005 g z spazmolitin papaverinapo 0,1 - 0,2 g nebo 0,02 g 3-4 krát denně perorálně). V přítomnosti kamenů v močovodu nizhnemotdele často možné zastavit úderný pochechnoykoliki zavedení 40-60 ml 0,5% roztoku novokain k semennogokanatika mužské nebo kulatý vaz předsměs u žen (blokadapo ^ Epstein-Dorin).
Když litholytic terapie urátů urolitiáza u dětí byly shirokoerasprostranenie blemaren, soluran, Ural-U magurlit, uhličitan lithný. Optimální hodnota pH moči během litoliticheskoyterapii urátu - 6,7-7,0.
Oxalát, fosfát a zejména směsné kameny dolů litolizuprakticheski děti nejsou vystaveny.
Důležitou roli v léčbě pacientů nefroureterolitiazom prinadlezhitlekarstvennym lék používaný k boji proti mochevoyinfektsiey. Jsou jmenováni na základě výsledků moči kultury a citlivosti mikroorganismů na antibiotika a jiné antimikrobiální látky.

Video: Netradiční přístup k léčbě ureterálních kamenů. https://sovetyrekkevega.ru/

Chirurgická léčba je přední metoda odstranění kamneyiz močových cest. Odstranění kamene nezbavuje pacienta z mochekamennoybolezni, ale zároveň brání zničení ledvin parenhimy.K chirurgické léčby v souvislosti s vyvinutým opredelennyepokazaniya. Provoz je to nutné, v případě, že kámen způsobuje bolest, postižení lishayuschiebolnogo, v rozporu s odtoku moči, privodyaschemk poklesem funkce ledvin a hydronefróza transformací při útoku akutní pyelonefritidy nebo progresivní hronicheskompielonefrite- s hematurie.
Ledviny chirurgie u pacientů s nefrolitiázou může být organo-nounosyaschimi (nefrektomie) a orgánově (pielolito-tomy, nefrolitotomie, parciální nefrektomie). Před operací, měli byste si zjistit přítomnost vtoroypochki a jeho funkční kapacity. V den operace neobhodimoproizvesti kontrolní šetření obrázku ve dvou - třech projekcích jako beton policisté často mění svou polohu. Naiboleetselesoobrazno dělat peredoperatsiey kontrolní obrázek přímo na operačním stole po uvedení pacienta do ordinace polozheniedlya ledvin (laterální pozici na desce s opuschennymigolovnym a nožní konec tabulky).
Hlavní kroky v předem Připravte a jsou aktivnoelechenie pyelonefritida, a v přítomnosti selhání ledvin -dezintoksikatsionnaya terapie.
Pokroky v chirurgii a anesteziologie dovoleno shirokoprimenyat organosohranitelnye provozu. Kameny mohou být úsek udalenycherez pánev (pyelolithotomy), stěny misky (kalikolitotomiya) a ledvin parenchymu (nefrolitotomie). Rychlý přístup k pochkeu děti jsou stejné jako u dospělých.
Nejrozšířenější pyelolithotomy. Zavisimostiot Kromě toho některé stěnové pánev členitý pyelolithotomy mozhetbyt přední, spodní, zadní a horní. Vypolnyayutzadnyuyu pyelolithotomy většině případů, protože přední ploše hlavního ledvin lohankiprohodyat
plavidla.
Velikost a lokalizace ledvinových kamenů je velmi raznoobrazny.Kazhdy kámen vyžaduje individuální přístup, a ne všichni kamnimozhno odstranit pyelolithotomy a kalikolitoto-mise. Kameny, které jsou vyhloubeny v ledvinových kalichů a vnut-ripochechnoy pánve, v některých případech, mohou být odstraněny nefrolitotomie a. Když nalichiibolshih Staghorn kameny s více procesy k výrobě chashechkahi ředit parenchymu "dílčí" razrezpochki. Děti přednost tzv anatroficheskomurazrezu, t. E. část běží v méně výrazné sosudistoyzone parenchymu, který umožňuje zcela odstranit mnozhestvennyei odlitkovými kameny. Několik kamenů poháry tselesoobraznoudalyat ny;
nephrotomy ty, které produkují přímo nad kamnem.Neredko nefrolitotomie kombinaci s pyelolithotomy (pielonefrolitotomiya) .Pielolitotomiyu nefrolitotomie a v případech, kdy somneniyav odstranění drobných kamenů, když soprovozhdalaskrovotecheniem operaci a pokud se operace provádí při aktivnomvospalitelnom procesu v ledvinách, úplné odvodnění ledvin (pielo- nebo nefropielostomiya).
Několik kamenů poháru, které způsobily gidrokalikoz odstraněné ledviny putemrezektsii jako v rozšířeném poháru s chudými drenirovaniizastaivaetsya její moči, které podporují zánětlivý proces.
Ve stavu těžkou pacienta, kdy se porušení odtoku moči zvýšení kamnemvyzyvaet tělesné teploty na 39 až 40 ° C, intoxikace, septický stav, ureterální katétr není hnisavý obespechivaetdostatochnogo průchodu moči z ledviny a neumožňuje závažnost sostoyaniyabolnogo provést operaci odstranění kamene nebo kamneyv celou obrazovku, znázorněné šetřící operaci nebo -nefropielostomiya pielosto mia, jehož cílem spaseniezhizni pacienta. Hlavním cílem tohoto zásahu - otvedeniemochi z ledvin dekap-sulyatsiya ní a pitva abscesů a udaleniekamney přípustné pouze v případě, že jsou snadno dostupnyi je v podstatě neuspořádané zvyšuje trvání a závažnost operace.
V současné době operace orgánů úsporné jsou veduschimiv chirurgická léčba pacientů s nefrolitiázy, as nefrektomiyane zbavuje pacienta ze základního onemocnění a kamenné neredkoobrazuetsya v jednom zbývající ledviny. Young bolnyhot nefrektomie vhodné, aby se zdržela, a to iv případech, kdy se funkce ledvin výrazně snížena. Důvodem je to, jak v "spíž"Opět mohou tvořit kameny, které budou chránit před ledvinovými kameny na druhém místě. Děti organosohranyayuschayataktika především z důvodu, že je třeba na pozici sozdaniyadlya rostoucí tělo a všechny jeho orgány včetně ledvin, co nejpříznivějších podmínek pro růst a vývoj. Pokazaniemk nefrektomie může být calculary pyonephrosis, hydronefróza vkonechnoy krok nefrogenní hypertenze. Nefrektomiyapokazana av těžkých hnisavých procesech v ledvinách u pacientů pozhilogovozrasta jako pooperačním období oslabených bolnyhposle nefrektomie je podstatně jednodušší než po organosohranyayuscheyoperatsii.
Procento recidivy tvorby kamene po odstranění asepticheskihkamney nižší než v kalkulózní pyelonefritidy. U dětí predoperatsionnomperiode kromě detoxikačních opatření a boje proti obezvozhivaniemorganizma (zejména u pacientů s raném věku), na pokazaniyamvypolnyaetsya gemotrans-fúze, korekci acidobazické sostavakrovi. Technika operace ledvinových kamenů.
Léčba pacientů s ureteru může být konzervativní, instrumentální a funkční. Konzervativní léčba přítomnost pokazanopri kamenů v močovodu, aniž by způsobily silné bolesti, není významně Naru;

tavení toku moči, nevedou k gidrourete-ronefrozu a imeyuschihtendentsiyu samovybíjení části.
V 75-80% případů ureterolitiázy po konzervativní meropriyatiyothodyat vlastnit. Léčba je zaměřena na posílení motorikimochetochnika a likvidaci svých spastickou kontrakcí. Rekomenduyutvodnye zatížení, aktivní režim, požití spazmoliticheskihsredstv, renální kolika - výše uvedená opatření.
Pro instrumentalnogo` zacházení - odstraňování
ureterálních kamenů vyzváni řadu nástrojů - extraktory, z nichž nejpopulárnější smyčka Zeiss a koše "Dormia.
Závěs Tse ysa je ureterální katetr v lumen kotorogo`propuschena monofilní příze opouštějící konec katétru a lumen v vnovvhodyaschaya prostřednictvím otvoru vytvořeného na rasstoyanii2-3 cm od konce katetru. Je-li ve smyčce pro napínání nitě, sgibaetsyai špička katetru. Instrumentální metody svrhnout kameny izmochetochnika děti dělají, když jsou v malém měřítku - 0,5-0,6sm v průměru, většinou ve věku nad 7 let.
/ ^ Ek traktor Dormia- ureterální katetr, pro-spojené ti ^ ~ ^ 1 5torOPZ Imo ~ ~ ~ GYG ste`1`alYay7eskiysterzhen končící zatahovací koš, který, když je katétr narovnal vyvedeniiiz a správu v opačném směru - se stlačený.
Doporučuje se degradovat malou velikost kamenů, raspolozhennyev pánevní močovodu.
^ L ^ p ** ^ ^^ V ^^^ L ^^ .. ^^^ - ^;
V průběhu prodlouženého útoku pyelonefritidy kriticky nemocných tselesoobrazneeproizvesti není ureterolitotomie a nefrotoxicitu nebo pielostomiyu. Priapostematoznom pyelonephritis musí provést dekapsulyatsiyupochki pitvu a vředy. Taková taktika sostoyaniepochki zlepšuje a usnadňuje rychlejší eliminace protsessa.Posle ustupuje zánět akutní zánět a pacient uluchsheniyasostoyaniya v případě, že kámen neodchyluje nezávisle proizvodyatureterolitotomiyu. Bezprostředně před každou operaci rekomenduetsyaproizvesti kontrolní průzkum obrázek objasnit mestoraspolozheniyakonkrementa.
je, z úst, se extrahuje kleští operativní cystoskopu. ^ -Prirazmerah kámen, nedovolují počítat s jeho samostoyatelnoeothozhdenie, stejně jako příznaky blokády mochetochnikakamnem a rozvoj akutní pielonef Rita znázorněné na p eterolitoto th a mnou. Chirurgie je uvedeno níže, je-li zpoždění konzervativní terapie (samovybíjení kamene z močovodu), funkce ledvin se zhoršuje, vyvíjí hydroureter-nefróza. Priokklyuziruyuschih kameny v ledvinách nebo močovodu pouze oboihmochetochnikov potřebné nouzové operaci, jako prekraschenieottoka moč rychle vede k rozvoji akutního renálního nedostatochnosti.Operatsiya přes kameny v močovodů jak na pacienta udovletvoritelnomsostoyanii může být provedeno na obou stranách současně.

Kámen, který je v intramurální močovodu nebo vureterotsele může být odstraněna endovezikalnogo rassecheniyaili elektrointsizii močovodu. V případě, že výčnělek kamene;
320

`Další vývoj moderních non-chirurgické metody udaleniyakonkrementov mo;
1) 1
h e u t cesty otevřel nové možnosti v léčbě pacientů mochekamennoyboleznyu. To se stalo možné záchraně pacientů z vpochkah kamenů a močových cest bez chirurgického zákroku.
1 / * Vytvoření endoskopické nástroje s ispolzovaniem1svetoprovodyaschego vláken velmi rozšířil WHO 1mozhnostiendoskopicheskogo léčbu. Závislost 1 ing na cestě do močových cest vvedeniyainstrumenta tam 1dva druh endoskopicheskogolecheniya pacienti s urolitiázou:
1. Po perkutánního vpichu v ledvinách a dilatace obrazovavshegosyasvischevogo zdvihu (obr. 105) endoskop (nephroscope) se zavádí do pochkui, je-li to nezbytné, dále v močovodu antegrádní (v průběhu moči).
2. endoskop (uretropieloskop) je zaveden do močovodu z močového měchýře po storonymochevogo bougienage retrográdně ureterální ústí (obr. 106).
Jsou-li obě metody používají obě tuhé a flexibilní endoskopy 1.
1 perkutánní způsob propíchnutí odstraňuje 1 konkrementovbolshih velikosti, lokalizované v ledvinách, top-1 ní močovodu, s odlitkovými kameny, a v The případě! čaje, když kromě udaleniyakonkrementa, provést endoskopické ^ korrektsiyulohanochno ureteropelvic nebo opustit nefrostomicheskiydrenazh.
Punkce ledvin a vytvoření provozního kanálu osuschestvlya- (yutsyapod ultrazvuk a kontrola RTG naiboleeotvetstvenny Tentokrát, protože správnost vypol 1 neniya dostupazavisit stupeň úplnosti odstranění kamenů, druhý ^ storochy.nepravilnoe vytváření přístup -. Primární

Video: Ledvina Léčba - ureteroskopické odstranění ureterálních kamenů

způsobit vážné komplikace (krvácení, urogematoma et al.).
Transuretrální-transureteralny (retrográdní) s přístupem často vsegoispolzuetsya konkrementů lokalizovaných ve spodní močovodu a sredneytreti. Předpokladem pro lecheniyaetim přístupu je dobrá průchodnost dolních močových cest (žádná uretrální zúžení, benigní hyperplazie prostaty, a jiní.). Vzhledem k anatomickým funkcí u žen s ureteroskopie ispolzovaniemzhestkogo endoskopu (ureteroskopu) je jednodušší. Naiboleesereznoe komplikace, které se často vyvíjí při ispolzovaniizhestkogo ureteroskopu je perforace v močovodu.
Po zavedení endoskopu do ledvin nebo močovodu některého z konkrementů vysheukazannyhdostupov při malých rozměrech (do 0,5-0,6 cm), lokalizovaný v močovodu, jejich odstranění je možné pomocí smyčky korzinchatyhili extraktory (jako Dormia, Zeiss et al.) (Obr. 107) .Pro extrahovat malé kameny z ledvin používat razlichnyeschiptsy-chytače: biopsii, "^ Aligator, "kuřecí tlapka"et al., (viz obr. 107). K odstranění zubního kamene nazyiaetsyalitoekstraktsiey. V případě, že rozměry jsou dostatečně velký zubního dlyaizvlecheniya (litoek-straktsin), pak je nutné, aby chmýřovité (groi-testilitotrip;
UIS), a výsledné fragmenty se odstraní. Pro ničení CAM- ^ se v močových cest endoskopické léčby používá kak1 jednoduché mechanické dezintegrační a složitější zařízení založené na použití různých fyzikálních jevů: ultrazvukem, elektro-šok, pulzní
laser. ^ ^
Endoskopie vyžaduje průhledný optický koysredy 1, takže když obě metody močových cest neustále vvodyatrastvor isotonický kapaliny. Tlak v pánvi v non kotoryemomenty 1 přesahuje normální fyziologické hodnoty 1 Nia, chtomozhet způsobí renální pánevní-1 refluxuje, vývoj pyelonefritida útoku. Vysokofrekvenční WHO-nikioveniyaostrogo pyelonefritida po endoskopické pro odstranění konkrementoviz močových cest vyžaduje jejich odvodnění lecheniya.Pri perkutánního vpichu po přístupu takový NEFROSTOMIE odvodnění, zatímco transurete-rální - uretrální katétr. léčba 2-3 dnyaposle a reliéf útoku akutní pyelonefritidy vypolnyaetsyarentgeno- ^ logické kontroly úplnosti odstranění konkrementovi prohodi- ^ Mosti močových cest a v závislosti na rezultatovreshaetsya vo "^ ^ ^ Atd atd. O odebrání odvodnění .______, ------ ___ ^ c ^ - ^ {endoskopická léčba pacientů s urolitiázou jste DMPA je spokojen s použitím lokální anestezii a vnutriveyyshh ^
* narko"^ -"";
Od roku 1980, v klinické praxi, a to jak u dětí, tak v vzroslyhispolzuetsya léčbě pacientů s urolitiázou, kotoryypozvolyaet zničit kalkuly v močovém traktu obecně
bez jakéhokoli zásahu -distantsionnayal nástroje a mě totrips. Vytvořil mimo tělo krátkými pulsy energie, rázové vlny jsou zaměřeny na kalkulu. Zonefokusa tlak dosáhne 160 MPa (1600 bar), což vede k razrusheniyukonkrementa. Jak je stanoveno v současné době používaných zařízení pro distantsionnoylitotripsii třech základních principech vytváření udarnyhvoln:
1) elektrohydraulické, při které vzniká kratkovremennomezhelektrodny výboj vede k odpařování obemavody, místní zvýšení tlaku. Od první zaostřovací elektrorazryadnikpomeschen bronz elipsoidního zrcadla se rasprostranyayuschiesyaudarnye vlna se v zóně druhého ohniska elipsy (obr 108.), který je v kombinaci s konkrementom- 2) elektromagnetu (109 obr.) - v cívce střídavý proud, který způsobuje jeho střídavé vozniknovenievokrug magnetické pole. Působením tohoto polyamembrana začne vibrovat a generovat rázovou vlnu, která se zaměřuje na kotoruyulinza stone- 3) piezoelektrický (Obr. 110), je pokryta velkým množstvím -chastsfery pezoke-ramicheskih krystaly (4-5 mil). Všechny krystaly, přičemž peremennyytok vysokého napětí, které je synchronní změna ihformy. Rozvíjející se kolem každého krystalu vibrací davleniyasummiruyutsya zaměřit na kamenných koulí.
Pokyny tlaková zóna (AF) na konkrementu osuschestvlyaetsyas přes elektronově optického převodníku rentgenovskogoapparata nebo s ultrazvukovou B-scan. Takže kakudarnaya vlna proniká do měkkých tkání dosud soustředila, specifická hustota energie je nízká, a jeho vstup do těla patsientamalo bolestivé. Na moderních strojích dálkovým litotripsiyavypolnyaetsya po intravenózní nebo intramuskulární administraci narkoticheskihanestetikov po místním znecitlivění, a často i bez liboobezbolivaniya.
Po kámen fragmentů ledvin nebo močovodu fragmentovaný voznikaetproblema odstranění. V případě, že velikost a počet fragmentů dostatochnomaly nich je malá, vypouštění jejich děje bezoslozhneny. K urychlení vypouštění pacienty fragmenty rekomenduyutobilnoe nápoj, aktivní pohyb předepsaný stimulaci verhnihmochevyh drah (zvuk farmakologickou Vibrotherapy) a další. BTEX při zhutnění úlomky nejdou samostoyatelnoi vést k ucpání močovodu, je nutné uchýlit se k kateterizatsiimochetochnika endoskopická ureterolitoekstraktsii, chreskozhnoypunktsionnoy nefrostomie.
Díky velké kameny a korálových kamenů při zavedomoizvestno že zubního fragmenty bude mnohem drenirovaniepochki priventivno prováděných perkutánního vpichu nefrostomiiili instalací intravenózní katétr "stent".Po ukončení průběhu drcení a odstranění drenazhudalyaetsya fragmentů. V přítomnosti velkých kamenů nebo kamenů korallovidnyhvozmozhno odůvodněné a kombinované použití endoskopické chreskozhnoypunktsionnoy nefroli-totripsii a následnými fragmenty vzdálených litotripsiineudalennyh. Nyní je zřejmé, metody chtooperativnye
léčba pacientů s urolitiázou by se měla vztahovat krayneogranichenno - v těch případech, kdy kromě odebrání počet, nezbytné a uskutečnitelné chirurgickou korekci urodinamikiverhnih močových cest, akutní pyelonefritidy destruktivní pro nefrektomii.
Možnost non-operativní odstranění kamenů při mochekamennoybolezni vyšší a počet komplikací, bude menší ošetření ranshetakoe být přijata. Je nutné identifikovat konkrementynebolshih velikostí i v ledvinách a zničit tím, že distantsionnoylitotripsii. Zvýšení velikosti kamenů, stejně jako migratsiyaih močovod, v mnoha případech je nezbytné primenenieendoskopicheskih manipulaci, a to zvyšuje vozniknoveniyaoslozhneny rizik. Zvláště důležité v tomto ohledu dispanserizatsiyanaseleniya a sonografie ledvin při jejím provádění.
Prevence. Prevence a metafylaxe (prevence relapsu) urolitiáza je založen na léčbu metabolických poruch, které vedou k tvorbě kamene, včasnou léčbu a rehabilitaci narušené hronicheskogopielonefrita průchod moči.
Dietní léčba se redukuje na omezení celkového množství potreblyaemoypischi, tuk, sůl. Je vhodné, aby zcela isklyuchitbulony, čokoláda, káva, kakao, smažené a kořeněná jídla. Když normalnoyklubochkovoy filtrace doporučuje příjem alespoň 1,5 litru tekutin za den.
Léčba hyperurikémie by mělo být provedeno tím, že potlačuje obrazovaniyamochevoy kyseliny v těle pomocí enzymatických inhibitorů (milurit allopurinol). Snížené hladiny kyseliny močové v krovimozhet být dosaženo použitím urikuretikov (fenylbutazon), a to i ve všech případech, že je žádoucí udržovat pH moči v 6,2-6,8primeneniem směsi citrát (magurlit, blemoren et al.) A natriyagidrokarbonata (hydrogenuhličitanem).
Hlavní metodou, která se používá ke snížení oxa-Luria yavlyaetsyaperoralny oxid hořečnatý nebo příjem hořčíku a pyridoxinu soli, které snižují tvorbu kyseliny šťavelové, vápník rastvorimostoksalata zvýšit. Při léčbě hyperkalciurií často dostatochnoogranichit vstup vápníku do těla bez molochnyhproduktov.
Z léků doporučených dávek hydrochlorothiazidu 0,015-0,025g 2 krát denně. Při léčbě draslíku uvelichitsoderzhanie Hypothiazide nutné ve stravě. Přiřazení 200 g

sušené ovoce (meruňky, rozinky) nebo chlorid draselný 2 g na den. Lechenieneobhodimo být pod přísnou kontrolou elektrolytu sostavakrovi. Snížení hyperkalcémie primární giperparatireoidizmedostigayut použití tireokaltsito-Nina.
Prognóza. Když konzervativní léčby nefrolitiázy prognózy kakpravilo nepříznivé. Kamenné pupeny postupně uvelichivaetsyav velikostí, vytváří podmínky pro porušení odtoku moči, vozniknoveniyai progresi pyelonefritidy. Včasné operativnomlechenii příznivou prognózou, ale hrozba vsegdapredstavlyaet relapsu kamneobrazo-Bani, protože nefrolitiazyavlyaetsya onemocnění nejen ledviny, ale i celé tělo, iudalenie kámen neznamená eliminaci onemocnění. Děti retsidivkamneobrazovaniya registrované v 3-10% nablyudeniy- v vzroslyhon dosahuje II- 28,5%.
Aby se zabránilo tvoření opakující se kámen rekomenduetsyaprovodit komplexní léčbu, jak je popsáno výše (protizánětlivým, stravě, atd). V případech, kdy v dobrém passazhemochi možné eliminovat metabolických poruch, vospalitelnyyprotsess v ledvinách udržet pH moči na požadovanou úroveň, je opakující se po mnoho let. Aktivní pyelonefritida, podderzhivaemyyustoychivymi mikroorganismy (Próteus, Pseudomonas aeruginosa), narushenieottoka moč, hypotermie, gastrointestinální, gynekologických některé další nemoci rychle vést k recidivě kamneobrazovaniyav ovládané ledviny. Pacienti, kteří potřebují dlouhodobou dispansernomnablyudenii.