Terapie, antibiotická léčba akutní cystitidy

Video: Léčba akutního zánětu močového měchýře

achStriy cystitida (zánět sliznice močového měchýře) patří mezi nejčastější onemocnění v urologii. Když neoslozhnennyhtsistitah pouze ovlivněna sliznice močového puzyryabez hluboké invazi mikroorganismů do submukózní vrstvy.
Údaje o výskytu akutního zánětu močového měchýře u žen sostavlyaet0,5-0,7 epizodě nemoci od 1 ženu ročně. Rasprostranennostostrogo cystitidy v Rusku, v závislosti na vypočtených dat, sostavlyaet26-36 milionů případů ročně. Údaje o výskytu akutního zánětu močového měchýře v vzroslyhmuzhchin je velmi nízká a činí 6-8 epizod ročně do roku 1000 muzhchinv ve věku 21-50 let.
Podle formy klinických projevů neobhodimorazlichat primární a recidivující nekomplikované cystitidy.
U pacientů s relabující formy tsistitovchasto nalezeno faktory, jako jsou kmeny novou lepicí sposobnosturopatogennyh Escherichia coli do epiteliálních buněk prostřednictvím různých typů fimbriygemolizinov et al. Tito pacienti také našel vyrazhennayavaginalnaya kolonizaci. U některých žen odhalilo korrelyatsiyamezhdu sexuální aktivitu a nástupu symptomů akutního tsistitav 24-48 hodin po pohlavním styku.
Přibližně 80 až 90% z opakujících se tsistitovskoree je reinfekce mikroflóra perineální oblastí než relapsu. Akutní zánět močového měchýře obecně představuje sereznyeneudobstva pro pacienta v souvislosti s onemocněním nástup bystrymtecheniem a sociální invalidity následkem dizuricheskihyavleny. funkce ledvin u tohoto onemocnění, a to i v případě dlitelnogotecheniya a opakovaných exacerbací v průběhu roku zůstávají neizmenennymi.Tem alespoň rekurentní cystitidy je třeba léčbu dlyabystrogo zmírnění symptomů akutního zánětu močového měchýře, snížení výskytu prevenci relapsu.
etiologické faktory vozniknoveniyaostrogo cystitida jsou E.coli(70 až 95% případů), Staphylococcus saprophyticus (5 až 20% případů), mirabilis Proteus., Klebsiella spp.

Léčba akutní neoslozhnennogotsistita

Mnogochislennyeissledovaniya ukázaly, že léčba v jediné dávce nebo krátkou kursamido 3 dny je dost, a více dlouhodobou léčbu neimeet žádnou výhodu. Pro krátké průběhu terapie se určuje: 1) vysoké klinické a mikrobiologické effektivnost- 2) snížení výběru odolný shtammov- 3) nízkofrekvenčního nezhelatelnyhreaktsiy- 4) dobrá snášenlivost lecheniya- 5), s nízkými náklady.
Nicméně, tam jsou kontraindikace pro provedeniyulecheniya akutní zánět močového měchýře krátké kurzy, mezi něž patří: těhotenství, ženy věku nad 65 let, akutní zánět močového měchýře u žen, opakující se infekce, diabetes, doba uchování simptomovtsistita více než 7 dní.
Je třeba poznamenat, že po léčbě odnodnevnogokursa navzdory odstranění patogenů, symptomy, kakpravilo obvykle skladovány po dobu 1-2 dnů, což patsientovneuverennost v účinku léčby. Pouze jedna třetina příznaků patsientovklinicheskie zmizí během jednoho dne, a 50% ostavshihsya- po dobu 2 dnů. U některých pacientů kliniky akutní tsistitamozhet přetrvává až po dobu 3-5 dnů od začátku léčby, měl by být z důvodu schem pacient informován. V bolshinstveissledovany četnosti poruch při léčbě krátkodobých kurzů sostavlyalane více než 10-20%. Je také možné si představit používání korotkihkursov léčbu akutního zánětu močového měchýře jako dodatečný diagnosticheskogotesta - v případě neúspěchu krátký průběh léčby, pacienti by měli bytpodvergnuty důkladnější urologické vyšetření.
Pro léčení akutního zánětu močového měchýře ilikorotkim jeden dávkování nutné vybrat lék mající peroralnuyulekarstvennuyu tvoří s vysokou účinností v daném rezhimeterapii dokazuje klinických studiích.
Při volbě vhodného léčbu tsistitapreparata musí brát v úvahu citlivost na to vozbuditeleyzabolevaniya - je žádoucí používat regionální údaje o chuvstvitelnostiuropatogenov.
To znamená, že v roce 1998 LS Strachunsky a kol. provelimnogotsentrovoe výhledovou studii zkoumat chuvstvitelnostik nejběžněji používaným antibiotikům ostrogotsistita patogenů v ambulantních pacientů v různých regionech Ruska. V rabotubylo zahrnuty 299 kmeny gram-negativních mikroorganismů, vydelennyhiz moč žen s akutní a recidivující cystitidy.
Studie ukázala, že antibiotika chuvstvitelnostik E.coli jako hlavní původce akutního zánětu močového měchýře může razdelitna tři kategorie: vysoká, střední a nízká úroveň detekována rezistentnosti.Vysoky rezistenci na ampicilin (33,3%), trimethoprimu (20,3%) a kotrimoxazol - 18,4%. Průměrné urovenrezistentnosti označené gentamicinu - 5,9%, 5,5% nalidixová kislote- a pipemidinovoy kyselina - 4,4%. Nejvíce antibakterialnoyaktivnostyu mají fluorochinolony, které patří do skupiny antibiotikovs nízký odpor - norfloxacin - tsiprofloksatsin- 2,6% a 2,6%. odpor na nízké úrovni (2,9%) bylo také zjištěno, že nitrofurantoin.
Proto z mikrobiologického tochkizreniya, pro léčbu akutního zánětu močového měchýře, je nejvhodnějším primenyatftorhinolony.
Účinnost při léčení akutní zánět močového měchýře 3 dnevnymikursami ukázala na antibiotika, jako je norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin. V současné době, vzhledem k vysoké úrovni rezistentnostik kotrimoxazol a fluorochinolony, ampicilinu hodnota znachitelnovozroslo a začali výběr antibiotik pro akutní tsistite.Krome moderních fluorochinolonů jsou účinné proti shtammovkishechnoy coli odolné proti nefluorované chinolony - nalidiksovoyi pipemidievoy kyselin.
K dispozici pro klinické použití fluorochinolonytéměř stejný antibakteriální aktivity, ale znachitelnorazlichayutsya farmakokinetických parametrů, jako je biologická dostupnost, poločas, ledvinami a metabolismu. Drugimislovami každá droga by měla být posuzována individuálně.norfloxacin na nejnižší otnositelnokorotkim biologickou dostupnost a poločas (3-4 hodiny) pro léčbu akutní tsistitarekomenduetsya odebraného po 3 dny při 400 mg 2 krát den.Takie stejný druh léčby, ale s nižšími dávkami (100 mg, 2 krát denně) doporučuje pro ciprofloxacin a ofloxacin. pefloxacin lomefloksatsin s delší poluvyvedeniyaprimenyayutsya jednou denně v dávce 800 nebo 400 mg, resp.
FT - širokospektrální antibiotikum účinné proti hlavní patogeny ostrogotsistita, zejména E. coli. Tento lék má periodpoluvyvedeniya 4 hodiny.
Jednotlivá dávka 3 g fosfomycinu trometamolatakzhe může být použit jako alternativnogorezhima léčba akutní nekomplikované cystitidy. Sravnenieprimeneniya fosfomycin trometamol v léčbě akutní cystitida korotkimikursami s jinými léčivy, ukázaly, že je účinnější než amoxicilinu a kotrimoxazol.
Jinou alternativou pro krátkou kursovlecheniya akutní zánět močového měchýře jsou penitsillinzaschischennye b-laktamová antibiotika(Amoxicilin / klavulanát) a orální cefalosporiny generací II-III(Cefuroximaxetil, cefaclor, cefixim, ceftibuten).
nitrofurany klinicheskoypraktike požádal o několik desetiletí, a většina issledovateleyukazyvayut nízkou úrovní rezistence vůči uropatogeny dannympreparatam. nitrofurantoin Má krátký poločas (30-60 minut), což vyžaduje jeho vnímání 4 krát denně. Při uplatňování nitrofurantoinem byly významně vyšší pravděpodobnost použití Chempri fluorochinolonů a b-laktamů, nezhelatelnyereaktsii poznamenal, včetně nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, allergicheskiereaktsii, eosinofilie. Je známo, že použití nitrofurantoinav po dobu 7 dní u pacientů s akutním zánětu močového měchýře je doprovázen klinickým boleevysokoy a antibakterialnoyeffektivnostyu než použití kotrimoxazol. Avšak žádná data komparativní účinnost nitrofurany a fluoroquinolones priprimenenii krátkých kurzů. Všechny výše uvedené umožňuje otnestinitrofurany do druhé fáze příprav léčbě akutního zánětu močového měchýře.
Sulfonamidy, zvláště kotrimoxazol(Kombinace trimetoprimu se sulfamethoxazolu) jsou odnimiiz nejoblíbenější léky pro léčení akutní neoslozhnennogotsistita. Účinnost kotrimoxazol jako v terapiikorotkimi předmětů, stejně jako jediná dávka. Rozšířené používání preparatabylo vzhledem k jeho vysoké účinnosti proti osnovnyhvozbuditeley akutní zánět močového měchýře, močové vysokých koncentracích preparatav dlouhým poločasem rozpadu. Faktory kotoryi v současné době omezují použití kotrimoxazol, yavlyayutsyanarastanie izolace frekvenční rezistentních kmenů E. coli a egotoksichnost. Kotrimoxazol týká antibiotika, nejčastěji způsobující alergické reakce (vyrážka, makulopapulární vyrážka), těžký syndrom kůže (Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza), je riziko, která je několikanásobně vyšší než v primeneniiftorhinolonov.
trimethoprim To má srovnatelnou účinnost co-trimoksazolomklinicheskoy ale způsobuje méně nezhelatelnyhreaktsy vývoj a řadu autorů navrženy jako terapie pervoylinii, ale úroveň odolnosti vůči se neliší od ustoychivostik kotrimoxazol.
tudíž, V nejčastějším vozbuditeleyostrogo zánět močového měchýře v mnoha oblastech Ruska je vysoká urovenustoychivosti trimethoprim, jeho kombinace s sulfamethoxazolu (TMP-SMX) a ampicilinu, a jejich použití při zánětu močového měchýře korotkimikursami nevhodné.
Volba antibiotik pro léčbu zánět močového měchýře u těhotných ženZáleží nejen na aktivnostipreparatov, ale také jejich bezpečnost. Tyto požadavky sootvetstvuyutaminopenitsilliny, cefalosporiny a FT, kotoryemogut zabezpečení přiřazené trvání tzv beremennosti.Vozmozhno témuž účelu nitrofurantoinem. Je třeba připomenout, že lhůta pro léčbu akutního zánětu močového měchýře u těhotných žen je 7 dní.

Video: Jak léčit zánět močového měchýře

Terapiyaretsidiviruyuschego zánět močového měchýře

Pacienti s IC chastoretsidiviruyuschim (2 relapsu během 6 měsíců ilibolee 3 recidivy za rok) by měly být nabízeny preventivnayaterapiya. K dispozici jsou tři pozice pro profilakticheskoyantibakterialnoy léčbě akutního zánětu močového měchýře:
1. Kontinuální nízká dávka profylaktické takihpreparatov jako nitrofurantoin (50 mg), trimethoprimu (50 mg), trimethoprim-sulfamethoxazol (40 mg / 200 mg) ftorhinolon- dospívající, těhotné a kormyaschih- orální cefalosporiny (například cefalexin - 250 mg ).
2. patsientovs opakujícími se epizodami infekcí močových cest, svyazannymis sexuální vztahy se doporučuje jednorázová dávka preparataposle styk. Při porovnání jeden přijímací mgtsiprofloksatsina 125 po pohlavním styku a příjem v průběhu dne pokazanaravnoznachnaya klinické účinnosti obou režimů, ale množství postkoitální příjem snižuje prinimaemogopreparata a počet nežádoucích účinků se sníží kmenů selektsiyarezistentnyh.
3. U některých pacientů s občasnými exacerbací infektsiymochevyvodyaschih způsoby samostoyatelnomupriemu je třeba dát přednost léku během manifestace klinických příznaků. Prietom pro potvrzení odstranění původce je třeba bakteriologicheskoeissledovanie moč během 1-2 týdnů po podání.
U žen po menopauze periuretrální iintravaginalnoe aplikace obsahující estrogen (0,5 mg / g) gormonalnyhkremov každý večer po dobu dvou týdnů, následované aplikací 2 krát týdně po dobu 8 měsíců chastotuobostreny může výrazně snížit infekcí močových cest a musí být zahájena rekomendovanodo profylaktické použití antimikrobiálních drogy.

závěr

Akutní cystitida ženy patří k nejčastějším onemocněním. Osnovnyevozbuditeli akutní zánět močového měchýře - gramnegativní enterální bakterie, zejména Escherichia coli (70 až 95% případů).
Nejméně odporu (3%) pozorovali ostrogotsistita patogeny na fluorochinolony. Hlavním kritériem vyboraprodolzhitelnosti antibiotickou terapii akutní cystitida schitaetsyanalichie nebo absence rizikových faktorů. Při absenci účinné použití faktorovriska 3 dnech léčby, a na ihnalichii - 7 dnů. První linie léky k léčbě tsistitovyavlyayutsya fluorochinolony, penicilinů ingibitorzaschischennye, generování oralnyetsefalosporiny II-III. Alternativní prostředky mozhnootnesti nitrofurany, non-fluorované chinolony. Pacienti s retsidiviruyuschimtsistitom nutné provádět preventivní léčbu. Ženy vpostmenopauzalnom prokázáno, že snižuje frekvenci exacerbací tsistitatselesoobrazno aplikací krémů obsahujících estrogeny.
Reference:
1. Řízení sympozia: infekce močových cest u ambulatornyhbolnyh, M., 1999- 32.
2. Stamm W. E., Hooton T.H. - Vedení urinarytract infekcí u dospělých. N.Eng.J.Med. 1993- 329: 1328-34.
3. Cox srovn - infekce močových cest: KOD KOLDINSKÁ, Kamila antimikrobiální terapie. Inf.Dis.Clin.Pract. 1998- 7 (3 Suppl.): 3126-32.
4. Sobel J. D., Kaye D. - infekce močových cest: v: Mandeli G.L.e.a. eds. Princip a praxe infectionsdiseases. 4th ed. New York 1995- 662-90.
5. Matthew E., Jorbach S.Z. - Pokyny praxe: infekce močových cest. - IDCP. - 1995- sv. 4: 241-54.
6. Hooton T. M., Stamm W.E. - Diagnostika a infekce treatmentof nekomplikované infekce močových cest. - Infekce DiseaseClinics Severní Ameriky 1997- 11 (3): 551-81.
7. Naber K.G. - Optimální řízení infekcí uncomplicatedand komplikovaných močových cest. Adv.Clin.Exp.Med. 1998-7: 41-6.