Terapie Program antibakteriální terapii akutního zánětu močového měchýře a pyelonefritidy u dospělých

Tato doporučení jsou založena na dokumentu utverzhdennogoKomissiey antibiotické politiky na Ministerstvu zdravotnictví Ruské federace a RAMNv září 1999

klasifikace

Lokalizace močových infekcí dýchacích (IMP) raspredelyayutsyana infekcí horních (akutní a chronické pyelonefritidy) a nižší (akutní zánět močového měchýře, močové trubice) močových cest.

Podle charakteru proudění, které se dělí na jednoduché a složité.

Nekomplikované infekce IMP bolnyhpri nastat v nepřítomnosti obstrukčních uropathies a strukturálních izmeneniyv ledvin a močových cest, stejně jako u pacientů bez sereznyhsoputstvuyuschih onemocnění. Patří mezi ně akutní zánět močového měchýře a ostryypielonefrit bez obstrukční uropatie inevrologicheskih dysfunkcí v non-těhotné ženy.

Video: Art Life. rehabilitační plán. Webináře. Semináře. přednášky

Komplikované infekce IMP vyskytují v různých patsientovs obstrukční uropatie nebo instrumentální pozadí (invazivní) metody vyšetření a léčby, a to i na bolnyhs závažné komorbidity (tabulka. 1). Oslozhnennyeinfektsii IMP může vést k těžkým hnisavým septicheskihoslozhneny, bakteriémie, sepse.

Tabulka 1 Faktory, které podporují oslozhnennyhinfektsy IMP

Video: Léčba akutní nekomplikované pyelonefritidy

Význam poskytování komplikované a nekomplikované infekce IMP opredelyaetsyarazlichiyami etiologie a léčebné přístupy.

epidemiologie

IMP infekce jsou nejčastější zabolevaniyamkak v ambulantní a nemocniční praxi. Naiboleechastym projev nekomplikovaných infekcí IMP je ostryytsistit. Údaje o výskytu akutního zánětu močového měchýře u žen je 0,5-0,7epizodov nemoc 1 žena ročně, což je v Rossiiokolo 26-36 milionů případů ročně. Výskyt akutních tsistitomvzroslyh mužů je nízká a činí 6-8 epizod ročně po dobu 10 000muzhchin ve věku 21-50 let.

Akutní pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin i ve všech věkových skupinách. Mezi pacienty s akutní pyelonefritida preobladayutzhenschiny. Výskyt akutní pyelonefritidy v Rusku, v závislosti na vypočtené údaje, je 0,9-1,3 milionu případů ročně.

etiologie

Typicky, nekomplikované infekce IMP jsou způsobeny jedním z několika vzorků v mikroorganizmom.Opredelenie bakterií vysvětleno narusheniyamitehniki příjem a přepravu moči.

Nejčastějšími patogeny jsou gram-negativní bakterie (především Echerichia coli - 70-95%). Druhá verze mikroorganismů je pochastote Staphylococcus saprophyticus(5-20%). Mnohem méně často (2-5%), nekomplikované infekce IMP vyzyvayutdrugie bakterie: Próteus spp., Klebsiella spp., Enterobacterspp., Enterococcus faecalis.

Video: Příznaky pyelonefritidy u žen

Citlivost mikroorganismů

antibiotikum

Patogeny nekomplikované infekce IMP, a to zejména E.coli,jsou přirozeně citlivé na mnoha antibiotikům (například ampicilin, tetracykliny, sulfonamidy, chloramfenikol, et al.). V posledních letech se Rusko k nárůstu rezistentnostiE.coli - hlavní původce akutního zánětu močového měchýře a pielonefrita- některých antibiotik, zejména ampicilinu, nitroksolinu, kotrimoxazol, trimethoprim. V tomto ohledu dannyepreparaty již nelze považovat za prostředek výběru prilechenii akutní zánět močového měchýře a akutní pyelonefritida v ambulatornoypraktike.

dobrá citlivost E.coli uložené na neftorirovannymhinolonam (kyselina nalidixová kyselina pipemidievoy) nitrofuranam chráněný aminopeniciliny (amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam), orální cefalosporiny generací II a III, aminoglikozidam.Naibolee vysoce aktivních (s nízkým odporem) v E. coli vykazují fluorochinolony (norfloxacin , ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin, pefloxacin).

Diagnostika nekomplikovaných infekcí IMP

Diagnostika akutního zánětu močového měchýře se na základě vlastností klinicheskoykartine a laboratorních dat. Bakteriologické diagnostikipri akutní cystitis nevhodné.

Diagnostika akutní pyelonefritidy probíhá na základě klinicheskoykartiny, instrumentální a laboratorní data k určení rozsahu issledovaniy.Vazhnym leukocyturia bakteriurii.Provedenie a kultury v moči (plodiny a opredeleniechuvstvitelnosti na antibiotika), také není povinné, jak je etiologickým onemocnění dominuje izvestnyemikroorganizmy konstrukce s předvídatelným rezistenci , Bakteriologicheskoeissledovanie moč je znázorněno na nachalnoyantibiotikoterapii případě poruchy nebo relapsu onemocnění.

Volba antibakteriálními léky

Volba antibiotika ve většině případů provádí empiricheskina údaje na základě převažujících patogenů, jejich antibiotika chuvstvitelnostik a závažnosti onemocnění (tabulka. 2).

Tabulka 2. Antibiotická léčba neoslozhnennoyinfektsii MVP

Optimální léky v ambulantních prilechenii nekomplikovaných MVP infekcí jsou fluorochinolony, zaschischennyeaminopenitsilliny nebo perorální cefalosporiny II generace.

Výhodou je vysoká aktivita fluorochinolonů v otnosheniiosnovnyh patogenů, při vysokých koncentracích a to nejen v moči, ale také v ledvinových tkáních a IMP, snadné dávkování a horoshayaperenosimost. Optimální lék ze skupiny ftorhinolonovyavlyaetsya norfloxacin, protože většina léčiv vysokiekontsentratsii dosažených v moči a ledvinových tkání v koncentracích otnositelnonizkih tkáně v jiných orgánech. Zobrazeny vysokayaklinicheskaya účinnost norfloxacinu v dávce 400 mg každý 12h po dobu 3 dnů při léčbě akutního zánětu močového měchýře. Mezi jiné ftorhinolonovnaznachayut ciprofloxacinu (100 mg každých 12 hodin), ofloxacin (100 mg každých 12 hodin), lomefloxacin (200-400 mg každých 24 hodin), pefloxacin (100 mg každých 12 hodin).

Vysoká účinnost v léčbě nekomplikované infekcí MVPv ambulantní praxi je znázorněno pro chráněné peniciliny (amoxicilin / klavulanové) a ústní generaci cefalosporinů II (cefuroximaxetilu, cefaclorových). Amoxicilin / klavulanát je použita v dávce 250 mg intervalom8 hodin, cefuroxim axetilu - 250 mg každých 12 hodin, cefaclorových -250 mg každých 8 hodin.

generace III perorální cefalosporiny jsou také účinné prilechenii IMP nekomplikované infekce, ale jejich nevýhodou yavlyaetsyanedostatochno vysokou účinnost proti S.saprophyticusa vysoké náklady.

Nitrofurany tradičně předepsané pro nekomplikované infektsiyahMVP však ve srovnání s více moderních léků onihuzhe tolerovány a další toxické.

Kotrimoxazol dříve považován za prostředek, že se na první ryadapri IMP nekomplikované infekce, ale zvýšený odpor v E. coli posledneevremya na tento přípravek zastavlyaetogranichit jeho široké použití.

Aminoglykosidy by neměl být používán v ambulantní praxi, stejně jako v léčbě mírných infekcí je vysoce účinný naznachenieantibiotikov dovnitř. V závažnějších infekcí gospitalizirovannyhbolnyh nebo nemůže přijímat lék v vozmozhnonaznachenie aminoglykosidů.

Trvání antibiotické léčby

Akutní zánět močového měchýře. V kontrolovaných klinických účinnost issledovaniyahpokazana krátkou třídenní kurzy antibakterialnoyterapii. U některých pacientů, vzhledem k vysokému riziku retsidivainfektsii neprokázaly dlouhodobou péči - do 7 dnů (tabulka 3).

Video: Jak vyléčit pyelonefritidu

Tabulka 3. Podmínky pro který znázorňuje 7-dnevnyykurs antibakteriální terapii akutní cystitidy

akutní pyelonefritida. Antibiotika podávána boleedlitelnymi sazby než u akutního zánětu močového měchýře, kvůli bolshimitrudnostyami vymýcení patogenů. Za mírných Samozřejmě ostrogopielonefrita antibiotik používají orálně po dobu 10-14days. Pokud nemá žádný vliv v těchto obdobích, závažnější nebo techeniizabolevaniya dojde brzy k recidivě ukázáno boleedlitelnoe antibiotika - po dobu 4-6 týdnů.