Terapie-střevní dysbióza

V lidském střevě je 500 druhů bakterií, které se dosáhne obscheekolichestvo 1014, že mnohem vyšší celkové kompozice chislennostikletochnogo lidské tělo. Normální mikrobnayaflora je jedna z bariér pro bakterie popadayuschihv střeva [Y]. Stimuluje imunitní ochranu, zvyšuje sekretsiyuIgA do lumen střeva. E. coli, enterokoky, Bifidobacterium acidofilní antagonisticheskimisvoystvami tyčinky mají silné a jsou schopné inhibovat růst patogenních mikrobiální flóry mikroorganizmov.Narushenie kompozice zmenšuje soprotivlyaemostiorganizma střevní infekce.
Při likvidaci mikrobů nestravitelný sacharid (vlákno), vytvořené mastné kyseliny s krátkým řetězcem. Jsou obespechivayutkletki střeva energie, a tím zlepšit trofikuslizistoy shell. Nedostatečné množství vlákniny v dietevedet ke snížení syntézy mastných kyselin s krátkým řetězcem. V důsledku toho se mění voznikayutdistroficheskie povrchový epitel a zvyšuje pronitsaemostkishechnogo bariéru s ohledem na potravinové antigeny a mikrobnogoproiskhozhdeniya [2, 3].
Pod vlivem mikrobiálních enzymů v distalnyhotdelah ileální dekonjugaci žlučových kyselin nastane přeměna primární žlučové kyseliny pro sekundární zhelchnyekisloty. Za fyziologických podmínek je z 80 až 95% žlučových kislotreabsorbi-ruetsya. Jiní jsou vylučovány výkaly jako bakterialnyhmetabolitov. Nedávná přispívat k normální tvorbě kalovyhmass: inhibují absorpci vody a zabránit tak izlishneydegidratatsii výkaly. Přebytek bakteriální kolonizace tonkoykishki vede k předčasným dekonyu-gatsii sekretornoydiaree žlučové kyseliny a [4].
Tak, funkční střevní morfologicheskoesostoyanie do značné míry závisí na složení egomikroflory.
Část mikroorganismů pomocí adhesivní svoystvamplotno připojeného k vnitřnímu povrchu střeva, celková ploschadkotorogo je asi 200 m².Druhá část se koncentruje ve střevním lumen. Počet mikroorganizmovuvelichivaetsya v distalyyum směru a v tlustém střevě 1 GCal obsahoval 10¹¹bakterie, což je 30% pevných látek střevní obsah [5].
Obsah jejunu zdravých lidí mozhetnahoditsya 10⁵ bakterie v 1 ml střevního obsahu. Mezi nimi tvoří osnovnuyumassu streptokoků, stafylokoků, molochpo kyseliny Bacillus a jiných gram-pozitivních aerobních bakterií a plísní. V distalyyumotdele počet ileum zárodků se zvýší na 10⁷-10⁸, v první řadě v důsledku enterokoky, E. coli, anaerobními baktériemi bakteroidovi [1].
Mikrobiální složení stolice jsou velmi nestálé, to neodráží různorodý obraz střevní mikrobiocenózy a Ned možnost dostávat včasné informace o složení střevní mikroorganizmovv. V praxi se pro diagnózu dysbiózy prihoditsyadovolstvovatsya informace pouze o 15-20vidah mikroby obsažené ve výkalech. Obvykle zkoumat kolichestvobifidobakterii, laktobacily, Enterobacteriaceae, E. coli, Próteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa Candida. Stupeň závažnosti dysbacteriosis určena stepenyusnizheniya bifidobakterie, a jiné mikroorganismy ob Ligatne ipovysheniya oportunních druhů.

Nové přístupy v současné době diagnostikedisbakteriozaV bakteriologicheskimissledovaniyam představují alternativní chemický metody mikroorganizmovi diferenciaci, zejména plynové chromatografie (GC) spojenou s hmotnostní spektroskopií metr (GC-MS) [6]. metoda GC-MS je založena na stanovení bakterialnyhkletok komponenty se objevují v důsledku své přirozené umírající iliataki složek imunitního systému. Jako markery ispolzuyutminornye mikrobiální složky membránových lipidů. Tím soderzhaniyui jejich počet může být na několik hodin ke stanovení 170vidov aerobních a anaerobních bakterií a hub v různých biologicheskihsredah.
Tabulka ukazuje počet biopsií mikroorganizmovv jejuna, ilea a tlustého střeva zdravých mužů, zjištěných metodou GS-MS [5].
Z uvedených údajů je zřejmé, že kontsentratsiyapristenochnoy mikroflóra jejunum 10¹¹buněk / g, což je 6 řády vyšší, než v jeho dutině. střevní zaseleniyastenki hustota distalyyum směru trochu mění: v podvzdoshnoykishke je 2 krát menší, a tlustý 1,5 krát více Chem V jejuna. Parietální mikroflóra je výrazně boleekontsentrirovannoy než luminálního. Tlustého střeva kontsentratsiyamikrobov řádově odpovídá jeho obsahu, a jejich druhové složení - známé koncepty komponent kishechnoymikroflory.
Téměř 50% sostavlyayutaktinomitsety stěny mikroflóra biomasy zabírá, jak je známo, mezilehlé polozheniemezhdu bakterie a plísně. Asi 25% mikrobiální flóry predstavlenoaerobnymi koky (stafylokoky, streptokoky, enterokoky a korineformnyebakterii). Počet bifidobakterií a laktobacilů v rozmezí ot20 na 30%. Další anaerobní (peptostreptokokki, Bacteroides, klostri-di- propionobakterii) je asi 10% tenčí a 20% v tolstoykishke. V enterobakterií představuje 1% z celkové mikrofloryslizistoy pláště.
V tračníku, koncentrace mikrobů na poryadkuvelichiny odpovídá jeho obsahu. Až 90-95% mikrobovtolstoy střevo představují anaerobních bakterií (bifidobakterie a Bacteroides) a pouze 10,5% všech bakterií a přísné aerobní fakultativnayaflora (kyseliny mléčné a E. coli, enterokoky, stafylokoky, hub, Proteus).

Studie střevní mikroflóry s pomoschyumetoda GC-MS u pacientů se syndromem dráždivého tračníku vyyavilou jsou významné rozdíly ve srovnání se zdravými lidmi. Onizaklyuchalis výraznému zvýšení počtu slizistoyobolochke střevních bakterií rodu Eubacterium(více než 30 krát), alfa-streptokoky (až 25 krát), enterokoky (10x), Candida (až 15 krát) a vzhled měřitelnou kolichestvahmarkera gramnegativních bakterií rodu Acinetobacter.Několik pacientů mělo výrazně vyšší kontsentratsiivirusov herpes. Ale masový jev dívá umensheniechislennosti nejméně třináct jiné taksopov mikroorganismy, a to snížením počtu většiny anaerobních (peptostreptokokki, propionobakterii, Clostridium, fuzobakterii, Vasteroiclesureolyticum), aktinomycet, Klebsiella a ostatní členové rodiny Enterobacteriaceae Jn. pylori. Fiksirovalosumenshenie jejich počet na 2 - 30 časů v různých pacientů. Vseperechislennye mikroorganismy jsou přírodní obitatelyamikishechnika tak zjištěných změn složení svidetelstvuyuto dysbacteriosis [5].
Bakterie přemnožení není nezávislým zabolevaniem.Ego přispívat ke vzniku poruch střevní zažívání, pohyblivost, lokální imunitu, stejně jako antibiotika, antacida a další lekarstvennyesredstva v gastroenterologii. Takže před vsegonado nastavit onemocnění způsobených bakteriemi přerůstání a ne pytatsyastabilizirovat fekální mikroflóry složení vychází pouze naego bakteriologická analýza [4].
nemůže být stanovena Zabolevaniyau klinický průběh pacientů s různými provedeními dysbacteriosis podle výkaly bakteriologicheskihanalizov ve většině případů. Poetomuotsenka klinický význam změn disoioticheskih dolzhnaosnovyvatsya především pas klinické projevy zabolevaniyakishechnika, a to nejen na základě výsledků studie mikroflorykala.

Průjem spojený s pacienty primeneniemantibiotikovU dostávali antibiotickou léčbu, někdy razvivaetsyaostraya průjem. Při léčbě klindamycin, linkomycin, ampitsillinomi ne-falosporinami průjem frekvence se pohybuje v rozmezí 2.6-26% [7]. Důvodem je to dysbacteriosis: snížení počtu mikrobů, které jsou citlivé na antibiotika a vznik rezistentních kmenů, které jsou nepřítomné v Normální lidský. Nejznámějším zástupcem je podobnyhmikroorganizmov patogenní kmen Cldiffictie.Ale příčina průjmů spojeného s antibiotiky, mohou byti jiné mikroby, mohou zvýšit vylučování iontů a vodu ilipovrezhdat střevní stěny.
Při studiu na sliznici tlustého střeva pacientů s průjmy spojené s antibiotiky, více vsegomorfologicheskie žádná změna. Ve vážnějších sluchayahpri endoskopie odhaluje tři typy změn: 1) katarální zánět (otok a hyperémie) sliznice-2), hemoragická erozivní porazhenie- 3) pseudo-membranoznoeporazhenie.
Endoskopický obraz psevdomembranoznogokolita charakterizovány přítomností blyashkovidnyh, ve tvaru pásu a pevný"membrány", Jemně, ale pevně připájeny s hlenu obolochkoy.Izmeneniya nejvýraznější v distálním tlustém střevě a pryamoykishok. Sliznice je oteklá, ale ne vředy. Když gistologicheskomissledovanii ukazují subepiteliální edém s kruglokletochnoyinfiltratsiey vlastní deskou, kapilární městnání s vyhodomeritrotsitov mimo plavidel. V kroku formace psevdomembranpod sliznice epitelu vytvořený ekssudativnyeinfiltraty. Epiteliální vrstva se zvedne a místa k dispozici: obnažil sliznice plocha pokryta pouze expandovaný epiteliem.V pozdější fáze těchto onemocnění může zaujímat velké části segmentykishki.

léčba dysbióza
Tradiční léčba dysbacteriosis predpolagaetustranenie přebytečné bakteriální kolonizace tenkého střeva, obnovení normální mikrobiální flóry, lepší kishechnogopischevareniya a absorpci. obnovení zhoršenou motilitu kishechnikai zvýšit reaktivitu [8].
antibakteriální primenyayutdlya potlačovat nadměrný růst mikrobiální flóry v malém kishke.Obychno Antibiotika tetratsiklipov ze skupiny penicilinů, tssfalospori HN, chinolony a metronidazol.
Antibiotika předepsané vnugr konvenční dozahv po dobu 7-10 dnů.
V případech týkajících se disbakterio-zomtolstoy střeva, lepší zvolit produkty, které mají minimalnoevliyanie na symbiotické mikroflóry a potlačují růst Proteus, stafylokoky, kvasinky a jiných agresivních kmenů mikrobov.K Ty zahrnují antiseptické: No image-Ricks, nifuroxazid, nitroksolin, furazolidon ., atd. Při těžké stafylokokové antibiotika disbakteriozaprimenyayut: ofloksatsip, kyselina pipemidová, mstronidazol.a také co-trnmoksazol, Nali-diksovuyu kislochu.Antibakteriální léky jsou předepsány pro 10-14 dnů. Vsluchae vzhled ve výkalech nebo střevní šťávy z hub ukazuje primeneniepistatipa nebo levornna.
U všech pacientů s průjmem spojený santibiotikami oplývající intoxikaci a leukocytóza, sleduetsvyazyvat příčinou akutního průjmu s SU.
V takovém případě bezodkladně provést ve stolici kulturách Sl.difficile.a přiřazení vapkomptsin 125 mg orálně 4 krát sutki- na neobhodimostidoza se může zvýšit až na 500 mg čtyřikrát denně. Léčba prodolzhayutv za 7 až 10 dní. Také účinné metronidazolu v dávce 500 mg orálně 2 krát denně, bacitracin při 25 000 ME orálně 4 krát za den. Batsntratsin stěží absorbována, a proto se v tolstoykishke může vytvořit vyšší koncentrace léčiva. Priobezvozhivanii žádat přiměřenou terapii ipfuzionnuyu korrektsiivodno elektrolytu rovnováhy. Vázat toxin Cl. Difficileispolzuyut cholestyraminu.
Bakteriální přípravky (pre- nebo probiotika) To může být podáván bez předchozího antibakterialnoyterapii nebo po něm. Naneste bifidum-baktsrin, bifikol. laktobakterin, baktisubtil, Epte and roll, Linex, bifiform.
LINEX je k dispozici v kapslích, potažené kishechnora-stvorimoyobolochkoy. Kapsle 1 je obsažena v množství linsksa 1,2x10⁷. Příprava 2 kapsle podává 5x denně. Lecheniyadlitsya průběhu 1-2 měsíců.
Ještě jiný způsob, jak eliminovat disbakterioza- účinky na patogenní mikrobiální flóry výživa metabolizmanormalnyh mikroorganismů. Tyto léky se týká hilakforte, že je to sterilní koncentrát obmenaveschestv produkty normální střevní mikroflóry: `} kyseliny mléčné, mléčný cukr, aminokyseliny a mastné kyseliny. Tyto látky přispívají vosstanovleniyubiologicheskoy médium ve mikroflóry suschestvovaniyanormalnoy střeva nezbytné k a inhibují růst patogenních bakterií. Možná, že produkty metabolismu, a zlepšuje trofické funkce epiteliotsitovi kolonocytů. Jeden ml léčivé látky 100 odpovídá biosinteticheskimaktivnym milliardov normální mikroorganizmov.Hilak forte jmenovat 60 kapslí 3x denně po dobu až 4ned v kombinaci s léčivy s antibakteriálním iliposle jejich použití.
Pacienti s poruchou kavitárních pischevareniemnaznachayut pankreatických enzymů. Za účelem zlepšení funktsiivsasyvaniya Essentiale® podáván, stejně jako použití produktu loperamide trimebutin.
Pro zvýšení reaktivity oslablennymbolnym účelné aplikovat taktivin, Ti-maliny, timogen, Immunal, immunofan a další imuno nostimuliruyuschie prostředky. Lecheniyadolzhen kurz trvá průměrně 4 týdnů. Zároveň předepsané vitamíny.
Výše uvedený Tradiční pojetí lecheniyadisbakterioza náchylné ke kritice. Za prvé, a to nejen antibiotika, ale i střevní antiseptikum v tak či onak neinhibuje tolkopatogeshguyu, ale i užitečné! Guyu mikrobiální flóru. Za druhé, vyzyvaetsomnenie jako pro obnovení eubnoza bakterialnyepreparaty (pre- nebo probiotika) mohou v doporučených dávkách podavlyatrost patogenní mikrobiálních druhů. Tento předpoklad je více pravděpodobné, vzhledem k tomu, že určený dovnitř bifidum Lac-to-a kolibakteriipodvergayutsya dezinfekčním působením kyseliny chlorovodíkové v žaludku, a zbývající životaschopné kmeny musí překonat immunnuyuzaschit} `tenké střevo a jeho antagonistický účinek sobstvennoymikroflory. Proto je třeba revidovat jako dávka probiotik, jakož i způsoby, jak jim dodat do tlustého střeva. Tam bylo zpravodajství možné léčbu akutního průjmu spojené s antibakterialnoyterapiey a Cl. difficile velké množství běžných fekálních mikroflóry je putemvvedeniya ve slepém střevě pomocí colo-noskopa nebo spetsialnogozonda [10J.
primární prevence disbakteriozapred stavlyaet velmi obtížný úkol. Její řešení zahrnuje obschimiprofilakticheskimi výzvy: zlepšování životního prostředí, ratsionalnympitaniem, zlepšení životních podmínek a další mnogochislennymifaktorami vnějšího a vnitřního prostředí.
sekundární prevence ratsionalyyue zahrnuje použití antibiotik a jiných léků, narushayuschiheubioz, včasné a optimální léčbě zažívacích chorob spojených s poruchou mikrobiocenózy.