Bolesti hlavy v těhotenství: léčba, způsobuje bolesti hlavy dělat?

Po celou dobu trvání bolestí hlavy stěžují na 99% žen během těhotenství - asi 1/4 zejména v trimestru II. Obrovské množství bolesti hlavy (>95%) v průběhu těhotenství jsou benigní, ale strach z vážné nitrolební patologie často způsobuje ženám navštívit lékaře. Migréna postihuje 2/3 žen s primární bolesti hlavy, napětí, bolesti hlavy - V3 žen.

Předpokládá se, že bolest vzniká v rozsáhlé síti senzorických nervových vláken obklopujících intrakraniální cévy. Tyto senzorická vlákna vznikají v trojklanného ganglionu, které se nacházejí v adventicie vrstvě všech hlavních krevních cév v mozku. Bolesti hlavy dochází v důsledku přímé stimulace nervových vláken, nebo v důsledku prozánětlivých účinků vazoaktivních neuropeptidů izolovaných po stimulaci senzorických nervových vláken. Složitost těchto interakcí je možné použít několik přístupů k bolesti hlavy léčbu. To vysvětluje skutečnost, že existuje mnoho farmakologické látky s různým mechanismem účinku, které jsou účinné u některých typů bolestí hlavy a neúčinné pro ostatní.

Pohlavní hormony, zvláště estrogen, mají přímý a nepřímý vliv na systém změnou cerebrální průtok krve a koncentrace neuropeptidů. Například před pubertou u chlapců a dívek migrénami se vyskytují se stejnou frekvencí, a pak - v poměru 3: 1 ve prospěch žen.

Klasifikace bolesti hlavy během těhotenství

Podle klasifikace bolesti hlavy jsou rozděleny do primární, což je hlavním příznakem, a sekundární, vyskytující se v obecném onemocnění (např, preeklampsie, trauma). Tato klasifikace není v souvislosti s těhotenstvím, ale pomáhá pochopit příčiny bolesti hlavy.

S výjimkou preeklampsie, většina bolestí hlavy v těhotenství je migréna nebo tenzionny charakter. Většina těhotných žen se stížností na bolesti hlavy nepotřebují podrobnější vyšetření.

Klinické hodnocení symptomů, důkladná historie a související studie vyloučit vážné patologie. Náhlý nástup bolesti hlavy, nebo změny v povaze chronické bolesti hlavy naznačují možný vážnější příčiny. Je-li bolest hlavy doprovází horečka, ztuhlé šíjové svaly, fokálními neurologickými příznaky, nebo hypertenze, je důvodem k důkladnému vyšetření.

Klasifikace bolesti hlavy s příklady, vhodné pro těhotenství

primární bolesti hlavy

•    migréna
•    Tenzní bolesti hlavy
•    Cluster bolesti hlavy
•    Ostatní primární bolesti hlavy (kašel, cvičení)

sekundární bolesti hlavy

•    Po poranění hlavy a krku
•    Cévní poruchy (subarachnoidální krvácení ohrožující eklampsie, akutní ischemické mrtvice)
•    Nevaskulární intrakraniální patologie (idiopatická intrakraniální hypertenze, postdural bolest punkce, otok)
•    Přijetí nebo abstinenčního syndromu různých látek (z odnětí alkoholu, kokainu, kofein, zneužívání drog)
•    Poruchy homeostázy (hypoglykémie, hypoxie)
• Patologii kostí lebky (zánět vedlejších nosních dutin, bolest v čelisti, zub absces)
•    Duševní nemoci (deprese, úzkost)
•    Neuralgie (bolest trojklanného nervu, Bellova obrna)

Příčiny bolesti hlavy během těhotenství

•    vypuknutí
• Měnící se povahu chronické bolesti hlavy
•    neurologické symptomy
•    Změny ve vědomí, osobnosti nebo meningeální syndrom kognitivní poruchou
•    Nedávná historie zranění
•    Hypertenze, nebo endokrinní onemocnění

Průzkum bolesti hlavy během těhotenství

Stejně jako u jakékoli jiné lokalizaci bolesti, bolesti hlavy, je třeba pečlivě zjistit, její charakter, lokalizaci, závažnost, dynamika a všechny faktory zesílit nebo zeslabit. Identifikovat asociované neurologické příznaky - necitlivost, ztráta či zhoršení pocitu nebo mobility, a systémová onemocnění - horečka, anorexie, nebo kožní vyrážky. Chcete-li vyloučit zneužívání drog u chronických bolestí hlavy a jaké usnadňující faktory je třeba celou historii léčby. Jednoduchá analgetika - paracetamol -neeffektivny s výraznými sekundárních bolestí hlavy.

Průzkum začíná měření krevního tlaku a krátkém fyzické zkoušky, přičemž je věnována zvláštní pozornost zájmům systému. Například v případě podezření z infekce horních cest dýchacích pečlivě kontrolovat krku a vedlejších nosních dutin. Za normálních okolností, těhotenství není potřeba důkladnější vyšetření. Při fokální neurologické příznaky neurologické vyšetření provádí porovnáním postižené a nepostižené stranu.

Rodinní příslušníci nebo přátelé požádal o případných změnách v osobnosti, ztráty vědomí nebo změněného mentálního stavu těhotné. Úroveň vědomí a kognitivní schopnosti vyhodnotit během anamnézy a klinické vyšetření. Zkontrolujte žáci, určuje zorné pole a pohybu oční bulvy. Zkoumat fundus oka k detekci městnavého optického disku (diskové hranice jsou rozmazané). Systém motoru se odhaduje prst-nos testu Ředění vzorků za ruce a chůze na špičkách a patách.

Určit hlubokých šlachových reflexů, reakce plantární a přítomnost klonu.

Výzkumné metody bolesti hlavy během těhotenství

V případě, že anamnéza a neurologické studie u žen byly zjištěny trvalé neurologické příznaky nebo symptomy, a bolesti hlavy ustoupily brzo, potřebuje jen dodržovat bez dalšího zkoumání. Podezření na základní choroby - uvedení do diagnostických testů. Účelem této studie - diagnózy, k vyloučení jiných příčin bolesti hlavy a nemocí, které by mohly komplikovat bolesti hlavy nebo ošetření, jako je diabetes a eklampsii. Povahu a rozsah studií určených historie a inspekčních dat.

Preeklampsie - nejčastější příčinou sekundárních bolestí hlavy během těhotenství, takže by to mělo být odstraněny na prvním místě. Když bolest hlavy nově vzniklou v průběhu těhotenství je velmi závažné onemocnění, s výjimkou eklampsie - mozkové trombózy, vaskulární abnormality a nitrolební krvácení. Hyperkoagulovatelné stavy v těhotenství, jako je preeklampsie nebo trombofilie, zvyšuje pravděpodobnost spontánního trombózy. Při podezření na sekundární příčinu odebrána krev pro obecné analýzy, jaterních testů, močovina, elektrolytů, kreatininu, protrombinového času, parciálního tromboplastinového času a trombofílií screening.

lumbální punkce

Lumbální punkce je uveden v mnoha situacích:

•    silná bolest hlavy s podezřením na infekci (meningitida) nebo subarachnoidální krvácení;
•    silný, rychle roste, opakující se bolesti hlavy;
•    progresivní bolesti hlavy (bolest hlavy amplifikace nedostatečné osvětlení nebo žádná mezera);
•    atypická bolest hlavy.

Pro podezření zvýšeného nitrolebního tlaku (nebo identifikační papillooteka) lumbální punkce se provádí po zobrazovacími studií. V případě meningitidy, že se provádí za naléhavých indikacích.

Rentgenové vyšetření

prioritou výzkumu, zvláště po úrazu nebo podezření na nitrolební krvácení - CT vyšetření bez zvýšení kontrastu. Na zjišťování kostních struktur a detekci akutního krvácení do mozku (subarachnoidálního, subdurální po poranění hlavy, mozku hmoty), tato metoda je citlivější než MRI, ale více času, který uplynul od krvácení, tím nižší je jeho citlivost. U ostatních indikací rentgenového vyšetření, včetně angiografie, MRI, se dává přednost, ale to se provádí po konzultaci s neurologem. Navzdory skutečnosti, že nepříznivý účinek MRI není prokázané, že není vhodný pro použití v I. trimestru. Nicméně, toto doporučení se může změnit, jak se získávají zkušenosti s používáním MRI v průběhu těhotenství.

Rodiče a zdravotníci se zajímají o vliv rentgenových vyšetření během těhotenství na plod. Má se za to, že dávka ozáření na 5 rad nezpůsobuje potrat, abnormality nebo poruchy plodu. Při provádění standardní CT scan dávky ozáření hlavy nebo krční páteře dělohy je menší než 1 mrad- MRI nepoužívá ionizující záření. Přestože tato situace je důvodná obava, že je důležité přesné diagnózy převáží minimální možnost škodlivých účinků na plod.

Primární bolesti hlavy v těhotenství

migréna

Migréna - silný, jednostranná pulzující bolest hlavy, zhoršuje pohybem, s nevolností, zvracením, fonofóbie (citlivost na zvuk), a někdy i aura. Záchvat migrény trvá od několika hodin do několika dnů, a často se vyvíjí na vzestupu. Nevolnost a zvracení, těžké a vysilující než bolest hlavy. Migréna bez aury (typického) je běžnější, že deaktivace pacienta větší než migréna s aurou (klasická). Obvykle se mění vidění tvořit dobytek - úseky ztrátu nebo rozmazané vidění, obklopené oblasti normální nebo relativně intaktní pohledu. Menší pokles zorné pole, citlivost se změní (necitlivost nebo brnění), nebo řeč. Aura příznaky byly pozorovány po dobu 15-20 minut, bolest hlavy se vyvíjí za méně než 1 hodinu. Migréna je často předchází tuhosti krku, závratě a nevolnost, ale tyto příznaky nesouvisí s aurou.

Migréna je diagnostikována v přítomnosti pěti nebo více stejných útoků. Výrazné zlepšení nebo vymizení migrény během těhotenství říci 70-80% žen, pravděpodobně v důsledku prodloužených úrovní zvýšení estrogenu. Pokud existuje historie zlepšení migrény nastává v časné fázi těhotenství u 60% žen a je udržována po celou dobu těhotenství a recidiva se vyskytuje v prvním týdnu po narození. V těhotenství, při diagnostice nového vzniku migrény, zvláště s aurou, vyžaduje velkou opatrnost a teprve po vyloučení vážnější příčiny bolesti hlavy s přechodnými neurologickými příznaky. Při zachování neurologické příznaky nebo změny v povaze bolesti hlavy (progresivní nebo opakující se) vyžaduje další vyšetření.

tenzní bolesti hlavy

Tenzní bolesti hlavy mají chabých klinické příznaky ve srovnání s migrénou. Vyskytují se bez ohledu na fyzickou aktivitu, často difúzní a bilaterální, lokalizovány v hlavě nebo krku. Nejsou doprovázeny nevolností a zvracením, někdy se zdá, světloplachost nebo fonofóbie. Tenzní bolesti hlavy rozvíjet ve spojení s bolestmi v krku, zad, nebo neuralgie lícního nervu. Typický popis takového bolesti - „hlavu ve svěráku“ „tlustý obvaz, mačkání hlavu“, nebo Bolesti jsou horší ve večerních hodinách a během stresu. Pokud přetrvávají déle než dva týdny, se nazývají chronické.

V těhotenství, tenzní bolesti hlavy jsou špatně pochopeny. Podle retrospektivních studií, bolest během těhotenství, jak zlepšit a zůstat bez dynamiky.

Sekundární bolesti hlavy v těhotenství

poranění hlavy

V těhotenství, poranění hlavy obvykle vyplývá z přímého úderu při autonehodě. Potká i v případě podezření z domácího násilí. Podle zpráv, v průběhu těhotenství se počet případů domácího násilí se zvýšil o 3-4 krát.

cévní onemocnění

Hypertenze v těhotenství

Předpokládá se, že hlava v preeklampsie a eklampsie dochází v důsledku křeč tepen mozku. V důsledku vzniku ischemie nebo hypertenzní encefalopatie, z nichž každý je doprovázen bolestí hlavy. Bolest je obvykle bilaterální, bušení srdce, zesiluje pohyb a zvyšující krevní tlak. Rozvíjející se rozmazané vidění, záblesky světla a / nebo scotoma - známky příchodu eklampsie, který potřebuje prevenci nouzové záchvatů.

Hematencephalon

Klasický klinický obraz subarachnoidálního krvácení - náhlé silné bolesti hlavy, ztuhlost šíje a zhroucení. Onemocnění začíná jako akutní se silnou progresivní kontinuální bolesti hlavy u 50% žen. Krvácení je výsledkem ruptury arteriovenózní malformace nebo aneurysma saccular výdutí připomínající bobule. Dříve se předpokládalo, že v průběhu těhotenství zvyšuje frekvenci subarachnoidálním krvácení, ale to je vyvrácena moderního výzkumu. Subarachnoidální krvácení je 50% krvácení v mozku v průběhu těhotenství. Prevalence - 1 případ na 10 000 těhotenství, úmrtnost matek - 50%.

Intracerebrální krvácení jsou vzácné, ale těhotenství může zvýšit jeho frekvenci. Projevuje náhlé silné bolesti hlavy, často v kombinaci s rychle progresivními neurologickými příznaky. Pokud je těhotenství krvácení častější u hypertenzní choroba, obvykle v preeklampsie, ale to mohlo být nadměrné konzumace alkoholu a kokainu.

Máte-li podezření na krvácení do mozku preferovaný způsob studia - ČT. Nicméně, vzhledem k riziku pro matku i plod v zhoršujícího stavu matky často vyžadují nouzové operace mozku a dodávka. -Li stav matky je stabilní, studie začíná mozku CT. Někdy se pro detekci krve v CSF fungovat lumbální punkce.

Trombóza mozkových cév

Trombóza mozkových cév - vzácné onemocnění. Nicméně, během těhotenství riziko mrtvice u mladých žen, zvyšuje 13-násobně, a nejčastější příčinou - trombózu mozkových cév. Předpokládá se, že to je častější u hyperkoagulačních státech, například v trombofilie či preeklampsie. Obvykle se nemoc projevuje fokální neurologické symptomy. Když horní sagitální sinus trombóza popsány silné bolesti hlavy bez progresivní fokálními příznaků. Trombóza může být spojena s hypertenzí, který zpomaluje diagnózu jako neurologické onemocnění mylně domnívají, projevy eklampsie.

Benigní nitrolební hypertenze

Benigní nitrolební hypertenze u žen v plodném věku, obezita, vyskytuje 10krát častěji než v běžné populaci. To nastane i před těhotenstvím a poprvé v průběhu těhotenství. Se zvýšením nitrolebního tlaku na CT nebo MRI se nezjistí žádné změny. To může být důsledkem zvýšené produkce nebo poruchou vstřebávání mozkomíšního moku. Klinický obraz nemoci - difuzní bolest hlavy, zvyšující se v poloze na zádech, a postupné diplopie, při níž nedochází k neošetřené oslepnutí. Riziko trvalé zhoršení v tomto onemocnění je 10%. Těhotenství nemá vliv na toto riziko a zvyšují riziko pro matku a plod chybí.

Video: Jak se zbavit bolestí hlavy bez prášků těhotné. Masáž při bolestech hlavy

Na vyšetření odhalí diplopie a papillootek, porušení ztráty zraku a zorného pole. V případě, že diagnóza je nejasné, jak lumbální punkce detekovat abnormální zvýšení tlaku.

brain-růstový

Většina těhotných žen, kteří přijedou s těžkým a / nebo nového vzniku bolesti hlavy, strach z mozkového nádoru, který je doprovázen bolestí hlavy jen v polovině případů, často mírné. Těhotenství nezvyšuje riziko mozkových nádorů, ale může zhoršit příznaky cévních nádorů: meningeomem nebo neurinomem.

poporodní bolesti hlavy

Během prvního týdne po porodu bolest hlavy se vyskytuje u 40% žen. Důvodem je nejasný, ale pravděpodobně v případě žen s migrénou v těhotenství přijde zlepšení, pak recidivy bolesti hlavy spojené s rychlým poklesem hladiny estrogenů.

Další hlavní příčinou bolestí hlavy po narození je spojena s neopatrným duralovým defektu v přibližně 1-2% žen v průběhu vzniku epidurálního katétru. Po porodnických spinální anestézii pro asi 15% žen si stěžují na bolesti hlavy. Je to stejné v obou případech, a je obvykle snazší v poloze na zádech. Často stojí bolest je tak silná, že aby péče o děti ženy potřebují léčbu. Historie spinální nebo epidurální anestezie / analgezie a představovat vyjádřil vliv na rozvoj diagnostiky bolesti není nijak složité. Kdy by měl temný diagnózu vyloučit jiné vzácné komplikace, které způsobují bolesti hlavy, jako subdurální hematom a septického meningitidy.

Systém a dalšími nemocemi

V těhotenství, bolest hlavy může dojít v mnoha jiných chorob, jako je hypoglykemie při léčení diabetes a horečky při jakékoliv infekce. Přijetí potravin, které obsahují glutamát sodný ( „bolest hlavy v čínské restauraci“), dusičnanů zpracovaného masa ( „bolesti bolesti hlavy hotdogy“) a alkoholu ihned po převzetí (na rozdíl od zavěšení) způsobit bolest hlavy a v těhotenství a negravidní , Čokoláda a sýry způsobit bolest hlavy a to nejen u žen trpících migrénou. Bolesti hlavy byly hlášeny při užití a abstinenční syndrom na nelegálních drog, jako je kokain, amfetaminy, barbituráty, a opiáty.

Další požadavky těhotenství

Těhotenství - čas významné změny v životním stylu žen a / nebo páry, což způsobuje emoční stres. Často doprovázen poruchy spánku vede k únavě. To vše přispívá k bolesti hlavy. Zvláštním problémem je porucha spánku v důsledku nárůstu velikosti žaludku a nepohodlí, nebo přítomnost v rodině malé děti.