Diagnóza plicní arteriální hypertenze u těhotných žen

Video: Hypertenze a těhotenství

Klasifikace plicní arteriální hypertenze (PAH)

1. plicní arteriální hypertenze

1.1. Idiopatické (IPAH).
1.2. Rodina (char)
1.3. V kombinaci s těmito lézemi:
1.3.1. Systémová onemocnění kolagenu
1.3.2. Vrozená zkratů velký a malý okruh
1.3.3. portální hypertenze
1.3.4. infekce HIV
1.3.5. Léčivé a toxické léze
1.3.6. Jiné (zničení štítné žlázy, střádací choroby glykogenu, Gaucherova choroba, hereditární teleangiektatická krvácivost, hemoglobinopatie, chronická myeloproliferativní onemocnění, stav po splenektomii)
1.4. V kombinaci s významnými lézí žil a kapilár:
1.4.1. occlusion onemocnění plicních žil
1.4.2. Haemangiomatosis plicní kapiláry
1.5. Perzistentní plicní hypertenze novorozence

2. Plicní hypertenze s porážkou levého srdce
2.1. Porážka levogo1 atrium nebo levé komory
2.2. Chlopní levého choroba srdeční

3. Plicní hypertenze v důsledku poškození plic a / nebo hypoxemie
3.1. Chronická obstrukční plicní nemoc
3.2. Intersticiální plicní nemoc
3.4. Porušení v důsledku alveolární hypoventilace
3.5. Chronická expozice vysokých nadmořských výškách
3.6. malformace

4. Plicní hypertenze při chronické trombotické a / nebo embolie
4.1. Thromboembolickému uzávěru proximal pulmonary arteries sites
4.2. Tromboembolická obstrukce distálních plicních tepen míst
4.3. Netromboticheskaya plicní embolie (nádor, paraziti, cizí tělesa)

5. Ostatní
Sarkoidóza, histiocytóza X, limfangiomatoz, stlačení plicních cév (adenopatií, nádoru, fibrotizující mediastinitida)

příznaky

Plicní hypertenze může být detekována před výskytem symptomů, ale to je obvykle doprovázeno řadou potíží v důsledku zhoršené přenos kyslíku, snížený srdeční výdej a pravou přetížení tlakové komory. Nejčastější výtka je dušnost během cvičení. Tento příznak je snadné přehlédnout během těhotenství, protože nesnášenlivost cvičení je často důsledkem normální anatomické a funkční rekonstrukce kardiovaskulárního a respiračního systému. Těhotné ženy trpící plicní arteriální hypertenze, snížená fyzickou zdatnost, únava a celková slabost může být zpočátku vyjádřil málo, ale stále patrné zvýšení doby trvání těhotenství. V důsledku kombinovaného účinku přetížení tlak v pravé komoře způsobena vysokým vaskulární rezistence v plicním a přetížení objem pravé komory způsobené zvýšení srdečního výdeje, tam nohou otoky, nadýmání a abdominální rozšíření, anorexie, překrvení jater a velké únavě způsobené progresivní dysfunkce pravé komory a trikuspidální chlopeň. Dušnost v takové situaci může dojít i v klidu. •
Přibližně jedna třetina pacientů s anginou pectoris v důsledku zvýšení dochází komory myokardu požadavky správné kyslíku v důsledku zvýšené zatížení na jeho stěně a snížení koronárního průtoku krve, ke kterému dochází v důsledku snížení tlakového spádu mezi aortou a v pravé komoře. U některých pacientů, je stlačení levé hlavní koronární tepny rozšířené střední plicní tepny. Jedna třetina pacientů má synkopa - výsledek buď arytmií, nebo vazodilataci. Vývoj synkopy je pravděpodobnější u těhotných žen v důsledku snížení žilního návratu a snižuje pravé komory diastolického plnění.

Vzhledem k tomu, plicní hypertenze může být spojeno s dalšími komorbiditami, musíte konkrétně hledat jejich příznaky. Orthopnea a paroxysmální noční dušnost naznačovat zvýšený žilní tlak v plicích a plicní kongesce, způsobil porážku levého srdce. Raynaudův syndrom, bolest kloubů, otoky rukou nebo rukou další příznaky mohou naznačovat, systémové onemocnění pojivové tkáně. Anamnéze chrápání a spánkové apnoe útoky hlásí manžela by měly vést k identifikaci spánku související s dýcháním poruch jako příčinný nebo přitěžující faktory. Vzhledem k důkazu role dědičnosti ve výskytu plicní arteriální hypertenze, je nutné zjistit, netrpí žádné další rodinní příslušníci těchto příznaků, nebo v případě, že nedal diagnózu plicní arteriální hypertenze. Tyto prohlídky může urychlit formulace správné diagnózy. Je také nutné identifikovat potenciální vystavení toxickým látkám, zejména, že je důležité zjistit, zda pacient nevzal peníze, potlačuje chuť k jídlu. Také je třeba zkontrolovat, zda nositel pacientů HIV infekce. Navzdory tomu, že potvrzení o anamnestické údaje o plicní embolie nebo hluboké žilní trombózy u pacientů s prokázanou plicní hypertenzí je diagnostikována nebo podezření, že vyžaduje pečlivé vyšetření zaměřené na identifikaci nevyřešené chronické tromboembolické nemoci, tyto studie byly prováděny by mělo být tak, chronické tromboembolické plicní hypertenze může dojít, i když historie není jednoznačný údaj o tromboembolické nemoci nebo plicní embolie.

cílem studie

Objektivní příznaky plicní hypertenze je často nenápadné, a to zejména u těhotných žen, a tak se často chybí. Důraz plicní složka druhého srdce zvuku (který se stane slyšitelný na vrcholu) auscultated 90% pacientů s plicní arteriální hypertenze, což odráží zvýšenou a urychlila uzavření pulmonální chlopně, zvýšení tlaku v druhé. Objektivní ukazatele daleko-pryč lézí patří výskyt šumu diastolického selhání plic ventilem a trikuspidální insuficience pansystolic hluku. Trikuspidální chlopeň může být také identifikován zvýšením amplitudy vln «V» jugulární venózní pulzní křivky a jaterní pulzací. Vzhled třetí rozteče pro vytvoření pravé komory rytmus cval, významný otok krčních žil, pulzující hepatomegalie, ascites, a periferní edém také ukazují, pravostranné srdeční selhání, i když v těhotenství periferní edém může dojít v důsledku stlačení dolní duté žíly. Nadýmání a břicha rozšíření kvůli těhotné dělohy může maskovat ascites.
Cílem výzkumu může vrhnout světlo na etiologie léze. Cyanóza umožňuje podezřením posunování zprava doleva, devastující porucha (snížení) srdečního výdeje nebo plicní poruchy vyjádřen přenos plynu. Koncové články prstů ve formě paličky je lákavé si myslet, že pacient trpí vrozeným onemocněním srdce, okluzivní onemocnění plicních žil nebo fibrotizující onemocnění plicní tkáně. Šelesty inspirační a respirační útlum hluku ukazují, plicní fibrózy nebo pleurální výpotek v tomto pořadí a pískání šelesty suché výdechový exspirační fáze nebo zvýšení doby trvání lézí charakteristických pro dýchacích cest. Obezita a mandle lze považovat za kauzální nebo zhoršujícího faktoru, poruchy dýchání ve spánku. Kožní sklerodermie nebo jiná vyrážka, poruchy nehtů typu kapilár, artritidy a dalších příznaků, které by mohly naznačovat zapojení pojivové tkáně jako hlavní patologie. Periferní žilní nedostatečnost nebo obstrukce by měly být indikací pro detekci hloubkové venózní trombózy nebo chronické plicní embolie.

rentgen hrudníku a elektrokardiogram

Hrudník X-ray a elektrokardiogram může potvrdit možnost plicní hypertenze, ale tyto metody neumožňují s jistotou diagnostikovat nebo vyloučit. Nicméně, vypouklé obrys plicnice, relativně vysoké plicní pole transparentnost a zvýšení velikosti pravé komory na rentgenovém snímku hrudníku je přesvědčivé rysy možného plicní hypertenze. Podobně, hypertrofie a přetížení pravé komory, elektrická osa srdce posun doprava a zvýšení pravé síni komplexního amplitudy EKG jsou označení pro hloubkovou studii identifikovat plicní hypertenze.

echokardiografie

Echokardiografie je hlavní metoda výzkumu umožňuje odhalit plicní arteriální hypertenze. Transthorakální Doppler echokardiografie nám umožňuje stanovit systolický tlak v plicní tepně (PASP) a poskytuje další informace o příčinách a důsledcích plicní hypertenze. MPAP bez překážek toku krve v plicní tepně systolického tlaku ekvivalent v pravé komoře (SDPZH). Ten se vyhodnocuje přibližně přidáním reverzní rychlost indikátor systolického krevního oběhu «V» přes trikuspidální chlopně, aby naměřené hodnoty tlaku v pravé síni (DPP) - výsledek získaný s použitím modifikovaného Bernoulliho rovnice:

Video: Vysoký krevní tlak - plicní příznaky hypertenze

SDPZH = 4V² + DPP

Pro tlak v pravé síni nebo se standardizovanou hodnotu nebo hodnoty získané na základě vyhodnocení expanzního poměru dolní duté žíly nebo vnitřní krční žíly. Parametry hemodynamická plicnice lze také vypočítat intenzitou Dopplerova signálu a regurgitace proudění, tvaru a před uvolněním průtoku charakteristikou z pravé komory do doby, zatímco na kladné a záporné zrychlení a doby odpočinku a kontrakce.

Pravostranné srdeční katetrizace
Pravostranné srdeční katetrizace se provádí za účelem potvrzení diagnózy plicní arteriální hypertenze. Aby bylo možné vypočítat na plicní vaskulární rezistence, je nutné provést měření srdečního výdeje pomocí termodiluce nebo metodou Fick (na základě naměřených hodnot spotřeby kyslíku). Během katetrizace pravého srdce určit velikost nitrosrdečním posunovací a plicní žilní tlak je měřen. Zvyšující se tlak klín Plicnice umožňuje podezření levé srdeční selhání nebo obstrukci plicních žil, ačkoli běžná hodnota plicnice tlak v zaklínění nevylučuje okluzivní onemocnění plicních žil.

funkční studie

Objektivní kvantitativní měření tolerance cvičení je důležitou součástí vyšetření pacientů s plicní hypertenzí. Funkční studie ve většině případů je pacient walking šest minut. Změřte vzdálenost, že může jít po dobu šesti minut v každém tempu. Tato studie pomáhá identifikovat omezení, že pacient buď minimalizuje nebo neví o nich. Výsledek poskytuje prognostické informace lékaře: statistické studie naznačují, že v případě, že pacient je pod šest minut méně než 330 metrů, to ukazuje špatnou prognózu s ohledem na přežití pro tři - pět let. Terapie přezkoušení ke stanovení dynamiky ve srovnání s původní vzdálenosti, a proto se pro hodnocení účinnosti léčby. Toto kritérium je nyní používán ve většině klinických studií určitého terapie.
Standardizovaný výzkum na běžícím pásu vám umožní získat více cenné informace o omezenou toleranci zátěže. Avšak mnoho pacientů s vážnou plicní arteriální hypertenze nemůže vyrovnat s testem, takže údaje o různých agentur se velmi liší.

Klasifikace funkčního stavu pacientů s plicní arteriální hypertenze, navržený Světovou zdravotnickou organizací

třída I. U pacientů se zvýšeným plicní arteriální tlak, tak ve výkonnosti rutinního fyzického nagruzok- každodenní fyzické aktivity bez omezení nezpůsobuje dušnost, únava, bolest na hrudi nebo v blízkosti synkopy
Třída II. U pacientů s plicní hypertenzí, jsou malé omezení výkonu fyzické aktivity denně. V klidu, není tam žádný nepříjemný pocit, ale již znají cvičení způsobuje dušnost, únava, bolest na hrudi nebo v blízkosti synkopy
Class III. U pacientů s plicní hypertenzí, existují velké omezení ve výkonnosti fyzické aktivity denně. V klidu, bez dušnosti, ale sebemenší fyzické námaze způsobuje dušnost, únava, bolest na hrudi nebo v blízkosti synkopy
Třídy IV. Pacienti s plicní hypertenzí nejsou schopni dělat žádnou fyzickou aktivitu, trpí pravostranné srdeční selhání. Dušnost a / nebo únava se vyskytují v klidu nebo při nejnižších cvičení.

jiné studie

Aby bylo možné určit možné příčiny plicní hypertenze může být užitečná, a dalších studií. Tyto studie zahrnují krevní test pro analýzu HIV identifikovat antinukleární protilátky k vyloučení onemocnění pojivové tkáně, v kontrastu s transtorakální Doppler zjistit bočník zprava doleva, a jaterní testy ke stanovení možného portální-plicní hypertenze. Chcete-li zjistit, neslouží příčinu plicní hypertenze v případě, že porážka levé srdeční nebo ventilu přístrojů vyžaduje také echokardiografie. Chcete-li vyloučit obstrukční a intersticiální plicní onemocnění je nutné provést funkční vyšetření plic a kvantitativní analýza plynů arteriální krovi- eliminovat apnoe spánku by měl provádět v noci pulzní oxymetrie a případně polysomnografie, a vyloučit tromboembolické nemoci - scintigrafie posoudit ventilace-perfúze vztahy a konrastno- zvýšená počítačová tomografie hrudníku, a pokud je to uvedeno - je plicní angiografie.