Mimoděložní těhotenství: léčba, příznaky, diagnostika, příčiny

Implantace oplodněného vajíčka v děloze, však závisí na volném poskytování vejcovodu (kde dochází k oplodnění). Pokud váš potrubí, zanechané předchozí infekce (chlamydie, kapavka, tuberkulóza i pánve) jizvy, endometrióza, nebo dokonce starý podvaz vejcovodů, pohybující se oplodněné vajíčko lze zavěsit kamkoli, než se dostane do dělohy. Příčiny tohoto typu rušení normálního propagace často zůstávají neznámé. A to je špatné.

První příznaky mimoděložního těhotenství:

• Vaginální krvácení.
• Pánevní bolest.

Video: cholinergní kopřivka: příčiny, příznaky, diagnóza, komplikace, léčba a prevence

Mimoděložní těhotenství - těhotenství, kdy se nachází v potrubí nebo v jiném místě, avšak ne v děloze. To obvykle umírá, což způsobuje, jako příznak krvácení, často doprovázené silnými bolestmi v oblasti pánve. Je třeba objasnění hladiny hCG a vaginální ultrazvuk pro včasnou diagnózu. Zpracování se provádí za použití intaktních operace invazivní chirurgii (pokud krvácení) nebo chemoterapii za zničení ektopických těhotenství.

Mimoděložní těhotenství dochází, když oplodněné vajíčko může vydržet kdekoliv mimo dělohu. Místech, jako jsou trubky, nebo, méně pravděpodobné, břišní dutiny, nemůže zajistit vývoj těhotenství, protože to může udělat dělohu. Vaše děloha - je zvláštním orgánem se schopností držet jejich vlastní, je rostoucí fenomén jako těhotenství až do zrání dítěte. Váš trubka nemůže natáhnout nějaký významný, a když se to stane, je doprovázena bolestí nebo dokonce prasknutí, vytvářet kritické situaci hemoragický. Typicky se taková trubka die těhotenství. Dnes chirurgický zákrok se provádí za použití laparoscope nebo vytlačováním ektopických těhotenství z trubice (která je výhodná) nebo odstraněním té části trubky, ve které je držen ektopické těhotenství (tato metoda je nejvhodnější, když to není první těhotenství v potrubí). Ektopické těhotenství může být vytlačována z otvoru na konci trubky nebo prostřednictvím podélného řezu provedeného malý. Bohužel, závažné krvácení konzervativní léčba může být nerozumné a zářezy se provádí, jak vyřešit problém s použitím konvenční chirurgii.

V některých případech je vhodné ne-chirurgický přístup, a to použití chemoterapeutických (protirakovinné) činidlo metotrexát (MTX). To fetotsidalnoe látku, vedoucí k resorpci kostí.

Ve všech těhotenství a ve všech typech potratu léčbu matky s Rh negativní (viz kap. 4) musí obsahovat RhoGam, aby se zabránilo imunitní útok na další děti. To prick s protilátkami způsobit váš imunitní systém, aby si myslí, že to již reagovala na krev dítěte, které považuje za cizince, a zabránit tak, tvorbu protilátek, které jsou schopné napadat budoucí těhotenství.

Zvýšení počtu sexuálně přenosných chorob (STD), vedl k šíření případy mimoděložního těhotenství (sto). Ale v moderním porodnictví, vážné komplikace jsou vzácné. Ve většině případů zvládnout ambulantní laparoskopické operaci. Bohužel, zvyšuje možnost dalšího mimoděložního těhotenství v důsledku jizvy v trubce v důsledku první chirurgickou léčbu mimoděložního těhotenství nebo ze stejného důvodu, který způsobil první.
Jedním z nejzávažnějších hrozeb pro přenos mimoděložní těhotenství - chlamydie. Tato infekce je často skrytá, ale později začala usilovat o ženu neplodnost nebo mimoděložní těhotenství. Každá žena, ne v monogamní vztahy by měly být testovány na chlamydie, spolu s plánovaným skvrnou nesmyslu. Odtrhnout tuto stránku a dát ji k jakémukoliv osobě, víte.

Nebezpečí existuje pouze tehdy, pokud vaše dítě je Rh pozitivní (naproti vašeho názoru, pokud máte je negativní). Ale v případě potratu nebo mimoděložní těhotenství, obvykle tak málo fetální tkáně, fetální krevní skupina není definována. Vzhledem k tomu, RhoGam neškodný, i když je to zbytečné, doporučení pro něj, aby zůstali u moci, je-li Rh negativní máte. Jinými slovy, v případě pochybností - vzít RhoGam. Případně můžete provést krevní test - testovat Kleynhauera-Bethke, aby se zjistilo, zda je ve vaší krvi, buněk plodu. Pokud tomu tak je, podle jejich počtu určit, kolik bylo přijato RhoGam.

V současné době, kdy je možnost předčasného opatření hCG (těhotenský hormon) a vaginální detekce ultrazvuku a léčbě ektopické těhotenství konzervativním způsobem, že se stává stále obvyklejší. Příznaky, které mohou varují porodník, včetně krvácení z pochvy, jsou výsledkem hormonální poklesu, když těhotenství zemřít. Vzhledem k tomu, krvácení v časném těhotenství je podezřelý z hrozivého potratu, ultrazvuk a hladiny hCG mohou přispět k dalšímu navázat a mimoděložní těhotenství, taky.

Klasické symptomy - je nejvíce často (ale ne vždy), pánevní bolest na jedné straně (obvykle tam, kde je mimoděložní těhotenství) a vaginální krvácení v raném těhotenství. Ale obraz může být záludně-vyhýbavá. I přivedl na chirurgickém oddělení pacienta, který měl žádnou bolest, ale s břichem plným krve, a viděl jsem mnoho případů, kdy nemocný Thoron, opak toho, kde těhotenství bylo. Struktura, blíží hranici vzhledem k rostoucí těhotenství, případně roztržení, lámání krevních cév to krmení (krevní cévy, ve kterých se počet zvýšil z důvodu těhotenství). Výsledkem je, že mezera je silné krvácení, které může způsobit náhlé kolaps. Pomalu po dobu několika hodin rostoucí bolesti může naznačovat vejcovodů těhotenství krvácení. V případě, že klinický obraz je rozmazaný a pacientův stav je stabilní, krevní testy obvykle může ukázat hladiny hormonů, umožňuje nastavit diagnózu. Pokud existuje nějaká pochybnost, bude diagnostická laparoskopie pomoci potvrdit diagnózu. Jedná se o ruční nástroj, který je bezpečný pro normální těhotenství, pokud se osvědčí.

Často, vnitřní krvácení je schopné způsobit značné hromadění krve v dutině břišní (hemoperitoneum). Laparoskopickou řezem nebo krve vyjde, vytáhne místo krvácení a mimoděložní těhotenství cucat nebo vytáhnout. Někdy mimoděložní těhotenství zemřel tak brzy, že žádná léčba je nutná.

Mimoděložní těhotenství jako tragická jako potrat, s tím rozdílem, že smutek je rychlejší, potlačil úzkost kvůli dodatečné nebezpečí, které ohrožuje životy žen a jejich reprodukční funkce. Potenciálně nebezpečný stav, mimoděložní těhotenství, není nic jiného, ​​jako těhotenství, které není přistál v děloze, tj ne na vhodném místě.

Video: Cold kopřivka: příčiny, příznaky, diagnóza, komplikace, prevence léčba

Pokud žena již měla mimoděložní těhotenství, to není nutné, aby to bude jinak, a to i v případě, že příčina první, stále přetrvává. Ale riskuje více než ženy ,, ty, kteří neměli rádi předchozích případech. Nicméně zopakoval mimoděložní těhotenství ve stejném potrubí může být základem pro odstranění tohoto potrubí. Zdravý rozum zvítězí.

Mimoděložní těhotenství nelze donoshen a buď roztrhané nebo navrátit. Diagnóza je založena na měření p-podjednotky hCG a ultrazvukových dat. Léčba může být chirurgické (laparoskopickou nebo laparotomie) nebo konzervativní (methotrexát).

Příčiny mimoděložního těhotenství

Poškození potrubí zvýšit riziko. Specifické rizikové faktory patří:

• dříve přenášeli mimoděložní těhotenství;
• převedena PID (zvláště chlamydiové etiologie);
• před zákrokem na pánevních orgánů, včetně vejcovodů ligaci.

Další specifické rizikové faktory patří:

• IUD používání,
• neplodnost,
• více sexuálních partnerů,
• kouření cigaret,
• expozice diethylstilbestrol,
• indukované historie potrat.

Těhotenství s IUD je vzácný.

Patofyziologie mimoděložního těhotenství

Heterotopická těhotenství (jak ektopické a nitroděložní těhotenství) se vyskytuje pouze u 1/10 000-30 000 případů těhotenství, nejčastěji u žen podstupujících indukci ovulace nebo oboru, jako je IVF nebo dárek.

Struktura obsahující oplodněné vajíčko je obvykle rozděleny, pokud jde o 6-16 týdnů. Blood břišní dráždí pobřišnici. Čím později měl mezeru, masivní krvácení a větší riziko úmrtí.

Symptomy a příznaky mimoděložního těhotenství

Příznaky se liší a jsou často chybí až plodovmestilischa mezery. Mnoho pacientů si stěžuje na bolesti v pánvi (někdy křeče) a / nebo krvácení. Tam může být (ne vždy) zpoždění měsíčně, a pacient nemusí být vědomi těhotenství.

může dojít k náhlé intenzivní bolest plodovmestilischa prasknutí následované collaptoid stavu. Masivní krvácení je s největší pravděpodobností v protržení děložní vejcovodů úhlu.

Diagnózy mimoděložního těhotenství

• Sérové ​​hladiny podjednotky lidského choriového gonadotropinu (hCG).
• Pánevní ultrazvuk.
• Někdy laparoskopie.

Tyto fyzikální vyšetření, včetně pánevní zkoušku, nejsou ani citlivá ani specifická.

Prvním krokem je provést testy moči těhotenství, citlivost, které v každém těhotenství je 99%. Při hCG v moči je nepřítomné a klinické údaje nejsou silně naznačují, ektopické těhotenství, je zapotřebí další zkoušky při stabilním stavu. Pokud je přítomnost hCG v moči nebo klinicky významných rysů by měl provádět kvantitativní stanovení podjednotky hCG a ultrazvuk.

V případě, že množství hCG v séru <5 мМЕ/ мл, эктопическая беременность исключена. При выявлении плодного яйца в полости матки при УЗИ эктопическая беременность крайне маловероятна, за исключением женщин, подвергшихся ВРТ (которые повышают риск гетеротопической беременности)- кроме того, беременность в трубном углу или в брюшной полости по данным УЗИ на самом деле может оказаться маточной.

Pokud sérové ​​hladiny hCG překročí určitou úroveň (tzv zóna diskriminační) ultrazvuk děložní těhotenství, musí být identifikovány. Tato úroveň je asi 2000 mIU / ml. Není-li zjištěn vyšší hladiny hCG diskriminující hodnoty a oplodněné vajíčko v děloze, pravděpodobně ektopické těhotenství. Použití barevného Dopplerova ultrazvuku může zlepšit přesnost studie.

Pokud je hladina hCG nižší než diskriminační zóny a ultrazvukové výsledky jsou nejednoznačné, přítomnost děložní nebo mimoděložního těhotenství malého funkčního období. Pokud je to klinicky měla mimoděložní těhotenství, může vyžadovat diagnostické laparoskopie k potvrzení diagnózy. Pokud je pravděpodobné, ektopické těhotenství, a pacient je stabilní, sérové ​​hladiny hCG může být sledována na ambulantní sledování (obvykle za 2 dny). Mimoděložní těhotenství (a potrat) úrovně může být nižší, než se očekávalo splatnosti údajném těhotenství a nezdvojujte tak rychle. Jsou-li hladiny hCG nestoupají, jak by se dalo očekávat, nebo naopak klesá, měli vrátit k otázce možnosti spontánního potratu nebo mimoděložního těhotenství.

Předpověď mimoděložní těhotenství

Mimoděložní těhotenství je fatální pro plod, ale pokud budete mít léčbu přerušit plodovmestilischa, smrt matky je krajně nepravděpodobná.

Léčba mimoděložního těhotenství

• Chirurgie (obvykle).
• Metotrexát při nízkých nenarušených mimoděložních těhotenství.

Video: neprůchodnost vejcovodů: symptomy, příčiny, léčba, laparoskopie

chirurgická léčba. Pacienti s nestabilním dynamikou vyžadují nouzové laparotomii a léčbě hemoragického šoku. V ustáleném stavu může pacient chirurgie laparoskopické, ale někdy potřeba laparotomii. Pokud je to možné udržet vejcovodu salpingotomy pracuje s Elektrochirurgie, ultrazvukové nebo laserové energie, a pak evakuaci oplodněné vajíčko.

Salpingoktomiya je uvedeno v některé z následujících případů:

• s opakujícím se mimoděložní těhotenství, nebo pokud je velikost >5 cm;
• v případě, že potrubí je značně poškozena;
• Není-li plánované těhotenství v budoucnu.

Odebrat pouze nevratně poškozenou část potrubí s obnovy defektu, aby se zachovala reprodukční funkci. Rekonstrukce potrubí není vždy možné. Po těhotenství ve zkumavce rohových trubek a vaječníků, jako pravidlo, mohou být uloženy, ale někdy zachování operace není možná, a provést hysterektomii.

methotrexát. Pokud nerušené vejcovodů těhotenství <3,0 см в диаметре, сердцебиение плода не определяется и уровень -ХГЧ <5000 мМЕ/мл (оптимально), но не превышает 15000 мМЕ/мл, можно дать женщине однократную дозу метотрексата. Измерение уровня -ХГЧ и УЗИ повторяют на 4 и 7 день. Если уровень -ХГЧ не снижается на 15%, следует дать еще одну дозу метотрексата или прибегнуть к хирургии. В качестве альтернативы уровень -ХГЧ определяют на 1 и 7 день, а вторую дозу метотрексата дают, если не наблюдается снижения на 25%. 15-20% женщин, леченных метотрексатом, нуждаются в повторной дозе препарата.

Hladiny HCG měřeny každý týden až do úplného zániku. Frekvence úspěšné léčby methotrexátem je asi 87%.