Anémie v těhotenství: míry, důsledky, příznaky, léčba, příznaky, příčiny, prevence, komplikace

Izolace ICD AB v oddělené části zdůrazní rysem této skupiny anémie, je to, že jsou specifické pro těhotenství fyziologických a patofyziologických změn, které přispívají k rozvoji anémie.

Naléhavost problému

Anémie je nezávislým rizikovým faktorem zvýšené úmrtnosti u pacientů s chronickým onemocněním a těhotné ženy. Těžká anémie zvyšuje riziko úmrtí u těchto skupin pacientů několikrát. V Indii, 16% mateřské úmrtnosti v důsledku anémie. Potrat, předčasný porod, intrauterinní retardace růstu a zvýšené riziko nízké porodní hmotnosti (< 2500 г) новорожденных являются наиболее частыми, доказанными в рандомизированных исследованиях последствиями АБ. Наиболее опасны ДЖ и ЖДА в первом триместре беременности. Развитие анемии в начале и середине беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов. Ассоциация ранней АБ с преждевременными родами была подтверждена многочисленными исследованиями в США, Великобритании, Китае, Непале, Египте.

Tam konfliktní údaje o vlivu zásob železa u těhotných na metabolismu železa u plodu. Někteří autoři uvádějí, že novorozenci z nedostatku železa ženy mají nižší zásoby železa. Některé studie uvádějí přítomnost svých rodných nízké skóre na Apgar skóre, neurologických a psychiatrických poruch. Převod železa od matky přes placentu na plod potřebuje regulované a vyskytuje se hlavně v trimestru III. To je důvod, proč vývoj J. možné pouze u předčasně narozených dětí (narozených před tímto datem), a termínovaných kojence ne starší než 6 měsíců (nebo o něco dříve, v případě rychlého růstu dítěte zdvojnásobí porodní váhu před tímto datem).

To je důvod, proč je screening J. v řadě zemí doporučuje u dětí 6-12 měsíců.

Existují důkazy, že AB je novorozenecká prediktor diabetu a kardiovaskulárních onemocnění v dospělosti. Je třeba poznamenat, že tyto nežádoucí účinky AB, obvykle spojené s úrovněmi hemoglobinu < 90 г/л. При уровне Нb 90-110 г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Такая умеренная анемия в III триместре беременности ассоциируется даже со сниженным риском преждевременных родов. В то же время повышение концентрации Hb выше 120 г/л https://syria.liveuamap.com/в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (преэклампсии). По мнению В.А. Белошевского гемодилюция у беременных является эффективным физиологическим механизмом, ограничивающим отрицательные последствия гиперкоагуляции, характерной для второй половины беременности. По этой причине стремление к максимальному повышению уровня Hb при лечении АБ является необоснованным и опасным.

Kritéria pro těhotné anémie

Jakákoliv známá těhotenství vede ke zvýšení objemu plazmy (giperplazmemii), která je v průměru 1250 ml. To je asi 1,5 krát větší než objem plazmy netěhotných žen. Známy již po staletí jako tlačítko «pletora gravidarum» - tento stav je jedním z hlavních důvodů relativního poklesu hladiny hemoglobinu u těhotných žen. Tam je žádný konsensus o tom, zda giperplazmemiya fyziologický či patologický. Nicméně, většina věří, že hemodiluci - výrazný a vysoce variabilní funkci normálního těhotenství výrazně ztěžuje přesné určení dolní hranice normálních koncentrací hemoglobinu u těhotných žen. V roce 1965, WHO doporučuje, aby jako spodní hranici normálního Hb v těhotné úrovně použití 100 g / l. Nicméně, tři roky později další vědecké skupiny, která navrhuje jako bod separace použít Hb koncentrace 110 g / l. Z důvodu koncentrace hemodiluce hemoglobinu, jakož i některé další erytrocytů indexy změny během těhotenství.

MCH a MCHC jsou nejstabilnější erytrocytů indexy v průběhu těhotenství. Tam jsou některé etnické rozdíly v hladinách hemoglobinu u těhotných žen. Ženy neevropeoidnoy závod průměrná koncentrace Hb v průběhu těhotenství byla výrazně nižší než ty, které patří do kavkazské rasy.

Někteří vědci se stále věří, že spodní hranice normálu u těhotných žen hemoglobinu 100 g / l. Podle K. Haram et al., Když hladina Hb u těhotných žen 90-110 g / l, je často velmi obtížné určit, zda je to způsobeno tím, anémie nebo hemodiluci.

Epidemiologie anémie u těhotných žen

Podle Světové zdravotnické organizace každý rok od 35-75% těhotných žen anémií detekovaného ve světě. frekvence dat J. a IDA u těhotných žen se značně liší. Nejnižší četnost onemocnění je označen ve Spojených státech a v zemích západní Evropy, nejvyšší - v zemích jihovýchodní Asie, Indie a afrického kontinentu.

Národní prevalence porodnické praxe J. u těhotných žen se považuje za vysoké.

Klasifikace chudokrevnosti u těhotných žen

Existuje několik klasifikací AB, některé z nich mají historický charakter. Za zmínku stojí zařazení bylo navrženo v roce 1972 DY Dimitrov, kteří jsou 4 hlavní typy AB:

Video: anémie z nedostatku železa. JAK OBNOVIT nedostatku železa?!

1. Hyperplasmia gravidarum;
2. Oligemia gravidarum;
3. Sideropenia gravidarum;
4. Myelopathia gravidarum.

Sideropenia gravidarum definována jako skupina nedostatku železa u těhotných žen, způsobené těhotenství procesu a nesouvisí s krvácením. Založené etiopathogenic mechanismy 6 jsou přidělovány různé formy nedostatku železa u těhotných žen.

Pravda IDA těhotné ženy, podle autora, v důsledku inhibice krvetvorby gestační procesu a rozvíjení čímž omezuje absorpci a využití železa.

Myelopathici gravidarum představuje mimořádně závažné léze gemoimmunnoy systém (gemogestoz), které mají primární léze kabinetu.

S. Sifakis, G. Pharmakides na nejběžnější typy patří AB IDA a listovou Nedostatek kyseliny anémie, získané v méně časté - aplastické, hemolytická anémie a talasemie.

důvody

N. P. Van den Broek, EA Letsky strávil prozkoumávat etiologie AB v Malawi, zkoumal 150 těhotných žen s anémií. LTS byla zjištěna u 61% žen a kombinovaný nedostatek vitaminu A, kyselina listová a vitamin B₁₂ na 25,3%, 12,1% a 8,4% v uvedeném pořadí, těhotných žen. Nedostatek kyseliny listové byl identifikován v 21-34% žen, v závislosti na diagnostických kritériích. Nedostatek vitaminu B₁₂- na 16-33% žen v této populaci.

Podle MK Soboleva a GV Kosushkin, v posledních letech stále větší počet žen s urogenitálních infekcí (Ugi) (kolpitid, cervicitida, bakteriální, pyelonefritida a kol.), Které se často vyskytují latentně. Nicméně, asi 30% těhotných žen s urogenitální přijde nechat ve stavu anémie, a to navzdory pokračující korekci opakovaně přípravky železa. Tato anémie je definováno jako „hypochromní anemie bez nedostatkem železa.“

Z celkového počtu 428 těhotných žen, které byly zkoumány u nás v letech 2005-2006., Bylo zjištěno 124 (29%) s AB (nepublikovaná data). IDA bylo pozorováno u 60 (48,4%) z 124 těhotných žen s anémií, který činil 14% dotazovaných žen a prakticky se shodují s daty získanými dříve námi. Tak, AB je polyetiology stav. Měrná hmotnost J. mimo jiné i proto vývoj AB obvykle nepřesahuje 50%.

Obecná charakteristika patogenezi anémie u těhotných žen

Pravděpodobně hraje důležitou roli v rozvoji AB jsou geneticky podmíněné charakteristiky závažnost systémové zánětlivé odpovědi, zejména. V prvním trimestru těhotenství, frekvence J (a IDA) je zhruba stejná prevalence J. non-těhotné ženy v populaci. Vzhledem k tomu, růst plodu a placenty rozvoj měla být zahájena patofyziologické mechanismy uvedeno výše, přibližně 15 týdnů. těhotenství a počet IDA a IDA se výrazně zvýšila.

V druhé polovině těhotenství patogeneze AB je mnohem složitější a vyvíjející hyperestrogenemia dalšímu nárůstu požadavků na železo vzhledem k dalšímu zvyšování velikosti placenty a plodu. V různých situacích se může vyvinout anémie z nedostatku železa, AB. Navíc, kdykoli v průběhu těhotenství může vyvinout anémie v důsledku zánětu charakteristiky těhotných žen se známou infekční patogeneze. Kromě přímé inhibice produkce EPO v ledvinách, jedním z faktorů rozvoje gipoproliferativnogo erytropoézu, zdá se, že je porušen EPO / EPO-R interakce spojené s redukcí EPO-R na povrchu erytroidních buněk CM, v důsledku nadměrné produkce infra- a jiných prozánětlivých cytokinů.

Důvody pro zvýšení produkce prozánětlivých cytokinů v AB může být několik. Jedním z nich je latentní infekce vyskytující se u těhotných žen. Je známo, že těhotné ženy mají zvýšené riziko urogenitálních infekcí. To je usnadněno dilatace močových cest, snižuje tonus močového měchýře a roste na 70% těhotných žen glykosurie. V 10% těhotných žen zjištěno asymptomatické bakteriurie. Randomizované kontrolované studie prokázaly, že léčba těhotných žen bez příznaků bakteriurii vedlo k poklesu podílu předčasného porodu a nízké hmotnosti novorozenců porodní. Je zajímavé si povšimnout, že právě tyto nežádoucí účinky pro ženu a dítě spojené AB. Zvýšená produkce IL-6, u kterého bylo prokázáno, že je klíčovým faktorem pro tvorbu hepcidinu, podle některých, je také rizikovým faktorem pro předčasný porod.

Jedním z důvodů gipoproliferativnogo erytropoéza pod AB může být také postupné zvyšování koncentrace estrogenů v séru během březosti. Inhibiční účinek estradiolu na erytropoézu, což vede k rozvoji mírné anémie, bylo prokázáno v pokusech u potkanů ​​H. Horiguchi et al. Autoři se domnívají, že podobný mechanismus může být ve vztahu k rozvoji anémie u těhotných žen. Pro vývoj těhotenství anemie, zdá se, že vyžaduje kombinaci hyperestrogenemia se zvýšenými hladinami infra- (prozánětlivé cytokiny). T buňky stimulované estrogenem, může být významným zdrojem zvýšené výrobní infra- během těhotenství. Skutečnost, že zvýšené hladiny infra- nevyskytují ve všech těhotných žen s hyperestrogenemia může být v důsledku genetické a související schopnosti T buněk k vysoké produkci pro-zánětlivých cytokinů v reakci na příslušné podněty v těchto případech. Vysoké hladiny estrogenů u těhotných žen může být geneticky podmíněné. Inhibiční účinek estrogenu je kompenzován erytropoézy progesteron a placentární laktogen, jejíž úroveň je vyšší u těhotných žen.

DY Dimitrov je považován za porušení produkce krevních buněk charakteristickým rysem všech dobíjecí baterie, je nezbytné to vidět vyvíjí u těhotných žen „imunologické reakce gemoimmunnoy systém.“ Aktivace buněčné imunity je potvrzen detekcí zvýšené koncentrace neopterinu v moči. A NEJvyšší neopterinu koncentrace jsou nalezeny v moči žen v 3. trimestru těhotenství. Frekvence nezhelezodefitsitnoy anémie u těhotných žen a je maximum ve 3. trimestru. Je známo, že neopterinu - protein syntetizovaný makrofágy a monocyty, je biochemický marker pro aktivaci buněčné imunity proti různým infekčním, zánětlivých a autoimunitních onemocnění. Podle J. R. Wilczynski, imunitní odpověď v průběhu těhotenství a rakoviny na základě podobných mechanismů. Zejména, a ve skutečnosti, a v jiném případě, dochází k poklesu klasických HLA antigenům, zvýšená aktivita Th-2 cytokinů imunosupresivní lymfocytů a dalších faktorů, a blokující protilátky a indukci apoptózy imunitních buněk.

Zvláštní fyziologický stav těla těhotné ženy, rostoucí, vzhledem k vlivu výrobků fetoplacentární složité, je to hranice rovnovážný stav mezi červeného obrazu, imunitního a hormonálního systému těla těhotné ženy a plod. Tato rovnováha může být narušena v důsledku různých patologických činitelů (infekce, chronické onemocnění, hormonální poruchy, atd), které komplikují těhotenství. Důsledkem této nerovnováhy je spustit určitý počet výše uvedených patofyziologických mechanismů charakteristické AHB a anémie u těhotných žen.

Diferenciální diagnóza anémie u těhotných žen

Anémie u těhotných žen jsou smíchány skupina reprezentovaná IDA s anémii příznaků zánětu, ale pod vlivem vývoje patogenních mechanismů se zdá, že jsou spojeny s těhotenstvím sama AB, AHB vůči různým akutních a / nebo chronických infekčních nemocí. Po přezkoumání více než 500 těhotných žen s anémií, jsme nezjistili jediný případ makrocytární anémií (nebo v folievo-₁₂-nedostatečné), což je pravděpodobně v důsledku rozšířeného používání multivitaminových komplexů v průběhu těhotenství jako profylaktické opatření. Nicméně podle dostupných údajů z literatury, prevalence makrocytární anémie u těhotných žen je 4-5% v rozvinutých zemích a 25% v rozvojových zemích. Kromě toho, v průběhu těhotenství může nastat, a jiné druhy anémie, typické pro běžné populaci.

Video: Komplikace astmatu

typy AB jsou rozděleny do dvou skupin:

1. anemie s přiměřenou produkci EPO, ve většině případů reprezentovaných IDA;
2. anémie s nedostatečně nízké produkci EPO.

Toto rozdělení do skupin patogeneticky odůvodněné, protože umožňuje zvolit nejoptimálnější léčebný režim: První skupina - železo přípravky ve druhé skupině - opatření k odstranění možných faktorů, které stlačit erytropoézu (sanace ložiska infekce) a, pokud je to vhodné léčby rHuEPO.

Stížnosti a anamnéza

Reklamace na anémie během těhotenství obvykle detekovány jen zřídka, obvykle v přítomnosti doprovodných onemocnění (gestózou, nefropatie a kol.). Nejtypičtější jsou stížnosti slabosti, závratě, únava, v těžších případech dušnosti, úzkosti a kognitivních poruch. Objektivní vyšetření by měly věnovat pozornost kožní bledost, tachykardie, srdeční šelest. Křehké nehty, vypadávání vlasů, suchá kůže, stomatitis jev běžně pozorovat při chronické J., která se vyvinula dlouho před těhotenstvím. Přítomnost a povaha stížností nezávisí na typu anémie. Krvácení, ekchymóza (podkožní hematom) může být viděn se současnou trombocytopenií. Nejčastěji se těhotné ženy s anémií nedělají žádné stížnosti.

IDA těhotné ženy nejčastěji vyskytuje u žen s vysokým rizikem:

• nízkým socio-ekonomický status;
• rodiny s mnoha dětmi;
• menoraggii historie (s krvácením > 80 ml za měsíc);
• vícečetné těhotenství;
• Potraviny s nízkým obsahem masa a kyseliny askorbové;
• dary (více než 3 krát za rok);
• těhotenství mladistvých;
• pravidelné užívání aspirinu.

externí důkaz

Je třeba poznamenat, že IDA a AHB nemají žádné specifické příznaky a nemohou být rozlišeny pouze na základě stížností a fyzikálních dat vyšetření. V klinické praxi, vzhledem k vlastnostem patogenezi poruch erytropoézy u těhotných žen, jsou poměrně časté anémie smíšeného geneze.

laboratorní diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinické projevy nestabilní a AB jsou nespecifické, centrální mít diagnostické laboratorní údaje. Jak již bylo uvedeno, nejvíce zásadní význam pro diagnózu AB má jádro ze železa ověření syndromů: když BWA IDA, a železo FJ uložení na AB s normální metabolismus železa (AHB-like), a anémie zánětu. Zvláštní problémy vznikají v diagnostice anémie smíšených geneze, které nejsou neobvyklé v porodnické praxi. Podle NM Waters a kol., AB, spolu s AHB a anémie u chronického selhání ledvin, odkazují na podmínky, v nichž důkladná analýza poruch erytropoézy je povinný a je spojena se značnými obtížemi. Následující laboratorní parametry mohou být použity v klinické praxi: hemoglobin, hematokrit, počet retikulocytů a jiných erytrocytů indexů. Samozřejmě, že pro rutinní diagnostice AB není nutné používat všechny tyto značky. V různých zemích pro diagnostiku AB jeho schválen diagnostický test panel použit v běžné klinické praxi, který může obsahovat 1, 2 nebo 3 z laboratorních parametrů. Nicméně center, které poskytují specializované typy lékařské péče pro těhotné ženy, sada diagnostických markerů musí být co nejvyšší.

Pro diagnostiku anémie je nejpohodlnější a vhodné využití indexů erytrocytů, vydaný automatického hematologického analyzátoru.

Rt (retikulocytů). Představují mladých erytrocytů, na supravital barvení, které odhalily granulární vláknitou látku. Na základě retikulocytů v krvi všechny anémie jsou rozděleny do giporegeneratornye a giperregeneratornye. Nízký počet retikulocytů anémie ukazuje inhibici krve, buď v důsledku nedostatečné produkci EPO nebo nedostatku nezbytných pro normální erytropoézu složek (železa, kyseliny listové). Příklady giperregeneratornyh jsou akutní posthemorrhagic anémie a hemolytická anémie, ve kterém retikulocytóza dosáhne 60-250 ‰ nebo více.

Feritinu v séru (FS) - protein obsahující železo, jehož úroveň vyjadřuje hodnotu zásob železa uložených. V současné době, definice FS je považována za nejspolehlivější test pro diagnostiku J. ( „zlatý standard“ metodu). Bez ohledu na věkové hranice FS < 20 мкг/л — самый ранний и специфический признак истощения тканевых запасов железа. При абсолютном дефиците железа (ЖДА беременных) уровень ФС < 12 мкг/л.

Erytropoetin (EPO) - ledviny hormon glykoproteinu povahu, je fyziologickým regulátorem tvorbou červených krvinek. Porušení syntézy a sekrece EPO hraje důležitou roli v patofyziologických anémie různého původu. Když se vyvíjí anémie v odezvě na pokles okysličení tkání, když je hladina hemoglobinu klesne pod 100 g / l, je nepřímo úměrné zvýšení produkce EPO. Proto je stanovení hladiny EPO je užitečná pouze tehdy, když je hladina hemoglobinu < 100 г/л. Нормальный уровень сывороточного ЭПО независимо от возраста и пола составляет 5-30 МЕ/л.

Z erytrocytů indexů pro diagnostiku anémie nejvýznamnější MCV, RDW a počet retikulocytů. Úrovní MCV anémie se týká jedné ze tří skupin:

1. microcytic;
2. normocytární;
3. macrocytic.

Ve Spojených státech, v několika evropských zemích a v Rusku pro rutinní diagnostiku anémie z nedostatku železa u těhotných žen jako markery nejčastěji bývalo hemoglobinu a hematokritu. Nicméně, vzhledem k významné jednotlivé rozdíly v úrovních hemodiluci u těhotných žen, tyto údaje mohou být velmi variabilní. Komplexní poruchy erytropoézy ve spojení s giperplazmemiey charakteristikou těhotenství, dělat rozdíl znesnadňuje diagnózu AB. Vzhledem k tomu, že AB je skupina anémií různého vzniku, jejich diferenciální diagnostika může být založeno pouze na úrovni Hb.

To může pomoci při diagnostice AB a vzít v izolaci JS marker, populární v Rusku. Toto číslo je poměrně náročný na formulaci, má významný denní kolísání, ale co je nejdůležitější, snižuje a IDA, a obvykle na AHB a smíšené geneze anémie v důsledku železa uložení spojena se zvýšenou produkcí hepcidinu.

Je nejvhodnější definice složitých biochemických testů s očekáváním STJ. úroveň STJ < 16% подтверждает железодефицитный характер анемии у беременных с ФС < 20 мкг/л.

Jak již bylo uvedeno, FS je ideální J. značky. koncentrace PS < 20 мкг — надежный критерий АДЖ/ЖДА у беременной. Однако проявляемые ФС свойства белка острой фазы, могут маскировать ДЖ у беременных с ЖДА. Учитывая, что беременность относится к состояниям с системным воспалительным ответом диагностическая ценность ФС теста снижается. Тем не менее, по нашему мнению, этот маркер является наиболее доступным и полезным для дифференциальной диагностики АБ. В сочетании с НТЖ и некоторыми показателями гемограммы он позволяет определять лечебную тактику при АБ в большинстве клинических ситуаций.

Kromě sTfR test pro diagnostiku AB účelné použití indexu získaného dělením index sTfR log FS (sTfR / log FS).

Je zřejmé, že zkušební stanovení sTfR bude mít vysokou specifičnost pro diagnostiku J. těhotných žen s gestační věk 12-15 týdnů., K výraznému zvýšení erytropoetické aktivity. J. Včasná diagnóza umožňuje včasné jmenovat těhotná žena potřebovat železo. Naše výsledky potvrdily potřebu a přínosy co nejrychlejší diagnózu J. u těhotných žen. J. Včasná diagnóza u těhotných žen (12-15 týdnů). Je obzvláště důležité, protože nepříznivé účinky v podobě zvýšené riziko nízké porodní váha a předčasný porod spojené s Johnem v prvním trimestru těhotenství.

Dalším důležitým markerem jasně odlišit nedostatku železa syndromy, jako je BWA a ukládání železa s AHB nebo anemii směsného Genesis hepcidin. Hepcidin zvyšuje koncentrace při zánětlivých stavech, tedy významně nižší než při IDA AHB anémie a smíšeného původu. Nicméně, bod oddělení intervalů testovaných a referenčních těchto hodnot indexu ještě nejsou stanoveny. V nedávno publikované studii Hepcidin koncentrace byly stanoveny u 116 těhotných žen. hodnoty indexu byly v rozmezí 0 - 58,6 ng / ml a v průměru o 10,7 ng / ml. Bohužel, jsme se pokusili zjistit, není dělicí bod pro tuto značku. Prováděcí soupravy pro detekci Hepcidin v klinické laboratorní praxi výrazně brání nízká dostupnost stávajících zahraničních komerčních testovacích systémů. Ze stejného důvodu, nepřístupné široké využití jsou zahraniční komerční soupravy pro stanovení sTfR. Pro vyřešení tohoto problému umožní domácí produkce komerčních testovacích souprav pro stanovení sTfR a Hepcidin.

Léčba anémie v těhotenství

Hlavní způsoby léčby jsou AB: ferrotherapy (orální a intravenózní), eritropoezstimuliruyuschie přípravky (ESP) v kombinaci s ferrotherapy a transfuzí. Různé země mají své vlastní doporučení, takže použití zvláštních léčebných možností se velmi liší. V Evropě je většina porodníků a gynekologů raději orální železa přípravky - 90% (68-98%). Ve Švédsku, 50% těhotných žen dostávají intravenózní železné přípravky, zatímco v jiných evropských zemích v průměru o 13%. V průměru, 2% (0-6%) těhotných žen s anémií připravený ESP v kombinaci s ferrotherapy a 3% (0-12%) - transfuzi.

ústní ferrotherapy

Hlavní roli v patogenezi multifaktoriální AB ZHDE, která se vyvíjí v důsledku určitého syndromu nedostatku železa. Železo se používá k léčbě anémie již více než 300 let. Od té doby, v roce 1832 P. Bland publikoval svůj papír, železo se stalo standardní léčba anémie z nedostatku železa. Proto je pro mnoho dekád, perorální přípravky železa jsou základem při léčbě anémie z nedostatku železa u těhotných žen.

Orální ferrotherapy je jednoduchý, relativně levný a účinný způsob pro léčbu stavů z nedostatku železa. Železnaté soli jsou léky pro počáteční terapii a jsou nejčastěji používány v klinické praxi, mají srovnatelné farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti.

Žádné přesvědčivé údaje o výhodách denní, týdenní, nebo přerušované dávkování. Typicky, je doporučená denní dávka pro léčení anémie z nedostatku železa u dospělých je 120 až 200 mg / den elementárního železa. Použití vyšších dávek železa neoprávněně, protože zvýšené riziko vedlejších účinků a možné komplikace ferrotherapy. Denní dávka se podává ve dvou stejných částech mezi jídly. Z praktického hlediska dávce 100-200 mg / den je kompromisem mezi nezbytné a dostatečné množství železa pro zvýšení Hb. Nicméně, nižší dávka elementárního železa, může být efektivní pro korekci IDA.

Hlavní nevýhodou orální léčbu solí železa přípravků je relativně vysoký výskyt nežádoucích vedlejších účinků (NPYA), která dosahuje 20% podle EHA a 35-59% v závislosti na jiných zdrojů. Léčba přípravky, soli železa má několik přívrženců. Pouze 36% těhotných žen, které orální ferrotherapy Pravidelně se železo bylo přiděleno. Studie provedené v Tanzanii a Indonésii, dal stejný výsledek - 36-42%.

Průjmu a zácpy, nejsou závislé na dávce NPYA a vyžadují symptomatickou terapii nebo náhradní produkt. NPYA charakteristika dvojmocných solí železa jsou mnohem méně časté přípravky železité ionty, jako je železo (III), protein suktsinilat a železo hydroxidu (III) a polymaltózy komplex (GZHPMK), přičemž se tyto mnohem lépe zkoumat a má rozsáhlé zkušenosti v použití při IDA včetně těhotných žen. Sací GZHPMK je nezávislá na jídle, jinými léky, takže to může být užíván v průběhu nebo bezprostředně po jídle. Metaanalýza studie o účinnosti a bezpečnosti GZHPMK u dospělých pacientů s IDA ukázalo, že lék ukázala přibližně stejnou účinnost s formulací soli železa (II) při výrazně nižší množství NPYA. Letální GZHPMK toxická dávka mnohem vyšší než množství síranu železa (II) (> 2000 mg / kg vs. 350 mg / kg, v daném pořadí). Tedy, při přidělování frekvence GZHPMK NPYA může být minimální. V konvenčních klinických situacích, které mají absolutní J. netěhotných, reakci na léčbu perorálními přípravky železa dostatečně předvídatelné, s dostatečnou dávkou léku a nepřítomnost krvácení.

odpor ferrotherapy

Hlavními příčinami rezistence na ústní ferrotherapy jsou:

• misdiagnosis IDA;
• malabsorpce železa na podkladě zánětlivých a jiných onemocnění zažívacího traktu;
• Další nedostatek železa syndromy (ukládání železa), vyvíjející na pozadí systémové zánětlivé reakce, v důsledku zvýšené produkce hepcidinu a související snížení absorpce železa v gastrointestinálním traktu;
• přijetí odmítnutí přípravky železa;
• nedostatečné dávky nebo přijímací prostředky železa s jinými léky a potraviny, což významně snižuje vstřebávání železa v zažívacím (antacida, chinolony, čaj, káva, sójové výrobky, Zn a Mg soli);
• nekontrolované krvácení;
• dědičné Nedostatek železa syndromy (IRIDA et al.);

Skutečnost, že odpor vůči ferrotherapy AB zjištěn dostatečně často, byla vždy snaha nějakým způsobem zlepšit výsledky léčby. V průběhu let, pro léčení anémie z nedostatku železa, těhotné ženy navrhli použití a-tokoferolu a lipamid, vitamínu E a unitiol, timogen a hyperbarická oxygenace.

Vzhledem k tomu, že selhání perorální ferrotherapy ve většině případů spojených buď s nízkou tolerancí na léčbu, nebo s malabsorpcí solí železa (II) v zažívacím traktu, jsou účinnou alternativou k přípravků na bázi železa pro intravenózní podávání. Intramuskulární železné doplňky mají horší bezpečnostní profil. Použití intramuskulárního železa se snižuje, zatímco intravenózní železa se stále více používají v nemocnicích v Evropě i po celém světě.

intravenózní ferrotherapy

Nadměrná koncentrace volného železa v krvi stimuluje tvorbu gidroksidradikalov, které jsou potenciální karcinogeny a toxiny inhibici imunitního systému a zvyšují náchylnost k infekci.

Největší klinické zkušenosti s IDA v těhotenství je železo sacharóza ( „Be-nofer“).

intravenózní injekce

Nový lék pro nitrožilní železa ferrotherapy nově registrovaná v Rusku, je železo karboksimaltozat (LCM) - „Ferinzhekt“. Je to makromolekulární železo (III) -hydroxide-sacharidů komplex. Každá molekula se skládá z přípravy vícejaderné železa (III), hydroxyechinenone centra Sydney a sacharidů skořápka, která mu dává afinitu ferritinem. Železo je ponořen do komplexu, což snižuje pravděpodobnost toxických účinků. LCM má několik důležitých výhod oproti jiným intravenózní přípravky železa:

1. nejvyšší bezpečnostní profil, který nevyžaduje zavedení testované dávky před prvním podání léčiva;
2. možnost jednorázového podání v dávce 1000 mg po dobu 15 minut (v porovnání s zavést železa se sacharosou stejná dávka nutná 161 min);
3. Příležitost pro 1-2 krát pacientovi plné provedení předmětu dávku železa.

Terapeutická účinnost LCM byla hodnocena v několika velkých multicentrických studií u pacientů s latentní J. a IDA, těžké děložního krvácení, poporodní anémie a dialýzou.

Krevní transfuze v anémie těhotné

V moderní porodnické praxe v léčbě AB krevní transfúze by mělo být spíše výjimkou než pravidlem. Klinických situacích, ve kterých mohou být zobrazeny zahrnovat těžkou anémií P - 40 až 50 g / l a hemodynamické dekompenzace u matky. Indikace k transfuzi krve u těhotných žen by mělo být výrazně omezeno a odůvodněno pouze v krajních případech, v případě život ohrožujících situacích. Podle literárními údaji, četnost transfuzí ve specializovaných klinikách v Evropě je to v průměru o 3% (0-12%). V porodnické klinice na Univerzitě v Curychu, je tato hodnota rovna 0,5-1%. Kombinovaná léčba rEPO přípravky a intravenózní železo je vhodnou alternativou k krevní transfuze.

Mezinárodní doporučení pro léčbu anémie u těhotných žen

Při stanovení England Hb identifikace AB se provádí v první prenatální návštěvě, 28 a 36 (v případě 28 ned.bylo snížila hb) týdny. těhotenství. Ve Francii se hladina hemoglobinu testována při každé návštěvě u lékaře. Ve Švýcarsku a Německu, intravenózní ferrotherapy doporučeno pro těhotné ženy s polopenzí < 90 г/л, тогда как в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — при Hb < 100 г/л.

Národní program pro kontrolu anémie, vláda Indie (National Anémie Control Program, vláda Indie, 1987) doporučuje zahájení léčby IDA těhotnou síranu železnatého.

Terapeutické a diagnostické taktiky s anémií těhotné

V současné době v Rusku neexistuje žádné přijatelné klinické pokyny pro léčbu AB. Nejčastěji se používá k léčbě AB orální železa přípravky, často nedostatečně vysokých nebo nízkých terapeutických dávkách po dlouhou dobu, a to i přes rezistence na terapii. V důsledku toho, a také vzhledem k častému ústní NPYA ferrotherapy těhotné ženy často odmítají léčbu. Použití intravenosního suplementace železa při AB je omezen částečně proto, že stávající nedorozumění stále potřeba pro intravenózní ferrotherapy, částečně kvůli strachu z nebezpečí anafylaxe nejsou typické pro „nové“ intravenózní suplementace železa. Existují případy, kdy intravenózní ferrotherapy vysoké dávky podávané bez předchozího schválení J. těhotných žen s anémií (i v případě, že je možnost takového vyšetření v laboratoři), což je samozřejmě nepřijatelné. S ohledem na rekombinantní EPO, jeho aplikace v AB je v současné době přesahuje rámec mezinárodních klinických pokynů.

Prevence anémie v těhotenství

Časté rozvoj anémie z nedostatku železa v těhotenství je fakt, že je obecně považováno za nedostatek fyziologické adaptace na rostoucí potřebu železa během těhotenství. Z tohoto důvodu, drogová prevence J. (suplementace) u těhotných žen je převládající v mnoha zemích po celém světě.

Denní potřeba železa u těhotných žen, se odhaduje na 27 mg. Nižší úrovně spotřeby u žen s dostatečnými zásobami železa může vést k anémii. Heme železo je biologicky dostupnější a lépe absorbován než non-heme.

Avšak produkty, které obsahují non-heme železo, jsou i její důležitým zdrojem expozice.

Produkty, které obsahují heme železo (100 g vařeného výrobku).

Vstřebávání železa se v přítomnosti kyseliny askorbové výrazně zvýšil. Proto je nejvýhodnější použití produktů, které obsahují železo v kombinaci s potravinami, obohacené o vitamin C (meloun, grapefruit, kiwi, pomeranč, papája, mango, ananas, citronové šťávy, atd).

Produkty, které obsahují non-heme železa (100 g).

Cílem prevence je eliminovat případné nepříznivé účinky nedostatek stopových prvků zvlášť.

Taktiky J. profylaxe během těhotenství může být různé a závisí na složení populace, ve kterém je použit. Ve většině vyspělých zemích, není potřeba rutina ferroprofilaktika před těhotenstvím, zatímco v rozvojových zemích je to potřeba.

Četné data ukazují, že účinnost denní použití železa v mnoha ohledech lepší než použití železa 1 až 3 krát týdně.

Skupina norských a dánských vědců a lékaři v roce 1993 s cílem vypracovat plán selektivní prevence J. založený na nejbližším možném stanovení úrovně FS:

• FS > 60 ng / ml - přípravky železa nejsou zobrazeny;
• FS = 20-60 ng / ml - doporučeno železné přípravky s 20 týdnů. těhotenství;
• FS < 20 нг/мл: требуется сапплементация железа с 12-14 нед. беременности. При сопутствующей анемии лечение проводится как при ЖДА.

J. Prevalence u žen v reprodukčním věku v Rusku je stále vysoká. V souladu s tím, vše, co potřebují, aby ferroprofilaktike těhotenství.

Pozdější přiřazení železnou suplementace může zlepšit hematologických parametrů, ale neodstraní špatné účinky J. jak pro matku a dítě.

Video: Recenze AliveMax - ledvinové kameny, otoky, boule na krku - aterom

Sekundární prevence IDA podávat těhotným ženám léčených železnou suplementace na IDA.

Pro prevenci anémie u těhotných žen spojených s nedostatečně nízké produkci EPO na pozadí různých infekčních onemocnění, mají velký význam nové nastavení ložisek, infekcí, včasné zjištění a léčbu U-II, bakteriální, korekce hormonálních poruch.