Těhotenství vysoce rizikové skupiny

Ve Spojených státech je míra úmrtnosti matek je 000 6/100 rodov- rychlost je 3-4 krát vyšší u žen barvy. Mezi nejčastější příčiny jsou krvácení, preeklampsie.

Video: Těhotné ženy ve vysoce rizikových skupin bude na poznámku na okraj odborníků (News 06.22.16)

Posouzení rizik je součástí standardní prenatální péče. Rizika byla také hodnocena v průběhu nebo krátce po narození, a když nějaké události mohou změnit míru rizika. Rizikové faktory by měly být hodnoceny systematicky, protože každý jednotlivý přispívá k riziku obecné zvýšení rizika. Vysoce rizikové těhotenství je třeba pečlivě sledovat a někdy pacienta ve směru perinatální centrum. V této situaci je směr před porodem přispívá ke snížení nemocnosti a úmrtnosti než směrem po porodu. Nejčastějším důvodem pro předání na porod:

• předčasný porod,
• preeklampsie,
• krvácení.

Rizikové faktory pro komplikace během těhotenství

Mezi rizikové faktory patří aktuální choroby nebo nemoci matky, fyzické a sociální charakteristiky, věk, problémy v předchozích těhotenství (např spontánních potratů) a v tomto těhotenství nebo při porodu.

Hypertenze. Chronická hypertenze je třeba odlišit od gestační hypertenze, který se vyvíjí v období po 20 týdnů. Hypertenze zvyšuje riziko narušení vývoje plodu snížením průtoku krve dělohy, placenty.

U žen s hypertenzí by měl být riziko otěhotnění vyhodnocena před jeho výskytu. Pokud by mělo být těhotenství, prenatální řízení zahájeno co nejdříve, a zahrnovat vyhodnocení funkce ledvin (kreatinin a dusíku v séru), studii fundu, činnost CCC (poslech srdce, někdy EKG, echokardiografie, nebo obě z těchto studií). Každý trimestr měřeno množství proteinů v moči denně, kyseliny močové, a hematokritu. Největší vliv na růst plodu je monitorován pomocí ultrazvuku, počínaje 28. týdnu těhotenství, a pak každé 4 týdny. Když zakrnění použití multikanálové Doppler a přilákat specialista na fetální medicíny.

cukrovka. Diabetes mellitus je pozorována u 3-5% těhotenství, ale jeho frekvence se zvyšuje s obezitou.

Požádá-li těhotná žena je nemocná základní inzulínu diabetiků, což zvyšuje riziko vzniku pyelonefritidou, ketoacidózy, preeklampsie, smrt plodu, těžkých malformací, macrosomia, a pokud rozvoj vaskulopatie.

U žen s gestační diabetes zvyšuje riziko vzniku poruch a hypertenzí plodu macrosomia. Screening pro gestační diabetes berou v horizontu 24-28 týdnů a za přítomnosti rizikových faktorů - a 1. trimestru. Mezi rizikové faktory patří v anamnéze gestační diabetes, fetální macrosomia s předchozím těhotenstvím, rodinnou anamnézou non-insulin dependentní diabetes, nevysvětlitelnou ztrátou těhotenství.

Někteří lékaři se domnívají, že diagnóza může být provedena na základě úrovně půstu glukózy v krevní plazmě >126 mg / dl nebo náhodně měřena hladina glukózy >200 mg / dl. pokud > Dva testy prokázaly abnormální výsledky, žena musí zůstat na dietu a brát inzulin nebo antidiabetika až do konce těhotenství, pokud je to nutné.

Pečlivá kontrola hladiny glukózy v krvi během těhotenství téměř eliminuje riziko komplikací spojených s diabetem.

infekční STD. Prenatální syfilis na plod může způsobit jeho smrti, malformace a těžkým postižením. Prenatální screening zahrnuje sledování infekce uvedené v první prenatální návštěvě. Studie provedená na syfilis během těhotenství, ledaže by riziko je stále přítomen, a při porodu ke všem ženám. Těhotné s detekovaných infekcí by měla dostávat odpovídající antibiotickou terapii.

HIV léčení AZT nebo Nevirapin snižuje riziko přenosu na dva treti- riziko je nižší než (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

pyelonefritida. Pyelonefritida zvyšuje riziko vzniku PROM, předčasný porod a syndrom dechové tísně u novorozenců. Těhotné s pyelonefritidou hospitalizován pro vyšetření a ošetření (3. generace cefalosporinů in / s nebo bez aminoglykosidy nimi, antipyretikum, hydratace). 24-48 hodin po ukončení horečka začíná ústní antibiotické léčby a pokračovat v něm až do dokončení celý průběh (7-10 dní). Profylaktické podávání antibiotik (např nitrofurantonina, trimethoprim / sulfamethoxazol) ovládaných periodické kultivace moči se pokračuje až do konce těhotenství.

Akutní chirurgické patologie. Obecné chirurgické zákroky na břišních orgánů zvyšuje riziko předčasného porodu a úmrtí plodu. Nicméně, těhotné ženy a plod tolerovat operaci li řádně spravována a anestezie (k udržení krevního tlaku a okysličení na normální úroveň) - a tak lékaři nemají zdržet nutné operatsiy- oddálení ošetření havarijních stavů je plná s vážnějšími následky.

Po operaci, antibiotika a podávaných tocolytics dobu 12-24 hodin.

Patologie pohlavních orgánů. Strukturální abnormality dělohy a děložního čípku (např vnugrimatochnaya partition, dvě rohatý děloha) přispívat naléháním, anomálie práce a zvyšuje potřebu císařským řezem. I když nepravděpodobné, fibroidy dělohy může být příčinou patologie placenty (např PREVIA), předčasného porodu a habituálního potratu. Myomy mohou rychle rostou a procházejí degeneraci během beremennosti- druhý projevuje silné bolesti a peritoneálních příznaků. Selhání děložního čípku (cervikální neschopnosti) zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu. děložní patologie, což vede ke špatným výsledkům porodnických často vyžaduje operační korekci po porodu.

Věk matky. V dospívání, což představuje 13% všech těhotenství a zvýšeným výskytem preeklampsie. Jedním z důvodů je skutečnost, že teenageři zanedbávají prenatální péči, často kouří a často trpí IZPPP.

ženy >35 vyšší výskyt preeklampsie, gestační diabetes, abnormalitami práce, odtržení a placenta previa, mrtvého dítěte. Tyto ženy jsou také více pravděpodobné, že chronická onemocnění před těhotenstvím (hypertenze, diabetes). Vzhledem k tomu, že riziko fetálních chromozomálních abnormalit zvyšuje s věkem matky, by měly být provedeny genetické testy.

tělesná hmotnost matky. Předpokládá se, že těhotné ženy, jejichž BMI před těhotenství bylo <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Video: Pracovní návštěva RF ministra zdravotnictví a Skvortsova Omsk návštěvě perinatální centrum 5 0

Těhotné ženy s BMI >29.0 kg / m2 až těhotenství, jsou považovány za obézní, což zvyšuje pravděpodobnost hypertenze, diabetu, perenashivanie, fetální macrosomia a císařským řezem.

růst matka. V low-rostoucích žen (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Expozice teratogeny. Teratogeny zahrnují infekce, léky a fyzikálních činitelů. Malformace s největší pravděpodobností došlo-li k nárazu v rozmezí 2 až 8 týdnů poté, co dojde k početí, když plodu organogenezi. Mohou existovat i jiné nepříznivý konec těhotenství. Těhotné ženy vystavené teratogenů měly být poučeny o rizicích subjektu a jsou zaměřeny na důkladné ultrazvuk pro detekci defektů.

Potenciálně teratogenní jsou tyto společné látky, jako je například alkohol, tabák, kokainu a některých léků.

Alkohol je nejčastěji upotrebimo teratogen. Pravidelná konzumace alkoholu snižuje hmotnost plodu 1-1.3 kg. Denní spotřeba dávky, dokonce až 45 ml čistého alkoholu, může vést k fetální alkoholový syndrom. To je hlavní příčinou mentální retardace, jakož i případnou smrt novorozence.

užívání kokainu je spojeno s nepřímého rizika pro novorozence. Je to také přímo způsobí vazokonstrikci a hypoxie plodu. Opakované použití způsobí, že riziko potratu, narození mrtvého plodu a vrozených vad (centrální nervový systém, močový systém, kostra).

Video: JiVi.pro - Spirulina

Předchozí stillbirth. Příčiny mrtvého dítěte může být spojeno s matkou, placenty a plodu. Doporučuje se pro posouzení plodu stavu.

Předčasný porod historie zvyšovat riziko následné předčasného rodov- pokud novorozenec porodní váha byla předchozí <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Monitoring zahrnuje:

• Posouzení Ultrazvuk tvarů a velikostí v cervikálních 16-18 týdnů;
• Studovat děložní činnost;
• testy bakteriální;
• měření úrovně fetálního fibronektinu.

Ženy s anamnézou předčasného porodu nebo cervikálního tuku (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Narození dítěte v průběhu předchozího porodu s genetickým nebo vrozeným onemocněním. Většina vrozené vady je multifaktoriální genez- riziko vrozených vad plodu je <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polyhydramnios a oligohydramnion. Polyhydramnios může vést k selhání dýchání u matky.

Oligohydramnion obvykle doprovází kongenitální močové soustavy a vyjádřena fetální retardace růstu (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Polyhydramnios a oligohydramnion napovídá, je-li velikost děložní neodpovídá na těhotenství, a pomocí ultrazvuku může být náhodně detekovány.

Předchozí porodní poranění. Většina případů mozkové obrny a vývojovými zpoždění způsobené faktory, které nesouvisí s porodní trauma.

Poranění, jako brachiálního plexu zranění mohou být způsobeny takovými postupy jako pinzetou nebo vakuové extrakce a špatným držením. Dříve převedené dystonie závěsy může být rizikovým faktorem, následovaný dystonie. Je třeba studovat historii předchozí dodávky pro prostředí s nebezpečím předcházet rizikům (například macrosomia, operativní dodávky).