Antiarytmika

Z tohoto důvodu, aby bylo dosaženo požadované terapeutické hladiny léčiva a aby se zabránilo toxické účinky, není snadné. To vysvětluje skutečnost, že některé ženy mají příznaky arytmie během těhotenství objevit znovu a znovu, a to i přes pokračující terapii, která byla dříve účinná.

Největší riziko vrozených vad dojít během období organogeneze plodu, který připadá na 3-11 týdnů tého a končí na konci prvního trimestru těhotenství. Po tom, riziko je zejména v důsledku porušení růstu a funkční rozvoj, nebo přímé toxické účinky na tkáních plodu. Léky, které jsou těhotné trvá krátce před nebo během porodu, může mít nepříznivý vliv na porod či novorozence. Most antiarytmika během těhotenství připisované kategorii FDA C, což znamená:“... riziko (plod), nelze vyloučit. Adekvátní dobře kontrolované studie prováděné u lidí, není dost, a ze studie provedené na zvířatech ukazují, že riziko pro plod existuje, ale takový výzkum není dost, taky. Tam je pravděpodobnost poškození plodu, pokud těhotná žena bere léky, ale potenciální přínos může převážit existující riziko. "

farmakologická léčba by měli být jmenováni, pokud je hemodynamické abnormality nebo riziko tahikarditicheskoy kardiomyopatii nebo jiné zakázání symptomy. Není to nutné pro léčbu benigní tachykardie, který je dobře snášen pacientem. Za prvé, je třeba přiřadit nízkou dávku, která by měla být změněna v souladu s odpovědí patsientki- tudíž by měl být pečlivě monitorován. Vybor` Vhodné formulace závisí na mechanismu arytmie, a pouze ty léky, může být použit, který během těhotenství bezpečnosti je potvrzena.

adenosin

Adenosin je během těhotenství bezpečná a je použita pro okamžitou úlevu od SVT a tachykardie se širokým QRS komplexu. Podává se v bolusové dávky a má velmi krátkou dobu, ne více než 5-10 sekund. Adenosin inhibuje funkci AV uzlu, což způsobuje přechodné bradykardii a AV blok u matky, ale nemá vliv na srdeční frekvenci plodu. Adenosin je kontraindikován u pacientů s nestabilním astmatem, kteří mohou způsobit bronchokonstrikci a přijímací dipyridamol kvůli riziku prodlouženého asystolie.

Video: Základní farmakologie antiarytmik. část 1

digoxin

Použití digoxinu v těhotenství má dlouhou historii a je považován za bezpečný. Ten prochází placentou, ale není teratogenní. Vylučován ledvinami, zatímco vylučování ledvinami je inhibován současným podáním amiodaronu. Digoxin se používá hlavně pro regulaci komorovou frekvenci v perzistující fibrilací síní, ale mohou být účinné v některých případech fokální síňová tachykardie.

Video: Základy klinické farmakologie antiarytmik

-blokátory

Propranolol - blokátor s nejdelší historií. To je považováno za bezpečné během těhotenství. blokátory nejsou teratogenní, ale je výhodné - použít jako selektivní ₁-blokátory, jako atenolol a metoprolol, protože přispívají méně k relaxaci dělohy, který je zprostředkován ₂-receptory. Nicméně, selektivní ₁-blokátory poskytují neúplný blokáda srdečních receptorů kardiomyocyty obsahovat ₂-receptory, takže jsou méně účinné proti arytmiím. Existuje asi komunikačních zpráv ₁-blokátory s bradykardií plodu, hypoglykémie a nitroděložní retardace růstu.

sotalol

Sotalol - kombinovaný přípravek, který obsahuje blokovacích a antiarytmika třídy III. Poukázal na FDA kategorie B a dostupné publikace, že nemá nepříznivý vliv na výsledek těhotenství.

flekainid

Flekainid je často používán v průběhu těhotenství, a je rozumnou volbou pro pacienty s normální srdeční struktury. Jeho použití je třeba se vyhnout u onemocnění myokardu, a to zejména v průběhu ventrikulární tachykardie nebo predispozicí k ischemie myokardu.

Antiarytmika třídy lc, účinný pro mnoho typů život ohrožující supraventrikulární tachykardie a XI.

Klíčové hodnoty

• AF / flutter síní - kontrola (v akutním stavu), nebo udržování sinusového rytmu.
• Atrioventrikulární nodální tachykardie (NZHG).
• Wolff-Parkinson-White syndrom.
• Xi - non-ischemického původu.
• Arytmogenní dysplazie RV.

Mechanismus účinku

• Ritmozavisimaya blokáda sodíkových kanálů.
• Rozšiřuje PD kardiomyocyty.
• Zpomaluje hostit His-Purkyňových systém a komorového myokardu (repolarizaci zdržení), prodlužuje refrakterní periodu komor.
• To snižuje kontraktilitu komorového myokardu.
• Prodloužení závislá na dávce v PR, QRS, a v intervalech intraatrial.

kontraindikace

• Bradykardie.
• AV blokády a syndrom sinusového uzlu.
• Struktura (v Vol. H. ventil) onemocnění srdce.
• CHD.
• LV dysfunkce / srdeční nedostatečnost.

nežádoucí účinky

• Heart - rytmus poruchy, bradykardie, atrioventrikulární blok, srdeční selhání.
• Dýchací systém - dušnost, zápal plic.
• GIT - toshnata / zvracení, poruchy trávení, nechutenství, průjem, žloutenka.
• CNS - bolesti hlavy, rozmazané vidění, závratě, třes, ataxie, parestézie, nespavost, ztráta paměti, halucinace, zmatenost, deprese.
• Jiné systémy - snížený počet červených / bílých krvinek nebo krevních destiček, zvýšené antinukleární AT, mikrodepozity photosensitization rohovky.

amiodaron

Rozpor mezi zájmy matky a plodu zdraví je obzvláště výrazný při použití amiodaron. Je to velmi účinné při léčbě a prevenci život ohrožujících komorových arytmií u pacientů se selháním komory. Nicméně, existují reálné obavy hypotyreóza a fetální poškození mozku „Amiodaron přechází přes placentu, a jeho koncentrace ve tkáních plodu je 10%, že v séru matky. Matka příjem amiodaronu může způsobit strumy, což zase zhoršuje funkci horních cest dýchacích u kojenců. Z těchto důvodů amiodaron by měla být použita pouze v případech, kdy existuje ohrožení života matky, zatímco jiní jsou neúčinné.

Antiarytmika třídy III lék (i má slabé účinky třídy léčiv, la, II a IV). Dobrá rozpustnost v lipidech, dlouhá doba zatížení (2-3 měsíce), má sytost lipidové depa až do rovnovážné koncentrace v plazmě. Podobný doba potřebná pro odstranění amiodaronu z krevního řečiště. S intravenózní infuze maximální koncentrace v plasmě po 1 až 2 hodiny, ale po ukončení infúze rychle klesá.

Vysoká pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků, amiodaron by měla být použita při další činidla jsou neúčinné.

Klíčové hodnoty

• AF / Fibrilace síní - obnova nebo udržování chronické sinusového rytmu (pečlivé - případně snížení DD intravenózní kapačkou).
• Opakující arytmie jsou obtížně kontrolovatelné jinými způsoby.
• Re hemodynamicky nestabilní komorové tachykardie - jako doplněk k MKN.
• Nereagují na kardioverzi VF - 300 mg i.v. bolus.

Mechanismus účinku

• Extend PD kardiomyocyty - zvýšit refrakterní periodu působením na sodné a draselné kanály.
• Snížená CA automacie a AV uzlů.
• Vasodilatační koronární a periferní tepny.
• Možné Nekompetitivní blokáda - a receptory.

kontraindikace

• Přecitlivělost.
• Bradykardie sinoatrialnaya nebo AV-blok - je slabý blokátor AV uzlu.
• AV blokády a sinusového uzlu syndrom slabost.
• Dysfunkce štítné žlázy.
• Opatrně těhotenství, respiračních onemocnění, jaterní dysfunkce, přičemž ve spojení s jinými léky (digoxin, flekainid, prokainamid, chinidin, warfarin, fenytoin, beta-blokátory a blokátory vápníkového kanálu).

nežádoucí účinky

Všichni pacienti jsou citlivější na slunci by měli být upozorněni proti nadměrnému vystavení slunečnímu záření, že doporučí vhodný oděv a krém s vysokým ochranným faktorem při plánování chronické amiodaron.

Video: VFS-antiarytmické bylinný lék

• Srdce - arteriální hypertenze (zejména intravenózní infuze), bradykardie, atrioventrikulární blok, městnavé srdeční selhání.
• Dýchací systém - plicní fibróza (zvláště při vysoké celkové dávce chronického podávání), pulmonární eosinofilní infiltrace, kašel.
• GIT - fermentopathy jater, žloutenka, hepatomegalie, hepatitida, cirhóza.
• Oči / kůže - mikrodepozity rohovky vsuvka otok zrakového nervu, zrakového nervu neuropatie, kůže olovo-šedé barvy.
• Endokrinní systém - hyper-, hypotyreóza.
• CNS - dysgeuzie, závrať, třes, ataxie, slabost, periferní neuropatie.

dávky

• Intravenózně (přes centrální katetr) - je-li to nezbytné, 300 mg / h, a pak 900 mg / den. (Block 18.1).
• Orální saturace - 200 mg 3x / den. Během 1. týden, pak 200 mg 2 krát / den. Během 1. týdne.
• Jako je údržba - 200 mg 1 krát / den. ústně.

intravenózní amiodaron

Intravenózní odkapávací tryskání a amiodaronu by měly být prováděny v nejvyšší možné míře prostřednictvím centrálního žilního katétru. Pokud má být podávána v obvodové katétru, být jisti, že amiodaron prochází re-dodáván, velké kanyly do velké periferní žíly (jako je loketní jamky), t. K. Amiodaron extravazace může způsobit vážné poškození tkáně.

Uznávané komplikace periferní amiodaronu je tromboflebitida.

verapamil

Nejsou žádné zprávy o teratogenity verapamil, ale prochází placentou a může mít vliv na kardiovaskulární systém plodu. Intravenózní podání verapamilu je dobrou alternativou pro úlevu adenosin BAS a jeho perorálním podání se mohou podávat, aby se zabránilo útokům BAS, když jsou blokátory kontraindikována nebo nejsou převedeny do pacienta.

DC-kardioverze

DC-kardioverze (stejnosměrný proud) může být použit k ukončení tachykardie konstantní. Postup by měl být vpolnyat v celkové anestezii nebo hluboké sedaci s midazolamem nebo diazepamem. Tradičně kardioverze elektrody jsou umístěny na pravém okraji hrudní kosti a srdečního hrotu, ale může být účinnější pozici předozadní fibrilace síní. Dostatečný tlak na hrudníku podložce zajišťuje dokonalé uchycení elektrody a zvyšuje intenzitu elektrického pole, což šance na úspěch maximalizována. Tvar vlny, který mění svou polaritu během sčítacího (dvoufázové vlny) poskytuje kardioverze energie na prahovou hodnotu dvakrát menší, než je vyžadováno při jednofázovém vlna. Se všemi tachyarytmií, s výjimkou fibrilace komor, cévní mozkové příhody je nutné synchronizovat s R-vlny, aby se minimalizovalo riziko ventrikulární fibrilace.
Pacienti s flutter síní nebo fibrilace síní, jsou zvláště náchylné k rozvoji systémové tromboembolismu po obnovení sinusového rytmu. DC-kardioverze by neměl být pokus o u pacientů s pacienty fibrilací síní, které trvají déle než 24 hodin, dokud se arytmie nezpůsobuje závažných kardiovaskulárních onemocnění, se nekonají plné antikoagulační s nástupem příznaků nebo nepřítomnosti trombu v levé síni není potvrzena jícnovou echokardiografií. Antikoagulační terapie by měla pokračovat po dobu nejméně čtyř týdnů poté, co DC-kardioverzi.
Zdá se, že DC-kardioverze je dostatečně bezpečné ve všech stádiích těhotenství, protože intenzita elektrického pole, které působí na plod je malý. Navzdory tomu, v průběhu řízení, monitorování plodu je nutná. V pozdějších fázích těhotenství, některé anesteziologové raději provést postup na základě plné celkové anestezii s intubací, kvůli zvýšenému riziku aspirace žaludečního obsahu.

praktická doporučení
Tipy pro kardioverzi během těhotenství

• Pacienti s fibrilací síní a fibrilace síní vyžadují antikoagulační
• DC-kardioverze se provádí v celkové anestezii
• V průběhu řízení, monitorování plodu je nutná
• Když atriální arytmie je s výhodou přední a zadní polohy sedáku (elektrody)
• Potřebujeme silný tlak na přední pad
• Pokud je to možné, je lepší použít defibrilátor s bifázickou vlnou
• Začít s 50 J v pravidelných tachykardie
• Začít s maximální intenzitou (např, 360 joulů) v fibrilace síní

implantabilní defibrilátory

Ženy s implantabilní kardioverter defibrilátory, (ICD) lze úspěšně nést těhotenství. Potenciálně ohrožující arytmie defibrilátor stanoví bezprostředně a automaticky ukončena buď sérií peysingovyh impulsů přicházejících do endokardu pravé komory, nebo synchronní šok mezi spirálovou elektrodou v pravé síni dutiny a druhá elektroda je vytvořena krabice ICD, který se nachází v poloze levé prepektoralnoy. Rychlou detekci a zánik arytmie u ICD minimalizuje hemodynamické poruchy, a tím i snižuje riziko poškození plodu. ICD jsou navrženy tak, aby maximální intenzity elektrického pole je soustředěno na srdce komorového myokardu matky a elektrické energie účinky na plod je minimální. Dodávané energie (2-40 J) je asi jedna desetina, že použitý na vnějším kardioverzi. Podle jedné studie, 44 těhotných žen s ICD 82% těhotenství bylo bez komplikací. Nebyly zjištěny žádné úmrtí matek, byl tam jen jeden mrtvé dítě, a to navzdory skutečnosti, že 8 žen obdržel jednu nebo více ICD šoků.