Kolaps v těhotenství

Frekvence to - jeden případ na 30.000 těhotenství.

Kolaps v těhotenství obvykle označuje závažné, život ohrožující stav. Typický sled událostí při kolapsu vývoje: zahájení, mělké dýchání, pak zmatenost, ztrátu vědomí a kolapsu. I s nejasnou diagnózou ihned začít s resuscitací. Během urgentní vyšetření se určuje existenci vědomí, respirační deprese a významné ztráty krve. Resuscitace byla prováděna podle standardních protokolů intenzivní podporu života, a diagnóza jasné až po přijetí mimořádných opatření.

Důvody pro kolaps v těhotenství

• mdloby
• Krvácení v důsledku: krvácení - porucha ektopické těhotenství, abruptio placenta, prasknutí matki- koagulopatie - sepse, Abruptio placenty, embolie plodové vody
• Embolie - plicní embolie, plodová voda, vzduch, tuk,
• nitrolební krvácení
• křeče
• infarkt myokardu
• anafylaxe
• toxicita drog
• transfuzní reakce

Video: Jak se k léčbě nízkého krevního tlaku | hypotenze | # Nizkoedavlenie #edblack

mdloby

Za normálních okolností, vzhledem k poklesu periferní rezistenci na trimestru II krevní tlak obvykle klesá. je hromadění krve v dolních končetinách a zajistit adekvátní žilní návrat těhotná vyžaduje více svalové úsilí, než netěhotné. Z tohoto důvodu, těhotné ženy, jsou více náchylné k rozvoji všech příčin mdloby, posílení těchto normálních fyziologických změn. Dlouhý pobyt ve stoje, jako je veřejná doprava, rychle stoupá z polohy vleže na zádech v pozdějších stádiích těhotenství je větší pravděpodobnost, že způsobí synkopa, než v non-těhotné. Teplé počasí zvyšuje periferní vazodilataci, a je větší pravděpodobnost, že slabý.

Diagnóza je obvykle potvrzena historií (od slova ženy, nebo svědků) a podle situace vzniklé například, stojí v přeplněném dusném vlaku. Ztráta vědomí nedochází najednou, to předchází

závratě, studený pot a nevolnost. Očití svědci říkají, bledost, pocení a rychlý puls slabé plnění. Pokud žena nemá sednout nebo lehnout, budou tyto příznaky rychle ubíhají k úplné ztrátě vědomí, a pak se zhroutit. Žena může dojít ke zranění při pádu, a zřídka, pokud žena zůstává ve svislé nebo vodorovné polohy, v důsledku křeče v důsledku mozkové hypoxie. Pokud přepnete do polohy úsporného (polohy na boku s hlavou otočenou na stranu, stehna a paže prodlužuje vpřed), obvykle žena rychle nabude vědomí a vypráví příběh o vývoji příznaků, což potvrzuje diagnózu. V případě záchvatů, aby nedošlo k vážnější příčinu potřebuje důkladnou historii a vyšetření. Někdy je diagnóza může být stanovena až po dalším přezkoumání, s výjimkou nitrolební nebo metabolických způsobuje křeče.

krvácející

Když těhotenství je jiné krvácení může způsobit kolaps. U těhotných žen výrazně zvyšuje objem krve - směrem ke konci těhotenství o 40%. Proto ztráta krve až do 35% objemu krve není doprovázeno příznaky hypovolemii. Stupeň ztráty krve zcela nebo částečně skrytý a dekompenzace často dochází rychleji než u netěhotné. Pro udržení krevního tlaku a perfúze v průtoku krve mozkem se zpětně matka s odlivem pánevních orgánů (obvykle 30% srdečního výdeje v pozdním těhotenství). V tomto ohledu prvním náznaku hypovolemii - plodu. Hypovolémie (šok), projevující se dušností, vzrušení, chtíče, žena si stěžuje na pocit chladu a zimnice. Objektivní příznaky: plodu, za studena, vlhká pokožka, rychlý slabý puls, hypotenze, a progresivní ztráta vědomí při pádu krevní tlak.

ztráta krve

mimoděložní těhotenství

Video: Ultrazvuk v těhotenství. PETER Garyaev

Příznaky mimoděložního těhotenství se obvykle objeví 6-10 th týden. Přibližně 50% žen vyšetření lékařem, konečná diagnóza - pouze na přijetí. Frekvence mimoděložního těhotenství - 1 do normálního těhotenství 80-90, po ošetření se zvyšuje neplodnosti frekvence až 1 na 20 těhotenství. Mezi další rizikové faktory pro mimoděložní těhotenství, mimoděložní těhotenství, historii antikoncepce poškození progesteronu na trubky, včetně sterilizací a problémy s plodností.

Každá žena v reprodukčním věku, byl přijat do nemocnice se ztrátou vědomí, je třeba považovat za těhotnou [1] s prasknutím mimoděložního těhotenství [2], dokud se neprokáže opak. V historii - silná bolest břicha následuje ztráta vědomí. Zřejmé šok. Nadýmání, a v závislosti na úrovni vědomí je velmi bolestivé s příznaky zánětu pobřišnice (svalové obraně a příznaky podráždění pobřišnice), které jsou velmi nestabilní. V případě, že žena je v bezvědomí a / nebo tuku, je obtížné určit nadýmání a bolesti břicha.

Masivní břišní krvácení je obvykle doprovázena šoku, který jasně ukazuje na diagnózu. Znázorněno nouzové operace. U žen v reprodukčním věku bez historie traumatu je s největší pravděpodobností protržení ektopické těhotenství, což potvrzuje pozitivní těhotenský test s krví (nebo moči) během resuscitace. Potřebný počet plné krve, stanovení kompatibility a kvantitativní stanovení lidského choriogonadotropinu (hCG). Při úspěšné resuscitace a dostatečné stabilizace ženy stav ultrasonografie před operací detekovat prázdná děloha a nitrobřišní krvácení. Pro potvrzení diagnózy detekci tvorby pánevní ultrasonografie volitelně.

mazolysis

V druhé polovině těhotenství je nejpravděpodobnější příčinou krvácení dostatečné k vyvolání kolapsu - odtržení placenty. Education retroplatsentarnoy hematom obvykle způsobuje hypovolemii a kolaps. Nicméně krvácení myometrium způsobuje závažné koagulopatie a šířeny srážení intra-vaskulární následuje difuzní krvácení a hemoragického šoku. Děloha je zpravidla hustý, bolestivé, zvětšený spodní převýšení stojící. Při elektronické monitorování tepová frekvence plodu HR abnormální nebo chybí. Při resuscitaci je nutné vzít krev na plný krevní obraz, definici skupiny, kompatibility a koagulačních testů. Po dosažení hemodynamicky stabilního stavu je třeba pečlivě sledovat pro ženy během a po porodu, jak bylo původně koagulopatie příznaky nelze nalézt, vyvíjejí později.

ruptury dělohy

Spontánní ruptura dělohy v průběhu těhotenství je vzácný. To je více pravděpodobné, pokud myomectomy nebo klasický císařský řez historii. děložní ruptury je možné v průběhu porodu, a věří, že riziko se zvyšuje s prostaglandin indukci porodu po porodu císařským a těžkém porodu, zejména v multi-již rodily ženy. Most ruptura dělohy není doprovázen kolapsem a způsobuje bolest a příznaky plodu. ruptura „Katastrofální“ děložní obvykle dochází při porodu. Najednou se objeví silné bolesti kolem břicha, plodu a šoku, rychle stává kolaps a smrt. Diagnóza děložního prasknutí nebo masivní nitrobřišního krvácení potvrzeno anamnézou chirurgického zákroku na dělohu a intenzivní bolest břicha. Chcete-li ušetřit životní nutná resuscitace a nouzové operaci matky. Dojde-li k přerušení v nemocnici, pro dodávku nouzové probíhá a podaří zachránit dítě. V opačném případě se dítě obvykle umírá.

zranění

Poranění břicha během těhotenství v důsledku autonehody, pád nebo domácího násilí vede k odtržení placenty, ruptury dělohy a / nebo podstatné intraperitoneální krvácení, následované kolapsem. Další příčiny nitrobřišního krvácení v těhotenství jsou vzácné. Nicméně věří, že kvůli zvýšenému průtoku krve, změny ve vaskulární a vazodilataci je častěji mezera narození nebo spojené s těhotenstvím cévní výdutě např sleziny nebo nadledvinek tepny. Klinický obraz je podobná spontánního prasknutí dělohy, ale s přítomností zranění. Je třeba mít na paměti, že pokud úraz - v důsledku domácího násilí, je nepravděpodobné, aby to byla pravda.

koagulopatie

Koagulopatie během těhotenství často zvyšuje masivní ztráty krve, což způsobuje kolaps. Koagulopatie může být součástí procesu onemocnění, například u těžké preeklampsie, protržení, embolie plodové vody, nebo v důsledku spotřeby koagulačních faktorů v masivním krvácením. V těžké preeklampsie je nutné stanovit koagulační faktory, ale s normální počet krevních destiček patologické změny v těchto ukazatelích je nepravděpodobné. Když placentární odtržení s kolapsem, embolie plodové vody nebo masivní ztrátě krve z jakéhokoli důvodu, aby očekávat koagulopatie.

embolie

plicní embolie

Frekvence tromboembolické nemoci v průběhu těhotenství je jeden případ, ve 1000-2000 těhotenství. Ve vyspělých zemích, toto onemocnění - nejčastější příčinou úmrtí matky. Trombóza hlubokých žil dolních končetin - pravděpodobný předchůdce plicní embolie. Onemocnění je často není diagnostikována, a prvním projevem - kardiopulmonální šok. hluboká žilní trombóza rizikové faktory -Duration klid na lůžku, věk matky nad 35 let, tři nebo více těhotenství, osobní či rodinná anamnéza hluboké žilní trombózy, křečové žíly, kouření, nebo hyperkoagulačního stavu, jako antifosfolipidový syndrom. Neléčená DVT plicní embolie se vyskytuje u 20% žen. Plicní embolie zemřít po 15% žen a 2/3 z nich - za prvních 30 minut.

Náhlá srdeční a / nebo plicní nedostatečnost v nepřítomnosti predisponujících faktorů, jako je krvácení, podezření na plicní embolie. Kolaps může předcházet bolest na hrudi a dušnost. Spolu s resuscitaci by měl určit nasycení krve kyslíkem, ačkoli toto číslo je nízká a nepředstavuje žádné diagnostickou hodnotu. Při stabilizaci ženy, aby se zabránilo nitrohrudní patologie, např. Pneumotorax, RTG hrudníku se provádí, a pro potvrzení plicní embolie možná nízké dávky ventilace-perfuze skenování (V / Q). V případě vážného podezření na plicní embolii by měla být zahájena léčba bez čekání na výsledky průzkumu (viz bolest na hrudi v průběhu těhotenství: a. Non-srdeční příčiny a bolest v nohou během těhotenství).

Embolie plodové vody

Plodová voda embolie - vzácný jev, který se vyskytuje s frekvencí jednoho případu 8000-80 000 těhotenství. Se zvyšující se frekvencí věkem matky zvyšuje. Onemocnění obvykle dochází při porodu po protržení membrán, ale popsané případy embolie po amniocentéza a kyretáž dělohy v I. trimestru. Typicky, embolie plodové vody spojené s hypertonického dělohy a odtržení placenty, ale ne vždy jsou pozorovány tyto faktory. Patofyziologické mechanismy nejsou jasné, ale tam jsou respirační a kardiovaskulární kolaps. S hlubokým pádem, smrt nastává během 30-60 minut. Pokud žena má žít téměř vždy rychle se rozvíjející koagulopatii, podporuje hemoragického šoku.

Toto onemocnění je podobné anafylaktického šoku, a proto se nazývá anafylaktická syndrom těhotenství.

Symptomy jsou podobné příznaky plicní embolie s dušnost a rychlý kolaps. Bolest na hrudi je neobvyklé, embolie plodové vody, ale v případě, že žena je v bezvědomí, anamnéza, což napomáhá diferenciální diagnostice není k dispozici. Pokud se po počátečním pádu v důsledku embolie plodové vody žena přežije, diagnóza potvrdí progresivní koagulopatii, která umožňuje provést diferenciální diagnostiku s plicní embolií. Diagnóza je založena na klinických příznaků. Vyšetření krevní koagulační testy a testy kompatibility - je nezbytné pro účely léčby. Když plodová voda embolie identifikovat indikace substituční léčby s krevními produkty, musí být časté opakování výše uvedených testů. Vzhledem k rychle se měnící situaci přezkoušeno a jmenování krevními produkty by měly být prováděny pod dohledem hematologist. Diagnóza je potvrzen detekcí fetálních kožních vloček v krvi od centrální žíly, ale to není podstatné. Diagnóza by neměla zasahovat do resuscitace.

nitrolební krvácení

Nitrolební krvácení z jakékoli příčiny v průběhu těhotenství jsou vzácné, a to může způsobit ztrátu vědomí a kolapsu. Onemocnění se vyskytuje v důsledku traumatu nebo spontánně, jak bylo pozorováno u subarachnoidálního krvácení. V traumatického původu Důvod je zřejmý. Tato patologie musí být podezřelá v každém těhotné ženy, konvertita po významné traumatické poranění mozku. Přes potenciální bolesti hlavy a historie (viz. Bolesti hlavy v těhotenství), akutní spontánního krvácení do mozku v důsledku subarachnoidálního krvácení, prasknutí bobule podobné nebo aneurysma vaku nebo arteriovenózní malformace projevuje náhlou ztrátu vědomí a kolapsu. Ve většině případů, normální krevní tlak nebo mírně zvýšené, určit příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, edém papily zrakového nervu a hlavových onemocnění nervů. Náhlý nástup klinických příznaků a absence krvácení naznačují nitrolební patologii, obvykle vyžadující nouzové neurochirurgickou vyšetření a případně chirurgický zákrok.

křeče

Frekvence eklampsie - jeden případ na 2000 těhotenství (ve vyspělých zemích), zhruba třetina případů eklamptických záchvaty vyskytují prenatálně. V anamnéze - těžký předcházející eklampsie s hypertenzí, proteinurie, selhání ledvin, jater nebo jiných hematologických poruch. Žena zadá výhružný Eklampsie příznaky - silná bolest hlavy, trvalé poruchy zraku, bolest v epigastriu a / nebo hyperreflexií. Je-li to nutné, diagnóza na paměti, že tyto příznaky - indikace pro prevenci podávání křeče síranu hořečnatého. Požádá-li těhotná žena s těmito příznaky vyskytnou záchvaty, s největší pravděpodobností důvod spočívá v hypertenzní encefalopatie. Nicméně, křeče původně vyvinut za normálního nebo mírně zvýšeného krevního tlaku u 20% žen. Nejpravděpodobnější příčinou záchvaty - zúžení mozkových cév, což vede k ischemii a otoku mozku vzhledem k buněčné smrti. V současné době, cévní mozkové mrtvice, což komplikuje preeklampsie a eklampsie - významnou příčinou úmrtnosti matek ve vyspělých zemích.

Útok může probíhat před svědky. V tomto případě se žena obvykle stěžuje na „špatný zdravotní stav“, pak přijde kolaps a ztráta vědomí. Typicky je útok krátký generalizované tonicko / klonických záchvatů, inkontinence moči nebo může poškodit ústa a / nebo jazyk. Při útoku provádí udržovací terapie pro ukončení záchvatů a prevenci relapsu - síran hořečnatý.

V případě, že útok probíhá bez svědků, diagnóza je obtížná. Typicky přítomnost preeklampsie v historii. Uložíte-li v bezvědomí žena dezorientovaný ve vesmíru, základní životní funkce jsou normální. Ostrý kontrast k napadení jiných příčin zhroucení matka - krevní tlak je normální nebo zvýšené. Při útoku žena může způsobit zranění, poškození v ústech a / nebo jazyka, je inkontinence moči.

infarkt myokardu

Většina těhotných žen jsou mladé a zdravé, ale počet starších žen s problematickým zdraví, chtějí mít děti, se neustále zvyšuje. Ženy s ischemickou chorobou srdeční jsou vystaveni riziku infarktu myokardu, i když to zůstává velmi vzácnou příčinou srdeční zástavy v těhotenství. Je-li kolaps předchází silnou bolest na hrudi, by mělo být podezření na infarkt myokardu. Srdeční onemocnění v minulosti ne vždy. Diagnóza by měla být provedena současně s resuscitací. V rovnovážném stavu žen zapotřebí EKG a krev pro stanovení hladiny srdečních enzymů.

anafylaxe

Anafylaxe - těžké, rychle se blížící anafylaktická alergická reakce, která může mít za následek smrt. Je multisystémové poruchy, obvykle se projevuje dušnost, úzkost, zarudnutí nebo svědění. V důsledku hypoxie (edém horních dýchacích cest, bronchiální křeč) onemocnění může postupovat ke kolapsu a / nebo šok (vasodilataci, premeschenie tekutina deprese funkce myokardu). Těhotné anafylaktická reakce s větší pravděpodobností zprávu po zavedení penicilinu k prevenci infekcí Streptococcus skupiny B během porodu nebo po užití NSAID. Je popsán pomocí latexu u žen, kteří jsou alergičtí na to, např. Při použití močový katetr.

Vzhledem k úzkému vztahu mezi podáním léčiva a následnou reakcí diagnózy je zpravidla není obtížné, ale kožní změny jsou obvykle krátkodobá a snadno prohlédnout. V tomto případě je náhlá obstrukce dýchacích cest bez historie respiračních onemocnění spíše způsobila anafylaktické reakce. Výzkum pomáhá stanovit diagnózu chybí. Diagnóza je potvrzena vhodnou odpověď na epinefrinu (adrenalin) a intravenózní tekutiny.

Toxicita léčiv

lokální anestetika

V užším slova smyslu není „toxický“ efekt, ale nejčastější příčinou zhroucení v těhotenství - ochrnutí dýchacích svalů vede k příliš širokému rozšíření epidurální blokádě prováděné za účelem zmírnění bolesti v práci, což má za následek ochrnutí bránice a pomocných dýchacích svalů. K tomu může dojít po podání další dávky, ale s větší pravděpodobností po první dávce lokálního anestetika. Obvykle nejprve jeví jako velmi efektivní analgezii a motorickou paralýzu, pak žena si stěžuje na dušnost nebo říká, že je obtížné dýchat. Před rychlé zástavě dechu na ženy intenzivnější úzkosti a dušnost. Diagnóza je potvrzena úzký vztah mezi podávání lokálního anestetika a syndrom progresivní respirační tísně.

Je pravda toxický efekt nastává, když je intravaskulární podávání lokálního anestetika na indukci nebo více doplňkových epidurální bloku, i když tento účinek je popsán, a během sexuální nervové blokády. Vzhledem k bohaté prokrvení struktur kolem epidurálního prostoru a zvýšeného tlaku v subarachnoidálním a epidurální prostor během porodu těhotné náchylnější k rozvoji reakce. Obecně platí, že dlouhodobě působící léky, jako je bupivakain, jsou toxičtější než krátkodobým účinkem léků, jako je lidokain. Klinické projevy se obvykle vyskytují během několika minut po injekci lokálního anestetika. Žena si stěžuje na podivné chuti, tam zmatek a dušnost. V důsledku hypoxie a / nebo deprese funkce myokardu může dojít k respirační paralýzu a srdeční zástavu. V důsledku hypoxie a záchvaty se mohou vyskytnout. Klinické příznaky obou situací po injekci lokálního anestetika a je obtížné provést diferenciální diagnózu mezi vysokou blokády a intravaskulární podání. Typicky, pro intravaskulární podání se mezi typické kovová chuť v ústech a rychlý rozvoj příznaků.

Léčení stejné v obou případech - udržování kardiovaskulárního systému až do uplynutí léků, takže nedostatek důvěry v konečné diagnóze není příliš relevantní. Pokud došlo k zástavě dýchání v důsledku dýchacích svalů ochrnutí je nejdůležitější - tísňové péče, a přesná diagnóza je to možné poté, co žena zpět.

Toxické účinky hořčíku

Síran hořečnatý - efektivní antikonvulzivní, který blokuje neuromuskulární synapse. Vzhledem k širokému použití léku pro prevenci záchvatů u porodnické praxi se zvýšil počet případů předávkování. Droga je často předepsaný v případě nouze, za což zvyšuje pravděpodobnost lékařských chyb. Se zvyšující se hladiny hořčíku, která má progresivní ztrátu reflexů, zrudnutí obličeje a dušnost, což vede k dalšímu zvýšení zástavy dechu. Při zachování vysoké úrovně hořčíku přijít srdeční vedení a srdeční zástavu.

transfuzní reakce

Transfuzní reakce - běžný jev, obvykle nezpůsobují kolaps. Nicméně, toto je alergická reakce na cizí biologického materiálu a může anafilasiya. Symptomy se obvykle objeví krátce po zahájení transfuze, takže Důvod je zřejmý. Symptomy jsou podobné anafylaxe - může dojít k chvilkovému kožní projevy, horečka, celková kopřivka a obstrukce dýchacích cest.

závěr

Kolaps v těhotenství - vzácná událost, a proto děsivé, často neznámém prostředí personál, lékaři a porodní asistentky. Ne vždy je možné okamžitě zjistit příčinu kolapsu. Resuscitace by měla být zahájena, i když temný diagnózu. Množina možných příčin není příliš velká, ale často ve stresující situaci je obtížné analyzovat chladně. Rychlý nástup vhodného resuscitaci zachránit ženu a poskytuje čas pro diagnózu. Všichni zaměstnanci nemocnice by měli být schopni poskytnout pomoc při mimořádných událostech v kolapsu.