Embolie plodové vody: co to je, léčba, příčiny, patogeneze, klinické, tísňová péče

Nízký výskyt této komplikace, mortalita to velmi vysoký (30 až 80%), a to je přímou příčinou úmrtí matky v rozvinutých zemích 7-10% případů.

Neexistuje žádný zavedené rizikové faktory pro vznik embolie plodové vody. Přibližně 10% z embolie nastane ihned po narození, velmi zřídka -. 1-2 hodin K dispozici je slabá korelace s rizikovými faktory, jako je pracovní indukce a rodoaktivatsiya, rychlé dodání, děložní ruptury, amniotomie, PONRP, nitroděložní úmrtí plodu, intrauterinní podávání katetr pro stanovení tlaku a amnioinfusion.

Patofyziologie embolie plodové vody

Plodové vody a fetální částice odlupujících epitel, proniká do mateřského krevního oběhu provádět složité patofyziologický proces, podobný tomu na septický šok a anafylaxe. Spouštění patofyziologický mechanismus je akutní obstrukce plicních cév a hypertenzi v plicním oběhu, což vede ke vzniku plicní srdce. Tento stav je přechodný, a pak, po vývoji selhání levé komory, přichází závažné hypotenze a šok. Akutní zánětlivá reakce ničí endotel plicních kapilár a alveolů, což vede k narušení ventilace-perfuze poměru, těžkou hypoxií, záchvaty a koma. Pokud se v tomto stavu pacient přežije déle než 1 hodinu, navíc k nárazům, že ve skutečnosti nevyhnutelně vyvíjí DIC amniotic vody v důsledku aktivace koagulačních faktorů (které obsahují faktor tkáně) a fetálních buněk.

Diagnóza embolie plodové vody

Klinická diagnóza je založena na náhlé vývoji syndromu akutní respirační tísně, a kardiovaskulární kolaps nebo v šestinedělí matek v časném poporodním období. V některých případech se příznaky a symptomy se objeví během několika minut po spouštěcí události, jako je například amniotomie nebo císařským řezem.

Známky a příznaky mohou být následující:

• Harbinger příznaky (ne vždy pozorované): úzkost, neklid, dušnost;
• respirační kolaps s příznaky dyspnoe, cyanóza, hypoxie, plicní edém, nakonec vedoucí k respirační zástavě;
• kardiovaskulární kolaps: tachykardie, hypotenze, arytmie, srdeční selhání;
• křeče a koma;
• hypertonicita dělohy po embolie plodové vody. Dříve se předpokládalo, že hypertonicita je predisposing faktor;
• akutní hypoxie plodu srdeční frekvence s odpovídajícím rychlým změnám;
• v případě, že pacient přežije déle než 30-60 minut, téměř nevyhnutelně vyvíjet DIC a krvácení.

Diferenciální diagnóza zahrnuje další ostré nouzové lékařské pomoci, které jsou doprovázeny podobnými vlastnostmi: plicní embolie, akutní infarkt myokardu, eklampsie, aspirace žaludečního obsahu, vzduchové embolie a anafylaktického šoku v důsledku medikace. Klinické projevy a historie by měla přispět k diferenciální diagnózu mezi těmito patologickými stavy, ale v každém případě první událost - kardiopulmonální resuscitace - může být provedena u všech těchto komplikací. Primární diagnóza „embolie plodové vody,“ si můžete dát v přítomnosti kombinace těchto příznaků a vyloučení jiných zřejmých důvodů. V případě, že pacient přežije, je možné odebrat vzorek krve z pravého srdce přes senzor CVP a potvrzení diagnózy když částice z plodové vody nebo mít nový imunohistochemické analýzy pro detekci izoantigenov.

Léčba embolie plodové vody

Embolie plodové vody - je jedna z těch situací, kdy „Musíte být připraveni,“ a v případě, že pacient přežije, spolupracovat s odbornými intenzivní péče, anesteziologie a hematologii. Tyto principy řízení může zlepšit přežití.

1. Early chování efektivní kardiopulmonální resuscitace.
2. Rychlé dodání. Pokud se vám nedaří rychle rodorazreshit pacientku vaginálně (včetně provozu), je nutno provést císařský řez. Embolie plodové vody - jeden z mála indikací císařským perimortalnogo, což by mělo zvýšit efektivitu kardiopulmonální resuscitaci matky.
3. Intenzivní léčba pod dohledem příslušných pracovníků (v případě, že pacient přežil první útok) s cílem zlepšit prognózu na celý život. Terapie může zahrnovat inotropní léky, jako je dopamin a intravenózní hydrokortizon 500 mg každých 6 hodin, což je založeno na předpokladu anafylaktické etiologie onemocnění. Nicméně, tato léčba je empirický.
4. Ochota pomáhat při krvácení a DIC, který téměř vždy vyvíjet po dobu 1 hodiny u pacientů, u nichž embolie plodové vody během resuscitace a léčby byly ukázala jako účinná.
5. Plazmaferéza, a hemofiltrace. Účinnost těchto způsobů se v poslední době bylo prokázáno, v některých případech, který zřejmě je založen na čištění a „vyplavování“ z cirkulující obsahu krve plodové vody.

Bohužel, hypoxické poškození mozku u matky může být tak silná, že přeživší pacienti zůstaly stabilní neurologický deficit. Podobně, v případě, že dodávka nenastalo v době diagnózy a po 5-10 minutách, prognóza pro plod je také velmi nepříznivá.