Kolaps po porodu po porodu

Avšak poporodní kolaps často pozorovány, pravděpodobně v důsledku poporodní krvácení. Proto se v této kapitole, je diskutován problém, jiné příčiny související s kolapsem těhotenství jsou stručně popsány. Je důležité znovu zdůraznit, že je nutné stanovit diagnózu současně s resuscitací.

Video: poporodní rekonvalescence po porodu

Orientační klasifikace uveden speciálně pro tuto diskusi:

• bezprostřední kolaps bod v průběhu prvních 24 hodin po narození, obvykle během prvních několika hodin;
• zpoždění kolaps - po 24 hodinách, během 6 týdnů po porodu.

Ve vzácných případech se předpokládá, že kolaps spojené s těhotenstvím, je zde více než 6 týdnů po porodu.

Důvody pro pád v poporodním období

okamžitý kolaps

• krvácející
• Ztráta krve - děložní atonie, trauma pohlavního ústrojí, placenta previa, ruptura děložní
• Koagulopatie - závažná preeklampsie, placentární odtržení, embolie plodové vody, sepse
• Embolie: plicní embolie, plodová voda, tuková
• křeče
• infarkt myokardu
• anafylaxe
• Toxicita léčiv
• transfuzní reakce

odložená kolaps

• krvácející
• křeče
• Infekce / sepse
• Plicní embolie, infarkt myokardu

krvácející

Na rozdíl od pre-porodnické krvácení, poporodní krvácení se obvykle projeví okamžitě, ale vzhledem k tomu, že žena při porodu je pokryta deku zaprvé nelze přehlédnout. Rychle příznaky hypovolemii (šok) s postupnou ztrátou vědomí na pozadí k poklesu krevního tlaku. Generální zkouška určit příčinu krvácení by mělo být provedeno během resuscitace. Ve většině případů, zhroucení v důsledku silné krvácení, je kombinace faktorů, které mohou vést ke krvácení. Například, ztrátu krve s masivním traumatem pochvy špatně řez dělohy může vést k koagulopatie kvůli spotřebě koagulačních faktorů. Resuscitační by měla zahrnovat několik specialistů a pomáhá diagnózu. Při stanovení velkého průměru katétry je třeba vzít krev celkové analýzy a kompatibilitu.

Prosté klasifikace příčin poporodní krvácení může být popsán jako čtyři „T“:

• trauma (pochvy, děložního čípku);
• tón nebo její nedostatek (děložní atonie);
• tkáně (produkty početí v dutině děložní nebo zpoždění krevních sraženin);
• trombin nebo jeho nepřítomnost (koagulopatie).

ztráta krve

metroparalysis

děložní atonie (špatného kontraktilitu) -dissemination stav vyskytující se během prodlouženého porodu, opakované podávání oxytocinu pinzetou nebo vakuové extrakce plodu. U dělohy není snížena, je zde i nadále krvácení z placenty, která je nutná pro nastavení zavedení oxytocinu a děložní masáže přes přední břišní stěny. Pro stanovení účinnosti opatření a stupeň redukce, mělo by být jasné, nahmatat dělohu. Ve vzácných případech, v nepřítomnosti reakce na straně dělohy by měla být považována za její zlomu.

Trauma z pohlavního ústrojí

Pokud palpace dna dělohy padl dobře, pak se krvácení pochází z dolního segmentu dělohy, děložního čípku nebo pochvy. Krvácení z děložního čípku nebo nižší segmenty mohou být eliminovány použitím hustou kontaktní tlak tamponu do oblasti vaginální zranění. Vaginální krvácení v traumatu může být obvykle zastaví tlaku. Pokud by přesto, významné krvácení pokračuje, zkontrolujte děložního čípku pro detekci trhliny. Je-li kolaps zkouška se obvykle provádí v anestezii, spojením s vyšetření dělohy pro detekci zbytků produkty pojetí.

děložní důvod

Pokud vyloučit vaginální a cervikální trauma, krvácení - zpoždění za následek dutiny děložní placenty, produkty pojetí, krevní sraženiny nebo špatné snížení spodního segmentu. Zbytky tkáně odebrané při ručním kontrole děložní dutiny nebo velké tupé kyretou. To musí být provedeno velmi pečlivě, protože v takových podmínkách je snadné perforovat stěnu dělohy. Ve vzácných případech je možné detekovat prasknutí dělohy tímto způsobem. Pokud není nalezen tkáň, s největší pravděpodobností nebude zúžen do spodní části, které se obvykle uskutečňuje při implantaci placenty ve spodním segmentu.

koagulopatie

Ve většině případů, nadměrné poporodní krvácení způsobit zhroucení matky, spolu s určitým stupněm koagulopatie. To také přispívá k celkové ztrátě krve. Když těžká ztráta krve a vylučování koagulačních faktorů je často spotřeba koagulopatie, ale dobře známý a coagulopathic stav specifický pro těhotenství. Pro řízení náhradu krve Léky účinek při resuscitaci zapotřebí opakovaných krevních testů. Chcete-li zajistit rychlý přehled, interpretaci výsledků a přijímání krevních produktů by se měl poradit s hematolog. Obecně lze říci, že je snazší léčit koagulopathir spotřebu než coagulopathic stavu těhotných žen.

závažná preeklampsie

Koagulopatie - příznak závažnou preeklampsií, obvykle před postupným poklesem počtu krevních destiček. Obvykle se koagulopatie není tak těžké přivodit kolaps, ale to může být predisponující faktor, jak bylo popsáno výše.

mazolysis

Navzdory tomu, že odtržení placenty jako příčina kolapsu v těhotenství, popsána v předchozí kapitole, kdy kolaps placenty je běžnější v poporodním období. Před porodem placenty může hromadit za různým množstvím krve. Při rychlém dodání nebo nouzové Císařský řez je obvykle doprovázena nemluvně masivní odstup. I přes to, může být závažné koagulopatie a diseminované intravaskulární koagulace, což vede k difuzní krvácení s následným hemoragického šoku. Diagnóza je historií bolesti, krvácení, plodu a porodem. fundus bolestivé, hustá, stojící výška je větší, než se očekávalo. Je-li to nutné resuscitace vzít krev na obecné analýzy kompatibility skupina a srážlivost.

Embolie plodové vody

Embolie plodové vody je podrobně popsáno v oddíle zhroucení během těhotenství dále. V případě, že žena přežije, má vždy hluboký koagulopatie se vyvíjí rychle.

sepse

Mateřský sepse, zvláště když Hori-oamnionite - významnou příčinou koagulopatie.

embolie

plicní embolie

Plicní embolie, spojený s kolapsem často vyskytuje po porodu, než před porodem. Postnatální faktory, které zvyšují riziko vzniku plicní embolie, - dehydratace při porodu, císařský řez, a ztuhlost po porodu. Široké použití trombózy profylaxe za následek významné snížení úmrtnosti matek z tohoto důvodu na císařským řezem.

Klinické projevy v poporodním období jsou podobné jako u jiných případů. V nepřítomnosti těchto srážecích faktorů, jako je ztráta krve, může být bolest na hrudi a dušnost, doprovázený poruch srdce a / nebo plic. Plicní embolie obvykle dochází bezprostředně po porodu, a po dobu 2-3 dnů (viz bolest na hrudi během těhotenství: Non-srdeční příčiny.).

Embolie plodové vody

Tento vzácný patologie jako embolie plodové vody obvykle dochází v průběhu nebo bezprostředně po porodu. Stejně jako u plicní embolie, dušnost a rychlý rozvoj kolaps, zpravidla bez bolesti na hrudi. V dojde k této situaci častěji embolie plodové vody, než plicní embolie, což je potvrzeno rychlým rozvojem poruch koagulace (viz. Sbalit během těhotenství).

křeče

Eklampsie dojde, obvykle v prvních 5 dnů po porodu. Když poporodní eklampsie u žen pravděpodobnost hypertenze, i když to se vyvíjí v průběhu porodu nebo po porodu. Typicky, žena si stěžuje na pocit nevolnosti, mohou být příznaky vyvíjet eklampsie (viz. Zmenšit během těhotenství). Často pozorované buzení, abnormální reflexy oživení se dvěma nebo více mimovolné svalové kontrakce. K útoku se jeví jako ztráta vědomí s generalizované tonicko / klonických záchvatů. Možná, že poškození v ústech a / nebo jazyka, nebo močové inkontinence.

Pro odstranění záchvaty a předcházení relapsu použití síranu hořečnatého, žena během útoku musí být chráněn před zraněním. Záchvaty eklampsie obvykle krátké, ale se zvýšením krevního tlaku a při absenci léčby může být relapsy. Po útoku, je třeba vzít krev na podrobných funkčních testů analýzy, močoviny, elektrolytů, kreatininu, krevní srážlivosti a jater, pokud to nebylo provedeno dříve. Je třeba shromáždit moči pro detekci významné proteinurie, pokud nebyl odhalen.

Hypertenze a symptomy preeklampsie s proteinurií a / nebo poruch hematologických historie přesná diagnóza není nijak složité. Pokud tomu tak není, historie naznačuje, preeklampsie, a to navzdory skutečnosti, že krevní tlak může být normální nebo mírně zvýšené. V nepřítomnosti příznaků preeklampsie, prodloužené a / nebo fokální záchvaty je třeba dále posoudit. Zpravidla se provádět CT a často vyloučit arteriovenózní malformace, nádory a jiné nitrolební patologie - MRI. Metabolické příčiny, jako je hypoglykemie, odstranit v laboratorním vyšetření. Útoky mohou být vyprovokován a zrušení léků, které způsobují drogové závislosti, a proto je nutné, aby byli ostražití.

infarkt myokardu

Vzhledem k tomu, že po zatížení doručení na srdce klesá rychle zhroutit v poporodním období v důsledku infarktu myokardu je ještě vzácnější, než během těhotenství. To nastane, když další zátěž na pozadí existující srdečním onemocněním, jako je například fluidní přetížení během porodu, závažná hypertenze po podání ergometrin. Silná bolest na prsou, která předchází rozpadu podezření na infarkt myokardu. Infarkt myokardu se vyskytuje u žen s onemocněním srdce, a bez nich, takže diagnóza se provádí na základě údajů z EKG a aktivitě specifických enzymů.

anafylaxe

Anafylaxe dochází jak v průběhu těhotenství a v poporodním období, obvykle v důsledku používání antibiotik k léčbě infekce. Jak je popsáno v kolapsu těhotenství, vzhledem k úzké souvislosti mezi zavedením antibiotik a vznikem reakční diagnózy je obvykle jasné.

toxicita drog

V poporodním období se stejnou frekvencí setkat stethoparalysis a zhroucení v důsledku vysoké epidurální a spinální blokády intravenózní podávání lokálního anestetika předávkování nebo síran hořečnatý. Diagnóza je potvrzena úzký vztah mezi podáním léčiva a syndrom dechové tísně.

transfuzní reakce

Krevní transfuze se často provádí po porodu, takže v tomto období je větší pravděpodobnost, transfuzi reakce, i když obvykle nezpůsobují kolaps. V případě kolapsu během diagnostiky transfúzní není obtížné.

Zpožděné poporodní kolaps

Poporodní krvácení může dojít a den po porodu, ale to nevede ke zhroucení, spíše má jiný důvod. Zpožděné krvácení je často spojena s septikémií způsobenou zpožděním v děloze produkty pojetí, a kolaps dochází v důsledku kombinace ztráty krve a septického šoku. Před rozšířené používání antibiotik v šestinedělí sepse byl významnou příčinou úmrtnosti matek, a zůstává tak v rozvojových zemích.

Pravděpodobnost plicní embolie v prvních dnech po narození je vyšší než v první den, a to zejména u žen, málo pohyblivých po chirurgickém zákroku (císařským řezem) a / nebo dalších komplikací (například těžké preeklampsie, zranění hematom, tělesného postižení).

I přes extrémní vzácnosti onemocnění (3-4 případů na 100.000 těhotenství ročně), mozková mrtvice častěji než non-těhotné ženy, je po dobu prvních 2-3 týdnů po porodu. Vzhledem k obecnému vazodilataci, ke kterému dochází v průběhu těhotenství, riziko cévní mozkové příhody u těhotných žen je nižší než u non-těhotné. V poporodním období, zatímco cévní systém rychle vrátí do normálu, zůstává zvýšená koncentrace koagulačních faktorů.

rizikovou skupinou jsou ženy s kardiovaskulárním onemocněním z jakéhokoli etiologie (arterioskleróza, SLE), hematologických onemocnění (antifosfolipidový syndrom, DIC) nebo s příčinami embolie srdeční (kardiomyopatie, endokarditida). Zvýšené riziko cévní mozkové příhody - závislost (užívání amfetaminu, kokainu, heroinu). Ačkoli to obvykle nevede ke zhroucení, ztráta vědomí mohou být mrtvice. Pečlivá anamnéza a vyšetření odhalí charakteristické neurologické symptomy. Chcete-li vyloučit nitrolební důvodů potřebují zvláštní CT identifikovat predispozicí, jako trombofilie, preeklampsie, provádět krevní testy (viz. Zmenšit během těhotenství).

Eklampsie dochází po porodu, ale čím více času uběhlo po porodu, tím nižší je pravděpodobnost jejich výskytu.

závěr

Vzhledem k zhroucení poporodního krvácení v poporodním období je častější než v průběhu těhotenství. V této situaci je diagnóza obvykle není obtížná, a většina lékařů pracujících v nemocnici by měl být schopen provést průzkum a léčba poporodní krvácení. Nicméně kolaps může mít různou etiologii, která nezmenšuje jeho nebezpečí během těhotenství. Opět, že resuscitace by měla být navíc, a diagnóza je stanovena v době, kdy jejich chování.