Polyhydramnios během těhotenství (během těhotenství), příčiny, léčba

Tato situace je do značné míry změní standard pro fyziologické procesy výměny mezi matkou a plodem.

Kolem plodu je velmi mobilní a plastové voda skořápka obalující ovoce ze všech stran. Díky tomuto prostředí vytváří nejlepší podmínky pro růst a vývoj plodu. Chrání plod před nadměrným vnějšího tlaku a umožňuje tak, aby se aktivně pohybovat, což přispívá ke vzniku a rozvoji plných částí těla a orgánů (kardiovaskulárního systému, jater, ledvin, mozku a podobně. D.). V procesu narození plodová voda hrají významnou roli: vyvážení nitroděložní tlak.

V průběhu celého těhotenství, objem a složení amniového změn tekutin. Takže v raných fázích těhotenství dochází k postupnému zvyšování množství plodové vody. Obsah plodové vody v 10. týdnu těhotenství opustí 30 ml a na 38. týden - do 2 litrů. Redukce syntézy, a v důsledku toho se množství plodové vody jít do 40. týdne těhotenství, a ponechat číslo reprezentován 600-1500 ml (průměr 800 ml).
Syntéza nadbytek kapaliny a jeho akumulace v plodu močového měchýře, je možné, a přítomnost onemocnění, jak pro matku a plodu. Když se objem polyhydramnios amniové kapalných pohybuje v rozmezí od 3 do 5 litrů a někdy i částky a 10-12l.

Podle studií těhotenství u žen s komorbidit bylo zjištěno, že vývoj polyhydramnios ve většině případů doprovázených infekcí pohlavních orgánů (syfilis, chlamydie, kapavka atd), včetně virových, problémy v ledvinách a játrech matky, na které se na pozadí často rozvíjet preeklampsie.

Polyhydramnios nebo gidroamnion, - přebytek plodové vody. Ve čtvrtletí III těhotenství polyhydramnios subjektivně určena přítomností kapes plodové vody na všech stranách břicha plodu. Hydramnion objektivně určen AFI (>24 cm) nebo nejhlubší vertikální kapsa plodová voda (>8 cm). Vzhledem k tomu, četnosti anomálií plodu korelovala se závažností polyhydramnia, pokud velikost svislých kapes plodové vody za 12 cm diagnostiku mírné, a na 16 cm - těžké hydramnion. Obecně platí, že tyto semi-kvantitativní měření podceňovat skutečný AWO.

Příčiny polyhydramnios během těhotenství

Při vývoji polyhydramnios specifickou úlohu anomálie plodu vajec (nevhodným rozvojem a centrálního nervového systému, zažívacího traktu, polycystické onemocnění ledvin, abnormality skeletu obrovskou roli mají i akutní infekce dýchacích cest -. Chřipka, zarděnky, spalničky, atd. Pevné univerzální vývojové .. polyhydramnios naplněný extragenital patologií (diabetes, ledvin a selhání jater, Rh konfliktu těhotenství). Postačí je také častou příčinou vícečetného těhotenství.

Velký objem vody je důsledkem dysfunkce amniotické (membrány), membrány, protože jeho strukturních defektů. Takové změny mohou být výsledkem poruch amnia napětí: oběhové selhání, poškození způsobené zánětlivých změn tkáně nebo ložiska soli (kalcifikace), který se vyskytuje v předčasnému stárnutí placenty. Akumulace vody může nastat i při zpomalení procesu odstraňování vody. V souladu s tím se bude považovat za hydramnion amnion onemocnění charakterizované různým stupněm porušení jeho sekreční a sání (resorpcí) funkce.

Ve většině případů, polyhydramnios začíná rozvíjet v polovině těhotenství nebo v průběhu druhé poloviny těhotenství.

Vzhledem k povaze tvorby a toku zpět akutní a chronické hydramnion. Zároveň se rozvíjející akutní polyhydramnios vyskytuje mnohem méně často chronický.

vrozené vady

Polyhydramnios s abnormality plodu, s největší pravděpodobností v důsledku narušení normálního plodu polykání. Sekundární polyhydramnios během malformací plodu nejsou obvykle objevují dříve než 25 týdnů těhotenství. Nadbytek plodové vody se setkávají v mnoha vrozených vývojových vad plodu, počáteční vyšetření zahrnuje komplexní posouzení fetální morfologii.

Lokalizace malformací plodu spojených s polyhydramnios:

• gastrointestinální trakt;
• Centrální nervový systém:
• respirační systém a hrudníku;
• kosterní dysplazie;
• myotonická dystrofie;
• kardiovaskulárního systému;
• nádory a fetální placenty. nálezy ultrazvukové spojené s polyhydramnios:
• neviditelný fetální žaludek;
• expanze střevní smyček;
• nádory krku, hrudníku a břišní dutině;
• brániční kýla;
• malformace lebky;
• rozštěp tvrdé a měkké patro, „rozštěp rtu“;
• značné zkrácení dlouhé kosti s malým obvodem hrudníku;
• těžké končetiny kontraktury nebo Arthrogryposis;
• vrozená srdeční vada;
• placentární nádor.

Chcete-li zjistit fetální malformace nebo IUGR doporučujeme karyotype s ultrazvukovým vyšetřením. Když izolované polyhydramnios aneuploidie je vzácný.

mateřský diabetes

Mezi polyhydramnios a macrosomia existuje zjevná souvislost, ale mateřský diabetes není vždy urychlovat faktor. Pokud se podle fetální biometrie zvyšuje obvod břicha a hmotnosti ovocného těla, která je často pozorována ve špatné kontroly diabetes, by měla být matka hodnocena vyloučit onemocnění.

hydrops plodu

Hydrops - přítomnost kapaliny ve dvou tělesných dutin (pleurální výpotek, perikardiální výpotek, ascites, edém nebo kůže) jsou jasně viditelné ultrazvukem. Non-imunitní hydrops hydramnios doprovázeno přibližně 30% ovoce. Bohužel, příčina neimunních hydropsem nemůže být založena v 20-40% případů.

transfuzní syndrom mezi dvojčaty

transfuze mezi dvojčata syndrom se vyskytuje přibližně u 15% těhotenství jsou Monochorionic / biamnioticheskoy dvojčata, což dokazuje, že je důležité časné stanovení charakteru pro všechny choriových dvojčat. Transfuzní syndrom dvojčata mezi detekována diskrepance množství plodové vody ve příjemce (nejhlubší vertikální kapsa plodové vody než 8 cm) a donoru (nejhlubší vertikální kapsa plodové vody menší než 2 cm). Doporučila postoupení někoho, kdo má zkušenosti s léčbou tohoto stavu.

idiopatické polyhydramnios

Peak objem plodové vody je sledován na začátku III trimestru, a tato verze pravidel je nelze zaměňovat s patologickými polyhydramnios. Za normálních okolností dochází k mírnému zvýšení horní hranice AWO nebo pravidel, ale s progresí těhotenství, vrátí se rychlost do normálu.

Symptomy a příznaky polyhydramnios během těhotenství

Symptomatologie tohoto onemocnění je způsoben nadměrnou ve srovnání s nárůstem období v děloze. V důsledku tohoto zvýšení děložní těsnosti dochází okolních orgánů a zvedání membránu, která brání trávicí a dýchací procesy. Dušnost, únava, malátnost, otoky dolních končetin, pocit tíhy a bolesti břicha. Polyhydramnios doprovázen závěrem, příčné a šikmé poloze plodu, které je třeba zohlednit při posuzování a rozvoj taktiky dodání.

Pro chronické tvorby polyhydramnios charakteristický pomalý nárůst objemu plodové vody - po dobu několika týdnů. Zároveň jakékoliv příznaky začnou rušit už nabíhající značné množství plodové vody. Ve většině případů chronicky unikající hydramnion pokračuje až do porodu a může způsobit předčasný porod.

V akutních polyhydramnios objeví příznaky stlačování vnitřních orgánů (dušnost, nevolnost, tíže v epigastrický) rostou velmi rychle, během několika dnů. Tyto změny někdy způsobit vážné poruchy na kardiovaskulární systém, játra, ledviny, plíce těhotných žen. Bohužel, taková pozadí je někdy jediná cesta ven je předčasné ukončení těhotenství, aby se zabránilo oběhových onemocnění a respirační aktivitu.

Diagnóza polyhydramnios během těhotenství

Diagnóza tohoto onemocnění je založena na objektivních dat a dalších výzkumných metod s využitím speciálního vybavení.

Při pohledu s těhotnou hydramnios se upozorňuje na přítomnost výrazného bledost kůže, snížení podkožní tukové vrstvy epidermis, mnoho vidět posílení žilní vzor na břiše. Děloha se polyhydramnios příliš velký pro gestační k dispozici, napjatý, jeho konzistence je definována jako tugoelastichnaya, ale s podstatným zvýšením objemu kapaliny se stane hustou. Když pocit (pohmat) dělohy může určit přítomnost kolísání (stříkající). Charakteristickým rysem je nestabilní poloha plodu. To může být šikmý nebo boční. Často se vyvíjí záď hlavně v děloze. Představující část se nachází vysoko nad vchodem do pánve, fetální srdeční ozvy jsou obtížně slyšet, někdy ultrazvuková sonda se svými tvrdými úlovků.

Vaginální zkouška poskytuje indikaci přítomnosti cervikální zkrácení, plné nebo částečné otevření vnitřního os, napětí membrány. Všechny tyto vlastnosti poukazují na tělo připravené pro generické procesu, jakož i předčasný porod polyhydramnios časté, jejich přítomnost indikuje závažnost procesu.

Z dalších metod nejvíce informativní studie ultrazvukovou, který umožňuje nastavit dostupné hmotnost plodu, množství plodové vody, a přítomnost nebo nepřítomnost patologie placenty a fetálních malformací.

Při nastavení „polyhydramnios“ diagnóza adekvátní léčbu vyžaduje určení skutečné příčiny tohoto onemocnění.

Nejběžnější histologický nález v případě polyhydramnios - více porostů amnion epitelové membrány ve směru membrány prostoru.

Další histologické ekvivalent polyhydramnios - významné zahušťovací a kompaktní membrány těsnící vrstva.

Ve studii amnialnogo placentární epitelu vykazují nadměrné uspořádání a další výstupky, které odpovídají podobným změnám v plodových obalů.

Předporodní diagnostiku většiny anomálií a odchylky provizorních státních orgánů a amnion není nijak složité.

Někteří odborníci se udělat chybu při určování vztahu placenty k vnitřnímu okraji hrdla zevu Když tón myometria v dolní části. Aby se předešlo takové poruše děložního hrdla děložního hrdla by měla být rozlišena jasně, je vhodnější při použití transvaginální přístup.

Kvalifikace délka kabelu při normálním množstvím plodové vody nebo oligohydramniu obtížné. Je také obtížné určit kořenové připojovací anomálie v místě placenty na zadní stěně dělohy. Krátký kabel je snadno diagnostikována polyhydramnios. pupeční uzly spolehlivě určit pouze při použití DRC. Identifikovat tepny atrézii není nijak složité.

Aby bylo možno stanovit množství plodové vody se měří sypkých kapsy plodové dutině. 2 nejrozumnější postup:

• měření dvě vzájemně kolmé rozměry největší volné kapsa v místě snímače snímací v rovině v podstatě kolmé stěně dělohy;
• součet měření čtyři svislé rozměry dostupných kapes uspořádanými na spodní, horní a boční části plodové dutině, v rovinách kolmých na děložní stěny.

U každé těhotenství vyvinuty příslušné výkonnostní normy - plodovou index tekutin. Nicméně, percentil variace vládne v některých případech neumožňuje adekvátní posouzení.

V tomto ohledu, vzhledem k tomu, některé techniky subjektivita přípustné průměrné výkonnostní normy optimalizovat pro jakékoliv gestační věk:

• pro první techniku ​​- ukazatel vyjádřený polyhydramnios - hodnotu „14“, jak vyjádřit oligohydramnion - „4“;
• pro druhou techniku ​​- rychlost se pohybuje v rozmezí 12-16, v daném pořadí, pro léčení a oligohydramnion hydramnion možné zvýšením nebo snížením.

Léčba a prognóza těhotenství polyhydramnios

Při léčbě polyhydramnios použité terapie a že je vyloučena, pokud je to možné na základní příčinu onemocnění. V případě, že výsledkem hydramnion infekční zánětlivý proces, vyžaduje použití rozepření, protizánětlivý a antibakteriální léky. V případě, že oběhové poruchy procesů se zaměřuje hlavní sklon léčba pro zlepšení tekutosti krve (tekutost, srážlivost) a vaskulární normalizace jednotky. Je velmi důležité, v terapii je použití léků, které podporují vylučování tekutiny (diuretika), který v určité dávce použité v libovolných podmínkách polyhydramnios etiologie. Chronické polyhydramnios obvykle spojené se strukturálními změnami orgánů a tkání, ale sleduje terapie poskytuje krátký účinek. Léčba jako nejúčinnější se mnohokrát opakuje a během těhotenství je řízen mnohem pečlivěji.

Těhotenství je rozšířen ve většině případů v nepřítomnosti výrazných poruch krevního oběhu a dýchání.

Akutní polyhydramnios nastane s výraznými změnami v fetoplacentární oběhového systému, stejně jako poruchy kardiovaskulárního a dýchacího systému matky není vždy možné odstranit pomocí léků. Často jediným řešením je v tomto případě stává předčasný porod je žena. Když těhotná proces ostrorazvivayuschemsya nutně hospitalizován na specializovaném porodnici, kde se uskutečnila intenzivní terapii, jejímž cílem je obnovení normální homeostázy, vylučování přebytečné tekutiny, normalizací hemodynamiky a výživové potřeby matky a plodu v stopových prvků, vitamínů a živin. S významným Polyhydramnios porodu jsou často komplikace, a to za doprovodu slabost práce (v důsledku značného distenze dělohy a jeho neschopnosti aktivní kontrakce). Z tohoto důvodu dlouhodobé porody vyskytují v první řadě týká zveřejnění děložního hrdla, což je velmi pomalý. Dostatečně častou komplikací porodu je ztráta částí kabelu nebo plodu těla (paže, nohy). Vzhledem k dostupnosti a rychlé expirace polyhydramnios plodová voda může dojít k opožděným patologickou placentou.

Při polyhydramnios zvyšuje riziko vzniku komplikací v poporodním období, která se projevuje zhoršenou děložní aktivity (hypotonický krvácení po porodu, placenta). Je proto důležité, plod po narození možné provádět prevenci krvácení (úvod metilergometrina, oxytocin, a t. D.).

Prognóza je zcela závislá na etiologii polyhydramnios. Ve středně těžké až těžké polyhydramnios pozorovány předčasný porod, předčasné prasknutí plodových obalů a odtržení placenty. amnioreduction používá k léčbě symptomatických polyhydramnios riziko komplikací během operace je malá. Za účelem snížení produkce moči u plodu a zvýšit absorpci kapaliny do plic předepsaných indomethacin. Riziko nežádoucích účinků pro matku v tomto případě je malý. Všeobecná rizika pro plod - brzy zúžení ductus arteriosus a oligohydramniu. Tyto komplikace jsou vratné, je riziko zúžení potrubí se zvyšuje s těhotenství, takže je zapotřebí pečlivě sledovat stav plodu, a po 32 týdnech těhotenství příjemcem indomethacin se nedoporučuje. V současné době se v literatuře existují rozporuplné názory týkající se zvýšeným rizikem nekrotizující enterokolitidy a intraventrikulární krvácení u kojenců po podání indomethacinu matky.