Sledovat stav plodu během porodu

Děložní kontrakce může někdy snížit oběh krve z placenty na plod v důsledku stlačení pupečníkovými cév a vždy snížit průtok krve placentou. Snížená placentární perfuze z matku i plod může také dojít během fetálního růstové retardace, menší velikosti placenty oligohydramniu. Identifikace vysoce rizikových nebo nízká, že je důležité zajistit odpovídající následná opatření. Žádný z narození nemohou být zařazeny do kategorie „bez rizika“. Přes vhodné monitorování situace může nastat případy mimořádných událostí, jako PONRP, výhřez z pupečníkové smyček, ruptury dělohy, což ohrozit plod. V takových případech je rozhodnutí mají být přijata na základě klinické proyavleniyah- i minimální snížení tepové frekvence plodu mohou být doprovázeny ischemickou porážkou svého mozku, tak rychlé a náhlé, že zpoždění dodávky může vést k rychlému zhoršení jeho stavu. Klinická situace má velký význam a společně s pozorováním stavu plodu pomoci při rozhodování.

Pozorování plodu

Publikované studie poskytují důkazy na podporu průběžného elektronického monitorování srdeční frekvence plodu během těhotenství s nízkým rizikem. National Institute for Clinical Experience (NICE) ve Velké Británii a dalších národních organizací doporučujeme pravidelné poslech plodu srdeční tónů s nízkým rizikem komplikací a trvalého elektronického sledování tepové frekvence plodu s vysokým rizikem. Pokud poslechem obtížné provádět pravidelné (nedostatek personálu, složitost jednání) a žádá pacienta trvale elektronického sledování stavu plodu i při nízkém riziku, by měla být provedena tato kontrola. Low-rizikové těhotenství do porodu může proměnit v vysoce rizikové těhotenství až do porodu.

Low-rizikové těhotenství a pravidelné tóny fetální srdce poslechem

U těhotných žen s nízkým rizikem komplikací by měla být pravidelně poslechem srdce plodu tóny s porodní stetoskop (nebo EFM za pomoci Pinardova de Lys) nebo senzor dopplerometricheskogo. Podle pokynů NICE musí poslouchat plodu srdeční frekvence 1 minutu po kontrakce každých 15 minut v první době porodní a každých 5 minut v průběhu druhé třetiny. Praxe poslech po dobu 15 sekund a vynásobí 4 pro výpočet srdeční frekvence za minutu výsledků ke zvýšení rizika chyb 4 krát. Doppler senzory jsou schopné samostatně vypočítat a zobrazit tepovou frekvenci na displeji, což eliminuje potřebu počítat se svým lékařem.

Při pozorování stavu plodu prostřednictvím periodické poslouchají vhodné určit čas, kdy těhotná naposled cítil pohyby plodu. Bazální srdeční frekvence je třeba naslouchat a zaznamenávat průběh nemoci. Lékař a matka může cítit hmatatelné pohyby plodu a dodržujte je, pokud je to nutné. zvýšení srdeční frekvence > 15 tepů / min ve srovnání s bazální rychlostí je normální rychlost. Long pohmatem vám umožní cítit kontrakce dělohy. Je nutné sluchu bezprostředně po boji rozpoznat zpomalení. Tento „inteligentní“ poslechem ekvivalentní účinnost CTG záznamu a umožňuje definovat bazální rytmus aktseleratsii a případné nebezpečné zpomalení. Při registraci aktseleratsy bazální variability srdeční frekvence je pravděpodobné, že bude v pořádku, což naznačuje, že normální stav plodu.

Poslechem tepové frekvence po kontrakcí provedených ze dvou důvodů. Zpomalení, návrat do základní rychlosti se do konce zápasu, která by mohla být neškodná pro plod. Kromě toho, použití porodnického stetoskop během kontrakcí nepříjemné pro matku. Rovněž konstatuje, zvukový útlum v důsledku ztluštění smršťování myometria. snímač Doppler lze použít v průběhu a bezprostředně po boji. Většina nebezpečných zpomalení pozdě, atypicky prodloužená a variabilní a musí být stanovena bezprostředně po boji. Při určování slyšitelné odchylky srdeční frekvence (tachykardie, zpomalení), sluchové obtíže, významné vysoce rizikové faktory doručení (např., Plodová voda, mekonia nebo od krve nutnost cíl oxytocin krvácení) periodické poslechem zastavení a provádět nepřetržité elektronické monitorování.

Vysoce rizikové těhotenství a nepřetržité elektronické monitorování tepové frekvence plodu

Při určování v prenatálním období nebo v průběhu porodu u pacienta s vysokým rizikem musí zajistit trvalý elektronický fetální monitoring tepové frekvence. Elektronické sledování - záznam plodu srdeční frekvence na kontinuální bázi za použití ultrazvukové sondy Transabdominální upevňovací fetální srdeční stěny pohyb, nebo přijímá elektrokardiogram (EKG) s fetálním elektrodou umístěnou na jeho hlavě, což je možné v nepřítomnosti membrán. Tokodatchik pro registraci děložních kontrakcí je upevněn na přední břišní stěny mezi pupek a dolní části dělohy. Určuje vychýlení břišní stěny v přední části zvýšení předozadní velikosti dělohy při porodu. Fetální srdeční frekvence je zaznamenána na horní ( „Cardio“) a kontrakce - v dolní ( „Toko“) kanálu pásky. Takové CTG ukazuje FHR s kontrakcemi.

K dispozici jsou čtyři indikátory pro vyhodnocování záznamu CTG: bazální frekvence a přítomnost aktseleratsy zpomalení.

bazální FHR

Každý plod má bazální srdeční frekvence. To je zobrazeno na CTG v podobě čar a stabilní bez přechodných změn v podobě aktseleratsy a zpomalení. Normální bazální srdeční frekvence - 110-160 tepů / min.

Variabilita v bazální rychlosti

Variabilita bazální rychlosti - za „tanec“ bazální linii, což je odrazem integrity autonomního nervového systému plodu a jeho vliv na jeho srdeční frekvenci. Zvýšená srdeční frekvence v důsledku vlivu sympatického nervového systému, a zpomalování - parasympatiku autonomní nervový systém plodu. Variabilita v bazální rychlosti se stanoví měřením kmitů za minutu záznamového intervalu. proměnlivost < 5 уд/мин может свидетельствовать о том, что плод спит, находится под влиянием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему, есть признаки гипоксии, кровоизлияний в мозг, инфекции, хромосомных или врожденных мальформаций сердца и мозга.

Aktseleratsii

Aktseleratsii - prudké zvýšení bazální srdeční frekvence vyšší než 15 tepů / min po dobu 15 sekund nebo více. Oni jsou často spojeny s pohyby plodu. Přítomnost dvou, jako aktseleratsy 15 minut pozorování segmentu kardiomonitornogo navrhuje CTG reaktivitu a často označuje nepřítomnost hypoxie v plodu. Pokud tepová frekvence plodu bylo jet bezprostředně před porodem, fenomén acidózy u novorozenců je vzácný.

zpomalení

Detseleratsii - je prudký pokles bazální srdeční frekvence větší než 15 tepů / min po dobu 15 sekund nebo více. Forma zpomalení a jejich vztahy s kontrakcemi lišit. Zpomalení ukazují krátkodobý stres plodu, důvod, pro který lze předpokládat na základě tvaru a načasování vztahy zpomalení a kontrakce.

časné zpomalení - A „zrcadlovým obrazem“ práce, spojené s kompresí hlavy na konci prvního nebo druhého stupně práce. Tento pomalý pokles tepové frekvence plodu během rostoucích kontrakcí intenzity (nejnižší shoduje srdeční frekvence s vrcholem nebo vysoký bod kontrakce). Následovány pomalým návratem k bazální FHR lince současně pomalu uvolňující myometria. Vzhledem k tomu, časné tlakové detseleratsii odrážet fetální hlavu a stimulaci nervu vagus, které mohou být detekovány pouze na konci prvního nebo druhého stupně práce. Brzy zpomalení dochází, které nejsou ovlivněny hypoxií a sníženou bazální srdeční frekvence o více než 40 tepů / min není označen.

variabilní zpomalení více výraz charakterizují pokles a rychlou obnovu tepové frekvence plodu, které se liší ve tvaru, velikosti a poměru s bojů. Variabilní zpomalení dojít v důsledku stlačení šňůry (v tomto případě, jen malé zvýšení bazálních zpomalení srdeční frekvence před a ihned po) a zprostředkované baroreceptorů. Zpomalení může být také způsobena kompresí hlavičky plodu. Pre- a postdetseleratsionnye zvýšená frekvence srdeční frekvence v anglické literatuře se nazývají „ramena“. Variabilní zpomalení způsobené komprese pupečníku, může být snížena pomocí amnioinfusion.

Atypické variabilní zpomalení. V průběhu těhotenství, plod může mít vliv na různé stresové faktory, jako je komprese pupečníku v důsledku nedostatku vody, často spojené s placentární nedostatečnosti, která se začátkem kontrakcí může vést k pozdním zpomalení. Když oba mechanismy koexistovat, může se jednat o kombinaci pozdní a variabilní zpomalení. Když CTG zaznamenána variabilní zpomalení pozdní zotavení po bazální FHR kontrakce dvoufázových (kombinované) zpomalení při pozdní zpomalení následuje bezprostředně po variabilních zpomalení před tím, než dosáhne bazální srdeční frekvence linku. Trvání variabilní zpomalení > 60 a hloubka > Při 60 l / min na nedostatek bazální variability rytmu během variabilní zpomalení a mezi nimi, nebo s výraznou tachykardie, než se vrátí na bazální srdeční frekvence, nebo k nedostatku „ramínko“ v přítomnosti dříve klasifikovány jako atypické variabilní zpomalení. Byly hodnoceny jako indikátory patologického CTG, zatímco jednoduché variabilní zpomalení jsou považovány vyžadují důkladnou následnou kontrolu.

pozdní zpomalení začínají na konci vrcholové skrumáže nebo bezprostředně po ní, a srdeční tep se neobnoví, dokud scramble zastaví. V okamžiku, kdy se průtok krve a přísun kyslíku do intervillous prostoru se značně sníží, tepová frekvence plodu zpomaluje - účinek zprostředkovaný chemoreceptorů. Kombinace pozdních zpomalení (i povrchní) s přetrvávající tachykardie a sníženou variabilitu v bazální rytmu, samozřejmě, je nejvíce prognosticky nepříznivé všech typů CTG a téměř vždy spojeny s hypoxií plodu.

Behaviorální stav plodu v CTG - cyklické

Plody, které není v hypoxii může být v nahrávacím HIC v jednom z alternativních stavů - aktivní nebo v klidu. Tento jev se nazývá opakování. Když je aktivní, označený variabilita aktseleratsii a dobré bazální rytmus. Klidové aktseleratsy nebo ne, nebo jsou extrémně vzácné. Doba odpočinku může trvat 15-40 minut a jen zřídka vydrží > 90 minut, s výjimkou sedaci léčiva. Na konci první fáze porodu CTG dlouho může odpovídat době odpočinku: hlava plodu je v pánevní dutiny, nebo byla podávána opioidy pro úlevu od bolesti. Občas zdravý plod má aktseleratsii a dobré bazální variabilitu rychlosti ukazuje grafy sníženou variabilitou a malé zpomalení, avšak tato lhůta zpravidla nepřekročí 40 minut, jen zřídka vydrží > 90 minut a je obvykle spojován s epizodické plodu pohyby s dýcháním.

Video: Program těhotenství

„Ripple plod je mnohem častější než u matky ... na taktovací frekvenci 130-140 tepů za minutu- ale není nutné dodržovat ovoci po celou dobu, jak se téměř vždy poslouchat takové tepové frekvence ... Tato variabilita může záviset na řadě vrozených příčin plodu ... však jasné vysvětlení jeho motoru aktivnost- a musíme vážně pozorovat zvýšení srdeční frekvence po jednotlivých pohybů. Vnějších příčin, které nejčastěji postihuje krevní oběh plodu - je děložní kontrakce, zejména dlouhodobá, a to jak při porodu "

Kennedy Evora

Nepřítomnost cykličnosti označuje možnost krvácení do mozku, ischemického poškození nebo fetální hypoxie. V případě, že křivka je reaktivní a cyklické, a pak se stal patologická, může určit čas krvácení. Pokud křivka byla původně patologické, krvácení nebo ischemické poškození již došlo, a porucha je obtížné určit.

Video: Rodd Yoshkar-Ola (rozhovor s vedoucí lékař)

Aktivita cyklu po dobu spánku, předpokládá uspokojivý stav plodu a s vysokou pravděpodobností, jeho nedostatek neurologické patologie. Důvody pro nedostatek recidivy lze užívat některé léky, infekce, krvácení do mozku, chromozomální nebo vrozené malformace, nebo předchozí poškození mozku. Ten nemůže být projevují jako poruchy na kole, a pH pupečníkové krve může zůstat normální, pokud je uložen aktseleratsii. Neurologická poškození u těchto dětí se může projevit později v životě.

Identifikace jednotlivých funkcích CTG a jejich klasifikace

NICE Pokyny byly základem pro klasifikaci CTG: normální, pochybné a patologické. Pokud lékař klasifikuje CTG jako pochybné nebo abnormální, je nutné identifikovat možnou příčinu a přijmout odpovídající opatření: další sledování a plynulé dodávání, hydratace, pozastavení infúze oxytocinu, tokolýzy, krevních vzorků od pokožky plodu dodávky hlavy nebo nouzového je jedním ze způsobů, nebo jiný. Rozhodnutí bude záviset na paritě, cervikální dilatace, pracovní aktivity a přítomnosti rizikových faktorů nebo s anamnézou v tomto okamžiku. New matky by měli být informováni o aktuální situaci porodnických a možných opatřeních, které mohou být prováděny s ohledem na jeho výběru a souhlasu.

klasifikace KGT

1. Normal - všechny indikátory v normálním rozmezí.
2. Pochybné - jeden z ukazatelů odchylují od normy.
3. Patologická - >2 indikátory, které se odchylují od normy, > 1 patologický index.

Postup při nezbytných krocích není jasně stanovena, i když abnormální CTG. Pokud existuje pouze jeden indikátor, deviant, jednoduché nastavení opatření a monitorování bude dostatečná. -Li tři indikátory patologické, můžete provést jednu nebo více z následujících událostí: konec oxytocinu infuze, hydratace, repositioning matky, podle svědectví - tokolýzy, fetální určení krevní pH a / nebo dodání je závislá na klinické situaci.

Sinusový rytmus CTG

Sinusový rytmus - charakteristika CTG záznam, když je tepová frekvence plodu vypadá jako sinusoida a má jiné vlastnosti: bazální variabilitu rychlost, aktseleratsy, zpomalení. Sinusový křivka byla poprvé popsána v plodů s těžkou anémii - abnormální sinusového průběhu. U zdravých plodů sající prsty (sledování pomocí ultrazvuku), může být detekována fyziologický sinusový rytmus.

izoimunizace

Při vysokých koncentracích Rh izoimunizace protilátek může vést k fetální anémie. Při analýze krev matky identifikovat Rh protilátky, jejich koncentrace může být měřena. Přítomnost anti-Kell a anti-Duff protilátek může způsobit anémie plodu. Skupina Protilátka podle systému ABO obvykle způsobí žloutenku než anémie plodu. V současné době není potvrzeno, že izoimunizace Lewis systémem (anti-A a anti-B protilátky) vede k vývoji plodu anémie.

hemoglobinopathiemi

Alfa-thalassemia je charakterizován fetální anémie, která může být spojena s sinusového rytmu plodu. Většinu času těhotnou na začátku III trimestru pozorovány otoky a příznaky preeklampsie. Když se ultrazvuk může odhalit zvýšení hydramnion velikosti placenty, hydrops plodu (Bart edému způsobeného delecí genů 4). V takových případech těhotenství samo o sobě může být nosičem talasemie. Doporučená dodávka, as ovoce z vodnatelnost Bart životaschopné.

Video: Žena po porodu (12)

nitroděložní infekce

Je známo, že parvovirus je schopen vyvolat fetální anémie. Když stížností těhotné na nepřítomnosti nebo poškození plodu hnutí po prochází studená nutné ultrazvuku. Pokud je velikost plodu odpovídají gestační věk, fyzická aktivita prudce sníží, existují náznaky snížení svalového tonu (otevřenou dlaní), nebo přítomnost ascitu, by měly vyloučit fetální anémie a její důsledky. Je nutné provést diferenciální diagnostiku a indikace - intrauterinní transfuzi krevních produktů.

Fetomaterinskaya transfuze

To je častou příčinou anémie plodu, může to vést k s pseudo rytmu. Fetální červené krvinky v krevním oběhu matky detekovány Kleyhauera-Bethke testu.

Monitorování děložních stahů

Interpretace monitorování kardiomonitornogo během porodu není kompletní bez souvislosti s tokografiey kardiografie. Kontrakce byly monitorovány palpací dělohy mezi pupek a dolní části dělohy. Frekvence stahů může být přesně odhadnout počítání počtu kontrakcí v průběhu 10 minut. S pomocí pohmatem s určitou přesností, je možné odhadnout délku boje, ale to je nemožné odhadnout počáteční tlak a amplitudy nebo sílu komprese. Pozorovaná děložní aktivita je zaznamenána ve speciálních buňkách partografu. Existuje 5 buněk, a v závislosti na počtu kontrakcí po dobu 10 minut odstínu buněk. V případě, že snížení trvá < 20 с, используют точки, 20-40 с — косые линии, > 40 с — полностью закрашивают клеточки.

Vnější tokografiyu provádí připevnění snímače k ​​husté povrchu břicha v polovině vzdálenosti mezi pupek a dolní části dělohy. Během boje, horní část dělohy expanduje a vyvíjí tlak na membránu nebo tokodatchika tlačítko, které způsobí vstup tokogrammy křivku. Pomocí automatické přepínání knoflíku nebo otáčením knoflíku na přístroj, bazální tlak může být nastaven na 20 mm Hg. Art. Registrace tokokrivaya pomoci přesně vypočítat frekvenci a trvání redukce, ale ne bazální tlak nebo křeče amplituda. K jejich určení, měření a regulaci tlaku katétru, by měly být umístěny v děloze, které může být provedeno pouze po vylití vody.

Zpočátku, katetry byly naplněné tekutinou, ale to není v současné době v provozu, protože oni jsou často uzavřeny syrovidnoy mastnoty a krevních sraženin. V poslední době k dispozici katétry se senzory na jejich vrcholu. Použití katétry tohoto typu pomáhá přesně zaznamenávat bazální tlak, frekvence, trvání a amplitudu kontrakce dělohy. K dispozici zařízení, které je schopné zobrazovat na CTG stuhou v absolutních hodnotách (kPa), jako je tlak v průběhu kontrakcí přesahuje bazální. Někteří autoři studovali aktivitu dělohy při porodu na fyziologicky tekoucí Gross nést více porody a následně používat data v rodoaktivatsii a indukce práce. Navzdory tomu, že zajímavé údaje obdržené randomizované kontrolované studie neprokázaly výhody intra-děložní katétrů při vyvolání porodu a ve srovnání s rodoaktivatsii vnější tokografiey. Prohmatání děložních stahů je zobrazen s nízkým rizikem komplikací a vnější tokografiya - s vysokým rizikem. Je třeba zdůraznit, že to není doporučeno rutinně používanou metodou nitroděložního tokografii.

Mekonium plodová voda

Mekonium - je obsah fetálního střeva, která je obvykle propuštěn po porodu, a někdy dokonce v děloze. Vzhled mekonia v plodové vodě se často objevuje v plné období těhotenství, četnost tohoto jevu se zvyšuje s délkou těhotenství a je považována za známku zrání peristaltiky v plodu. Další vysvětlení pro výskyt mekonia - uvolnění análního svěrače způsobená hypoxií. Je zřídka zjištěna meconium potřísněné plodové vody do předčasného těhotenství. Pokud se tak stane, je nejčastěji spojena s infekcí, jako je například listerióza.

„Uvolnění mekonia během porodu v případě hlavy před ležící někteří vidí jako důkaz o úmrtí dítěte. Ale Dr. Denman poukázal na to: ... přítomnost mekonia není důkaz o smrti embrya "

Kennedy Evora

Přehled porodnického poslech. Dublin: Longman, 1833

V případě akutní hypoxie, přítomnost mekonia v plodové vodě je neobvyklý. Možnost acidózy v husté plodové vodě je vyšší než ve světle zbarvené, a to zejména v kombinaci s abnormálním CTG. Je také známo, že v patologickém výkonu CTG a přítomnosti mekonia v plodové acidózy tekutiny se vyvíjí mnohem rychleji než světlo plodové vody. To znamená, že přítomnost mekonia plodové vody je indikací pro kardiomonitornogo konstantní pozorování. V případě, že tepová frekvence plodu reaktivita a normální riziko acidózy je minimální a není zapotřebí provádět krevní test z kůže hlavy plodu, založit jeho stav. V klinické praxi, přítomnost velkého množství mekonia v kombinaci s oligohydramniu představuje situaci vyžadující pečlivé sledování, protože oligohydramnion může být z důvodu snížení placentární funkci.

Samostatně je nutné popsat takový komplikaci jako smolky odsávání v první nebo druhé fáze porodu. Mekonium aspirace nemá žádnou souvislost s plodu acidemií. V současné době je aspirační mechanismus není jasný. Předpokládá se, že je to způsobeno fetální hypoxie epizod. Odsátím hlenu z nosohltanu a hltanu péči o novorozence by měla být přijata, aby se zabránilo stimulaci, což může vést k aspiraci, ačkoli dostupné údaje nepodporují tento předpoklad. Pediatrů zkontrolovat přítomnost mekonia pod hlasivek a, je-li detekována, je provedena bronchiální a výplach žaludku, aby se snížila možnost syndrom aspirace - zánětlivé onemocnění plic, potenciálně život ohrožující dítěte. Dříve některé zdravotní střediska pro chov mekonia v plodové vodě a meconium aspirace snižuje pravděpodobnost úspěšné použité amnioinfusion.

Odběr vzorků krve z pokožky hlavy plodu

Patologické markery CTG (dlouhá bradykardie, prudký pokles v bazální variability rychlosti, pozdní zpomalení nebo atypické) jsou indikace pro nouzové dodávky bez plodu odběr krve. Zjevné klinické situace (PONRP, děložní ruptura jizvy) také vyžadují okamžitou akci, aniž by provedl tuto analýzu. Eliminace těchto situacích, změny v CTG by se ne vždy koreluje s akutní hypoxie a acidózy, ale vyžaduje dynamické sledování a vyhodnocování stav plodu. Parita, cervikální dilatace, aktivita práce, jakož i faktory porodnické riziko, jako je přítomnost mekonia plodové vody, fetální retardace růstu, atd., Diktuje nutnost zásahu a nouzové dodání nebo monitorování možné operativní porod vaginálně a drží plot krev z kůže hlavy plodu. Pečlivé zhodnocení klinického stavu a adekvátní interpretaci dat CTG může snížit četnost případů, které vyžadují sběr krve z kůže hlavy plodu.

Při kontinuálním elektronického monitorování plodu, podle Cochrane přezkoumání, relativní riziko císařským řezem bez analyzování fetální krev je 1,72 (1,38-2,15) a může být snížen na 1,24 (1,05-1, 48) s fetálním odběr krve.

Pokud je hodnota pH > 7.25 nebo CTG ukazatele zhorší, nebo mají další rizikové faktory (např meconium plodová voda), fetální analýza krve se provádí po 1 hodinu. V závislosti na změnách pH a postupu práce rozhodují o dynamické sledování nebo nouzové dodávky.

Analýza fetální krve je kontraindikován v případech stanovených infekcí HIV, nosiče hepatitidy B, podezření nebo potvrzení intrauterinní infekce a patologii hemostázy. Nepohodlí pro matku, obtíže při provádění postupů a obtížemi při získávání vzorků nutit lékařům k hledání alternativních způsobů pro generování taktiky.

Alternativní a doplňkové metody pro posouzení zdraví plodu

plodu stimulace testy

Stimulace pacientů přijatých v bezvědomí, - standardní postup pro resuscitaci, a úroveň markeru stupně dráždivosti systémových lézí centrálního nervového systému. Po podobné principy, vědci prokázali, že aktseleratsii tepová frekvence plodu v reakci na vnější podněty, je pravděpodobné, že se poukázat na jeho nedostatek hypoxií. S. Clark a kol. Zjistili jsme, že pH vzorku krve z kůže hlavy plodu je nad 7,20, když ovoce aktseleratsiyami reagoval na stimulaci odběru krve. Potom typ stimulace došlo ke změně: uložení na pokožku hlavy upnout Allis a vibroakustickou stimulaci prostřednictvím matčině břiše. V přítomnosti aktseleratsy v reakci na stimulaci plodu pH bylo > 7,20, ale v nepřítomnosti reakce ve 50% embryí ukázalo acidózy. Tato otázka byla zvýšena, zda test vibroakustických stimulace zátěžového pro plod, protože nějaké ovoce v odezvě na takovou stimulaci byl zaznamenán dlouhý tachykardii. Hladina katecholaminů v pupečníkové krve chlorovodíkové získá po Kordocentéza vibroakustických stimulaci není výrazně zvýšena. Absence akustické trauma riziko potvrzeno dalších vyšetření dětí ve věku 4 let.

Navzdory těmto skutečnostem je tato metoda není široce používán ve většině zemí, s výjimkou Severní Ameriky. Meta-analýza nám umožnila určení pravděpodobnosti a 95% interval spolehlivosti pro některé výzkumu na vibroakustických stimulaci. Aktseleratsy nepřítomnost (pozitivní test na acidemií) je charakterizován poměrem pravděpodobnosti 5,06, 95% interval spolehlivosti - 2,69-9,50. Dostupnost aktseleratsy (negativní test na acidemií) má poměr šancí 0,32 a 95% interval spolehlivosti 0,19-0,55. To znamená, že přítomnost nepřítomnost je indikativní aktseleratsy acidémie, ale nevyžaduje žádnou kontrolu aktseleratsy plodu posouzení stavu od krve. Jedna cesta, stimulace hlavy plodu Allis svorky nebo podobný nástroj, je jedním z nejjednodušších a nejdostupnějších způsobů, jak objasnit status plodu za podezřelých termíny CTG.

fetální pulzní oxymetrie

Pulzní oxymetrie se používá na jednotce intenzivní péče a anestezie pro monitorování saturace kyslíkem (SpO₂) U dospělých. Stejné zásady byly upraveny pro monitorování plodu během porodu. SpO₂ plod je velmi variabilní, normální hodnoty jsou mezi 30 a 80%. Snímač umístěn na plodu tvář držen proti spodní tón v důsledku děložní segmentu. V současné době je fetální oxymetrie senzory, které mohou být upevněny na hlavě plodu. Podle výsledků pokusů a pozorování novorozenců zvířat přijal snížení prahové SPO₂ změnit taktiku - 30% během 10 minut. Řada prospektivních studií hodnotila proveditelnost a užitečnost této metody při porodu.

V multicentrické kontrolované studii fetální pulzní oximetrie patologických indikátorů byly zahrnuty CTG 1010 pacientů. Po randomizaci 502 porod sledovány pouze pomocí HIC a 508 - s použitím HIC pulzní oximetrie. Císařský rychlost vzhledem k nástupu akutní hypoxie plodu byla 10,2% v první skupině a 4,5% v druhém. Snížení počtu transakcí činil > 50% (p = 0,007). Celkově však byly pozorovány počtu císařských snížení sekcí: 26% v první skupině a 29% - ve druhém. Autoři dospěli k závěru, že pokud SPO₂ > 30%, je nepravděpodobné, že plod utrpěl hypoxii, ale použití snímače pulsoksimetricheskogo nesnižuje rychlost císařským řezem jako celku. V současné době, randomizované studie probíhají určit, zda je možné fetální pulzní oxymetrie v klinické praxi.

Analýza fetálního EKG

Pokusy na zvířatech ukázaly, že elevace ST nebo T vlny je v korelaci se zvýšením hypoxii. Bylo zjištěno, že míra hypoxie, které vedly k takovým změnám v EKG, závisí na konkrétním typu infarktu glykogenu. Myokardu glykogen metabolizovány na glukózu v reakci na uvolnění katecholaminů spojených s hypoxickým stresem a změny ST dojít v důsledku vstup glukózy do buňky spolu s ionty draslíku (K +). Fetální EKG získat pomocí spirálové elektrody je superponovaný na hlavě plodu. Je také nutné uložit kožní elektrody matek. Pomocí počítačového softwaru v signálu analyzátoru ST (STAN Neoventa 21 nebo 31, Gothenburg, Švédsko), který tvoří vzorek EKG 30 přijatých komplexů testovaných poměr T / QRS.

počítačová analýza EKG je založen na stanovení nejmenší poměr T / QRS a vyhodnocení bazální a epizodní nárůst tohoto poměru. To se provádí pomocí výpočtu počítačové nejmenších T / QRS po dobu 20 minut za použití metody „posuvná okna“. Nejmenší poměr T / QRS za poslední 3 hodiny v úvahu při výpočtu zvýšení poměru T / QRS. Proto je nutné zaznamenávat signál po dobu 20 minut před automatickou analýzu segmentu ST. Pokud se v průběhu prvních 20 minut po nevyhovující kvality výsledného signálu (třeba registrovat alespoň 10 signálů v jednom okně 10-minutové období), je třeba ruční analýzu dat. V případě, že přístroj byl odpojen od matky a pak opět připojen na 3 hodiny, počítač 20 ukládá nejmenší minuta T / QRS - poměr za poslední 3 hodiny pro tento ovoce. Pro opětovné použití stejné zařízení dříve získaných dat se používá pro analýzu změn poměrů T / QRS.

Kromě zvýšení poměru T / změny QRS může dojít v segmentu ST - segmentu tzv dvoufázová ST. Pokud modifikovaný ST segmentu nad isoelektrický linie, se nazývá dvoufázová ST-I, v případě, že obrysová čára protíná - dvoufázová ST-II, pokud je nižší kontury - dvoufázové ST-III. EKG změny jsou důsledkem ventrikulární repolarizace a reflektující existenci stejnosměrný proud z endokardu k epikardu. Tyto změny často pozorované v předčasné ovoce mohou nastat v důsledku nedostatečné tloušťky myokardu, ale ST analýza není provedena na těhotenství < 36 полных недель. Кроме случаев хронической внутриутробной гипоксии плода, бифазный ST может наблюдаться при острой гипоксии и миокардиальной дистрофии плода, а также лихорадке и инфекциях у роженицы.

Pokud bifázická ST kontinuálně zaznamenává počítač říká, že je na pásce, navíc vytištěny informace o délce trvání registrace: > 5, nebo > 2 min. Pokud bifázická ST je registrována ve více než dvou běhů, zobrazí se zpráva na ST-event. Které mají více než dva dvoufázové ST epizody v diskutabilní výkon HIC nebo více než jednu dvoufázovou ST patologický CTG epizoda je upozorněním pro pacienta taktiky revize.

ST-významné události identifikované analyzátorem ST označenou a popsán v souladu s typem (např., Stoupání T / QRS, epizodickou zvýšení T / QRS, ST pro dvoufázová > 2 nebo > 5 min nebo epizodický dvoufázová ST) a stupeň změny. Takové patologické ukazatele vyžadují korelaci s CTG, který je třeba vykládat vizuálně. V případě, že CTG nelze připsat do kategorie podezřelé nebo abnormální, určit taktiku pacient potřebuje krevní test z pokožky hlavy plodu.

Dvě randomizované kontrolované studie zahrnuty v přehledu Cochrane. Podle rychlosti přenosu dat operativního dodávky kvůli strachu nebo metabolické acidózy u plodu se snižuje o kombinované HIC analýzy a ST. Další výhodou je snížení potřeby analýzy krve z pokožky hlavy plodu.

Úroveň měření plodu laktát

Dokonce i krátká doba odolné proti CTG bradykardie naznačuje zhoršení hemodynamické systému placenty-plodu, což způsobuje hromadění CO₂  v krevním řečišti a snížení pH - respirační acidóza. Nicméně, v případě, že průtok krve se normalizuje, CO₂ Prochází placentou, což vede k pH rychle vrátí do normálu. Preatsidemiya plod, obvykle respirační původ. V případě, že průtok krve je pomalý v důsledku dlouhodobého bradykardie, transport kyslíku do plodu zhoršuje. To by vedlo k anaerobní metabolismus v buňkách a akumulace kyseliny mléčné.

Video: Webinář číslo 18: Zdraví žen

Zdá se, že návrat k normálním indikátorů pH je zapotřebí 2-4 hodin Zvýšení laktát, které mají být spojeny s hypoxií: metabolická acidóza je způsobena přebytkem laktátu je pozorováno po dlouhou dobu. > 10 min. Doba trvání hypoxie určuje hladinu laktátu. Vzhledem k tomu, značný čas (hodiny), je nutné pro metabolismus laktátu, metabolická acidóza přetrvává i po korekci hypoxií.

V prospektivní, randomizované studii porovnávající hladiny laktátu v krvi pH plodu pokožku hlavy. Tyto hodnoty císařský řez rychlost a pH pupečníkové krve se významně nelišily v obou skupinách. Měření hladiny laktátu má následující výhody: je zapotřebí pouze 5 ml krve, většina z pH analyzátorech vyžaduje 35 ml krve.

Hladina laktátu v krvi z kůže hlavy plodu je v korelaci s jeho výkonem v tepny a žíly pupeční šňůry, což naznačuje možnost využití této metody pro výběr klinický management. Analyzovali jsme korelaci ukazatelů s výsledky následného neurologického vyšetření novorozence, a data, jako Apgar skóre, pH a báze deficitu v pupečníkové krve tepen, jakož i hladiny laktátu v pupečníkové krvi. Stanovení laktátu, pH a báze deficitu v krvi z plodu pokožky hlavy má podobnou citlivost, specificitu a prediktivní hodnotu pro perinatálních komplikací.

Okoloinfrakrasnaya spektroskopie

Přímé měření mozkové okysličení - atraktivní technikou v souvislosti s tím, co technika okoloinfrakrasnoy neinvazivní spektroskopie byla vyvinuta. Optické senzory v silikonových vodičů se přivádí do hlavy plodu přes děložního čípku a měřených absorpčních koeficientů okysličeného hemoglobinu a neoksigenirovannogo. Okoloinfrakrasny světlo o vlnové délce 750-1000 nm prochází skrz kůži, lebky a mozku, a umožňuje, aby odražené světlo se měří absorbance. Tyto výsledky ukazují pozitivní korelaci mezi průměrnými hodnotami mozkové oxygenace a acidobazická stavu pupečníkové tepny. Zařízení však je velký, a tato technika vyžaduje další upřesnění. Po odstranění těchto nedostatků plánované klinické studie.

Horečka matky a neonatální encefalopatie

Existuje několik rizikových faktorů, které vedou k neonatální encefalopatie. V současné době horečka těhotná žena je považován za jeden z hlavních. Matky horečka je také spojován s použitím epidurální anestezii. Ve studii provedené na 4915 rodů klasifikovaných jako dodávka s nízkým rizikem, bylo zjištěno, že relativní riziko neonatální encefalopatie v horečce porodu a epidurální anestezie je 4,7 (1,3-17,4).

Při porodu horečka nad 38 ° C zvyšuje riziko nejen neonatální encefalopatie, ale mozková obrna (relativní riziko 9,3- interval spolehlivosti 2,7-31,0).

Proto je důležité při léčbě horečky matky, i když tato podmínka není vždy infekčního původu. P. Steere a kol. více než 10 let, kteří studují tento problém. Pomocí speciálních senzorů, které měří teplotu matky a plodu, a zjistili, že ovoce teplotu o jeden stupeň vyšší teploty porodu. Také se ukázalo, že je možné snížit teplotu plodu snížením teploty matky.

zjištění

Každý porod nesou riziko pro matku i plod. By měly být hodnoceny výhledově konkrétního pacienta tak, že má vysokou nebo nízkou riziko komplikací při porodu určit taktiku. Plán vyvinutý vedení porodu je třeba vzít v úvahu přání pacienta a její partner. S nízkým rizikem komplikací by měla být nabídnuta přerušovaný poslech z plodových srdce tóny, as Konstantní elektronika výsledky CTG ke zvýšené četnosti porodnických intervencí. Používá se elektronický monitoring tepové frekvence plodu za posledních 40 let, ale podle informací, které obdržel, to nesnižuje perinatální úmrtnosti a nemocnosti. Ve většině studií zahrnujících nízkým rizikem žen při porodu, vzácné komplikace, jako hypoxické ischemické encefalopatie, mozková obrna nebo intrapartum úmrtí plodu nedovolil ke zjištění rozdílů v důsledku nedostatečného vzorku. V multicentrické studii bylo zjištěno, že 1995 g intrapartum smrt plodu s hmotnosti vyšší než 1500 g, v nepřítomnosti vrozených nemocí a chromozomálních aberací byla pozorována v 1:. 1600 porodů. Zpráva dospěla k závěru, že by bylo možné předejít správnou interpretaci dat CTG a provozních činností ze strany zdravotnického personálu až 50% případů úmrtí plodu. Jiní autoři přišli ke stejným závěrům. To podtrhuje význam přesná interpretace dat CTG a použití dalších metod sledování intrapartum, as Nedávné studie ukázaly, že příčinou 27% mozkové obrny v donošeného novorozence je porodní asfyxie.

Za účelem překonání obtíží při výkladu nových metod byly zavedeny CTG. V nedávné velkých randomizovaných studie ukazuje, že má kontrolní hodnota intrapartálně pulsní oximetrie plodu. Schopnost interpretovat data CTG je velmi důležité zajistit řádnou lékařskou péči, a ukazatele by měly být posuzována v klinickém kontextu konkrétního případu. Tyto principy jsou velmi užitečné pro interpretaci CTG při sledování stavu plodu během porodu:

• aktseleratsii variabilita bazální rychlost a jsou markery fetální uspokojivé;
• aktseleratsii bez řádného variaci Základní hodnota by měla být považována za pochybné obrázku;
• období snížené variability bez zpomalení může znamenat, že plod spí;
• s poklesem bazální variability rychlosti < 5 уд/мин даже недлительная и неглубокая поздняя децелерация < 15 уд/мин является патологическим показателем;
• PONRP, vyhřezlé kabel smyčky a děložní ruptura jizev vede k akutní hypoxie plodu. Tyto diagnózy by měly být stanoveny v závislosti na klinickém obrazu, s KTG mohou být registrovány dlouhou detseleratsii / bradykardii;
• fetální hypoxie a acidóza mohou vyvinout rychle, pokud CTG abnormality pozorované u pacientů s oligohydramniu, mekonium plodová voda, retardace růstu plodu, intrauterinní infekce, spojený s horečkou, krvácení a předčasné nebo pozdní dodávky;
• u předčasně narozených plodů (obzvláště < 34 нед.) гипоксия и ацидоз могут увеличивать вероятность развития респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочковых кровоизлияний, у таких пациенток необходимо менять тактику ведения сразу же при изменениях показателей КТГ;
• hypoxie těžší při použití oxytocin, epidurální anestezii a technické obtíže při operativním porodu;
• při porodu v nepřítomnosti zpomalení dušení nepravděpodobný, ale nelze vyloučit tuto možnost;
• patologické indikátory HIC může dojít v důsledku léků, vývojové abnormality a poškození plodu, a to nejen vzhledem k hypoxii.