Fekální inkontinence u žen během těhotenství: léčba, příčiny, příznaky, znaky

Pacienti se stydí za nemoci, takže prevalence je výrazně podhodnocena. Při dotazování ženám prevalenci fekální inkontinence před narozením, v 34. týdnu těhotenství a po porodu je 0,7 6 a 5,5%, resp. Podle multicentrické studii výskyt rezistentních inkontinence je 3,6%.

Uchovávání stolici poskytuje koordinovanou činnost různých anatomických a fyziologických složky - vnější a vnitřní anální svěrače a Lonno-rektálních svalů. Defekace je třeba anorektální pocit v kombinaci s kontrolou mozkové kůry. Dysfunkce kterékoli z těchto složek vede k inkontinenci.

Neschopnost udržet stolici Příznaky

• Společensky nežádoucí výběr z libovolného počtu plynů
• Jakékoli uvolněné stolice inkontinence
• Je třeba použít podložky z důvodu přítomnosti příznaků anální
• Inkontinence pevné stolice
• Jakákoli nouzová fekální inkontinence

Klasifikace močových kala

Závažnost inkontinence je klasifikována v závislosti na četnosti epizod inkontinence a objemu.

Rating Scale Fekální inkontinence

• 0: Bez
• 1: Občas (<1 раза в месяц)
• 2: Někdy (1 za týden 1 za měsíc)
• 3: Normálně (1 x denně až 1 krát za týden)
• 4: Vždy (>1 krát za den)

Malé fekální inkontinence - mimovolní únik plynu nebo tekuté stolice z konečníku. Velký inkontinence - mimovolní a časté uvolňování plně zdobené stolici z konečníku, což představuje nejzávažnější stupeň funkční anorektální poruchy.

Příčiny neschopnost udržet stolici

Nejčastější příčinou inkontinence u žen - poškození análního svěrače v průběhu porodu.

Klasifikace příčin fekální inkontinence

Normální svěrače a pánevního dna

• fekální zaklínění
• Příčiny průjmu (infekce, zánětlivé onemocnění střev)
• Fekální fistula / Kolostomie

Patologický stav svěrače a / nebo pánevního dna

• malé inkontinence

Deficit vnitřního svěrače

• Operativní zásah do historie
• výhřez konečníku
• Třetího stupně hemeroidy
• idiopatické
• Většinou denervace vnějšího svěrače a pánevního dna
• velký inkontinence

Vrozené vady anorekta

zranění

• iatrogenní
• porodnický
• zlomeniny pánve
• Tupé trauma cizí těleso

denervace

• porodnický
• výhřez konečníku
• Periferní neuropatie (diabetes)
• Poškození cauda equina (nádor nebo trauma)
• Amyelotrophy (syfilis)
• Bederní meningocele (spina bifida)

Porazit horního motoneuronu

• mozková:
• Multiple mrtvice;
• jiné nádory a metastázy;
• trauma;
• demence a jiných degenerativních onemocnění
• páteře:
• roztroušená skleróza;
• jiné nádory a metastázy;
• degenerativní onemocnění (např. nedostatek vitaminu B₁₂)

rakoviny konečníku

• infekce anorektální (Lymphogranuloma)
• Intoxikace drogami (zejména u seniorů)

Poškození svěrače během porodu může nastat třemi způsoby.

Přímé mechanické poškození

Přímé mezera interní nebo externí svěrač, stanoveno při klinicky prokazatelné stupně perineální III-IV nebo skryté vady pomocí ultrazvuku konečníku následně se detekuje.

neurologické poškození

Neuropatie pudendálními nervy, dochází v průběhu dodávky pomocí kleště nebo výsledek prodlouženého komprese nervu plodu. Trakce neuropatie objeví za následujících podmínek:

• Macrosomia;
• dlouho vypuzení plodu během druhé fáze porodu u opakovaných těhotenství;
• dlouhý nerv napětí kvůli špatnému zachování tónu pánevního dna po porodu.

Poškození nervu často dochází k demyelinizaci, ale obvykle v průběhu času dochází k zotavení.

Kombinovaná mechanická a neurologická poranění

Neuropatie často doprovází mechanickému poškození.

Faktory plození, které předurčují k fekální inkontinenci

Mezi nejvýznamnější faktory, které způsobují poškození svěrače patří dodání pomocí kleští a předchozího poškození svěrače. Podle randomizované kontrolované klinické studii u žen při porodu pomocí kleští svěrače protrhne frekvence je 16%, a při porodu metodou vakuové odsávání - 7%.

Faktory, těhotenství a porod spojena s fekální inkontinencí

• První porod (první těhotenství)
• Instrumental dodání jako celek
• Porodů pomocí kleští
• Rody pomocí vakuové odsávání
• Mediolaterální epiziotomie medián epiziotomie
• Prodloužená druhá doba porodní
• epidurální analgezie
• kojenecké porodní váha >4 kg
• Rezistentní pohled zezadu týlní previa
• Předchozí anální trhlina svěrače

Prevalence anální symptomy

Prevalence anální příznaků u žen po šití nespojitosti III-IV stupně, se pohybuje od 25 do 57%. Podle studií, pozorováno zejména inkontinence plynu - 30% žen, průtok tekuté stolice - 8%, pevná látka fekální inkontinenci - 4% žen. Urgentní inkontinence stolice se setkali u 26% žen.

prevence

Nejdůležitějším faktorem při prevenci neschopnost udržet stolici u žen - vyloučení porodnických anální poranění svěrače. Volitelný císařský řez - jediná preventivní opatření, aby nedošlo k poškození análního svěrače a pánevního dna. Nicméně, existují důkazy o nepřítomnosti snížení výskytu přetrvávající inkontinence po elektivní císařský řez v porovnání s přirozeně narození.

Strategie prevence poškození svěrače během porodu

primární prevence

• Nezávislá pracovní výhodnými kleště
• Vakuum extraktor výhodné kleště
• Omezení hráze
• Mediolaterální epiziotomie výhodné mediální
• Předporodní cvičení na posílení pánevního dna a prenatální masáž hráze
• Když indikace - císařský

sekundární prevence

• Včasné odhalení a přiměřená obnova perineální škody

terciární prevence

• Císařský řez v dolním segmentu žen s možného poškození pánevního dna během budoucích těhotenství

zotavení

Poškození svěrače je nejlepší ihned zotavit po porodu. Potřebujeme včasnou diagnostiku a včasné obnovení neúspěšné odvolání k odborníkovi.

okamžitá obnova

Obnova poškozené análního svěrače, ihned nebo krátce po porodu - běžná praxe. Pro posouzení závažnosti možného poškození šití všech rodiček v přírodním způsobem, je nutné důkladné vyšetření hráze, vagíny a konečníku. Redukční podmínky hráze - dobré osvětlení a renderování potřebné chirurgické nástroje a dostatečnou anestezii.

Dva běžně používané metody obnovení vnější svěrač:

• zesítění end-to-end;
• Způsob šití okraje navrstvené na sobě.

Video: Léčba ledvin - vynechání ledvin, léčba nefroptóza

Žádný významný rozdíl ve výsledcích při použití těchto metod není. Předoperační, intraoperační a pooperační standardy pacientů získat ty nejlepší výsledky jsou popsány v doporučeních na Royal College of porodníků a gynekologů.

Sekundární oživení svěrače

Všechny ženy, které získané mezery III-IV stupeň, je nutné nabídnout plánované pozorování za 6-12 měsíců gynekologa, který se specializuje na léčbu anorektální dysfunkce nebo coloproctologist. V přítomnosti klinických symptomů endoanalnaya zapotřebí ultrasonografie a anorektální manometrie následoval směr k chirurgem proktologa pro možné sekundární svěrače obnovení.

Léčba následné těhotenství

Následného dodání vaginálně může zhoršit příznaky anální inkontinence. Tyto ženy jsou vystaveni zvýšenému riziku opětovného poranění análního svěrače. Všechny ženy podstupující mezery III-IV stupně, být informován o riziku anální inkontinence nebo zhoršení příznaků během následného porodu vaginálně. Když jsou klinické projevy a patologické nálezy endoanalnoy je nutné ultrazvuk nebo manometrie, aby projednali možnost pořádání volitelný císařským řezem. Bez klinických projevů nejsou vizuální důkazy o výhodách jakéhokoli způsobu porodu.