Nefropatie těhotná, příčiny, léčba

Klinický obraz.

Těhotná nefropatie obvykle rozvíjí na pozadí předcházel to edém: otok nezmizí, někdy i nadále narastat- spolu s ní začne zvyšovat krevní tlak, který v závažných případech může dosáhnout 200/150 mm Hg, a někdy i vyšší.
Ve stejné době se objeví v bílkoviny v moči (až o 5% více) a válce - hyalinní a granulované. Moč někdy obsahuje tolik bílkovin, že při vaření koaguluje do jednoho clusteru. Denní množství moči se sníží na 500 ml- oligurie někdy vyjádřeny ještě výrazněji. Izolace dusíkatých látek se obvykle chloridy, se udržuje v těle. Za normálních okolností, snížení denní množství moči je doprovázeno zvýšením bobtnání. krevní proteiny (GM Salganniku) se sníží na 5%.

Video: Hlavní příčiny potratu

Pacienti si stěžují na depresivní nálady, žízeň, bolesti hlavy, různé poruchy „rozmazané vidění“, „létající mouchy“ a jiní, roste jako nemoc postupuje ..
Tak, pro těhotné nefropatie je charakterizována triádou: edému, hypertenze a albuminurie.
Další průběh onemocnění závisí především na tom, zda je léčba provádí správně. Recovery může dojít rychle, a to zejména v případě, zemřel plod, ale to může být odloženo. Nové příznaky se začínají objevovat, především v závislosti na dalším cerebrovaskulárních označující závažnost onemocnění a možnost přechodu v konečné fázi - v eklampsie, přímo nebo prostřednictvím mezilehlé stavu (preeklampsie). Zvlášť obtížné tratě nefropatie těhotná, rozvíjet na pozadí hypertenze.
Nefropatie těhotná je nebezpečné pro zdraví těhotné a po porodu matky, a to nejen proto, že to může jít do preeklampsie ,, ale také proto, že vytváří předpoklady pro abnormality odtržení placenty a souvisejícího krvácení, krvácení atopického „krvácení do mozku, nitroděložní smrt ovocné a jiné závažné komplikace. Mortinatality nefropatie vysoká.

uznání. Charakterizuje vývoj onemocnění a výraznou symptomatologií umožňují správné diagnózy v téměř všech případech. Mělo by však mít na paměti, že ne všichni z trojice příznaků lze vyjádřit.
Po instalaci diagnózy nefropatie, pacient ihned umístěna do porodnice.

Video: Těhotenství. Moje zkušenost

při léčbě Pacienti s nefropatií těhotné by se měl striktně dodržovat příslušný režim. Je nutné pečlivě dodržovat všechna pravidla péče: klid na lůžku, vlastní spánek, čerstvý vzduch, inhalace kyslíku, péče o pleť, denní sprcha s teplým třením celé tělo horký, zahřátí pacienta, jako jsou ledviny, ohřívače podkladyvaniem, atd ..
příjem tekutin je omezeno na minimum.
Léčivých přípravků jiných než hypnotik, které jsou nezbytné zejména hypertenzí dosáhnout i když je přerušovaný, ale delší spánek (minimálně 15 hodin denně), se vkládá jmenován.

síran hořečnatý - 20 ml 25% roztoku intramuskulárně a 4krát denně každých 4-6 hodin po dobu jednoho dne.

Množství krve způsobem, je stanoven v souladu s individuální charakteristice pacienta (jeho celkovém zdravotním stavu, závažnosti toxicity, datum dodání a blízkost al.). Během bloodletting je třeba změřit krevní tlak, v případě, že jeho snížení o více než 20 mm Hg je nutné zastavit krvácení. Část krvi může být odstraněn 7-10 pijavice, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin, které jsou pacienti náchylné k závažné toxikosa.

Etiologie a patogeneze. Těhotná nefropatie označuje pozdní otravy těhotenství a je závažnou komplikací, která ohrožuje úmrtí plodu a následné progrese do eklampsie během těhotenství, bezprostředně nebezpečné pro matku. Klinicky a anatomicky těhotná nefropatie je charakterizována příznaky hypertenze s výrazným vazospastická ischemickém onemocnění ledvin, mozku, očního pozadí, jater a dalších orgánů, jakož i další znaky a albuminurie lipoidní-nefrotický syndrom (edém, cholesterolemií s lipoiduriey, cylindruria).

Nemoc byla popsána před více než 100 lety jako druh nefrit- později zdůraznil především degenerativní změny „ledviny těhotné ženy.“ V poslední době, v centru veškerého patologického procesu viz hypertonický angiospastic patogenezi metabolických poruch specifických pro těhotenství. Nefropatie těhotná má vlastnosti podobné jejímu hypertenzí, pro které pevně usazen na kortiko-viscerální povahu patologického procesu.

} {Modul direkt4

Zvýšení krevního tlaku během těhotenství nefropatie má také vodicí hodnotu centrální nervový regulaci se významné úrovni účast žláz s vnitřní sekrecí. Vyšší nervová aktivita se mění v patologického těhotenství, nervového šoku, může vyvolat negativní emoce eklamptických záchvaty. Některé význam při vzniku onemocnění a periferní podráždění nervnoreflektorny receptor faktoru možných nadměrných těhotné dělohy polyhydramnios a t. Etc.- za ukončení útoků eklampsie, obvykle dochází po porodu může být kvůli eliminaci zdroje reflexní stimulace, a také se změnami centrální nervový systém. Není pochyb o tom důležitá ve vývoji nefropatie těhotné endokrinní sdvigov- zejména přitahuje pozornost vědců hyperfunkce hypofýzy, nadledvinek systému, který běží s růstem hypofýzy bazofilních buněk a projevuje na klinice i takové funkce jako funkcích akromegaloidnye těhotná, chloazma, zadržování vody v těle. Ve stejné době, původ nefropatie těhotné, stejně jako pro hypertenzi, by mělo být umožněno, aby se účastní ledvinových faktory. .. Často během těhotenství, zvláště multiple s polyhydramnios atd mechanicky narušeny propagace moč močových cest, především na pravé straně, což vede k tzv hydronefrózou těhotných žen a rozvoj hypertenze: anatomické změny v renální cévních sítí posílení ledvin hypertenze komponentu , Ledviny jsou infiltrativní změny a parenchymu, které však mohou být důsledkem metabolického Centrogenic původu. Tak těhotná nefropatie je časté onemocnění, zahrnující mnoho tělesných patogenetické odkazy. Nejběžnější je termín nephropathia gravidarum.
Anatomické změny studovali zvláště v eklampsie těhotných žen, snížená na vaskulární léze, trombóza kapilár a arteriol a krvácení v parenchymu ledvin v játrech, mozku, plicní embolie, a změny v glomerulech, poněkud připomínající změny na glomerulitah stejně, což je typický , se zvýšením renální tuku infiltrace (nebo mastné degenerace) tubulárního epitelu.
Klinický obraz. Nefropatie je klinicky těhotné edémem nebo holeně anasarca obecně, albuminurie dosažení 10-03-05% o nebo více, oligurie s vysokou specifickou hmotností moči a velké množství dílčích válců a Lipoid degenerované ledvinových epitelových buněk v kalu. Pouze v případě pokročilého toxicity může být někdy pozorovat pokles koncentrace schopnosti ledvin. Trvalý a velmi závažné příznakem je hypertenze se zvýšením systolického a diastolického krevního tlaku. S progresivní hromadění krevního tlaku se zvyšuje obsah bílkovin v moči, dochází k úmrtí plodu a nejnáročnějších podmínkách angiospastic: z fundu-retinopatie s"ztráta zraku, mozek-eklampsie těhotenství analogickými eklamptických záchvatů u akutní nefritidu. Symptomy z moči, stejně jako časté symptomy během těhotenství nefropatie (na rozdíl od nefritidy v těhotenství) obvykle zmizí po porodu nebo po potratu, i když často nefropatie těhotné ženy může vést k dlouhodobé nemoci nebo hypertenze, .Provozní k chronické nefritidy.
Smrt může nastat ve výšce onemocnění, zejména při často opakované eklamptických záchvaty (stav eclarnpticus), celková ischemické poškození tkáně srdeční selhání, onemocnění ledvin, s krvácením v různých orgánech, nebo méně často, po delší dobu po ukončení těhotenství, krvácení v mozku nebo jiné následky vysokého krevního tlaku, v blízkosti maligní typu nebo chronické nefritidy.
Léčbě nefropatie těhotná by měla být zahájena co nejdříve, ještě před nástupem strašných příznaků preeklampsie či eklampsie vyslovila. Jsou důležité preventivní opatření jsou široce zavedený systém speciálních konzultace pro beremennyh- bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost specifických stížností jsou systematicky prováděny podrobné otázky o každém těhotenství na subjektivních symptomů, obecného vyšetření, je určena krevní tlak, moč je zkoumána.
Při prvním náznaku těhotenství nefropatie provádět celou řadu činností, zpomalení progrese onemocnění a zpravidla předcházet rozvoji závažných komplikací. Potřeba řešit obecný režim. V případě nefropatií výraznými příznaky jmenovat klid na lůžku, léčba „hlad a žízeň,“ jak v akutní nefritidy, jak 2-3 dny cukr, sůl provádí špatnou krmení režimu. Diuretik ukazuje chlorid amonný, chlorid vápenatý, a tireoidin který má být použit s opatrností. rozvojem trvalé léčení hypertenze působí síranem hořečnatým, glukózu, a to jak v akutní nefritidy. Delší vegetariánský režim, chudá na bílkoviny, je kontraindikováno vzhledem k potřebě jak výživy do vyvíjejícího se plodu, a vzhledem k vyčerpání krevní bílkoviny v průběhu těhotenství, které by mohly přispět edematózní stav. Velké výsledky by se dalo očekávat z užívání drog působících přímo na patogenních mechanismů nefropatie těhotné možná vaječníků hormony štítné žlázy, a t. D., zejména účinky na centrální nervový systém (který provádí částečně síran hořečnatý), ale Tato léčba není dosud dostatečně vyvinuté, a patogeneze nefropatie není plně objasněn.
Když preeklampsie (vysoký krevní tlak, obecně cyanóza, bolest hlavy, zvracení, oligurie) uplatní opatření na základě léčby pokročilého bolesti. Pacienti s těžkými eklampsiey- křečovité záchvaty, koma, atd. - Vigorous konzervativní terapie prováděné Stroganov, které mají hlavní účel snížení nervnoreflektornyh podnětů, účinky na centrální nervový systém a obecné režimu léků, spolu s prostředky, které snižují edematózní stav mozku. Pacient se umístí v zatemněné místnosti, eliminovat hluk, provést potřebné diagnostická a terapeutická opatření v etherové ohromující. Použít okamžitě silné krvácení (500-800 ml), energické síranem léčba hořečnatý (25 ml 25% roztoku do svalu až 6 hodin až 4 krát za první den), léky (zejména luminální a chloralhydrátu, méně morfin), intravenózní injekci hypertonického roztoku glukózy , mozkomíšní extrakce kapalina, léčba s kyslíkem, srdce a jiné prostředky, v závislosti na specifikách onemocnění. Méně pravděpodobné, že mají okamžité dodání speciálních porodnických indikací.

Klíčové diagnostická kritéria