Zvracení těhotenství v časné a pozdní fáze, co má dělat, léčba, příčiny

• zvracení - nucené erupce obsahu žaludku;
• nevolnost - neodolatelné nutkání ke zvracení;
• dávení - rytmické stahy svalů břicha a hrudníku, který předchází a doprovodný zvracení.

Obvykle se vyskytují společně a mohou být doprovázeny hypersalivaci (ptyalism).

Zvracení během těhotenství může být fyziologický nebo patologický.

Fyziologické zvracení v těhotenství

Fyziologické zvracení během těhotenství je popsán Egypťany v roce 2000 před naším letopočtem. To je nejčastější u I trimestru a mírné se vrací do trimestru III. V roce 1960 D. V. Fairweather navrhl, že nevolnost a zvracení - alergické reakce na těhotenství, která se nyní nazývá imunologické reakce. Nicméně, tato teorie není opodstatněný. Existuje několik možných příčin fyziologický zvracení v I. trimestru těhotenství.

• Zvýšené hladiny progesteronu a lidský gonadotropin (hCG) nižší střev a při gastrostasis. Vzhledem k vysoké hladiny hCG v mnohočetných těhotenství a molární těhotenství zvyšuje fyziologický zvracení.
• Vysoká hladina estrogenu a progesteronu během těhotenství - potenciální mediátory pomalé žaludeční arytmie snížit nevolnost během těhotenství.
• Nedostatek vitaminu B6, vyplývající ze změn v metabolismu bílkovin v průběhu těhotenství, a proto se často používá pro léčbu.
• Predisponující faktor - relaxační gastroezofageální svěrač.
• Podle několika studií našla korelaci mezi ženskou fetální pohlaví a nekontrolovatelným zvracení během těhotenství.
• Během III trimestru těhotenství děloha mechanicky snižuje rozšiřitelnost kardie změny svěrač obrysu, což vede ke zvýšení četnosti zvracení.

Abnormální nebo nekontrolovatelný zvracení v těhotenství

Anacatharsis těhotná - nadměrné zvracení, které se vyskytuje nebo přetrvává i po 14 týdnech těhotenství vede k dehydrataci a / nebo ketózy. To se vyskytuje v jednom v 200 těhotných žen. Při déletrvajícím zvracení dojít hubnutí těhotná, oligurie, hypokalemické alkalóza, a zácpa. Popsáno intrauterinní růstová retardace.

V takových případech je nutné vyloučit patologických příčin.

Podle publikovaných studií, chronické infekce Helicobacter pylori byla zjištěna u 61,8% těhotných žen s nekontrolovatelnou zvracením, ve srovnání s 27,6% těhotných bez neovladatelné zvracení. Další studie potvrdily tuto korelaci. Studie v Turecku ukázala vyšší hladiny leptinu hormonu u 18 pacientů s nekontrolovatelným zvracení ve srovnání se stejným počtem zdravých těhotných žen.

To způsobuje nekontrolovatelné zvracení těhotná

gastrointestinální

jícnu

• Refluxní choroba
• výhřez
• achalázie

žaludeční

• zánět žaludku
• Peptické vředy způsobené Helicobacter pylori
• Porušování motility gastrointestinálního traktu, slaví v cukrovkou nebo idiopatické gastroparézy
• Pylorostenóza, částečné nebo úplné
• Fundoplikace obezity
• aerofagii syndrom
• rakovina žaludku

střevní

• zánět střev
• Zánětlivé onemocnění střev je ulcerózní kolitida a Crohnova nemoc
• Neprůchodnost střev způsobená srůsty, kýla, lymfadenitida mezenterické lymfatické uzliny, adenomatózní polypy, zúžení, volvulus, Hirschsprung nemoc
• otrava jídlem
• bakteriální
• způsobené Shigella, Salmonella, Staphylococcus, Clostridium
• virus, rotavirus
• toxický - Clostridium botulinum
• jsou alergičtí na vejce, ořechy nebo hub
• střevní ischemie, jako je tomu v mezenterické žilní trombózy, Henoch-Schönleinova

Dodatečné gastrointestinální rakovina

• Hepatitidy A, B, C, D a E způsobené virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, leptospiróze
• Pankreatitida vyvolaná přítomností kamenů ve společném žlučovodu, virové nebo alkoholický
• žlučové kameny

V souvislosti s těhotenstvím

• Vícečetné těhotenství - dva, tři nebo více druhů ovoce
• Gestační trofoblastické onemocnění, včetně molární těhotenství
• Trizomie chromozomu 21 (Downův syndrom), hydrops plodu, triploidií
• torze vaječníku
• degeneruje myomy
• preeklampsie
• porodní cholestáza
• Akutní steatóza těhotná

Akutní systémové infekce

• Například, chorioamnionitidy a virových infekcí, jako je chřipka, encefalitida, meningitida, hepatitida, pankreatitida nebo peritonitidy

Centrální nervový systém

• Zvýšený nitrolební tlak jako v benigní intrakraniální hypertenze, nádoru, meningitida a encefalitida
• Někdy zvýšený nitrolební tlak dochází v důsledku otoku mozku u preeklampsie a eklampsie, že trimestru III vede ke zvracení

střední ucho

• Meniérovu nemoc
• Akutní virové labyrinthitis
• migréna
• mořská nemoc

srdeční

• Městnavé srdeční selhání
• Akutní infarkt myokardu.

endokrinní

• diabetická ketoacidóza
• uremia
• hypertyreóza
• hyperparatyroidizmus
• Nedostatečnost nadledvin nebo Addisonova nemoc
• Zollinger-Ellisonův syndrom

psychologický

• mentální anorexie
• bulimie
• Psychické nebo emoční poruchy

Iatrogenní, terapeutické nebo léčivé. chirurgický

• Zánětlivá: zánět slepého střeva, divertikulitida, cholecystitida
• Renální a biliární kolika
• kolika

Gastrointestinální příčiny zvracení během těhotenství

Gastrointestinální příčiny jsou běžnější v klinické praxi. Je důležité odstranit Helicobacter pylori, ve kterém zvracení je spontánní nebo self-indukované zmírnit příznaky peptických vředů.

Běžné nemoci - gastroenteritida a otrava jídlem, což je příčinou mnoha patogenů. Zvracení dochází náhle a je spojeno s příjmem potravy. Alergie na potraviny - vejce a ořechy - je doprovázen nezvladatelným zvracením po jejich náhodnému pití.

Žlučový kámen onemocnění - časté onemocnění v průběhu těhotenství, a to vede k hyperchlorhydrie a zvracení. Je snadno diagnostikováno ultrazvukovým horní části břicha. Když žlučníku komplikuje její zvracení doprovázené bolestí v pravém horním kvadrantu břicha a / nebo horečkou.

Zvracení je doprovázen zánětem jakékoliv části trávicího traktu. Mezi nejčastější - akutní zánět slepého střeva, ve kterém je zvracení doprovázeno bolestí v pravém kyčelní oblast. Divertikulitida a žlučníku také objevit zvracení. Pití alkoholu může způsobit akutní zánět slinivky břišní, což komplikuje a žlučové kameny.

Zvracení - prvním příznakem hepatitidy a žloutenky několik dní dopředu. Diagnostika je založena na zvýšené hladiny jaterních enzymů, markery hepatitidy.

Důvody související s těhotenstvím

Vícečetné těhotenství a molární těhotenství způsobit nekontrolovatelné zvracení u I trimestru a může být snadno diagnostikována pomocí ultrazvuku. Degenerace myomy v průběhu těhotenství se projevuje zvracením a bolestí v podbřišku. Ultrasonografie odhalila zvýšení myomů. Konzervativní léčba - klid a analgetika.

Torze vaječníků během těhotenství dochází v přítomnosti cysty dermoid. Je doprovázena bolestí a něžnost v podbřišku. Ultrazvuk zjištěna cysta na Doppler vyšetření - narušení průtoku krve. Léčba: Včasná diagnóza - laparoskopická cysta odvíjení, když pozdní diagnóza a nekróza muset obětovat vaječník.

Preeklampsie a HELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízký počet krevních destiček) se setkají v III trimestru, a jsou doprovázeny zvýšením krevního tlaku a albuminurie. Zvracení dochází z důvodu zvýšeného intrakraniálního tlaku a / nebo zvýšení hladiny jaterních enzymů, jako v HELLP syndromu.

V porodnické cholestázy dojít svědění, zvýšené hladiny alkalické fosfatázy a koncentrace žlučových kyselin. Pro léčbu pomocí biliární kyseliny ursodeoxycholové.

Akutní steatóza (ztučnění jater) - vzácný, ale potenciálně smrtelné onemocnění. Pozorované zvýšení hladiny jaterních enzymů a žloutenka, hypoglykémie, hyperurikémie, poškození ledvin, koagulopatie a encefalopatie.

Akutní systémové infekce

Všechny akutní systémové infekce, generalizované virémie nebo bacteremia doprovázeny zvracením. Doprovodné příznaky infekce: horečka, bolesti svalů, malátnost a leukocytóza. Pokud chorioamnionitis děložní kontrakce doprovázeny zvracením, které se zhorší rozšíření děložního čípku.

Důvody na straně centrálního nervového systému

Zvýšený nitrolební tlak může být doprovázen zvracením. Mladé ženy s obezitou je běžné benigní nitrolební hypertenze. Poprvé se objeví v průběhu těhotenství (v II trimestru) nebo se zhoršuje, v případě, že nemoc existovala před těhotenstvím. Bolest hlavy ruší stanovení papillootek bez známek objemu formace v lebeční dutiny počítačové tomografie.

Ve vzácných případech, nádory v těhotenství dochází.

středního ucha nemoc

středního ucha nemoc způsobuje zvracení kvůli stimulaci labyrintu. Často se v průběhu předchozí soubor onemocnění zhoršuje během beremennosti- často setkáváme námořní chorobného Menièrovou chorobu - obvykle ve čtvrté dekádě života, a jen zřídka je v kombinaci s těhotenstvím. migréna během těhotenství je často zhoršuje.

srdeční příčiny

Městnavé srdeční selhání vede ke stagnaci v játrech a v důsledku toho k nevolnosti. Pacienti s gipergomotsi-steinemiey infarktu myokardu dochází v mladém věku. Dojde-li k ischemie / infarkt jícnu podráždění v oblasti zadní stěny, která způsobuje zvracení.

endokrinní příčiny

Diabetická ketoacidóza je poprvé uznána v těhotenství nepoddajný nekontrolovatelné zvracení. Diagnóza je stanovena na základě výsledků krevního testu pro glukózu a detekci ketolátek v moči. Popsáno uremia, hypertyreóza a hyperparatyreózy. Addisonova nemoc způsobuje především neplodnost, ale u tuberkulózy nadledvin během těhotenství, nedostatečnost nadledvin se může vyvinout poprvé. Zollinger-Ellisonův syndrom vede ke zvýšené produkci kyseliny chlorovodíkové a zvracení.

psychické poruchy

Anorexie a bulimie jsou obvykle nacházejí u mladých žen, a těhotenství často zhoršuje stav. V těchto případech spontánní zvracení, ale často je to žena sama. Obvykle existuje významný úbytek tělesné hmotnosti v důsledku nedostatku potravin. Léčba: psychologické poradenství a antidepresiva.

Léčivé / iatrogenní příčiny

Během těhotenství vyhnout příjem většiny léků. Nicméně, některé léky během těhotenství, dráždí žaludek, jako jsou nízké dávky kyseliny acetylsalicylové (aspirin *) přiřazených pacientů s antifosfolipidovým syndromem. NSA také předepsán chronických bolestivých syndromů, jako je artritida. Steroidy a aminofylin jsou použity v souběžných léčebných chorob, a to vede ke zvracení. Ve vzácných případech, zvracení vyplývá z náhodné otravy odvozené z rostlin, jako je ipecac.

chirurgické příčiny

Mezi nejčastější akutní chirurgický zákrok onemocnění v těhotenství - akutní zánět slepého střeva, ale zvracení je projevem divertikulitidy a žlučníku. U pacientů s těžkým poškozením ledvin nebo biliární kolika zvracení - společná reakce na bolest. Střevní obstrukce jakékoliv etiologie, doprovázenými zvracením.

typy zvracení

Nejdůležitější tipy dostat historii zvracení a souvisejících symptomů.

• Zvracení se vyskytuje pouze v časných ranních hodinách, někdy i během těhotenství, hyperchlorhydrie a urémie.
• Zvracení po jídle s největší pravděpodobností naznačuje žaludečního vředu gastroparézy, pylorostenóza a otravu jídlem.
• Bez nevolnost zvracení kašna se setkal se zvýšením nitrolebního tlaku. Hidden opakované zvracení potravy - pro diverticulitis jícnu.
• Zvracení, které je doprovázeno hučení v uších a / nebo závrať, když známky středního ucha onemocnění.
• Zvracení, které je doprovázeno průjmy, střevní a otravy jídlem setkat.
• Zvracení, bolest v hrudníku naznačuje myokardiálním miokarda-, je-li doprovázena bolestí v břiše, je zánět slepého střeva.

Gastrointestinální choroba jícnu je charakterizována refluxu obsahu žaludku během motility žaludku z důvodu slabosti svěrače. I trimestr Důvodem je narušen motility, zatímco v trimestru III se v důsledku mechanického posunu žaludku až těhotná dělohy. Když tento stav chronické regurgitace by dojít k poškození jícnu epitelu kyselých obsahu žaludku s rizikem případně zúžením.

Průzkum zvracení těhotenství

diferenciální diagnostika

Možné příčiny nekontrolovatelné zvracení hodně, z nichž nejčastější jsou vysvětleny níže.

výzkumné metody

Nezbytné výzkumné metody.

• Analýza moči: hustota, přítomnost glukózy, ketolátky. Někdy detekovat žlučové pigmenty.
• Krevní obraz: zvýšení hladiny hemoglobinu a hematokritu, možnost malého leukocytózou.
• Sérové ​​elektrolyty: sodík a draslík. Slaví hyponatremii, hypokalemii, a ve vážných případech - hypokalemické metabolické acidózy.
• Hladinu glukózy v krvi. Při diabetu - giperglikemiya- během dlouhodobého zvracení vyžadující korekci intravenózní tekutiny - hypoglykemie.
• jaterní testy. Když anacatharsis pozorováno mírné zvýšení hladiny jaterních enzymů v 20-30% těhotných žen. Hepatitida - významné zvýšení hladiny enzymů v závislosti na hodnotách, které vyžadují stanovení markerů hepatitidy. Pankreatitida zvýšená hladina amylázy a / nebo lipázy v séru. jaterní testy poskytují možnost posoudit úroveň bílkovin v séru, což odráží stav výživy matky.
• Ledvinové funkční testy. Selhání ledvin - komplikace těžké dehydratace.
• Funkční testy štítné žlázy. Krátkodobá hypertyreóza byla pozorována u 50-70% žen. Obvykle je to self-omezující podmínka, která nevyžaduje anti-léčbě poruch štítné žlázy.
• Parathormon na svědectví, hyperparatyreózy - vzácná příčina zvracení, které je refrakterní. Diagnóza je potvrzena vysoké hladiny vápníku v séru. V tomto případě, na vědomí, vysoký výskyt matek a ploda- konečném způsobu léčby - operace.
• Při hypokalémii na EKG na vědomí rozšíření QRS komplexu a U vlny.
• Ultrazvuk potvrdil nitroděložního těhotenství, odstranění vícečetného těhotenství nebo molou. Možné detekovat žlučové kameny, mezadenita, rozšířené střevní kličky s střevní obstrukce, apendikulární infiltrovat a malé scvrklé ledviny uremia.

Komplikace zvracení během těhotenství

Nejviditelnější komplikace - dehydratace a podvýživy. Ztráta žaludeční šťávy vede k dehydrataci, metabolické alkalóze a hypokalemie. Pro léčbu dehydratace je nutné zavést tekutiny. Všeobecný přehled dává určitou představu o závažnosti dehydratace. Ketolátek v moči a zvýšení hematokritu potvrzují závažnost dehydratace. V tomto případě musí být pacient hospitalizován.

Rehydratace se provádí s fyziologickým roztokem nebo Hartmannův roztok *. Začít infuze rychlostí 100 ml / h. K opravě hladinu draslíku v séru se přidá k roztoku chloridu draselného. V tomto opatrně titrována koncentrace draslíku.

Nutriční deficit oprava spojení s výživu. Často se setkáváme vitamíny schodku₁, ₆ a B₁₂, v nichž musí být kompenzace. V případech hubnutí a ochabování svalů mohou vyžadovat úplné parenterální výživě.

Jiné komplikace jsou zvracení.

• S častým nutkáním na zvracení pacienti si stěžují na bolesti svalů v mezižeberních prostorech a horní části břicha.
• Zácpa - běžný jev v průběhu těhotenství se zvyšuje s nekontrolovatelným zvracení.
• Dehydratace vede k trombóze u pacientů, umístěných na něj.
• Zvracení způsobuje jícnových epitelu přestávky, známé jako Mallory-Weiss syndromu, který může způsobit krvavé zvracení.
• Ve vzácných případech, nucené zvracení vede k protržení jícnu z tlaku, takzvaný syndrom Boerhaven. V tomto případě si pacient stěžoval na silné bolesti v hrudníku.
• Zvracení během porodu nebo narkózy vede k regurgitaci žaludečního obsahu do dýchacích cest s rozvojem Mendelssohna syndromu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče. Existuje krvácení do spojivky, bez zvláštního významu, ale vážnou komplikaci - odchlípení sítnice.
• Wernicke encefalopatie je popsána v průběhu dlouhodobého zvracení a dehydratace. Vzniká v důsledku nedostatku thiaminu (vitamin B₁) A je charakterizován tím, diplopie, nystagmus, ataxie a zmatku. Její vývoj vyvolává v podávání roztoky obsahující dextrózu. Když se frekvence zvyšuje Wernicke encefalopatie ztrátám plodů.
• Na opakované zvracení, když bulimie note eroze zubní skloviny.

Léčba zvracení v těhotenství

Samozřejmě, je třeba pít hodně k vyrovnání ztráty tekutin z zvracení. Pro tento účel vhodné minerální vody bez plynu, zázvor nebo mátového čaje. Pomáhají efektivně překonat a nevolnost, stejně černý čaj uklidňuje žaludek. Vzhledem k tomu, těžké zvracení, tělo ztrácí sůl, měli byste si, aby se na těchto ztrát tím, že jí elektrolytické nápoje prodávané v lékárnách. Po útoku zvracení jednoduše vypláchněte ústa teplou vodou, nespěchejte čistit zuby, vyčkejte asi půl hodiny. Skutečnost, že zvracení žaludečních kyselin narušuje zubní sklovinu. Předčasné čištění opotřebení zubů podporuje poškozování skloviny a zubní zdraví. Navíc, zubní kartáček a pasta jsou další podněty, které způsobují zvracení. Zkuste použít kartáček s malou hlavou a pastu s jemnou chutí, přijdou k tobě víc, protože nezpůsobují nový útok na zvracení.

Silné zvracení během těhotenství

Při nadměrné zvracení, můžete přijít o více než 5% své tělesné hmotnosti a vy se stále těžší a těžší udržet v žaludku i nápoje? Bohužel, musíme si přiznat, že je vážný problém, který je třeba urychleně řešit. Naštěstí se tato komplikace je velmi vzácná a její příčiny zůstávají nejasné.

Tělo ženy, které trpí hojné zvracením, zažívá velký nedostatek kapaliny, pozorovali krev peroxidaci a poruchy metabolismu elektrolytů. Chcete-li obnovit narušenou vody a rovnováhu elektrolytů bude vyžadovat hospitalizaci na klinice. Injekce rychle vést k pozitivním výsledkům, brzy bude moci vrátit domů.

Nevolnost a zvracení jsou běžné v raném stádiu těhotenství. Ale někdy zvracení během těhotenství je běžné, konzistentní a velmi silný. Tento jev se nazývá nekontrolovatelné zvracení. Důvod tohoto jevu je považována za větší než normální hladiny těhotenství hormony choriového gonadotropinu a estrogenu. Nekontrolovatelné zvracení častěji během prvního těhotenství velmi mladých žen a vícečetných těhotenství.

Znamení a symptomy

Hlavním rysem - neustálé zvracení. V některých případech, zvracení, je natolik závažná, že žena ztratí na váze, to se stává závratě a mdloby, dochází k dehydrataci.

Máte-li pocit na zvracení a zvracení natolik závažná, že nemůžete udržet potraviny ani tekutiny, obraťte se na svého lékaře. Bez léčby se zhoubné zvracení nedovolí přijímat potřebné živiny a tekutiny. Kdyby to táhne na delší dobu, může to narušit vývoj vašeho dítěte.

Před zahájením léčby, lékař pokusí vyloučit ostatní možné příčiny zvracení. To může být diabetes, gastrointestinální poruchy, nebo molární těhotenství.

léčba

V lehčích případech léčba spočívá ve víře, s výjimkou potravin, vyvolává zvracení, i léky bez předpisu, nutričních malé časté jídla. Závažné případy často vyžadují intravenózní tekutiny, léky na předpis a někdy hospitalizaci.