Nitroděložní smrt plodu: příčiny, příznaky, diagnostika, symptomy

Jakákoli ztráta plodu před tímto obdobím je klasifikován jako potrat.

Důvěrné dotazy systém pro zdraví matek a dětí definuje stillbirth - stillbirth po 24 týdnech těhotenství a pozdní potrat - narození mrtvého plodu od 20 do 23 týdnů a 6 dnech březosti. Podle této klasifikace, 642 899 dětí se narodilo živé ve Velké Británii v roce 2003, došlo k potrat pozdní 2764 a 3730 mrtvě narozených dětí, mrtvorozenost tedy činila 5,77 na 1000 živě narozených dětí.

V roce 2003 ve Spojených státech v revizi pořadí kódování příčin úmrtí plodu podle MKN-10, Národní centrum pro zdraví statistiky označil smrt plodu takto:

• brzy - <20 нед беременности;
• Intermediate - 20-27 týdnů těhotenství;
• pozdě - >27 týdnů těhotenství.

V minulosti se v různých státech USA byly použity různé definice pozdních potratů, což komplikuje interpretaci vnitrostátních údajů.

Video: Léčba hydronefrózy u dětí

Světová zdravotnická organizace doporučuje vyloučit z údajů o fetálního úmrtí plodu, který váží méně než 500 gramů při narození mrtvého dítěte. Z tohoto důvodu existují nesrovnalosti při porovnávání frekvenci potratů v různých zemích.

V USA, perinatální smrti (mrtvorozenost a neonatální smrti) se vyskytuje u 1% těhotných žen. Až 28 týdnů dokončena 10-25% těhotenství. Fetální smrt je diagnostikováno před narozením zastavit pocit plodu pohybu nebo vymizení příznaků těhotenství, z nichž první je častější. Lékař nebo porodní asistentka neurčuje plodu srdeční ozvy při poslechu stetoskop nebo zařízení pro Doppler studie. Nicméně, „zlatý standard“ diagnostického ultrazvuku se provádí zkušený lékař, poslechem se mohou vyskytnout chyby.

Těhotná nemůže být jiné příznaky, diagnóza je stanovena v průběhu normálního prenatální návštěvy. Na druhou stranu, žena všimne nepřítomnost fetální pohyby ve spojení s bolestmi břicha, stejně jako v odtržení placenty, nebo přijat na pohotovost po dopravní nehodě nebo střelnou ránu. V těchto různých forem, je důležité vzít v úvahu klinický obraz jako celek, a pokud je to nutné, požádat o pomoc poradce.

Pokud máte podezření, že smrt plodu během porodu potvrdit diagnózu ultrazvukovou diagnostikou. Možný diagnostický error - žádost elektrod na hlavu plodu po zmizení srdečních ozev při poslechu přes břišní stěnu záznamového zařízení. Přes mrtvého plodu může vést elektrickou aktivitu srdce matky. To vede k chybné diagnóze a císařským řezem.

Společné rizikové faktory úmrtí plodu:

• matčin věk - mládež a ženy starší 35 let;
• svobodná matka;
• vícečetné těhotenství;
• velký počet narozených dětí;
• Jiné plodu prezentace, s výjimkou hlavy;
• nezralost.

historie

Anamnéza nemusí vždy indikovat příčinu úmrtí plodu. U žen je to velmi emocionálně obtížná doba, a když věděla, že dítě zemřelo, anamnéza není snadné. Užitečné pro diagnostiku specifických otázek týkajících se stavu a / nebo těhotenství pacienta.

Problémy specifické pro těhotenství, patří:

• Historie bolesti;
• Historie krvácení;
• Problémy zjištěné v předchozím ultrazvuku;
• možné protržení membrán;
• pořadové číslo o důvodu těhotenství, to znamená, že sled těhotenství a vícečetné těhotenství.

Na riziko vícečetného těhotenství úmrtí plodu je vyšší během těhotenství než jednoho plodu. Ve Velké Británii, toto riziko je 3,5krát vyšší. Někdy jeden dvojče zemře, ostatní zůstávají naživu. Riziko úmrtí naživu dvojčata závisí na počtu chorions, je mnohem vyšší v monochoriálních.

Problémy specifické pro stav pacienta:

• průvodními terapeutické onemocnění, včetně diabetes mellitus, hypertenze, onemocnění ledvin, tromboembolické nemoci a thrombophilia;
• přítomnost dalších symptomů, včetně svědění, charakteristika cholestázou;
• případné poslední infekční onemocnění (malárie, toxoplazmóza a parvovirus);
• určený nedávné užívání drog či rekreační užívání drog;
• zranění, včetně dopravních nehod nebo domácího násilí. Domácí násilí je detekována pouze, když žena touha vyprávět příběh.

přehled

Všeobecný průzkum žen - životně důležité funkce pro vyloučení sepse, šok v důsledku krvácení a preeklampsie příznaků. Důležitý rozbor moči na proteinurií.

Břišní vyšetření nemusí odhalit něco podezřelého nebo identifikovat příznaky odtržení placenty nebo místní příznaky poškození matky, směřující k poškození dělohy. Po vyloučení z nejdůležitějších diagnózu - placenta previa - vaginální vyšetření odhalí známky krvácení nebo přidělení zánět. Je třeba vzít v tampony pro bakteriologické vyšetření.

Ve Velké Británii, po diagnóze úmrtí plodu většina žen, kteří se rozhodnou pro aktivní politiky ošetření s cílem dokončit těhotenství. Výběru mezi konzervativní strategii spontánního porodu začne během 2 týdnů po smrti plodu u 80% žen.

Je nezbytné, aby diskutovali o posmrtného vyšetření plodu a placenty určit příčinu úmrtí plodu před porodem. Souhlas rodičů pro úplné pitvy plodu závisí na místě bydliště a kulturních tradic. Někteří si vybrat omezený vnější RTG vyšetření plodu ve spojení se studiem placenty.

Těhotenství náhodně rozděleni do trimestru, i když sady úzce souvisejících jevů. Běžné příčiny ztráty plodu v trimestru I - genetických anomálií v průběhu II - infekce a III trimestr - problémy s placentou a pupeční šňůru. Nicméně, toto vždy se nestane, že tak. smrt plodu v trimestru II nebo III může být způsobeno jedním nebo více důvodů, může být začátek akutní, subakutní nebo chronické.

Příčiny úmrtí plodu

V mnoha případech je diagnóza na vyvolávající příčinu není možné. V 10% případů, nebylo možné zjistit příčinu, která, jak příčinou úmrtí plodu naznačují fetomaterinskoe krvácení v množství dostatečném pro smrt plodu.

akutní

• Odtržení placenty (viz. Krvácení v pozdních fázích těhotenství).
• Poškození patologii šňůry a hrát svou roli, pokud jde o úmrtí plodu (přibližně 10%, v jedné studii). Existuje vztah mezi krimpovací přebytek (více než jeden kabel smyčka 5 cm) a ztenčení šňůry, což vede k zúžení a snížení fetální perfuze - syndrom tenkého kordu. Pečlivé studium pupečníku v nitroděložní smrti plodu může snížit podíl nevysvětlitelných příčin úmrtí plodu.
• Trauma, včetně nehody, požáru, výbuchu nebo zranění šrapnelu - způsobit šok v mateřském nebo hypoperfuzi matky a uteroplacentární struktury. Tyto důvody jsou uvedeny s širokými geografických variant.
• Burns. V rozvojových zemích, které jsou doprovázeny významnou nemocnost a úmrtnost. Riziko úmrtí plodu spojeny s celkovým povrchu těla hořet. Rozsáhlé popáleniny vést k porušování průtok krve v důsledku masivní ztráty akutní tělesné tekutiny matek.

subakutní

• Istmino-krční nedostatečnost. Ztráta těhotenství v II trimestru významně spojeny s cervikální insuficience. Ve světě žen, kteří přišli na plod v průběhu předchozího těhotenství z důvodu cervikální neschopnosti, široce používán cerkláží, jejíž užívání bylo nedávno zpochybnil. Podle nedávného Cochrane kontrole nezjistila žádné přesvědčivé důkazy o užívání cerkláží pro všechny ženy. Věří, že je účinný u žen s velmi vysokým rizikem potratu v trimestru II kvůli krční faktor. Takoví pacienti je obtížné zjistit, takže některé ženy si zbytečnou léčbu.
• Infekce způsobené Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptokoky skupiny B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovirus B19, cytomegalovirus, virus coxsackie a toxoplazmóza. Švédští výzkumníci doporučí studium tkání obsahu placenty a fetální DNA parvoviru B₁₉, Cytomegalovirus DNA a RNA enterovirus
• polymerázová řetězová reakce. To je důležité, protože mnoho žen s intrauterinní úmrtí plodu spojené s virovou infekcí, žádné klinické příznaky infekce v průběhu těhotenství.
• Malárie. V oblastech, kde je malárie endemická, je velmi pravděpodobné, že smrt plodu vyvolané touto nemocí.
• Mateřské infekce.

chronický

• Vrozené vady - hlavní determinantou perinatální úmrtnosti.
• Předčasné protržení membrán a infekce. Ve II trimestru nejčastější příčinou úmrtí plodu - infekcí amnion, doprovázený odtržení placenty a placentární nedostatečnosti.
• Intrauterinní růstová retardace.
• Mateřské diabetes.
• Chronická hypertenze u matky.
• Preeklampsie.
• Trombofilie. Nitroděložní fetální úmrtí v trimestru III jasně spojené s trombofilie, obzvláště protrombinu mutace a bílkovin nedostatek S. Všechny ženy podstoupil smrt plodu v III trimestru znázorněno kompletní vyšetření trombofilie.

Ztráta těhotenství kdykoli je destruktivní pro matku a jejího partnera, a způsobí, že všechny fáze akutního žalu. Nejvíce znepokojeni otázkou, co by mohli dělat s výskytem nebo prevenci potratu, a to, zda se to mohlo stát znovu během dalšího těhotenství pár. Pro co nejlepší vysvětlení důvodů žen úmrtí plodu a možných důsledcích pro budoucí těhotenství s klinickým potřebuje podrobný a adekvátní protokol studie.

výzkumné metody

Studie u nitroděložního úmrtí plodu závisí na vybavení nemocnic.

Video: Příznaky a léčba hypoplázie u dětí. Atrofie štítné žlázy u dospělých

Když fetoplacentární způsobuje

• Karyotypu z plodové vody, fetální krve nebo biopsie vzorku kůže.
• Externí vyšetření plodu.
• X-ray vyšetření plodu.
• Magnetickou rezonancí plodu.
• Screeningové infekce studie vzorku krve plodu, placentu a stěry plodů nebo matka sérologické testy na syfilis, Toxoplasma, parvoviru (IgM a IgG na B₁₉), Zarděnek a cytomegaloviru. Některé z těchto studií, provedených v časném těhotenství a jejich opakování není nutné. Otázka nákladové efektivnosti některých složek sérologického screeningu (herpes simplex virus) diskutabelen, a zdá se, že mohou být řešeny s vhodným historií.
• Makroskopické a mikroskopické posmrtná vyšetření plodu a placenty.

matka Survey

Krevní testy:

• Kompletní krevní obraz;
• malování krevní nátěr Kleyhaueru-Bethke hledání fetomaterinskoy transfuze;
• stanovení anti-Rhesus protilátky;
• Studie srážení krve (viz poruch koagulace v těhotenství.);
• Stanovení lupus antikoagulans;
• určování antikardiolipinové protilátky;
• trombofilie screening;
• biochemické analýzy, včetně úrovně močoviny a elektrolytů, jaterní testy, hladiny glukózy a HbAlc.

Navzdory velkému seznamu požadovaných studií, příčina úmrtí plodu zůstává nevysvětlené v 1 / 3-1 / 4 případy. Je vhodné upozornit na této ženě před zahájením studie, a to zejména v post-mortem studie plodu. Ve většině případů je riziko opakování takové události příští těhotenství je malý. Žena by měla mít jistotu, že když ona a její partner jsou psychicky připraveni, můžete se pokusit získat znovu těhotná. Vždy byste měli upozornit na pár, že očekávaná doba dodání emočně těžké pro obě strany.