Primární péče v porodním sále

Člověk musí mít fungující resuscitační tabulku se všemi potřebnými doplňky. Netřeba říkat, že primární péče může být přenesena na pediatra, hlavně neonatologa.

Zdravý novorozenec v prvních dvou hodin po porodu lze pozorovat porodnické služby na porodním sále. V tomto případě se tyto zásady: matka a dítě by nemělo být rozděleny na zbytečně dlouhou dobu. Pro matku a dítě komunikace Tyto Prvních pár minut jsou rozhodující. Tam by mělo být odloženo, zvláště nepříjemný zásah (např., Nazogastrické intubaci). Přesto se matka a dítě musí být vždy dodržovány pro včasné rozpoznání a léčbu poruch adaptace, např., Hypotermie.

přizpůsobení

Po běžném vaginálním porodu s jasným plodové přenastavení tekutiny, obvykle není potřeba. Problémy, které mají být nucen zaúčtovat v reorganizaci:

• Zbytečné matku a dítě.
• Stres pro novorozence, je nebezpečí poškození (velmi malý).
• Podráždění bloudivého nervu a výsledná bradykardie a apnoe - nepoužívat hluboké a agresivní reorganizaci během prvních 5 minut.

Indikace pro rehabilitaci bezprostředně po porodu:

• Nemocné novorozence, a to zejména s podezřením na obstrukci dýchacích cest.
• < 34 недель гестации или < 2000 г.
• Intubován (nebo předmět intubaci) Dlouhodobé a předčasně narozené děti.
• Donošených a předčasně narozených dětí s intrauterinní i postnatální udušení.
• Polyhydramnios vyloučit jícnu atrézii.

Později je reorganizovat nebo instalovat sondu:

• Nejpozději první krmení každý novorozenec by měly být vyloučeny jícnu atrézii.
• Při dušnost kontrolovat nosní cesty na obou stranách propustnosti (sonda).

technika:

• Katetry jsou používány pro renovaci průměr menší než 10 CH (černá) může 12Ch (bílá).
• Máte-li podezření, že meconium aspirace se provádí přes tuhý katetr sanitační Yankuvera pro kanalizaci.
• Ve stručnosti, ale účinně dezinfikuje ústa jako první, pak nos.
• Po intubaci a obtížné větrání použít uzavřený systém pro sanitaci (Trach-Care), který nevyžaduje separaci, snižuje kollabirovanie alveoly.

Sušení a hmatové stimulace

Co nejdříve po porodu novorozence zabalené do teplé flanelové nebo froté ručníku a položili břicho matčinu (důležitý vztah matky a dítěte).

Cíle: Aby se zabránilo tepelným ztrátám v důsledku odpařování membrán, respirační stimulačním hmatové efekt.

Průsečík pupečníku

cíle:

• Se zabránilo nadměrnému placentární-fetální transfuzi a ztrátu krve u novorozence.
• Rychlé dosažení mumifikace pupeční suchého zbytku.
• Prevence pupeční infekce.

Doba a podstata činností v různých situacích:

• Po zralé vaginálního porodu novorozence pupečníkové po zmizení klipiruetsya pulzací bez předchozího bandáž (asi 1-2 minut).
• V primárním císařským řezem (pokud není snížena placentární perfuzi jako v záchvatech) klipiruetsya pupeční šňůru po odvodnění ve směru dítěte.
• Když placentární insuficience s vysokými hladinami hematokritu v ovoci mačkání krev z pupeční šňůry se neprovádí.
• Když komprese pupečníku nebo tvorba uzlů v něm zprvu zablokovány žilní návrat ve směru dítěte. Plod v této situaci obvykle gipovolemichen - krev musí retransfuzirovatsya vypáčením novorozené pupeční šňůru ve směru dítěte.

technika:

• Typicky je pupeční šňůra je sevřen dvěma anatomických svorky a nůžky protínají. Pozor: Zásobovací lodě jsou tlačeny zároveň ne úplně. V případě, že klip pochází z hladce, výsledek může být významnou ztrátu krve v novorozence!
• Proto, co nejdříve je třeba bezpečně uzavřen uložit plastové pupeční svorka 2-3 cm nad pupeční kruhu.
• Dezinfekce pupeční řez 70% alkoholu.
• Řez z pupeční šňůry v průběhu času komprimovat obvaz s volným uzlem. Zavřeno držet datum pupeční vyvážení.

Analýza složení plynu z pupečníkové krve

Před odlučování lůžka, pokud je to možné, aby se krev z propíchnutí pupečníkové tepny. Pokud krev může být přijata pouze z pupeční žíly, prosím, dokument.

Pro stanovení hodnoty pH, pCO₂ a BE. Základní přebytek (BE) je vypočtena z hodnoty pH a pCO₂ a je vhodnější pro vyhodnocení acidobazické rovnováhy, než jen na pH. Pokud je to možné, určit, laktát.

Bond matka-dítě-otec

Velmi důležité! Mělo by být možné v úzkém kontaktu matky a dítěte. Postupujte takto:

• Ihned po narození dítěte dejte na teplé pleny na matčině břiše (pozor na tepelné ztráty).
• Rychle dát dítě k matčině prsu.
• Přilákat otce starat.

rada: Koupání novorozence na porodním sále není nezbytně nutné (pozor: ztráta tepla). Mazivo se neodstraní.

první pomoc

počáteční vyhodnocení: Primární kontrola po normálním porodu, obvykle držel porodník-gynekolog. Zkoumal, věnovat pozornost:

• poranění narození: zlomenina klíční kosti, brachiální plexus obrny, řezné rány po císařském řezu, kefalhematom atd
• Vady: rozštěp patra, kožní přívěsky, vady vývoje neurální trubice, genitálie, nohy, konečník, oko, hernie (šedý zákal, aniridia).
• Respirační adaptace: cyanóza, sten, dechová frekvence, respirační zvuky vtjazhenija kompatibilních místech hrudníku.
• Kardiovaskulární Místo: srdce tóny, hluk puls v nohou, kožní perfuze.
• Břišních orgánů: hepatosplenomegalie, omfalokély, gastro-shizis.

Prevence vitaminu K: Prevence Triple začátek vitamín K (konakion) v dávce 2 mg po [E1].

Credit preventivní: Nyní jeho držení každého novorozence se nedoporučuje. Pokud se provádí, potom 1 kapka 1% roztoku dusičnanu stříbrného do každého oka. Při posuzování kladů a záporů je třeba mít na paměti následující:

• Kapavka během těhotenství je nyní vzácný.
• Zpravidla novorozence po porodu je velmi dobře pozorován i zánět spojivek rychle diagnostikovány.
• Dusičnan stříbrný dráždí oči v sobě a může způsobit „chemický zánět spojivek.“
• Chlamydia je nyní nejčastější příčinou zánětu spojivek, dusičnanu stříbrného působí na ně omezen. S ohledem na efektivní alternativu - 2,5% polyvinylpyrrolidonu Polyvidone-jodu, jsou toxikologické pozorování (alespoň žádné systematické studie).
• Rozhodnutí musí být vždy projednány s rodiči, diskuse výsledků - písemně doložen.

Video: Primární a sekundární novorozence WC

Kontrola novorozeného postnatální adaptace:

dýchání:

• Respirační frekvence v klidu asi 40 / min.
• Žádné k dispozici, jako je dušnost, sten, nosní zalešťování, in- a expirační stridor, kacheleobraznoe dechu smršťování.
• Nasycení 85-95% (dítě je růžový s výkřikem) a kapilární pCO₂ (35 až 45 mm Hg. V.). Žádná opatření nejsou nutná.

cirkulace:

Video: První pomoc v polních podmínkách

• Klidová tepová frekvence asi 120 až 160 / min.
• Růžová dětská s (teplé) prsty.
• Hmatný pulz na nohou, zatímco naplnění kapilární < 3 сек.
• AD o 50/35 mm Hg. v., znamená BP 40 mm Hg. Art. na rameno a bérce.
• Poslechem srdce a plic normální. 2 teplý tón v prvních 2-3 dní života více posílena.

Neurologie:

• Slabé prsty a rovnání prsty, je poloha ohýbání světelných rukou a nohou.
• Živý, že střídavý motorikou.
• Při pokusu o trakci (vytahování madla v sedě) dobré zachování hlavy, nohy ohnuté v bocích, uchopení reflex přítomen.
• Neexistuje žádná výsadní postavení hlavy a asymetrie v poloze těla.
• Silné reflexy sání a průzkumný.

Kritéria pro sledování

Hospitalizace v poporodní jednotce:

• Zralé dlouhodobé novorozenci.
• předčasný >35 + 0 týdnu těhotenství bez funkcí.
• Dítě je s výhodou na matku (Rooming-in). Ona vysvětlit riziko syndromu náhlého úmrtí kojenců (SIDS).
• V novorozeneckém místnosti musí být vždy alespoň jedna osoba.

Monitor pozorování:

Video: První pomoc. Prvotní vyšetření oběti

• předčasný <35 + 0 недель гестации.
• Novorozenci s podezřením na infekci nebo vrozené vady, které ovlivňují dýchání nebo funkci kardiovaskulárního systému.
• Kojenci s apnoe.
• Novorozenci matek s drogovou závislostí.

Navíc - dohled inkubátoru (řízené dotace kyslíku a udržování teploty prostředí, a to za vizuálního pozorování): novorozence se světelnými poruch adaptace (na krátkou dobu).

Volitelné - převod do intenzivního / novorozeneckém oddělení:

• předčasný <35 + 0 недель гестации.
• porodní hmotnost < 2000 г, маленький для ГВ (< 3 перцентилей).
• Zpravidla: děti matek s špatně korigovaný diabetes mellitus závislého na inzulínu.
• Předčasně narozené děti a dlouhodobé na umělé plicní ventilace. Předčasné a funkční poruchy adaptace (např., Sten) stav po asfyxie. Anémie nebo polycythemia (Ht < 35 %, > 65 %).
• Early žloutenka nebo bilirubin > 20 mg / dl i přes fototerapii v termínu nebo > 17 mg / dl na ext. rizikové faktory.
• Infekci.
• Závažné vady.
• Další indikace: šok, cyanóza, srdeční arytmie, apnoe, letargie, podrážděnost, záchvaty, křeče, slinění, obstrukce, krvavá stolice (důvod, proč není matčiny strany), hubnutí > 15%.

Překlad z rodzala

dokumentace:

• Přiložit dokumenty (originál předávací list papíru na dítě, anamnézy a protokolu resuscitace).
• Kopie převodu epicrisis, perinatální a žluté notebook listu zaslaném s dítětem [gelbes Heft - kniha, která rodiče dostávat při propuštění: udává, kdy a jaký inspekce předat dítě - cca. Trans.].
• Přiložit údaje o pojištění a adresu rodičů.

Laboratorní údaje: pupečníkové krve, krevní kultury a tampony, jakož i trubky a dub sérum. Výzkum a dodávání výsledků, jsou rychlejší ve své klinické laboratoři.

Podezření na chorioamnionitidy antibiotika jsou pouze před přepravou více než 30 minut (antibiotická léčba).

Připravte si fotografii dítěte pro rodiče! Pokud je to možné, ukázat rodičům dítěte.

Po porodu ambulantní

Ukázka :. Poss v případě, že novorozenec je zdravé, dobře přizpůsobený, zralý.

Pozor pozorovat matku a dítě, alespoň 2 hodiny.

Události během porodu ambulantně (U1, provádí pediatr):

• Vitamin K (konakion MM), 0,2 ml (2 mg) směrem dovnitř.
• Pro screening hypotyreózy a PKU připojit druhý screeningový kartu.
• Zkontrolovat stav matek HBsAg a v případě potřeby se očkovat.
• Vysvětlení některých rizik (hyperbilirubinémie, infekce).
• Vychovávat péče pupeční zbytek.
• Ujistěte se, že služba je poskytována dále dětský lékař nebo porodní asistentkou.
• Naparavlenie ultrazvuk kyčelního kloubu a studie o slyšení.
• Diskutovat prevence Credit.
• Diskutujte riziko SIDS.

Vstup na poporodní jednotce

Ovládání a aktivity pro každé dítě:

• Poslat zprávu na městské úřady.
• Zkontroluje úplnost dokumentace: pH, BE, Apgar skóre, zda jícnu atrézie je vyloučeno, pokud se provádí U1 aktivity, hladina glukózy v krvi, je-li to nezbytné, hematokritu. Je screening hepatitidy B připojené matkou?
• Poskytnout dítěti jmenovku (ne-li provedeno po porodu).
• Připravte screeningového metabolismus.
• Uspořádat ultrazvukové boky.
• Organizovat screening sluchu.
• Zpřístupnit dokumenty přičemž tělesné teploty a tělesné hmotnosti po porodu, pokud se tak nestane na porodním sále.
• Při příjmu (pokud není proveden na sále) a extrahuje vitamín K 2 mg perorálně.
• Průchod mekonia a moči by mělo dojít nejpozději do 24 hodin, jinak informovat lékaře.
• 5 dní, čímž se získá životnost (v případě, že dítě je pití i) vitamin D 500 IU / den a fluor (0,25 mg).

Monitoring a aktivity ve zvláštních případech:

• Nízká teplota: připojte teplotní křivky, hodinovou opatření, informují pediatra.
• Glukóza v krvi: Kojenci s porodní hmotností < 2800 г (< 3 перцентилей) и > 4300 г: контроль глюкозы крови в первые часы жизни (30 минут, 1 час, 3 и 6 часы), а также при необходимости до еды в первые 3 дня жизни (Цель: глюкоза крови > 50—65 мг/дл — 2,75—3,58 ммоль/л). Если глюкоза крови < 45 мг/дл(2,48 ммоль/л): введение 15 % мальтодекстрина. У детей, получающих 15 % мальтодекстрин (30—40 мл/кг/сутки), контроль глюкозы крови 3 раза в сутки перед кормлением в течение дальнейших 2 дней, в других случаях обсудить с детским врачом. После отмены мальтодекстрина повторить контроль глюкозы крови 3 раза в сутки. důležitýMaltodextrin neobsahuje elektrolyty.
• Novorozenci s tělesnou hmotností < 2500 г: 1 сутки жизни: мальтодекстрин 15 % или питание, не менее 30 мл/кг/сутки. 2 сутки жизни: Prematil и Milupan или Beba 0/ Aletemil для недоношенных (обсудить с мамой!). С 5 суток жизни: Multibionta 20 капель/ сутки (заменяет D-Fluorette) до веса 2500 г.
• Hematokrit krve z pupečníku > 60% nebo < 40 %: венозный или артериальный контроль гематокрита через 4 часа после родов, затем — в зависимости от лабораторных данных и состояния. При Ht > 65 % обращать внимание на достаточное количество питья (не менее 50 мл/ кг/сутки).
• pH krve z pupečníku < 7,15: при приеме контроль рН.
• Stav po extrakci pinzeta / vakuum, pánevní předem ležící po vaginálním porodu: neurosonography.
• Podezření na toxoplazmózu: protilátka test (dostupný z pupečníkové krve), konzultace oftalmologické, neurosonography (hydrocefalus kalcifikace?).
• Zkontrolujte, zda screening hepatitidy B matka mateřský HBsAg a HBe-Ag pozitivní: okamžité správy (< 12 часов после родов) Gen-H-B-Vax К или Engerix 0,5 мл внутримышечно и гепатит-В-иммуноглобулин 1 мл внутримышечно (альтернатива: Hepatect 0,4 мл внутривенно). Гепатит-В-статус матери неизвестен: немедленно активно привить ребенка и проверить маму на HBs-Ag.

Extrakt z poporodní oddělení

Klinické vyšetření novorozence před propuštěním (U2):

• Hlava: kruh fontanely, stehy, kefalhematom, generické tumor, zlomeniny stopy na kůži elektrod z extraktoru promáčknutí nebo pinzety.
• Osoba: asymetrie, kožní přívěsek, rozštěp rtu / čelist, epidermální cysty, jazyk-tie.
• Oči: zánět spojivek, krvácení spojivek v makro - nebo mikrooftalmiya, pupilární reflex, strabismu, Leucorrhœa (katarakta nebo nádorových oko).
• Krk struma, cysty krku, krku otok, plovací krk, torticollis, krvácení v M. sternocleidomastoideus výhodného otáčení hlavy v jednom směru, klíční kostí zlomenin (crepitus při tlaku na klíční kosti).
• Srdce / cirkulace: srdce tóny, 2. tón plicní tepny nebo štěpí zesílen, srdeční šelest, poloha srdečních ozev, pulzní palpace na nohou, kapilární plnící čas.
• Plíce: držení dýchací šelesty, dechovou frekvenci, dušnost, sten, stridor.
• Břicho: játra, slezina, tuhost, peristaltika, stav pupeční, tříselná a pupeční kýla.
• Pohlavní orgány: varlata vynechat nebo epispadias Hypospadias, skrotální edém (hydrokéla nebo nitroděložní testikulární torze), hypertrofie klitorisu, blána atrézie, konečníku / konečníku.
• Páteř: skolióza, kyfóza, tvorba puklin, dermální sinus kokcygeální průběh nebo píštěle.
• Končetiny: vady, chetyrehpaltsevye známky brachiálního plexu obrna, nesprávnou instalací nebo upevňovacích noh (srpu ve tvaru nohy, koňská noha, nohy hnaný, atd.), Porušování odklonu (sonografie boky nahrazen Ortolani testu).
• Svalový tonus a spontánní pohyblivost: hyper- nebo hypotonie, novorozenec fixace hlavy a snažil se trakce, symetrie pohybu těla, sací reflex je Moro reflex, stav bdělosti.
• Kůže: bledost, zarudnutí v polycythemia, žloutenka, kožních adnex, skvrny (jaterní skvrny, mongolské bodové, névus mazové žlázy), vyrážka novorozence.
• Normální těhotenství reakce (bez příznaků onemocnění), v důsledku mateřských hormonů (estrogen / prolaktinu): Mastopatia novorozenecká (asi 15% novorozenců). Maximálně 10 dnů věku. Regresi během několika týdnů. No manipulace! Sekrece „mléko“ ( „čarodějnický mléko“) prsu pod vlivem prolaktinu. Milian, benigní neonatální pustulózy: podobné potní žlázy, plněné žluté váčky, ale zanechává na tlak citlivou kůži okolo kráteru s neporušenou kůží (diferenciální diagnózy: stafilodermiya). Krvácení z genitálií štěrbiny, vaginální sekrece hlenu.

zda tyto položky jsou doplněny:

• Provedli ultrazvukové vyšetření nebo stehna, je doporučeno pro U3?
• Prováděny nebo doporučené sluchu screening?
• Představil vitamin K?
• Založena kojení, normální dynamiky tělesné hmotnosti?
• Žloutenka v normálním rozmezí? Riziko vzniku významné hyperbilirubinémie lze odhadnout pomocí Nomogramy.
• Zda matka vysvětlil riziko náhlého úmrtí kojenců (SIDS)?
• Garantovaná zda follow-up porodních / pediatr?

Způsoby adaptace v průběhu porodu

Fyziologické adaptační procesy:

• Počáteční rozvíjející plic: v období v čase je předpokladem vysokou negativní nitrohrudní tlak (- 60 cm H20).
• Cry (exhalace při částečně uzavřena glottis) zvyšuje PEEP a otevře alveoly.
• Rychle snižuje plicní cévní odpor.
• Upínací pupeční šňůry: zvyšuje periferní krevní tlak (zvyšuje odolnost).
• Stimulována sympatického nervového systému (snížení vagové tónu prostřednictvím receptorů rozpětí plic).
• Výsledkem je přechod od krevním oběhu plodu na normální postnatální oběhu (uzavření foramen ovale a ductus arteriosus).

Patologické procesy: novorozenci s perinatální asfyxií neprocházejí „normální přizpůsobení.“

• Primární apnoe: do jedné minuty po zastavení průtoku krve pupeční šňůry se objeví spontánní inspirace. Smyslové stimulace (např., Chest masáž, odření stop) může být dosaženo počáteční dýchání. Při asfyxie pokračuje po dobu 4-5 minut rozvojových konvulzivní dýchání.
• Sekundární apnoe: když pokračující asfyxie se vyvíjí jako fáze, ve které smyslové podněty samy o sobě již způsobit spontánní dýchací pohyby. Pokud tato fáze nezačíná podporu dýchání, nastává smrt.

poznámkaVzhledem k tomu, novorozenec je vždy nejistá, je primární nebo sekundární apnoe začít s resuscitací a rozhodne o jejich pokračování jako účinnost.

Vždy být optimálně připraven na porod s vysokým rizikem:

• Informace o dodání potenciálně vysokým rizikem a očekávaným novorozence:
• Denní výměnu informací (s výhodou 2 x denně) mezi porodníků a neonatologii.
• Odhaduje výšku a váhu, stejně jako očekávané problémy?
• Příprava nezbytných dodávek: dvojité lumen pupeční katétr odvodnění sací a další.
• Pre-výpočet dávkování léků.
• Denní kontrola veškerého zařízení, dostupnosti, jmenovat osobu odpovědnou za tento specialista.

Emergency Medicine: A Practical Approach

semifinále: Tento krok je pouze schéma jako základ pro jednání. V některých případech je možné se od ní odchýlíte. Přesto je vhodné pro začátečníky. Klid a vyrovnanost jsou vždy správné a důležité!

cíle:

• Možná méně invazivní opatření.
• dítě teplota by měla být asi 37 ° C,
• Ujistěte se, mozkové prokrvení: BP: střední arteriální tlak > 30 mm Hg. Art., Kapilární doba plnění < 3 сек.
• glukózy v krvi > 47 mg / dl (2,59 mmol / l).

opatrně: Zajištění nasycení krve kyslíkem v horní oblasti (> 95% SaO₂) Obtížné vyhodnotit Ra02 (oxyhemoglobin disociační křivky, HBF).

Rozdělení úkolů: je důležité, aby nedošlo k selhání.

• 1 specialista: Pouze přizpůsobení of dýchacích cest a ventilace.
• 2 specialista: Apgar skóre, stimulace, infuze, pupeční katétr, srdeční masáž v případě potřeby (opět kontrolu předem ventilace).

patří hodiny pro Apgar skóre po upnutí pupeční šňůry.

sání: První ústa a pak nos! Krátce, ale účinně. Příliš dlouho, „vybírání“ vede jen k podráždění bloudivého nervu a bradykardie.

sušení teplý ručník (froté), aby se zabránilo tepelným ztrátám.

stimulace: Rub masáž nohou mezižeberní prostory, setřete zpět.

připojit EKG elektrody a pulzní oximetr (s výhodou přímo ruka- preduktalno!).

pomazánka světlo s pomocí CPAP systému (nebo zařízení). V první řadě je důležité, po primárním císařským řezem! Tato zvýšená zbytkový objem [E4].

• CPAP systém (např Perivent.): Za použití masky nebo hltanu trubice 3-10 sekund (počet)! Předčasné asi 15 (-20) cm H20, zralé děti 20 (30) cm H20. zda hrudník označen výlety? (E4].
• Pokud je hardware používaný hltanu větrání [E4]: frekvence 60 / min. PIP: 20-25-30 cm H20. PEEP: 4-6 cm H20. Tinsp: 0,5 sec. V případě neúčinné: vyhlazování.
• Pokud používáte dýchací vak: první vysoký tlak (u novorozenců, ve výjimečných případech, například když angidramnione nutné tlaku 60 cm H20.), Po 3-4 dechů - pokud máte hrudní exkurze - k rychlému snížení tlaku.

dýchání:

• Kyslík: začínat FiO₂ 0,21 (možná 0,3) [E1]. V případě vyšší koncentrace kyslíku může snížit rychleji (s Sao₂ přibližně 90%).
• Vysoká úroveň ra02 snižuje mozkové prokrvení po dobu několika hodin! Kontrola s použitím pulzního oxymetru na pravé straně (preduktalno), aby se zabránilo saturaci > 95%! Vždy dávat pozor na spontánní dýchání (fyziologické hrudní exkurze)!
• Spontánní dýchání, případně s dotací kyslíku. ovládání SaO₂, vyhnout hyperoxaemia! Jak dlouho čekat - to se řeší individuálně. Máme tendenci následující: v případě pochybností, lepší než dříve intubaci a pak rychle extuboval. opatrně: V opačném případě - riziko PFC syndrom!
• Maska větrání (pokud není požadováno: Začněte s FiO₂ 0,21 (0,30), pokud je to nutné - postupné zvyšování. Synchronizovat vlastní ventilační dechy: předčasné asi 15 cm H20, po celé funkční období - 20 cm H20. Připojte pulsní oxymetr!
• CPAP a / nebo dýchací masky nebo přes hltanu trubice, např., Perivent.
• Indikace k intubaci a mechanickou ventilaci: slouží pouze jako vodítko, problém se řeší individuálně [E4]: Tabulka ventilace je neúčinný, bradykardii. FiO₂ > 0,5, PIP > 20 cm H20 na předčasné < 1500 г. Как правило, недоношенные < 26 (27) недель гестации. PaCO₂ > 60 mm Hg. Art. Vyžaduje přenastavení průdušnici (např., Patří syndrom aspirace mekonia). Šok (nedostatek objem nebo sepse). Když brániční kýla, gastroschisis, omfalokély - okamžitě, bez masky větrání. Nebezpečný dlouho doprava.
• IVL. Tlaku v dýchacích cestách: 20/3 začít frekvenci kolem 60. Tlak se rychle snížit nebo zvýšit (PEEP 5 cm H20), podle potřeby. Minimální doba odpojení! Pozor, pokud nejsou k dispozici žádné prohlídky hrudníku, myslím, že pneumotoraxu (průchozím studeného světla) nebo správné polohy trubky. pomociJe-li zvolena ventilace, aby se dítě neodolává stroj, Paco₂, s největší pravděpodobností nachází ve správné oblasti 40-50 mm Hg. Art ..

povrchově aktivní látky: Zpravidla pouze v oddělení, po monitorování polohy endotracheální trubice. předčasný < 28 недель гестации с достоверно корректно расположенной трубкой при имеющихся показаниях сурфактант может быть введен в родзале. Предпосылкой является постоянный контроль насыщения крови кислородом во время транспортировки и контроль АД!

Kontrola apnoe pro označení naloxonuDávkování 0,1 mg / kg.

indikace: Nikdy nepoužívejte u dětí matek závislých na drogách.

Srdeční masáž pro každou epizodu bradykardie < 60/мин (а также сразу при оказании первичной помощи параллельно ИВЛ):

• polohová regulace trubice a ventilátor (pneumotorax?). poznámka: Novorozenci resuscitace - téměř vždy resuscitace, to znamená, že - pokud bradykardie ventilátor zlepšuje stav!
• Srdeční masáž 1-2 cm pod mezhsoskovoy linie, od asi 1/3 až 1/2 sagitální průměru hrudníku, frekvenci 100 / min.
• Adrenalin? Potřeby jsou extrémně vzácné.

Infuze 10% roztoku glukózy: 3 ml / kg / hod.

kontrola krevního tlaku (BP znamená < 30 мм рт. ст.):

• Hypovolémie nebo šok (prodloužená doba kapilární náplň, > 3 sekundy)?
• Historie: Ztráta krve? Feto-plodu transfúze? Akutní porodní asfyxie, předčasné odloučení placenty?
• NaCl 0,9% 10 ml / kg, nejrychleji (případně bolus) ke stabilizaci krevního tlaku. V případě potřeby opakujte.
• Při nízkém hematokritu - transfuzi červených krvinek (0, Rh neg), CMV-negativní (pokud je to možné).
• Při přetrvávající hypotenzi - Hydrokortison 2 mg / kg / venno (zpožděným účinkem). Pozor: .. Po podvázání pupeční šňůry nebo odtržení placenty je předčasné dítě často gipovolemichen, tedy v případě potřeby objemu!

regulace teploty - nejlépe kontinuálně, rektální, nebo čidlo dermální. Zdroj tepla byl 38,5 ° C (< 30 недель гестации 39,5°С), теплые пеленки, шапочки, пластиковые мешочки у недоношенных < 1000 г, матрацы с подогревом и регулятором температуры, избегать сквозняка, двери закрыты, обдумать кондиционирование! Но у зрелых новорожденных в асфиксии не более 36,5°С.

laboratorní údaje: Krevní plyny, hladina glukózy v krvi, hematokrit, šmouhy, případně krevní kultury a antibiotik na sále jen s vážným podezření na infekci nebo během dálkové dopravy.

dokumentace: Vyplňte protokolu resuscitace.

Pokud budete potřebovat dopravu:

• Jeďte pomalu a bez škubání.
• Držte hlavu na polštáři vodě nebo v rukou ošetřujícího lékaře.
• No, pokud jsou vázáni pupeční zbytek? Zkontrolovat spolehlivost pupeční svorku.
• Dítě na ventilátor: saturace SaO₂ 85-95% (předčasný < 1500 г достаточно 93 %). При сохраненном спонтанном дыхании ребенка PaCO₂ Nemůže to být příliš nízká. AD? Doba kapilární náplň < 3 сек?

pozor tube bias: dobrý opravit trubici!