Anomálie v poloze plodu. Boční poloha plodu

V případě, že plod osa protíná osu porodního kanálu pod nějakým úhlem, jsou Malposition ve kterém v průběhu porodu je nebezpečné pro matku i plod. Tím, špatným držením jsou příčné a šikmé polohy.

příčná poloha (Situs transversus) s názvem fetální polohu, ve které je jeho osa protíná osu porodního kanálu v pravém úhlu nebo v jeho blízkosti (45-90 °) .Kosym pozice (Situs obliquus) se nazývá poloha fetální pri.kotorom jeho osa protíná osu sestupu kanál na více ostrým úhlem (méně než 45 °). V praxi je důležité, aby základní hlavní části plodu se nachází v poloze nad příčnými a šikmé - pod hřebenu kosti kyčelní.
To ukazuje, že zásadní rozdíl mezi příčným a šikmé poloze neexistuje: rozdíl se sníží pouze na stupeň odchylky od dlinnika dlinnika plodu porodního kanálu.

Příčiny příčné a šikmé poloze plodu

Etiologiyapoperechnogo situace je velmi různorodá. Hlavními důvody, které přispívají k tomuto špatným držením, lze shrnout následovně.

1. Snížená děložní podrážděnost. děložní stěnu, které nemají dostatečnou pružnost, nejsme schopni dát ovoce podélné polohy nebo držet ji v této poloze, a pokud je vytvořen. Snížení dráždivost dělohy může být kvůli zaostalosti dělohy nebo degenerativními změnami ve svaly dělohy v důsledku dřívějšího porodu, zvláště pokud alespoň některé z nich byly závažné, dlouhotrvající nebo doprovázen poporodní infekce, stejně jako v důsledku děložní roztažení během těhotenství s polyhydramnios nebo vícečetného těhotenství.
2. Selhání břišní nejsou schopni zajistit dostatečnou odolnost proti těhotné dělohy. Tato porucha se vyskytuje v důsledku prohýbání břišní stěny, nesrovnalosti RECTI, visící břicho. Všechny tyto anomálie v naprosté většině případů se vyskytuje v vícerodičkám.
3. Prostorová nesoulad děložní dutiny a plod. S takovou mismatch ovoce může být buď ve velmi volné podmínek, pokud je děloha velký na to, nebo naopak, může být omezena, pokud je malé na to. Proto je prostorové korelace mezi děložní dutiny a plod může být dvojího typu.

Příliš velké fetální dělohy. To je způsobeno tím, polyhydramnios, když v děloze, táhly s velkým množstvím vody, ovocné a volně plavaet- natažené břišní stěna a děloha není schopen dát ovoce podélné polohy, a snížila tón roztažené stěny dělohy není schopen udržet ovoce podélně, kdyby měl přijat. Nadměrná pohyblivost plodu v děloze, může být kvůli jeho nezralosti, vícečetného těhotenství (vysoká mobilita druhého dvojčete po narození prvního) a úmrtí plodu, protože mrtvý plod není obvyklé živých plodů pružnost, snadno se smršťuje děložní stěny a snadno mění svou polohu.

Nadměrné těsnost dělohy na plod, a jeho tvar je nepravidelný. Ovoce tedy trvá nucené polohy, zejména v podobě kříže nebo zkosení. To je vzhledem k vícečetného těhotenství (při dvojnásobek jedno z dvojčat, a někdy obojí, jsou v boční poloze) - děložní malformace (např. Bicornuate nebo sedlo děloha - příčný rozměr dělohy více obvyklé) - přítomnost nádory v oblasti pánve, zabraňuje vložení z velké části plodu (hlava nebo hýždě) v jeho polost- placenta previa, prevence hlavu opravené vhode- nesouladu mezi hlavy plodu a pánve matky (zúžených pánve, hydrocefalus, extensor pREVIA hlavy a dalších prichi S brání vytvoření hlavy nad vchodem nebo vstupu do pánve) - oligohydramniu, kde plod postrádá potřebnou pohyblivost a je v příčném nebo šikmé poloze, což se často vyskytuje v druhé polovině těhotenství, je stanovena v této polozhenii- některé vzácné onemocnění a deformity plod.

uznánípříčné a šikmé poloze plodu

Rozpoznání polohy příčného plodu je možné pouze na základě vnějších studií. Obtíže se vyskytují v prvorodiček napětí vzhledem k břišní stěně, stejně jako polyhydramnios. Pro objasnění diagnózy v těchto případech je někdy nutné radiografie. Potíže někdy vznikají během porodu, kdy odešel vod, kde časté a silnější kontrakce dělohy narušují pohmatem.

Když je příčná poloha fetální žaludek má kulovou nebo příčné nebo šikmé oválný tvar. Pro externí OB velkou část ovoce, hlavy a hýždí se nacházejí není v horních a dolních pólů dělohy a boku nich, projevující se jako součást vstupu do pánve ne. V dolní části dělohy obvykle stojí menší než podélné polohy plodu ve stejném období těhotenství.

V případě, že výzkum prováděný na tolik, kolik vody, objasnění kříže nebo šikmé poloze má hodnotu. Nalezení základní hlavní část hlavy ve většině případů, v jedné z oblastí kyčelních pod hřebenem nepojmenované kostí, řekl šikmé polohy plodu. V případě, že základní část je vyšší, je boční polohy, a to i v případě, že je plod v děloze šikmo. Zároveň se určí podle polohy plodu a jeho vzhled.

Fetální srdeční ozvy s jeho příčné poloze, ve většině případů, což je nejlépe slyšet v pupku. Na přední straně jsou slyšet fetální srdce tóny obvykle jasnější než vzadu.

Vaginální vyšetření během těhotenství a na začátku porodu, kdy je ještě neporušený plodu močového měchýře, nepomáhá objasnit diagnózu. Tak je možné zjistit pouze stupeň otevírání děložního hrdla, integritu membrán, velikosti úhlopříčky konjugátů. Snaží určit povahu podkladového hlubší zavedení prstů mimo úst dělohy, je velmi nebezpečné, protože to může snadno pitvy plodu močového měchýře, což značně komplikuje další průběh porodu. Pokud po vypouštění vody polohy šikmé neprošel v podélném, pak se změní v kříži.

Poté, co došlo k protržení membrány, okamžitě by měla být vaginální vyšetření s dvěma prsty, a pokud je to nutné, a čtyři nebo celou rukou. Tak, místo hlavy nebo hýždě nad vchodem, nebo u vchodu do pánve jsou fetální rameno, který je rozpoznáván charakteristickou kruhovitosti a okolních klíční kosti. Mohou být sondovány žebra, lopatku a trnové výběžky obratlů a vysrážená a zůstat v pochvě držadlo, stopku a smyčky kabel, pokud nastane komplikace. Snadno přístupné pro výzkum podpaží plodu určit, kde je hlava a hýždě čelit: hlava je na druhé straně, který je uzavřený v podpaží, hýždě - na druhé straně, kde je otevřený.

Vzájemnou uspořádání pro testování identifikaci předmětů určených polohou plodu. Například, v případě, že ostří směřuje vpředu a dolů, nahoru a dozadu klíční kosti, podpaží je otevřena na pravé straně, je uzavřeno na levé straně - je v první poloze, pohled zepředu.

Je nutné definovat vysrážené malou část plodu, který se nachází v pochvě. Pro manipulaci vyznačuje tím, že kartáč se pohybuje v předloktí bez tvořící hrot, palec je mnohem kratší než ostatní a odložil snadno. Pro nohy je charakterizován cusp - pata - na přechodu nohy v golen- prstů téměř stejné délky, s palcem na jeho pohyblivost není příliš odlišný od ostatních.

Chcete-li zjistit, které pero vypadlo, vpravo nebo vlevo, to je nejlepší používat staré, snadno zapamatovatelné příjem - v duchu „pozdravit“ padlým ruchkoy- pokud se to podaří, pak tu správnou hůl. Můžete také použít jinou metodu: otočením knoflíku vysráží palmární plocha kperedi- pokud je palec vychýlený vpravo - to je ta správná hůl, pokud levá - levá hůl. První ztráta postavení pravá ruka ukazuje na čelním pohledu na levé straně - na zadní straně. Na druhé pozici, naopak ztráta pravá ruka ukazuje na zadním pohledu, ztráta levé rukojeti - na přední straně. Zároveň se ujistěte, že držadlo není vyhřezlé vykloubil a neporušil (nevisí jako bič).

Život plodu je dána přítomností svého srdce tónů, Chill ruka zkoumání plodu hnutí by kroutí klesl malé kousky, zatímco vyhřezlé provazové smyčky - ve své pulzace.

Symptomy a příznaky porodu v příčné a šikmé poloze plodu

 Porod v příčné poloze, jen velmi vzácně může dojít nezávisle na sobě. V některých případech, je-li kombinace výhodných podmínek (relativně malá velikost ovoce, dobrá pohyblivost v celé jeho vodách, dobrý stav dělohy a břišní stěny), šikmé poloze, a někdy kříž, s porodem spontánně vstupuje podélný. Takové samo-odbočení, protože řezání dělohy při porodu se obvykle užívá ve formě podélného plodu. Když jsou boční děložní stěny, podlouhlé v příčné poloze, stisknutím tlačítka na obou pólů plodu, informovat v opačném směru: hýždě - na spodní části dělohy, hlavy - až na vstup pánve (v případě, že hlava je umístěna o něco nižší).

Kdyby nenastala self-turn, na porod začíná nabývat patologické a vážné komplikace mohou nastat i v období expanze.

První z těchto komplikací je obvykle brzy vypouštění vody. V nepřítomnosti křížového klubíčka vnitřní dosedací oblasti není rozdíl mezi přední a zadní vodě, snadno vzájemné komunikaci. V tomto ohledu, nitroděložní tlak, aniž by moderování dosedací pás je soustředěna v dolní pól membrán, které nevydrží tento tlak a roztrhané.

Early odtok plodové vody, sám být vážnou komplikací při porodu, příčná pozice s sebou nese celou řadu dalších vážných komplikací. Patří mezi ně: vylití nejen vpředu, ale většina z vodního zádech. Stěny dělohy, téměř zcela vyprázdněné plodové vody (suchý dodávky), přicházejí do přímého kontaktu s ovocem, který stimuluje kontrakce dělohy. V tomto případě, děloha pevně svíral plod- řezání děložního svalu obklady do něj plavidla, které porušuje utero-placentární cirkulaci. Důsledkem toho je obvykle dušení.

Při vypouštění vody s nejvýše Disclosure hltanu téměř polovině případů je ztráta malé kousky plodu a pupečník smyčky. Vyhřezlé kabel - jeden z vážných komplikací při porodu, protože to často znamená smrt plodu a podporuje pronikání infekce do dělohy.

Po vypouštění vody z důvodu nedostatku prezentaci hlavu nebo sedací části, které v podélných polohách plodu v těchto případech převzít roli membrán rozpadajících okraj děložního hrdla, aniž by docházelo vnitřní tlak, a popis dále hltanu dochází jen velmi pomalu. Zpožděné a doba vyloučení.

S tak dlouhou průběhu porodu dojde sekundární slabost kmenových sil, a po vybití vodného zahájené boční poloze. Prodloužená doba porodu znamená endometritidou při porodu. Plody, které leží v příčné poloze pod vlivem pracovních sil stále více lisovaných bokem ke vchodu do pánve. Aby bylo možné jej spustit, ovoce má naklonit pod úhlem. Takový ohyb obvykle nastává v oblasti krční páteře, hlavy a hýždí umístěny v kyčelních kostyah- děložních kontrakcí a břišní snaží sladit tyto díly. Výraznější boční ohyb krční páteře, spodní rameno plodu a dolů. A konečně, zatloukání do pánve. Za to, že propagace ovoce se zastaví, a to navzdory pokračující, a někdy i zintenzivnění práce. To dokončí transformaci nezačala zobrazovat v příčné poloze. K tomu dochází zvláště snadno zvládnout válec, který vytváří příznivé podmínky Svařování ramene vstupu ovoce.

Plodem je zabit velmi silným a častým děložních stahů, někdy brát křečovitě charakter přidružených porušování děloze-placentární průtok krve, komprese pupečníku smyčky. Zemřelý plod se začne rozkládat.

Pokud rodové síly nejsou vyčerpány a pokračovat ve vývoji, tam přichází hyperextenzi dolního děložního segmentu a je prasknutí dělohy během porodu.

Pouze v několika málo, velmi vzácných případech, práce při spuštění příčnou polohu může skončit spontánně. To je pozorován u kombinace dobré práce, širokou pánví a drobného ovoce. Téměř jako pravidlo, děti se rodí mrtvé.

Takové spontánní korekci boční polohy chodu tzv samoizvorotom.

samoizvorota mechanismus může být dvojí.

První varianta - samoizvorot v užším slova smyslu (VÝVOJ plod spontanea). To spočívá v tom, že malá rameno, snadno stlačitelná plod zatloukání pánve a východů z pod stydkou obloukem. Poté, přes pánev postupně tlačen přes horní část závěsu je silně ohnutý trupu a hýždí nozhki- narozené po tomto druhém rameni, a nakonec hlava.

Druhou možností samoizvorota - to jsou rodiny dual těleso (condupli-Catio corporis). To spočívá v tom, že prvorozený inject plechiko- pak prudce ohýbá páteř v hrudní páteře, hlava je tlačena do hrudníku a břicha plodu. Ty prudce stiskl navzájem plodů vložené do pánve v následujícím pořadí: první hrudníku a přitlačí krku, a pak se mu žaludek a zatlačen do jeho hlavy a nakonec hýždě s nohami.

Predikce při narození v příčné poloze poskytnuté přirozeným, velmi obtížné. Výsledkem je zcela závislá na včasné rozpoznání nemoci a správnost těchto činností. V nepřítomnosti včas a účinným těhotnou pomoc dělohy obvykle umírá na prasknutí nebo sepse. Plody i zemřít, obvykle od dušení nebo nitroděložní trauma.

Tak, při porodu příčná poloha plodu osudu matky a dítěte je téměř výhradně v rukou lékaře.

prevencepříčné a šikmé poloze plodu

Prevence boční poloze, v drtivé většině případů dochází v vícerodičkám, je především v řádném průběhu předchozího porodu a poporodním období.

Velmi důležité je posílení uvolněné břišní stěny jako u těhotných a žen po porodu dokonce po normálním porodu (cvičení), nošení v druhé polovině těhotenství a po porodu dobře zvoleného pásma.

Je-li v průběhu těhotenství zjištěna příčná poloha, těhotné ženy je třeba věnovat zvláštní dohled předporodní kliniku. V případě, že příčná poloha není spontánně jít do podélné, kdy by měly být těhotné 34-35 týdnů těhotenství umístěného v porodnici, kde zůstala až do porodu. Tam se vyrábí za použití externích metod, korekce příčného klubíčka v podélném hlavy (vnější cephalic), pokud žádné kontraindikace k tomuto.

Řízení práce s křížkem nebo šikmé poloze plodu

V období zveřejňování pozornost by měla být zaměřena na prevenci předčasného vypouštění vody. Za tímto účelem se všechny matky s příčnou nebo šikmé poloze plodu musí splňovat přísné zbytku lože. Když šikmá poloha plodu porodu položí na bok, se stejným názvem se nachází pod hlavní částí.

Například, v případě, že hýždě jsou v pravém rohu dělohy, nebo mírně pod, a hlava - v levé oblasti kyčelní nebo o něco vyšší, nová matka je umístěn na levé straně. V dolní části dělohy, a spolu s ním, a hýždí kvůli jejich závažnosti vhodný pro proces xiphoid, a hlava se vychýlí ke střední linii břicha a instalován nad vchodem do pánve.

Při selhání této události účinný způsob, jak zabránit předčasné prasknutí membrán je colpeurysis - zavedení do pochvy gumový balón - kolpeyrintera.

Jakmile přijde úplné zveřejnění v krku, aniž by čekal na spontánní vypouštění vody, umělých slz plodu měchýře a ihned, bez vyzvání ruce vagíny, operace produkuje ovoce obrátit na noze a jeho oživení. soustružení je snadné provést, je-li bezprostředně předchází umělé protržení membrány vyrobené s plným zveřejněním v krku, protože plod je v tomto případě je pohyblivá v děloze a je v dobrém stavu.

V současné době vypouštění vody je v příčné poloze plodu nejvíce odpovědné. Proto, jakmile voda pohyboval spontánně, měli byste okamžitě provést vaginální vyšetření. Pokud zjištěno úplné nebo téměř úplné zveřejnění děložního hrdla, okamžitě produkovat ovoce twist na noze a jeho využití. V případě ztráty snížit pero ve svém lůně by neměla být před koncem. S neúplným zveřejněním děložního hrdla je třeba dbát na zachování zbývající voda v děloze. K tomu, aby hystereurysis a jakmile děložního čípku je plně odhalena, ještě jednou ujistit se plodu pohyblivost, okamžitě začne otáčet plod k noze a jeho následné využití.

Mnohem horší je situace v případě, kdy žena v práci doručena do porodnice s dostupným systémem příčnou polohu plodu, což může po vylití vody nastat již po 2 hodinách a někdy i dříve. V takových případech, zárodek obvykle umírá.

Spolehlivé běžící příčné znaky pozice jsou následující: Svařování ramen plodu během pánevní vstupních hustých obhvatyvanie plodu děložní stěny a která je vymezena jeho mobility, a to i v případě, že rameno a bit do taz- endometritidy při porodu hrozí příznaky děložní ruptury (i když je zřejmé, pohyblivost plodu) bolest spodní segmentu jeho šikmo běžící dělohy zúžení. Mající dva nebo dokonce jeden z těchto příznaků naznačuje, že stávající situace je cross-vystřelil.

Při spuštění příčný pokus o poloze, aby se zase na nohou plodu nevyhnutelně má za následek prasknutí dělohy. Z tohoto důvodu, ovoce na řadě v takových případech je přísně kontraindikováno.
Vzhledem k tomu ve většině případů běží příčná poloha plodu byla mrtvá bezprostředně po diagnóze, které mají být provedeny v celkové anestezii embryotomy hluboké, což je nejbezpečnější pro provoz těhotnou. Když je kohoutek v pánvi závěsů musí uchýlit k plodu dekapitace (dekapitace), po kterém ovoce je odstranit bez obtíží z porodního kanálu. Po operaci se dělohy je třeba prozkoumat ruku zavedených stanovit integritu svých stěn.

Císařský řez se provádí v přítomnosti infekce v případě, že žena při porodu vytrvale chce zachovat život plodu (například „staré“ již rodící), a celkový zdravotní stav je dobrý. V takových případech je nutné uspořádat řadu preventivních a léčebných opatření zaměřených na boj proti infekci: zavedení během chirurgického zákroku v dutině břišní a dutiny děložní antibiotik, intramuskulární injekce této sloučeniny, do sulfonamidů chaty, malé více transfuzí krevních jednotek a další.

Císařským řezem, je nezbytné použít v některých případech, a není spuštěn příčnou klubíčka, když je těhotenství komplikována jinými procesy, které samy o sobě zatížena v průběhu těhotenství a při porodu (onemocnění srdce, úzké pánve, atd).

Postavení plodu během těhotenství

Jaký scénář bude práce, záleží na tom, jak se vaše dítě umístěno v děloze vzhledem ke vchodu do pánve. Proto před narozením lékaře a porodní asistentky kontrolu polohy dítěte. S prvním přijímacím Leopold zakládají podstatu prezentace plodu.

V ideálním případě by před narozením dítěte je v popředí jako týlní previa. Ten však spočívá bradou na hrudi. Obvykle je v takové situaci plodu porody probíhají bez větších problémů, a pokračoval příliš dlouho.

Na přední týlní Previa dítě je nastaven tak, aby její záda, která se nachází před strany nyní běží paralelně na břišní stěnu matky, se ohlíží zpět. V této poloze plodu klesá hlouběji do porodního kanálu, naklánění hlavy co nejníže na hrudi. Než půjdete přes vagina, že narovná hlavu a hodí ji dozadu.

Ve vzácných případech, různé uspořádání dítěte je sledován v hlavové prezentaci.

Může to být například:

• V zadní jako týlní previa, kdy při poskytování zády ani k břichu matky a zádech.
• V perednegolovnom previa s mírně zakloněnou hlavou, a obrátil se směrem k páteři matky. V takové situaci dítěte hlava se posune dolů porodním kanálem mají jinak. Vzhledem k tomu, že je těžký porod, mohou trvat o něco déle. Docela často to vyžaduje pitvu z hráze.
• Pokud vaše dítě je v přední nebo čelní prezentaci, může porod není nastat spontánní. Tato lokalita je natolik nevýhodné, že přirozený porod trval příliš dlouho. Kromě toho je ohrožený a okysličení dítěte. Císařský řez je mnohem spolehlivější.