Farmakoterapie v alkoholismu klinice. stabilizace remise

Video: Bipolární porucha

Třetí fáze farmakoterapie alkoholismus - fáze stabilizace remise

Je uvedeno v předcházejícím stupni, jak je to možné trvání, léky na 6 měsíců až 1 rok, znamená, že hovoříme nejen o formace, ale i stabilizace dosaženo remise, tedy hladký přechod do další fáze.

V této fázi, kromě pokračování včasné nápravě různých abnormalit, které mohou nastat v psychosomatické stavu pacienta, prostředky používané tzv aversionnoy terapie (aversio - odpuzování).

Patří mezi ně disulfiram (teturam, disulfiram esperal), vápenaté soli kyseliny citrónové-močoviny (tempozil, MCPFE), metronidazol (trihopol, příznaky), furazolidonu.

Všechny z nich jsou v jedné cestě nebo jiný vytvořit nesnášenlivost fyzické alkoholu spojené s porušením jejího metabolismu a vzhled v krvi toxických produktů nedokonalého rozpadu alkoholu. čímž se vytvoří "chemická bariéra" dále konzumace alkoholu.

Nicméně, je terapeutický efekt aversionnyh ("senzibilizující" zvyky) prostředky nejen farmakologická, ale i psychické, založený na strachu z vážných následků pití alkoholu. V průběhu let se tento efekt u pacientů, bohužel, oslabila, protože zmizela novinka prvkem a nashromážděných informací o tom, jak překonat nebezpečí a dostat zpět beztrestnost konzumace alkoholu.

Aversionnye ošetření

Nicméně, pokud existuje vážné postoj k léčbě, v případech, kdy je pacient pod vlivem protichůdných sil - na jedné straně touha po alkoholu, a mnoho pokušení ji využívají, a na druhé straně, vnitřní instalace na střízlivosti a vnější sociální tlak, - tj je ve stavu nestabilní rovnováhy, v nepřítomnosti kontraindikace (léze parenchymu orgánů, polyneuritida, anémie, leukopenie, CHD, akutní a chronické infekce, astmatické bronchitidy, bronchiální astma, organické mozkové léze, endokrinní poruchy, psychózy přeneseny poslední) aversionnye ošetření jsou značné pomáhají udržovat remisi alkoholismu.

Během léčby Teturamom měli maximalizovat svůj psychoterapeutický radikální (konverzace, vyjasnění, potvrzení apod.) Teturam jmenovat 0,25 2 krát denně po dobu 2 týdnů a poté se denní dávka sníží na 0,25.

Po měsíci v budoucnosti je z 10 až 20 denních intervalech, nebo naopak dočasně zvýšit dávku - v závislosti na situaci (dovolená, atd) a stav pacienta. Studie v Anglii (S. Brewer, 1984) ukázali, že, aby se dosáhlo úrovně disulfiramu v krvi, dostatečné pro vyvolání požadovaného farmakologického účinku, se u některých pacientů je třeba jmenovat alespoň 1 g účinné látky denně.

Na druhou stranu, podle slavného amerického výzkumníka O.Goodwin (1989), založený na skutečnosti, že metabolický účinek disulfiramu přetrvává po dobu 4-5 dnů po ukončení jeho přijetí, je vhodné dát lék k pacientovi 1, jednou za 3-4 dny, během návštěv pacientů.

Teturama farmakologického účinku je inhibice aktivity aldehyddehydrogenázy - enzymu degradujícího acetaldehyd, který je meziproduktem metabolismu alkoholu a má toxické vlastnosti.

Takže po 3 nebo více dní v případě obdržení teturama hladinu alkoholu acetaldehydu v krvi po dobu 10-20 minut zvýší o 5-10 krát, a tam je bolestivé teturam-alkohol reakce (to bylo poprvé popsán náhodou v roce 1937, a pro léčení alkoholismu To bylo použito v roce 1948), což ukazuje, nesnášenlivost alkoholu.

V některých případech prokázat pacientovi způsobené jeho nesnášenlivosti recepce teturama alkoholu, která se konala zkouška teturam-alkoholu. Jsou prováděny na 7-10 denní příjem teturama dříve jednotlivě přiřazení vyšší dávku (0.75-1.0), a to, že vypracovali znamená okamžitou léčbu.

A musí být obzvláště opatrní zvážení kontraindikací. Vzorek je přijata 30-50 ml 40% roztoku ethylalkoholu (vodka), po kterém se vyvíjí po 5-10 minutách teturam-alkoholickém reakce: tahikardiya- pocitů dušnost, a zvlnění napětí v hlavě, tíže na srdce-propláchnutí cyanotická odstín a otoky litsa- stoupat a poté pokles krevního tlaku, často s výskytem collaptoid stavu, někdy se zvracením.

Doba trvání teturam-alkohol reakce - od 1 do 2 hodin. V případě překročení tohoto období a v extrémních (.. dušnost, systolický krevní tlak nižší než 50 mm Hg, bolesti hlavy), je nutné zastavit reakci thiosíranu sodného (30% - 20,0 i.v.), methylenová modř ( 1% - 20,0), kardiovaskulární činidla, inhalace kyslíku.

S cílem minimalizovat toxické účinky léku jsou přiřazeny současně se zvýšenými dávkami vitaminu C, B1, B6, B12, B15, a ATP (fosfabion), přípravky obsahující železo Pantocrinum a další tonikum a stimulující prostředky.

Když jsou všechny bezpečnostní opatření teturam-alkoholové reakční představuje stav intoxikace, není lhostejné k tělu pacienta, a je s sebou nese komplikace (únava, snížení sexuální potence, polyneuropatie, hepatitida, psychózy). Proto sotva vhodné dodržovat tradice minulosti a provádět reakci několik (až 10) krát. Měly by být prováděny selektivně a jednou tím, že vyzve v psychoterapeutické účely jiných pacientů užívajících teturam, aby se zúčastnil lékařské zasedání.

Televizory a další složitější provedení teturam-alkoholický reakcí (G.M.Entin, 1990), jehož cílem je posílit aversionnogo účinek (např. Kombinace příjmu alkoholu s injekcí apomorfinu, což způsobuje nevolnost a zvracení).

To je značně bezpečnější lidevin kombinovaného přípravku, který obsahuje disulfiram (0,05), stejně jako vitamíny B - nikotinamid (0,0003) a adeninu (0,0005). Tento lék, poskytující klinicky vyjádřeny negativní Psychofyziologické reakci na příjem i malé dávky alkoholu, má minimální vedlejší účinky.

V současné době je léčba alkoholismu je široce používán implantaci pod kůži disulfiramu depa - "esperal", Tato technika umožňuje pacientovi překonat nestálost rostlin střízlivosti a předcházení porušování pravidelného příjmu disulfiramu uvnitř.

V důsledku postupného resorpce depa, relativně konstantní koncentraci disulfiram v krvi - to je mechanismus terapeutická ("senzibilizující") Účinek léku. Nicméně, tento mechanismus zůstal velmi hypotetická, protože skutečná farmakologický účinek léku je jen v některých případech, kdy i po dlouhé době existují originální teturam nealkoholické reakce, ale ve většině případů lze nalézt tuto akci.

Tak, implantace esperal byl účinnější než placebo implantaci, kdy jsou výsledky pečlivě hodnotí pomocí dvojité slepé kontroly (J.Johnsenetal., 1987). Z toho vyplývá, že terapeutický účinek implantace esperal často je hlavně psychoterapie, které by měly být použity v plné míře, aby ji posilovat.

Podobně, disulfiram působí na metabolismus alkoholu vápníku citrát-močoviny (CTC). Pití alkoholu během léčby této drogy je ještě tvrdší a rychlejší odezvu než při léčbě disulfiram. Ale hlavní výhodou CCC před disulfiram je jeho vlastní menší toxicitu a vyšší specifičnost účinku: na rozdíl od disulfiram, inhibuje aldehyddehydrogenázy pouze a nemá vliv na jiné enzymy, zejména, nadofamin-beta-hydroxylázy.

Kromě toho, v případě, disulfiram dosahuje maximální koncentrace v krvi 12 hodin po podání, a tam se ukládají na několik dní, CCC poskytuje maximální koncentrace po 1 hodině, a zůstává v krevním 1 den. To vše dělá to výhodnější pro prevenci havarijního "narušení" v rizikových situacích - jako prostředek "ambulance", Vedlejším efektem CCC je potlačovat funkci štítné žlázy, která by měla být zohledněna při stanovení kontraindikace podání.

Metronidazol je také používán jako prostředek "senzibilizace" návyky, méně toxické než teturam, a proto nevyžaduje zvláštní opatření. To je předepsáno 0,75 g 3 krát denně po dobu 2-3 týdnů. V řadě případů je nechuť k alkoholu nebo jen potlačen přitažlivosti k němu.

Doporučuje zejména způsobit pacienta zvracet reakci opakovaným alkoholu ústní vody vodky během několika sezeních, počínaje 10. dnem trvalého užívání metronidazolu.

Konečně, jako prostředek terapie aversionnoy "senzibilizace" Alkohol se používá furazolidonu.

Podává v denní dávce 0,6-0,8 g (3 hodiny), léku po 7-10 dnů u většiny pacientů s nesnášenlivostí příčin alkoholu: po přijetí 40-30 ml vodky vznikají hyperemie a krku, bušení srdce, dušnost, bolest hlavy bolest a jiné poruchy, které jsou typické reakce je u pacientů teturam nealkoholické zjistili, že chuť alkoholu se stává odpudivý. Pro udržovací léčby furazolidon podávat v menších dávkách - 0,5 g na den.

Kromě odpovídající aplikačním prostředkem je uvedeno výše, v této fázi velké prevence význam nebo vyhlazení spontánní relapsu touhu po alkoholu. Pokud se vyskytují s určitou periodicitou, a tato doba se opakuje alespoň jednou za 2-3 měsíce, ukazuje přiřazení solí lithia (karbonát hydroxybutyrát) v kombinaci s Finlepsinum (Tegretol) a 0.2-0.4 za den.

Dávkování lithia je stanovena na základě jeho koncentrace v krvi (alespoň 0,6 mmol / l, a ne více než 1,2 mmol / l), která by měla být stanovena každý týden na první, a pak - jednou za měsíc 1.

Ve více vzácných a nepravidelných exacerbací bažení po alkoholu užitečné učit lidi z bezprostředního okolí pacienta diagnostiku prodromálním symptomy zhoršení (zhoršení spánku, snížená aktivita a nálady, podrážděnost a únavu, společné zájmy a zmizení al.).

Po zmírnění těchto příznaků, je třeba rozhodnout otázku obnovení nebo posílení aversionnoy léčby - spolu s dalšími psychoterapie.

kvalita remise, narušení remise, relaps - jejich důsledky pro terapii

Absence exacerbací chuť na alkohol s úspěšným fungováním pacienta ve všech oblastech života (somatické, psychologické, sociální) znamená odpuštění vysokou kvalitu a vyžaduje lékaře pouze motivační a nenápadný pozornost.

Pacient shoda úplná střízlivost, tj absolutní abstinence od alkoholu, s příznaky akutní částečné chuť na alkohol ("kolísání" symptomatologie) znamená nižší kvalitu odpuštění.

Určité poruchy střízlivost režim - užívání alkoholu, bez ztráty kontroly, v mírných dávkách, a to bez předchozí symptomy exacerbace morbidní přitažlivosti na alkohol a bez následné poruchy z vysazení - průměr konzervačním remisi, ale signalizovat blížící relapsu onemocnění.

Individuální hrob poruší režim střízlivosti (užívání alkoholu v omamných dávkách), bez následných poruch vysazení, a to při zachování výkonu je třeba připsat "narušení" remise. To vše vyžaduje posílení preventivní léčbu (psychotropní a bylinné přípravky, aversionnye prostředky).

Opakující se onemocnění je obnova hlavních symptomů (ztráta kontroly, AAC, funkční insolvenčního). V takových případech, léčba je nezbytná pro celý program, ale na základě minulých negativních zkušeností.

VB Altshuler

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné