Diferencovaný systém rehabilitace závislých pacientů. rehabilitace potenciál

Video: Příčiny závislostí

rehabilitace potenciál

Účinnost LRP hodně závisí také na úrovni rehabilitačního potenciálu závislých pacientů.

Rehabilitační potenciál (RP) - kombinace fyzických, psychických, sociálních a duchovních možností pacienta k překonání nemoci a jejích účinků, obnovení sociálně přijatelných osobních vlastností přispívajících k návratu své rodiny a společensky užitečné činnosti.

Z praktického hlediska - to je terapeutické a sociálně-rehabilitační perspektiva.

Hlavními složkami RP může být rozdělena do 4 bloků:
1) premorbid;
2) klinické příznaky drogové závislosti;
3) rysy sociálního statusu a sociálními důsledky zneužívání drog;
4) osobní charakteristiky pacienta.

V závislosti na závažnosti základních složek RP narkomanů lze rozdělit do tří skupin: pacientů s vysokou, střední a nízké rehabilitační potenciálem (VRU). ERM - definice, která zahrnuje posouzení všech fázích vzniku onemocnění a rozvoj osobnosti - od premorbid charakteristiky a individuální predispozice k jasně definované klinické diagnózy, osobnostní a sociální stav pacienta.

To také kombinuje individuální kognitivní, emocionální, motivační, komunikační, morální a etické charakteristiky a základní směr osobního a sociálního rozvoje, jakož i na hodnotovou orientaci pacienta.

ERM - dynamický klinická diagnostika, jakož i osobní a sociální charakteristiku, která prostupuje všechny fáze nemoci a sociální fungování pacienta se liší v závislosti na intenzitě a udržitelnost LRP.

URP pacient nezůstává na konstantní úrovni, zvyšuje nebo snižuje v závislosti na volbě a výkonu pro určitou chování zaměřené na použití nebo nepoužívání léčiva.

V souvislosti s výše uvedeným, pokud si léčit pacienta, pomocí definice navrhovaného ERM je vytvořen jasně definovaný strategickou pozici LRS, který umožňuje diferencované a optimální využívání potenciálu adaptace a kompenzačních možností rehabilitačních programů a technologií pacienta a PC, zpracování a.

Diferenciace narkomanů úrovních RP - vysoká, střední, nízká - umožňuje oddělit proudy závislých pacientů v závislosti na závažnosti onemocnění a zdravotních a sociálních důsledcích drogové závislosti, k ospravedlnění jejich směr v té či oné rehabilitačním ústavu, stejně jako určit dobu trvání a rozsah léčby a rehabilitace.

Vysoká úroveň rehabilitačního potenciálu

Charakteristika (blok I) absence rodinné anamnézy zneužívání návykových látek a duševní nemoci, většinou normativní psychického a fyzického vývoje, dobré nebo uspokojivých podmínek vzdělávání.

závislost klinika (II blok) se jeví jako poměrně pozdní nástup léky (18-20 let), krátkodobé onemocnění (až 1 rok), s výhodou intranasální nebo orální užívání drog, periodický tvar chuť na drogy, mononarkomaniey, předávkování absence povrchově aktivní látku a sebevražedné sklony.

Příznaky odvykacího drog, včetně opia, se vyznačují nízkou intenzitou, jsou vyrovnány po dobu 2-3 dnů. Postabstinentnom poruchy nejsou exprimovány, nebo se projevuje ve formě krátkodobých astenické symptomy. Je pravidlem, že tito pacienti zaznamenat spontánní remisi nebo stabilní terapeutický remise.

Nejčastěji nejsou žádné výrazné emoční poruchy a poruchy chování, psychiatrických poruch a somatické onemocnění, zakoupené od zneužívání návykových látek: hepatitida, pohlavně přenosných chorob, tuberkulóza, infekce HIV.

Kritika onemocnění zachován, odhaluje docela odůvodněné touhu zbavit se drogové závislosti. V tomto ohledu je motivace k účasti na LRP je dobrovolná s převahou růstových motivů (B-motivy - na Maslow), tedy dominuje touha se učit, získat dobré vzdělání, k postupu na kariérním žebříčku, aby byla úspěšná, v souladu s veřejným morálních a etických principů, atd

Sociální status (III blok) se vyznačuje dostatečnou stabilitu v podstatě normalizované rodinné vztahy (konflikty, mají sklon být situační) zapojení do školy nebo do práce, zakoupila nebo pořídila povolání, na různých sociokulturních zájmů (umění, sport, podnikání, atd.). , chybějící záznam v trestním rejstříku nebo zapojení do kriminálních nebo semi-zločineckých struktur.

Případy krádeží a prolhanost projevy jsou obvykle vzácné. Pacienti se rychle přiznat, že jejich postoje, pokání, prosit o odpuštění, dát slovo k jejich pokračování nespáchat. Příbuzní těchto pacientů, aby se aktivně bránit užívání povrchově aktivních látek, ničit jejich komunikaci s lidmi, kteří užívají drogy, podporovat dodržování LRP ochotně kontaktu s lékaři a psychology na rehabilitaci.

změny osobnosti u pacientů s vysokým potenciálem rehabilitační (IV blok) nejsou charakterizovány těžkými trvalému porušování. Etické odchylky jsou v úzkém vztahu ke skutečné zneužívání radikální a projevuje akutní období chuť na drogy nebo opětovného výskytu onemocnění, které může naznačovat, že průchozím prchavého povahu těchto poruch.

Duševního duševní úpadek a hrubé afektivní poruchy u této skupiny pacientů jsou prakticky nevyskytují.

Tak pacienti s vysokými BDS zjištěno porušení hlavně týkají II SPM bloku, tj. klinika rané fázi drog morální a etické odchylky přechodová charakteristika jsou pevně spojeny s dynamika choroby se projevují akutním sklonu s léčivy nebo recidivy.

Průměrná úroveň rehabilitačního potenciálu

V premorbide (I bloku) může být určena rodinné anamnézy nebo uplink přímého rodiče. Vzdělávání se často provádí ve finanční situaci single-rodinná rodiny znamenat nebo špatné mezilidské vztahy jednotlivých členů rodiny je často nerovnoměrný.

Může dojít k zpoždění fyzického nebo mentálního vývoje, deviantní chování, porušení pohlavní oblasti, snadno ovlivnitelný a další.

V klinické jednotky je detekován (II blok) počátek užívání drog často od 16-17 let, trvání choroby - od 1 do 3 let, s výhodou intravenózní zneužívání drog další paralelní SAW.

Spolu s občasnými výhledy na chuť na drogy je často pozorovat a trvalé přitažlivosti, zejména během období relapsu. syndrom vysazení opiátů (NAS) a poruchy postabstinentnom mají intenzivní a trvalé klinickou závažnost. US pokračuje až do 7-10 dnů postabstinentnom poruchy - až 2 měsíce.

Stanoveno ojedinělých případech předávkování a myšlenky na sebevraždu (někdy ukazovací sebevražedné pravomoci) během abstinenčního syndromu léčiv. Terapeutické remise krátkodobé (1-3 týdnů).

Spontánní remise a pokud existují, jsou obvykle krátké a nestabilní. V této skupině pacientů se často vyznačuje domácího zneužívání alkoholu, a někdy závislosti na tom se často detekována onemocnění získané během anestezie: hepatitida, STD, a někdy i infekce HIV, tuberkulóza.

Ze získaných psychopatologických poruch pozorovat poruchy chování a emocí, neurasthenic syndrom. Motivace k účasti na LRP je většinou dobrovolné donucovací charakter s převahou pragmatických pohnutek (D-motivace) - je touha zbavit bolestivých projevů USA (nikoli lék), které obdržely podporu, jak zlepšit vztahy se svými rodiči nebo jinými společensky významné osobnosti, aby se zabránilo trest ,

V bloku III (sociální) u pacientů s výraznými stálými a někdy neřešitelné konfliktních vztahů s rodiči nebo s jejich manželkami. Liší se těžce upravitelné chování, projevující se v agresi, podrážděnost, zatvrzelost, někdy s rezervou, motivační nestability a tak dále.

Vzdělání střední nebo (někdy) neúplné vyšší, časté uvolňování akademické instituce nebo výjimky. Typicky, tito pacienti jsou kladeny překážky, často za školu, nebo ne jít do práce, mají problémy se zákonem. Řada sociálních zájmů úzký, monotónní. dovedností a "dovednost" learning je často ztracen, přístup k práci většinou lhostejná a pasivní.

IV Pro blok (osobní charakteristiky) charakteristika morální a etické pokles průměrné závažnosti. Dominuje egoismus, lži, pokrytectví, krádež, a tak nezodpovědné. Ve stejné době, pacienti mají tendenci dělat dobrý dojem na lidi, kteří vědí jen málo, pečlivě zakrýt užívání drog.

V jeho vlastní rodině, a to zejména v přítomnosti zranitelných matek, které se vyznačují tím, cynismus, neústupností, agrese, nekontrolují své emoce, které jsou schopné destruktivních akcí. Obvykle kradou peníze a cennosti z domu, takže dluhy, skrývají před svými věřiteli.

Jsou charakterizovány volatilitou zájmu, častou změnou pracovních míst, trvalým poklesem profesionální úrovni. Tato kategorie pacientů je těžké být zodpovědný za své chování, brát osobně smysluplné rozhodnutí nesouvisí s drogami, a provádět je. Tato strategie je životně důležité plány se obvykle dokončí své slovní formulace a sliby "působit", "přestat fantazírovat" a tak dále.

Většina pacientů tvořen sotsiofobichesky syndrom, zahrnující:
a) strach z kritizována, odsouzen, monitorování, ověřování;
b) mentální nepříjemné pocity v situacích, sociální interakce, které mohou být odhalil skutečnost, že použití těsnění nebo patrovou negativní aspekty drogové závislosti;
c) úzkost, pocit selhání a bezmoci v rozvojovém realitě, ve kterém (ona) cítí, jako by se zmrazí ve vývoji, již není schopen se učit dobře, cvičení, získat uznání a respekt v předpisech (tj drogy) mikroprostředí - ve škole, v rodině, mezi přáteli.

Pokusí změnit sami sebe - "hubený" studovat, být disciplinovaní, "způsobný" a tak dále - nejsou realizovány. Silná přitažlivost k drogám a pocit pohodlí v prostředí s drogami, zničit všechny dobré úmysly.

Situacích často způsobující sociální fobie se týká komunikace s osobami, které nejsou uživatelé drog, a to: informovanost, komunikace, zejména s úředníky, recepce, najít je na stole, žádnou práci v přítomnosti druhých, první setkání s lékař nebo psycholog, atd.

Identifikovali jsme následující etické, somatovegetativnye a behaviorální projevy sociální fobie u pacientů s drogovou závislostí:
a) snaha popřít (skrýt) drogové onemocnění závislost a její etické důsledky, za předpokladu, potvrzení o využití drogami lži, pokrytectví, vlastní nedostatečnosti (nafouknuté nebo snížené), nerealistická očekávání o svých schopnostech, nezodpovědný postoj k plnění svých povinností, práci a studium;
b) tachykardie, nadměrné pocení, svalové napětí, pocit "uzel v žaludku", Sucho v ústech, pocity horka nebo chladu, bolest hlavy, které se vyskytují při prvním setkání s lékařem nebo jiných významných osobností;
c) specifické prostředí na narkotika zanedbaný vzhled, tak říkajíc, demonstrativní chování, a tak dále.

Porušení komunikativní u narkomanů je výlučně na životní prostředí, které nepoužívají léky a odsoudit jejich použití. Je v taková bez drog medium je znázorněno sociální fobie a komunikačních pacienti proto obtížné.

Duševního slabomyslnost u pacientů se sekundární ERM má dobře definovaný klinický obraz. To, především snížení všech typů paměti, soustředění, schopnost shrnout a upozornit na hlavní věc. Typické poruchy patří chudoba strnulý fantazii a myšlení.

Závažná porušení se nacházejí v emocionální sféře, jehož zvláštní jas, které se vyskytují v neobvyklých situacích, které ovlivňují zhoršující chuť na drogy - je v kontaktu s prostředím na omamných látkách, konflikty v rodině, místo studia, hádá se s přáteli, zkouška zasedání, a další.

Za prvé, jsou charakterizovány tím, afektivní labilita, úzkost, depresivní reakce, stálých obav, sebevražedné myšlenky, a tak dále. Po dlouhou dobu uložen hypochondrickým, depresivní nálada, únava. Tam může být sklon k nadměrnému dramatizaci situace, pesimistický postoj k léčbě a případné osvobození od závislosti na drogách.

Tak, pro pacienty s průměrnou BDS charakterizovaný: rozložil stádium onemocnění, významné snížení hodnoty na sociální postavení, morální a etické a intelektuální-mnestic zmenšení. Etické odchylky získávají svůj vlastní autonomii, tvoří silný negativní hodnotovou orientaci.

Postupně ztratil blízký vztah osobních morálních a etických přestupků na bažení po droze. Zneužívání označen degradaci v lehkém a středně velké formy, která je nainstalována organické jednoty zdravotní, osobní a společenské důsledky užívání drog.

Je třeba poznamenat, že popsané poruchy se vztahem k poznání, chování a sociální fobie, dlouhodobá abstinence od drog může zvrátit, což dává naději na účinnosti komplexní léčby a rehabilitace v této populaci pacientů.

Nízká úroveň rehabilitačního potenciálu

Pacienti s rodinnou anamnézou odhalí zneužívání návykových látek nebo duševní nemoci prostřednictvím svých rodičů nebo blízkých příbuzných. Často jsou vychováváni v neúplných rodinách se střední nebo nízkou finanční situaci.

Rodinné vztahy jsou často nerovné nebo střet zájmů, zneužívání alkoholu (binge drinking) jeden nebo oba rodiče, byl považován za téměř přirozený jev, a to iv případech, kdy rodina byla úplná, rodiče nevěnoval pozornost svým dětem.

Často vzdělávání se konala v podmínkách Přehnaná ochrana ze strany rodičů nebo rozvedené matky.

Samozřejmě, že v takovém prostředí, fyzické a hlavně duševní vývoj se zpožděním a někdy se závažnou patologii. V historii těchto pacientů jsou často poznamenána infantilní, neurotický vývoj osobnosti, psychopatie, deviantní a někdy delikventní chování.

Výkon ve škole (zejména středních a vysokých škol) je obvykle průměrný, vzdělání před začátkem užívání drog neúplného sekundární. Rozsah zájmů je velmi omezený a nestálý. Konzumace alkoholu začalo 11-12 let.

V bloku II (klinické) převažuje BDS návykových látek časný nástup (12-15 let) - trvání onemocnění více než 3 roky, způsob podávání léku především vnutrivennyy- především pozorovaná zneužívání z jiného paralelně SAW (hašiš, psychostimulanty, halucinogeny, sedativa, atd.). ,

Typ sklon drogy - konstantní syndrom omamné vysazení (opium, heroin) běží tvrdá, hrubá doprovodu afektivní poruchy, psychopatické chování, antisociální opatření, a tak dále. (Trvání 9-12 dnů).

Trvání poruchy postabstinent - až na 2-3 měsíce Velmi často jsou povrchově aktivní látky předávkování, sebevražedné myšlenky a činy v období USA nebo v remisi. Spontánní remise chybí, jsou převážně krátké terapeutické nebo nucené (zadržení).

Převážná většina pacientů je diagnostikována hepatitida, pohlavně přenosných chorob, tuberkulózy, HIV infekce je někdy konzumace alkoholu v průběhu nemoci závislosti je v kombinaci s použitím drogami často označeného závislosti na alkoholu.

Získaných patologických změn v téměř všech pacientů jsou dány emočních poruch (deprese, dysthymii, úzkost, atd.), Astenická syndrom, problémy s chováním (psychopatické chování, poruchy osobnosti), sociální fobie.

V je pohlavní oblasti označené ztráta libida a potence, sexuální vztahy jsou vzácné nebo chybí. Kritika své vlastní chování a antisociální akty snížena nebo odstraněna s plné uznání onemocnění.

Je pravidlem, že tito pacienti nevěří v možnost obnovy a normalizace sociální situace. Proto je motivace k účasti na LRP je především projevený nedobrovolné souhlas, na základě pragmatické motivy (D-motivy): aby se zabránilo stíhání, trestu, přijímat "podpora"Aby bylo možno využít.

Pro jednotky III (sociální status) u těchto pacientů charakteristicky soužití s nemocnými žijícími ve společné domácnosti (cohabitants), uživatele drog, nebo bydlí u příbuzných druhého řádu - prarodič, teta a další.

Rodinné vztahy jsou stále rozporuplné nebo nerozpustné v rozporu s převahou interpersonální nepřátelství nebo agresivita, což často vede k ukončení jakéhokoliv vztahu, ne-li s oběma rodiči, přičemž jedna z nich (obvykle otec).

Vzdělání často v průměru jen zřídka - neúplné střední odborné nebo vyšší. Je pravidlem, že pacienti nemají práci nebo studiu. Přístup k práci nebo studiu převážně lhostejné, pasivní nebo negativní, přestože formálně mají tendenci tvrdit, že "brzy začne pracovat", "hledá práci" a tak dále.

Ale pokud se jim podaří získat práci, ale brzy hodit jeho nebo zamítnut z důvodu absence, drobné krádeže, a to nezodpovědné. Řada sociálních zájmů většinou úzké. Častá trestní rejstřík, obvykle spojené s užíváním drog.

Dovednosti a schopnost učit se částečně nebo zcela ztraceny. Rodiče těchto pacientů jsou často lhostejní vůči svým dětem a neskrývají své přání, aby se jich zbavit. Proto, aby se zajistila kontrolu nad takové rodiny nemocné velmi složité a problematické.

V bloku IV (osobní vlastnosti) URP těchto pacientů je exprimovaný morální a etické a intelektuální-mnestic snižování a hrubé afektivní poruchy. Lži, nezodpovědné, asociální, homosexuální a sadomasochistické sklony, nemožnost využít své zkušenosti a touhu svalit vinu za jejich nemoci druhým jsou osobnostní rysy.

Zájmy se zaměřují především na drogách. Všechny druhy Memory snizheny- bankovek strnulý myshleniya- oslabila schopnost generalizovat, soustředit se vnimaniya- převažuje rychlé duševní únavu, hloupost.

Pacienti, kteří mají sklon samoty a mír, zažívá jen jednu touhu - aby nový lék dávku. V emocionální sféře dominují depresivní nálady, hypochondrickým, afektivní nestability a deprese, které jsou často doprovázeny sebevražedných symptomů.

Tedy, u pacientů s nízkými BDS zjištěno rozšířit nebo těžkou fázi závislosti, brzy ráno a dlouhodobé zneužívání drog souběžně s jinými povrchově aktivními činidly, vyjádřený somatické poruchy, asociální životní styl, střední nebo vážné degradace typu osobnosti zneužití.

Zneužívání vada zvláštní vytvořena schizoidní, psychopatické nebo psycho-organického typu. Většina z výše uvedených poruch (etické, intelektuální-mnestic, afektivní) získává stabilitu. Pouze dlouhodobá léčba a rehabilitace může snížit jejich závažnost a do určité míry, aby byly přechodné.

VD Moskalenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné