První pomoc při poranění plic

Patologické změny s plicním zhmoždění zahrnují intersticiální edém s poškození kapilár, což vede k výronu krve do intersticia a alveolů. Zvýšení peribronchiálním intersticiální edém a extravazaci erytrocytů jsou zodpovědné za postupného snižování plicní kompliance a zvýšit fyziologické spouště, hypoxemie během alespoň 24-48 hodin. Pokud se během této doby se podaří zabránit zápal plic a atelektázu, plic pak zotavení nastává obvykle rychle ,

Mírné ztmavnutí nebo rozsáhlé plicní oblasti přilehlé k poškozené stěně hrudníku, RTG plic, získané bezprostředně po tupém poranění, obvykle považovány za plicní zhmoždění. Nicméně, míra poškození plic nainstalovány torakotomie nebo pitvy, je obvykle mnohem vyšší, než se očekávalo. Typicky, radiologické změny během plicní kontuze nebo syndromu dechové tísně dospělých zpoždění alespoň jeden den ve srovnání se změnami v laboratorních parametrů. Indikátory arteriálních krevních plynů se obvykle postupně zhoršovat během prvních 24-48 hodin s rostoucí pohybu poškození vody do plicního parenchymu.

Léčba plicní pohmoždění na počátku zahrnuje zachování dostatečné větrání. Pokud je to nutné, rehabilitační, mezižeberní nervová blokáda, epidurální anestezie, vyvolávající kašel a odsávání hlenu z průdušnice a průdušek. V případě potřeby pomocné dýchání, nucené větrání s pozitivní koncový expirační tlak obvykle umožňuje mnohem lepší okysličení a hemodynamiky adekvátní dřívější zrušení výhod ve srovnání se standardem nebo pomocného umělé plicní ventilace.

Nutnost používání steroidů je sporný. Chenery a kol., Z údajů malé pilotní studie základě ukázaly, že vysoké dávky steroidů snižoval plicní zhmoždění oblast, pravděpodobně v důsledku zachování lysozomy, snižují kapilární permeabilitu a protizánětlivý účinek.

U pacientů s poškozením jedné plíce, které reagují špatně na konvenční mechanické ventilace mohou pomoci nezávislé synchronní větrání se provádí přes dvojitý-lumen endobronchiálního katétru. Tato metoda pomáhá předcházet nadměrné otok plic zdravého a nedostatečné - poškozené plicní tkáni se špatnou prodloužení.

Plicní hematom je obrovská mezera parenchyma plná krve. Modřiny obvykle spontánně vymizí během několika nedel-, ale v případě, že jejich infekce, tvorbu abscesů, špatně léčitelné. Infekce hematom větší pravděpodobností po torakotomie nebo thoracostomy prodloužena, a to zejména v případě neúplné rozvinutí plic.

Závažné krvácení s tupým obvykle dochází v důsledku protržení plic ostré hrany zlomené konce. Občas se krvácení způsobené rupturou stávajících plicních adhezí, která nastane, když posunutí hrudní stěny vzhledem ke světlu v době prudkého brzdění. V některých případech je krvácení je dostatečně masivní a může způsobit šok.

Při léčbě pacientů s pronikání rány prsu (zejména v přítomnosti střelná zranění a zranění doprovázené hemoptysis), by měly být používány s pozitivním tlaku ventilátoru. V důsledku vysokého tlaku na ventilaci vzduchu z poškozeného průdušky může proudit v otevřené plicní žíly, což vede k systému vzduchové embolie. To je pravděpodobně příčinou vážných arytmií a náhlé smrti, které lze pozorovat u mnoha pacientů s těžkou ránu pronikající do hrudníku. V případě systému vzduchové embolie se vyrábí bezprostředně torakotomie pro upnutí poškozené oblasti plic, s následným odsátím vzduchu z srdce a aorty.

Pro leteckou evakuaci věnčitých tepen může vyžadovat otevřenou srdeční masáž s upínání vzestupné aorty a kardiopulmonální obtoku. Časné použití hyperbarické oxygenoterapie po dobu 3-5 dnů může snížit některé závažné neurologické poruchy.

Krvácení do bronchiální lumen je špatně snášena a může rychle vést k úmrtí přepadu alveol a vyskytuje v krvi, těžká hypoxemie. Pacienti s průdušek krve spíše umírají "utonutí"Než z hypovolemického šoku. Kombinace šoku a intrabronchiální krvácení je spojena s vysokou mortalitou a může rychle snížit transport kyslíku na méně než 25% normálu. To by mělo být zachováno v neporušeném stavu světlo dostává do krve a tak často, jak je to možné, aby se nasotracheal odsávání a bronchoskopie.

Pokud existují náznaky torakotomie provádí v poloze na zádech pacienta (s použitím dopředného přístupu), nebo v poloze na břiše (na zadním přístupu), aby se zabránilo proudění krve v neporušeném světle. V případě dvojitého lumen endotracheální trubice (CARLEN) mohou být použity pro silné krvácení krev proudí v jednom omezení plic. V nepřítomnosti takového trubky nebo nemožnosti jeho zavedení se může provádět jeden lumen trubice flexibilní bronchoskopu do levé hlavní průdušky. Balónek na endotracheální trubice může být nahuštěny v případě potřeby. V případě krvácení z levého endotracheální trubice plic zabrání průtoku krve do pravé legkoe-, zatímco pravá ventilace plic může být udržována spontánně, nebo přes další endotracheální trubice.

V některých případech, krvácení může být zastaven pouze okklyuzirovaniya ovlivněné průdušek za použití směsi Fogarty arteriální balónkový katétr nebo gáza tampony. Je zřejmé, že se jedná o dočasné opatření prováděna až do konečného zastavení krvácení chirurgicky.

Vzdělání arteriovenózní fistule je neobvyklé pro pronikání na hrudi rány, jako tlakový rozdíl mezi plicních tepen a žil je nízká. Nicméně, vysoký stupeň roubování v plicích během jedné zbytkové hustotě plic by mělo způsobit, že některé podezření z píštěle.

Aspirace žaludečního obsahu se často pozoruje vážné zranění osob, a to zejména v případě, že pacient je v bezvědomí. Pokud je známo, okamžitě, pak se okamžitě zavlažování tracheobronchiálního stromu pufrovaném fyziologickém roztoku, nebo kyselého uhličitanu sodného, ​​který může snížit závažnost onemocnění plic.

Rentgenové změny charakteristické aspirační pneumonii, často se objeví ve více než jeden den. Odsávání potravinářských částic průdušnice, obsahujícím žluči kapaliny, či silný materiál připomínající kávu, je indikací pro nouzové bronchoskopie.

V případě, že pacient leží na zádech, pak aspirační pneumonie mají tendenci ovlivňovat zadní části plic, zejména na horní segment pravého dolního laloku zadní segment pravého horního laloku a horní segment levého dolního laloku. To často vede k zápalu plic, nekrózu a tvorbu plicní absces.

Včasné intravenózních kortikosteroidů v dávkách ekvivalentních 100-200 mg hydrokortisonu se podává každých 4-6 hodin po aspiraci, je sporná. Kortikosteroidy mohou snižovat zánětlivé změny v plicích, ale měly by být použity pouze v případě, že podání léku začal během 1-2 hodin po vdechnutí.

V případě, že tracheobronchiální strom sáním RTG kontrastní cizí těleso, to je obvykle snadno rozpoznat. Nicméně, s nízkým kontrastem cizí tělesa někdy zůstat po celá léta v malém průdušek, způsobuje opakované plicní infekce nebo hemoptýza, dokud byly objeveny. Pokračováním nebo obnovením kašel, atelektázu nebo zápal plic s poraněním hrudníku jsou indikace pro bronchoskopie. Příprava radiogramů plic při vdechování a vydechování usnadňuje diagnózu účinek jednosměrný ventil způsobené cizím telom- tedy určena nedostatečné uvolňování jedné plíce během výdechu.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Sdílet na sociálních sítích: