První pomoc při astmatu: posouzení závažnosti astmatickém záchvatu

co je to "těžké astma"? termín "stav astmatikus" To se používá pro označení vážné astmatický stav blízko k respiračnímu selhání. Nicméně, tento termín není příliš přesné a nedává lékaře dodatečný vhled do stavu pacienta, který je nezbytný pro výběr léčby. Vzhledem k tomu, hodnota výrazu "stav astmatikus"Zřejmě chápán různě lékaři, že je lepší, aby se zabránilo tento výraz modifikací je přesnější a snadno - "těžké astma",

Těžké astma - žáruvzdorný stát, vysoce rizikové a vyžaduje okamžitou a intenzivní léčbu, aby se zabránilo selhání dýchacích cest. Pacienti s těžkým astmatem nesplňují objektivní zlepšení dýchacích cest do vstupní lékařské intervence, obvykle se konala v pohotovosti včetně aerosol terapie beta-adrenergních léků, intravenózních kortikosteroidů a teofylinu a aerosolové podávání anticholinergních činidel. Pokud jde o mechanismus obstrukce dýchacích cest, nedostatek rychlé zlepšení bronchodilatační terapii vykazuje významnou tvorbu hlenu přetížení a otok sliznic - podmínkou pro plné rozlišení, které trvá dlouhou dobu (mnoho dnů nebo dokonce týdnů).

Některé údaje o pacientovi a charakteristiky akutních astmatických aby lékař mohl předvídat vývoj situace s vysokým rizikem. Vyšší riziko špatného výsledku u pacientů s steroid závislé na astma labilním klinickým průběhem (vyslovováno a rychlé výkyvy v míře bronchokonstrikce) a předchozí anamnéze byla respirační selhání vyžadující intubaci a mechanickou ventilaci.

Pacienti, kteří nereagují na léčbu v pohotovosti bude pravděpodobně postupný nárůst symtpomatiky ignoruje několik dní předtím, než vyhledají lékařskou pomoc, která dala čas na tvorbu hlenu zástrčky a výskytu slizniční edém. V tomto ohledu je těžké astma je často vnímána jako "Krize zanedbávání" pacient na zdraví. Nicméně, lékař často přispívá ke špatnému výsledku přiměřeně vyhodnocení závažnosti útoku, zaostává s kortikosteroidy (nebo jejich přiřazení suboptimální dávky) a za použití časná léčba sedativa, které mohou vést k respirační zástavě.

Často nemocný a doktor nepodceňuje závažnost obstrukce. Ve skutečnosti je dobře známo, že stupeň fyziologické zhoršení akutního astmatu koreluje špatně u většiny příznaků tohoto onemocnění. Přestože studie na objektivních opatření (například maximální rychlost proudění vzduchu na výdechu), ukazují, že mnozí pacienti trpěli mnohem přesněji než jejich lékaři předpovídají stupeň obstrukce, ne všichni pacienti jsou schopni provést takovou analýzu.

dušnost vnímání často odpovídá ve větším rozsahu se změnami v odporu a inspirační práci dýchání, spíše než na stupni exspirační omezení. Pacienti mají často problémy při určování obnovení výchozí respirační funkce normálně podcenění stupeň funkčních poruch. Nicméně, lékaři se doporučuje, aby na vědomí subjektivní obtíže uložila astmatický.

Lékařský vyhodnocení pacienta na základě objektivních vyšetřovacích údajů, jako je dušnost, snížení sternocleidomastoideus, paradoxní dýchání, srdeční tep a přítomnost paradoxního poklesu respirační intenzity hluku s rostoucí délkou službě výdechové fáze. Jak již bylo uvedeno, přes široce uznávané hodnoty hlučné, sípání jako indikátor obstrukce, tento příznak nekoreluje se závažností obstrukční procesu.

Jak je znázorněno četné studie, úspěch při léčbě akutního astmatu na oddělení urgentního příjmu, závisí na cíl zlepšit plicní funkce ,. FEV a PEFR měření je užitečná při určení pravděpodobnosti pro hospitalizaci pacienta. Za použití výše uvedeného objektivních kritérií lékař může určit s vysokou spolehlivostí další průběh nemoci (možnost dlouhodobé remisi nebo novou pravděpodobnost astmatického záchvatu).

Některé objektivní test pro určení toho, kdy byla zkoumána u pacientů s akutním astmatem v pohotovosti by měly upozornit lékaře na potenciálně nežádoucím účinkem. Spirometrie a stanovení PEFR výrazně zvýší možnost lékaře při zjišťování závažné astmatický záchvat. Nicméně, realizace spirometrie u některých astmatiků je velmi obtížné, protože nucen výdech provokuje je bronchospasmus.

V takových případech je možné provést měření PEFR, který je snadno tolerována pacienty, protože nevyžaduje nucený expirační všechen vzduch v plicích. Mezi těmito dvěma metodami objektivní stanovení stupně obstrukce pozorovat dobrou korelaci. Těžké astma je charakterizováno FEV, menší než 1,0 litru a PEFR méně než 80 l / min, zatímco mírné degradace spojené se FEV, od 1,0 do 1,5 litrů s PEFR od 80 do 200 l / min.

Zhoršení analýzu krevních plynů je impozantní znamení u vážně nemocných astmatikov- hypoxemii a hyperkapnie (PaCOl vyšší než 45 mm Hg) říci o příchodu respirační selhání.

Je třeba poznamenat, že i když arteriální krevní plyny jsou obvykle definovány v počátečních komplikací u pacientů s akutním astmatem v ED, je diagnostické studie jasně přeceňuje. Vyhodnocení stavu oxygenace nevyžaduje analýzu arteriálních krevních plynů. Vzhledem k tomu, astmatický záchvat je téměř vždy přítomen slabě nebo mírně lze oprávněně zahájena těžká hypoxemie použití doplňkového kyslíku.

Adekvátní okysličení arteriální krve (>90%), mohou být ohodnoceny nové neinvazivní metoda - pulzní oxymetrie. Skutečný účel této studie krevních plynů je&Není-Xia definice RaSo2- V tomto ohledu je analytická data plynu neinformují lékaře o "příliš dobrá"- spíše slouží pro zobrazení "jak špatné to" v tuto chvíli. To znamená, že stanovení plynů by mělo být vyhrazeno pro pacienty s jasným únikový dýchací funkce a příznaky duševní poruchy, nebo u pacientů, jejichž stav se nezlepší, nebo dokonce zhorší po počátečním ošetření na oddělení urgentního příjmu.

Na základě výsledků analýzy plynů, s výjimkou výše uvedených, zřídka ovlivňuje volbu strategie léčby. Tyto výsledky musí být vykládána ve světle pochvy klinického obrazu u tohoto pacienta. To znamená, že lékař by měl na vědomí, zlepšení nebo zhoršení klinického stavu bolnogo- normokarbiya je příznakem zhoršení pouze v případě, že pacient je opravdu špatné. U těžkých kuřáků, nebo jsou obézní hyperkapnie pacienta může být předčasné a neznamená stejný stupeň rizika jako u pacientů bez těchto funkcí.

Porušování duševního stavu vyžadují těžké a fyziologické změny (v případě, že nejsou rychle oříznuté) sloužit jako ukazatel pro intubaci a mechanickou ventilaci. Atriální nebo ventrikulární arytmie mohou odrážet více napětí v těle, jako je například hypoxemia, acidózy a zvýšené hladiny cirkulujících katecholaminů. Paradoxní puls o více než 20 mm Hg To naznačuje vážné zhoršení stavu plicních funkcí, které obvykle koreluje s indikátory FEV, 1,25 litru méně.

Výskyt pneumotoraxu během akutního astmatického záchvatu je potenciálně fatální komplikace, které musí být odstraněny rychle. Ve většině takových případech je žádoucí provést torakostomii, aby se zabránilo respirační selhání nebo poruchy prokrvení vlivem tažné pneumotorax. Ostatní často zmínil ohrožující příznaky, jako je hypertenze, tachykardie a dokonce "tichý" astma, v podstatě nic přidat k výše uvedenému.

Kritéria pro hospitalizace pacientů jsou uvedeny v tabulce. 1. Ve většině případů, hodnocení pacienta, může být méně než jednu hodinu. Vzhledem k tomu, bronchokonstrikce se vhodné ošetření rychle reverzibilní, se v poslední době objevily astmatický záchvat zejména díky snížení hladkých svalů průdušek, mohou být odlišeny od astmatu epizod, pomalu reaguje na léčbu a spojené s tvorbou hlenu zástrčky a významný otoku sliznice.

Tak, astmatici ve které žádné významné zlepšení subjektivních i objektivních po dobu 30-60 minut, s největší pravděpodobností vyžadují mnoho dní intenzivního zpracování k odstranění komplikované obstrukci proudění vzduchu. Jak bylo uvedeno výše, má zásadní význam pro adekvátní léčbě akutního astmatu objektivní vyhodnocení (stanovení FEV nebo PEFR).

Tabulka 1: Kritéria pro akutní astmatické hospitalizací

Hledaná pozor na ED v průběhu předchozích 3 dnů Nedostatek subjektivní zlepšení po léčbě Zvýšená FEV, po ošetření, ne více než 500 ml (nebo absolutní hodnota < 1,6 л) Zvýšení PEFR po ošetření není větší než 15%, vztaženo na počáteční hodnoty (nebo absolutní hodnotě < 200 л/мин) Změny psychického stavu (letargie, neklid, extrémní únava, zmatenost) Úsporné hyperkapnie po léčbě Přítomnost pneumotoraxu

S. Sherman

Sdílet na sociálních sítích: