První pomoc při akutním astmatem: klinické projevy nemoci

Kromě toho, sliz může obsahovat další typické prvky: krystaly Charcot - Leiden (krystalické struktury spojené dohromady tvoří volné granule eosinofilů) Creola tělesa (velké kompaktní shluky dezintegrační slizniční epiteliální buňky) a spirály Kurshmana (bronchiolární odlitky sliz složky). bronchiální stěny ukazuje otok sliznic, ztluštění bazální membrány, přítomnost eozinofilní zánětlivého infiltrátu pod sliznici, hypertrofie hladkého svalstva a hypertenze slizniční žlázy a pohárkových buněk.

V plicním parenchymu mohou ukázat oblasti atelektázy, vznikající v důsledku ke vzniku slizničních zástrčkami, ale bez destruktivních změn.

Ačkoli Pinpoint astma přihlédnutím celou rozmanitost svých klinických projevů je velmi obtížné, pohotovost lékař snadno rozpoznat závažné astmatický záchvat. Diagnóza astmatu mohou být bezpečně v případě, kdy hlavní základní a datové prvky definované vyloučení jiných podmínek, které jsou schopné k simulaci akutního astmatu (tab. 1). Z praktického hlediska však držení přísné rozlišování mezi obstrukčních onemocnění plic nejsou tak důležité jako pomoc při mimořádných událostech pro ně je stejná: to by mělo být zaměřeno na plně reverzibilní (tj normalizovaná ..) komponenty.

Většina astmatiků mají tendenci mluvit o nemoci od samého začátku, ale mnoho pacientů ne. Stěžuje si na progresivní dušnost, tlak na hrudi, hlučné (sípání) dýchání a kašel. Stížnost k přetrvávající kašel je často osnovnoy- trvá doktor myslel, že předpoklad přítomnosti obstrukce a způsobí zpožděné uznání status asthmaticus.

Doba trvání akutních příznaků je velmi důležitý, protože útok epizody, které trvají déle než několik dnů, s největší pravděpodobností spojena s významným otok sliznic a tvorbou hlenu zástrčky - faktory, které snižují pravděpodobnost úspěšné léčby na pohotovosti a vyžadují hospitalizaci.

Pacienti, kteří trpí těžkou astmatický záchvat, má zřejmý dýchací potíže s častým a hlasité dýchání. Dušnost takový pacient je často určena bez stetoskopu. Použití další inspirační sval (obvykle krčních svalů), naznačuje, že je únava membrány, a výskyt paradoxní dýchacích pohybů (zatažení horní části břišní stěny prostřednictvím inspiračního nárůstu obou kupole bránice) označuje hrozící respirační selhání. Změny psychického stavu (např letargie, apatie, neklid nebo zmatenost), také herald zástava dechu.

Poslechem stanovena v krabici bicí tón světla, snížením intenzity dechu zvuků a delší dobu trvající exspirační fáze, typicky při sípání. Ačkoli dušnost v důsledku průchodu vzduchu přes dýchacích cest zúžená, charakteristické intenzita hluku se nemusí korelovat se závažností obstrukce dýchacích cest. Takzvaný tiché astma ("tichý hrudníku") Odráží přítomnost velmi těžkým obstrukce dýchacích cest, v němž je proud vzduchu tak, oslabené, že nemůže dojít k sípání. Paradoxní puls nad 20 mm Hg Také ukazuje, těžké astma.

Základní k stanovení diagnózy astmatu za použití objektivní metody pro reverzibility obstrukce. Charakteristické změny plicních funkcí v průběhu akutního astmatu patří snížení průtoku vzduchu při výdechu (tj ukazatele, jako je maximální, nebo vrchol, průtoku exspiračního - .. PEFR a nucené vydechnutého objemu za 1 s - FEV), snížení nucené vitální kapacity plicní (FVC) a poměr FEV / FVC nižší než 75% (což určuje stav obstrukce proudu vzduchu). Zbytkový objem, funkční zbytková kapacita a celková kapacita plic uvelichivayutsya- však v poslední době vzrostl v menší míře. Plic difúzní kapacita zůstává normální. Odezva na léčbu bronchodilatátory, obvykle označený zlepšení FEV, FVC a PEFR o více než 15%.

Přes rentgenové diagnostické informace o nízkém pro akutní astma, tato studie je třeba vyloučit jiné podmínky, které mohou napodobovat astma, a pro sledování za účelem odhalení možných komplikací. Anomálie přímo souvisí s astmatickým záchvatem patří pnevmomodiastinum, pneumotorax, atelektázu a zápal plic.

Je třeba zdůraznit, že je obtížné diagnostice pneumotoraxu v objektivní studii u pacientů s akutními astmoy- důsledky opožděné diagnóze této komplikace je zcela zřejmé. V nekomplikovaných případech radiologické příznaky astmatu mohou zahrnovat hyperinflaci (zploštění membránu, čímž se zvyšuje retrosternální plochy), a jasnější představu o průdušek, což je způsobeno tím, ztluštěním stěny a odrážejí Kombinovaná přítomnost chronické bronchitidy.

S výjimkou pro analýzu arteriálních krevních plynů, laboratorní studie s astmatem nejsou diagnosticky vhodné. EKG může detekovat mnoho nespecifické změny, jako je sinusové tachykardii, přepětí pravé komory (vpravo průhybu elektrické osy srdce, srdeční známky otáčení ve směru hodinových ručiček, prodloužení pravé síně, pravé raménka bloku) a atriální nebo ventrikulární fibrilace. V krvi a eozinofilií sputa lze pozorovat, odrážející astmatický stav. Celkový počet bílých krvinek je často zvýšena i v nepřítomnosti zjevné infekce.

S. Sherman

Sdílet na sociálních sítích: