Léčba astmatu v nemocnici. Ventilátor bronchiální astma

Hlavními úkoly léčba astmatu V pohotovosti - odstranění hypoxemie, k rychlému odstranění bronchospasmu a prevenci růstu nebo opětovného výskytu symptomů. Léčba závisí na závažnosti stavu pacienta při přijetí, reakce na počáteční terapii a přítomnost rizikových faktorů fatální útok. Pečlivě posoudit stav pacienta, poskytují dýchání kyslíku se provádí každých 20 minut inhalační b-agonisty a popřípadě uvnitř, nebo intravenózně glukokortikoidy (8 mg / kg / den).

V nepřítomnosti dostatečného reakce b-adrenostimulyatorov můžete přidat ipratropia. V těžkých případech, epinefrin nebo jiné b-adrenostimulyatorov podává subkutánně. Po zmírnění symptomů a zlepšení, pokud překročí 70% ČOV správnou velikost nebo osobní nejlepší metriku a saturace arteriální krve kyslíkem vyšší než 92% při dýchání normálního vzduchu, po dobu 4 hodin, pacient může jít domů. Doporučuje se, aby i nadále inhaloval B-agonisté každé 3-4 hodiny a brát steroidy perorálně po dobu 3-7 dnů.

Pacienti s těžkou nebo středně exacerbace, když během 1-2 hodin nemůže dosáhnout stavu reliéf, a ČOV je nižší než 70%, nebo saturace krve kyslíkem dosahuje 90-92%, by měly být přijaty. Indikace k hospitalizaci jsou také dlouhodobé záchvaty, nedostatek mimořádných položek, těžké doma nebo potíže dodacích pacienta na klinice při případném zhoršení v budoucnu. V případě selhání léčby, udržení těžký syndrom respirační tísně nebo ohrožení pacientů respiračním selháním by měla být umístěna na jednotce intenzivní péče.

Video: obstrukční bronchitida - Dr. Komárovský School - Inter

V klinice jmenovat další dech kyslík, častá inhalace b-agonisty a systémová terapie glukokortikoidy. Potřeba kyslíku dýchání kvůli skutečnosti, že mnoho dětí se zhoršení astmatu rozvíjející hypoxémii, a to zejména v noci. Rychlost b-adrenostimulyatorov podávat často a někdy i trvale. Pro snížení systémové účinky těchto látek namísto intravenózní podání inhalací rozprašovači. Vedlejší účinky časté podávání beta-agonistů, třes, podrážděnost, tachykardie, hypokalémii, a proto se v těchto případech vyžaduje neustálé sledování srdeční činnosti.

protože častá podávání b-agonisty To může být příčinou nerovnoměrného ventilace-perfuze poměru a zvýšení hypoxémie, zatímco dýchání oxymetrii potřeba kyslíku. Kromě často předepsané salbutamol ipratropia (každých 6 hodin), i když užitečnost to u hospitalizovaných dětí přijímajících intenzivní péče b-adrenostimulyatorov inhalačních glukokortikoidů a podložena. Při konstantní těžkou dušnost a vysoké spotřeby kyslíku je často nutné použít terapii kapaliny. Nicméně, astmatický stav je doprovázen zvýšenou sekrecí ADH a proto taková terapie by měla být podávána s opatrností.

Video: astma! Diagnostika a léčba

Přes všechny tyto opatření, Některé děti zůstávají ohrožující a mohou potřebovat pro intubaci a mechanickou ventilaci, které zvyšují pravděpodobnost astmatického záchvatu komplikací. Proto veškeré úsilí by mělo být odstranění bronchospazmu a prevence respiračního selhání. Někdy v závažné astmatického stavu umožňuje dodatečné intravenózní b-agonisty, theofylin a síran hořečnatý, a dýchání Heliox (směs kyslíku a helia).

intravenózní injekce theofylin astmatu u dětí. Řada současných výzkumů nepodporuje účinnost intravenózní theofylinu hospitalizovaných dětí užívajících inhalační b-agonistů a systémovými glukokortikoidy. Avšak v život ohrožující astmatický záchvat teofylin mohou být užitečné. Nedávno bylo ukázáno, že intravenózní podávání theofyllinu dětí s akutní a těžkým bronchiálním astmatem (průměr 37% FEV1 z výchozí hodnoty) rychle a po dlouhou dobu se zvyšuje sytost kyslíku v krvi, a zlepšuje funkci plic a snižuje potřebu pro pacienty s intravenózním podáním salbutamolu.

Kromě toho, intubace To bylo nutné pouze u pacientů, kteří dostávali placebo namísto theofylinu. Tedy, v případě, intenzivní terapie salbutamol, ipratropium, a kortikosteroidy nefunguje, by měl být podáván theofylinu. S ohledem na závažné důsledky předávkování theofylinem by měly být použity v dávkách, které odpovídají věku a tělesné hmotnosti dítěte, a pečlivě sledovat její koncentrace v krvi.

Heliox astmatu u dětí. V několika malých studie ukázaly, že vdechování heliox (směs helia a kyslíku 70/30) zmírňuje příznaky akutní těžké astma. Vzhledem k tomu, že specifická hmotnost heliox je asi 3-krát nižší, než je vzduch z prostoru, bronchiální dýchací odpor může být menší. Klinické zlepšení nastává během 20 minut, dokonce i u pacientů, kteří již užívají inhalační b-agonistů a intravenózní glukokortikoidy. Tak heliox inhalace na počátku astmatického stavu pomáhá získat čas se projeví až b-adrenostimulyatorov a glukokortikoidy, rozšíření dýchacích cest. V těžkých případech, kdy vysoká koncentrace kyslíku ve vdechované vzduchu, může nahradit Heliox.

Intravenózní podávání síranu hořečnatého astmatu u dětí. Vzhledem k tomu, síran hořečnatý zvyšuje hladkého svalu, je pokus o opětovné použití akutních záchvatů bronchiálního astmatu, ale jeho účinnost podložena. Podle malé studii, intravenózní podávání síranu hořečnatého (25 mg / kg, maximální dávka 2 g dětí přijatých na pohotovost s akutních astmatických záchvatů, zlepšuje funkci plic a snižuje potřebu hospitalizace. Během a po dobu 90 minut po podání síranu hořečnatého každých 10-15 minut, je nutné k měření krevního tlaku, neboť tato látka má hypotenzivní účinek. Před a po 30 minut po infuzi by měl být určen jako hladiny hořčíku v krvi.

Umělá plicní ventilace u astmatu u dětí

Ve vzácných případech záchvaty závažné bronchiální astma u dětí doprovázen respiračního selhání vyžadující intubaci a mechanickou ventilaci. Když musí být pečlivě vybrány tento tlak tak, aby se na jedné straně, dostatečné k překonání odporu průdušek a druhý sníženou hyperventilaci a nezpůsobil hyperextenzi barotraumatu a plic (pneumotoraxu a pneumomediastina). Pacienti s respirační riziko poruchy způsobené musí být předem umístěn na jednotce intenzivní péče. Rutinní endotrach.intubace vyškolení pacientů (sedativa a myorelaxancia) bezpečnější naléhavé.

Video: Seraphim

úkoly IVL obsahuje dostatečné okysličení krve na pozadí mírné nebo středně hyperkapnii (pCO 2 40-60 mm Hg. v.) prevenci barotrauma. Toho je dosaženo přepnutím respirátory objemových, poskytuje krátký inhalace a výdech podlouhlé, dechový objem 10-15 ml / kg, dechová frekvence 8-12 za minutu a nejvyššího tlaku menším než 60 cm H2O bez pozitivního tlaku koncových exspiračního. Sliznice svíčky odstraněny poklepáním na hrudi nebo bronchoalveolární laváže se nedoporučuje, neboť může zvýšit bronhospaz. Respirační selhání, která se vyvinula akutní záchvat obvykle nemohou zvládnout rychle (od několika hodin až 2 dny), zatímco postupné zvyšování závažnosti útoku umělé plicní ventilace by měla pokračovat na dny a týdny. To může vést ke svalové atrofii, což v kombinaci s myopatie způsobené kortikosteroidy, vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

Ve zdravotnických zařízeních osudovosti útoky, i v nejtěžších případech jsou vzácné. Nejčastěji smrt nastává doma kvůli zpoždění lékařské péče. To zdůrazňuje potřebu nejbližším možném přijetí nezbytných opatření k prevenci rozvoje závažných útoků.

Video: vrchol pro navádění proudění bronchiální astma