Bronchiální astma

mezinárodní konsensus
(GSAM, 1993)

• znečištění ovzduší,
• Profesionální agresivní vlivy,
• zvýšená expozice alergenům ("alergenní život")
• virové infekce,
• kouření (včetně pasivní) a další.

A pro léčbu astmatu
Charakter astmatu a jeho dlouhodobé prognózy ve významném mereopredelyayutsya věku, ve kterém onemocnění objevilo.
Naprostá většina dětí s alergickou formě zabolevaniyaono relativně mírné. Nicméně, děti poluchayuschihpri BL konstantní hormonální terapie (pokud je nedostatečný), může dojít k těžké astma vyjádřil astmaticheskihstatusov a dokonce i smrt.
BA vzdálenější počasí, které začalo v dětství, blagopriyaten.Kak obvykle puberty děti "růst" astmy.Tem alespoň oni uložili (někdy - asymptomatické) počet narusheniylegochnoy funkci, bronchiální hyperreaktivity, stav odchylky vimmunnom. V literatuře existují náznaky neblagopriyatnomtechenii astmatem v dospívání.
vývoj postav a prognózu astmatu nástupu v dospělosti a pozhilomvozraste předvídatelnější. Závažnost onemocnění je určena především svým tvarem. alergické astma protekaetlegche a příznivější prognostický. "pyl"Astma je plicní během než "prach", V zabolevshihv stáří se vyznačuje především pro těžký, osobennou pacientů "aspirin" BA.
Jak je uvedeno v přiměřenosti provodimogolecheniya International Consensus je jistě důležitým faktorem, který ovlivňuje průběh BA a její dlouhodobou prognózu. V současné době používá v tzv lecheniiBA "stadium" přístup. Jeho cílem je, aby se dosáhlo maximální kontrolu příznaků putempodbora optimální pro léky daného pacienta a jejich dávkování, které dávají minimum vedlejších účinků. Schematicky toto podhodmozhet lze shrnout takto:
KROK 1 - mírné epizodické samozřejmě. Pacienti otnosyaschihsyak této skupiny, je onemocnění charakterizováno výskytem vzácné, obvykle krátkodobé, minimálně exprimován astmaticheskihsimptomov bez významných funkčních poruch voznikayuschihobychno za určitých spouštěcí situacích.
Mírné astma epizodické být léčeny aktivním vyyavleniyaprovotsiruyuschih faktory a jejich eliminaci. Tento přístup znachimyyi pro další skupiny pacientů, u pacientů s mírným epizodicheskoyastmoy v některých případech je účinné bez použití libodopolnitelnyh terapeutická opatření.
Na svém nedostatečnou účinností ke zmírnění příznaků mogutbyt použit beta₂-agonisté krátkodobě,"na požádání", Tytéž léky nebo kromoglykát sodnýaplikuje preventivně před cvičením nebo kontaktoms alergenu.
Stupeň 2 - mírné perzistentní proud. Harakterizuetsyalegkoy astma, ale výraznější, klinicky a funkčně vyrazhennoypersistiruyuschey symptomy, což vyžaduje aktivní lecheniyavospaleniya dýchacích cest. U této skupiny pacientů by měla být preparatamivybora inhalační protivovospalitelnyesredstva (stabilizátory žírných buněk). Oni naznachayutsyana dlouhou životnost a prakticky žádnou významnou pobochnyheffektov.
V současné době se stále více a více mezi léky dána protivovospalitelnogodeystviya blokátory leukotrienové (akolat).
Ve stručnosti se zhoršily -pristupy udušení nebo zatrudneniyadyhaniya - ostříhané beta₂-agonisté korotkogodeystviya, kteří jsou jmenováni nejvýše 3-4 krát denně. Povysheniepotrebnosti v beta verzi₂-neobhodimostusileniya agonisty je protizánětlivá terapie.
Fáze 3 - pro střední závažnosti. Astmatický simptomyvariabelny četnost a závažnost z relativně neškodné k znachitelnovyrazhennyh. Funkční výkonnost je dost labilní (FEV₁(Usilovně vydechnutý objem za jednu sekundu) a POS_vyd.(Vrcholové výdechové objemový průtok) tvoří 60-80% dolzhnyhvelichin, denní kolísání o 20-30%).
Léčba pacientů v této skupině musí být individuálně za použití, v různých kombinacích, v podstatě všechny arsenalaprotivoastmaticheskih prostředky.
To hraje významnou roli protizánětlivá léčiva- včetně glukokortikosteroidy (GCS) přiřazena, kakpravilo, denně, trvale, následuje výběr individualnyhpodderzhivayuschih dávkách.
Chcete-li řídit symptomy, zejména noční, ukazuje použitíbronchodilatační léky (b₂-agonisty, methylxantinů, anticholinergika) hlavně prolongirovannogodeystviya. Volba závisí na účinnosti a snášenlivosti.
KROK 4 - závažný průběh. Těžké astma harakterizuetsyanepreryvnym opakování symptomů choroby, což vede k narusheniyamfizicheskoy aktivity a často zakázání pacienta. Uchityvayaznachitelnuyu Závažnost zánětlivé změny vedoucí terapie míst pro pacienty v této skupině náleží inhalační kortikosteroidyve spojení s minimum, jednotlivě vybránydávky systémových kortikosteroidů, podávat perorálně.
Hlavním cílem při léčbě pacientů s těžkým astmatem je snizheniepotrebleniya kortikosteroidy, a to zejména systém. Toho je dosaženo razumnymkombinirovaniem jim s různými skupinami bronchodilatátory léky s výhodou prodlouženého účinku.
V některých případech, snížení dávky kortikosteroidů může být jejich použití nedokromilomnatriya, který má vysokou protizánětlivou aktivitu.
V souladu s postupný přístup k léčbě astmatu, pokud je dosaženo udržení stabilní výsledky (během několika týdnů měsíců), může vést ke snížení hladiny léčiva intenzita terapiido potřebné k udržení kontroly onemocnění ("stupenvniz").
denní světlo "zintenzivnit" je požadováno (Zlepšení léčby drogové závislosti), když není možné ovládat predyduscheystupeni onemocnění se správnými pacientů provedení naznacheniyvracha.
Podle ustanovení mezinárodního konsensu o predstavlennyerekomendatsii lékové terapie u pacientů s astmatem je schéma, které ukazuje datum, nejobvyklejší a efektivní léčebné přístupy kbazisnomu drtivá většina pacientů.
Zařazení do arzenálu terapeutického účinku jiných léčiv než drog metod v souladu s individualnymipokazaniyami a kontraindikace.
pacientů s astmatem by měla být sledována pomocí uchastkovogovracha, která v případě potřeby pulmonologomi je uvědomí s jinými odborníky (na alergie dermatologa rinootolaringologomi t. Q.), rozhoduje o postižení, hospitalizace, zaměstnání.
Pravidelná výměna informací mezi lékařem, pacientem a jeho semeypozvolyaet:

• vytvořit dostatečné znalosti o povaze onemocnění,
• pomoci pacientovi při provádění individuální léčebný plán
• učí ho, jak se orientovat na změny ve svém sostoyaniyai správně reagovat na ně.