Resuscitační lithiové toxicity

Po perorálním podání jedné dávky jednomocného kationtu lithia, což vede k disociaci jeho uhličitanu, absorbuje 99%. absorpční pík pozorován po 1-4 hodin po podání a kompletní absorpce. - 8 hodin v průběhu 12-18 hodin distribuční fázi obíhá nesouvisí na plazmatické proteiny, objem rovnovážná distribuce blízko k celkové tělesné vody (0, 6-0,8 l / kg). textilií distribuční uniformě. Lithium pomalu prochází bariérou krev-mozek, tráví 24 hodin.

Izolace se provádí převážně ledvinami: 95% jedné dávky se vylučuje močí. Lithium prochází placentou do plodu, a přechází do mateřského mléka. Renální vylučování probíhá ve dvou fázích. V počáteční fázi (6-12 hodin), vylučování je odstraněn na 2/3 dávky, a celkový vylučování se provádí postupně v pomalém fázi během 10-14 dnů. Renální clearance lithia je 15-30 ml / min. Reabsorpce v proximálním tubulu - 80%. Úroveň tubulární reabsorpce trubkového lithia závisí na koncentraci sodíku pH a v séru. Vůle se zvyšuje alkalické moči a klesá na nízkou úroveň sodíku v séru. Průměrný poločas v plazmě trvá 20-24 hodin, a zvyšuje s věkem a u pacientů s renální dysfunkcí.

Terapeutický úroveň butyllithia v séru je 0,6 až 1,2 mmol / L. Pro zajištění úplné absorpce a finální distribuce by mělo být dosaženo v 10 15 hodin po podání. uhličitan lithný 300 mg dávka odpovídá 8,1 mEq a může zvýšit sérové ​​hladiny 0,2-0,4 mmol / L.

Je třeba připomenout, že jako terapeutický účinek, a toxické účinky lithia jsou zprostředkovány na intracelulární úrovni. Tak, jeho koncentrace v plazmě nemohou přesně odrážet biologicky aktivní subcelulární frakce získané dávku, ale používá se jako orientační bez klinických podmínkách. koncentrace lithia je vyšší než 2,0 mmol / l obvykle toxické. Nicméně, podle zpráv, závažné příznaky intoxikace chybí i na úrovni 4 mmol / l nebo více. Koncentrace v krvi lithium by měly být posuzovány s ohledem na klinický obraz.

lithiové kationty konkurenčně vytlačit sodík, draslík a vápník. Při toxických dávkách vyvolává inhibici buněčných funkcí.

Podle zpráv, lithium aldosteronstimuliruemuyu inhibuje reabsorpci sodíku v distálním tubulu, což vede k nedostatku sodíku. Snížený příjem sodíkových iontů v proximálním tubulu reabsorpce zvyšuje lithia, což zvyšuje jeho séra a vytváří bludný kruh lithium intoxikaci. Terapeutické činnosti sodný vypouštění zásoby v těle, například využití natriuretických diuretik, přičemž lithium nesou vysoké riziko intoxikace. Ztráta stimuluje retenci lithia sodného.

Chronická lithium terapeutické konzumace může porušit renální odpověď na antidiuretického hormonu, což vede k ředění moči nebo diabetes insipidus.

Nežádoucí účinky pozorované v terapeutickém použití, jako lithium a další neuroleptika zahrnují tremor a svalové napětí a také organické syndrom poškození mozku.

Tetracyklin může inhibovat sekreci lithia na distálním kanálku, což vede k rychlému zvýšení koncentrace a potenciální toxicity. Je označena na možné interakce s lithiem a jiných drog, včetně fenytoinu, karbamazepinu, teofylin, jodid, haloperidol, metyldopa a nesteroidních protizánětlivých léků. Významnost výsledků je stále předmětem diskuse.

Nejvýraznější příznaky otravy akutní lithiové - změna v úrovni centrální nervové soustavy a neuromuskulárních interakcí. Obvykle postihuje gastrointestinální i kardiovaskulární systém. Hladina lithia v krvi není přesným ukazatelem závažnosti intoksikatsii- vyžaduje pečlivé srovnání klinických dat. Symptomy a příznaky akutní intoxikace s lithiem jsou uvedeny v tabulce. 1.

Léčba zahrnuje čištění lithiové intoxikace gastrointestinálního traktu, kompenzaci ztrát sodného a udržovací terapie.

výplach žaludku. Použití aktivního uhlí po promytí pravděpodobně nepraktické kvůli nedostatečné vazby s lithiem. Opakované promývání žaludku během 2-4 hodin, umožňuje, aby se odstranily další množství lithia.

Intravenózní infuze fyziologického roztoku. sodný zajišťuje jeho zavedení do dostatečné nabídce proximálních tubulech, což způsobuje zvýšené vylučování lithia.

Alkalizace moči a osmotické diurézy. Adekvátní renální funkcí těchto aktivit může zlepšit vylučování lithia. Někteří odborníci doporučují použití hydrogenuhličitanu sodného a inhibitory karboanhydrázy, ale bez hlubokých klinických studií, měly by být používány s opatrností. Pro zvýšení diurézu a vylučování v moči lithia použitých a aminofylin.

Dostačující udržovací terapie. Provádění činností podporovaných zahrnovat povinnou monitorování srdeční činnosti. Pacienti se dávka lithia od 40 mg / kg (nebo více), vyžaduje hospitalizaci.

hemodialýza. Dialyzační je účinným prostředkem k odstraňování iontů lithia z těla. níže jsou svědectví pro hemodialýzu.

Účelem hemodialýzy - dosažení úrovně lithia 1 mmol / l po 6-8 hodin po dialýze, který zajišťuje jeho redistribuci z tkáňových zásob.

Lithium intoxikace může nastat bez současného příjmu nadměrného množství uhličitanu lithného jako v případě záměrného předávkování. Vše, potenciálně zvyšuje koncentraci lithia (například zhoršení funkce ledvin, nedostatečného příjmu soli, poruchy rovnováhy sodný nebo dehydratace) podporuje toxicitu. Pro výskytu příznaků úrovně intoxikací lithia v krvi nemusí převyšovat terapeutickou hodnotu. Symptomy a příznaky chronické lithiové intoxikace jsou uvedeny v tabulce. 2.

Rozpoznání příznaků svědčících o otravy lithia, první krok k léčbě chronické intoxikace. Pro podezření na toxicitu, je nutno snížit dávku, nebo dokonce přerušit (pokud je to možné) přijímající uhličitan lithný. Poté, většina z projevů toxicity obvykle vymizí bez dalšího chirurgického zákroku. Je nutné stanovit přítomnost faktorů, které přispívají k chronické intoxikace.

PJ. Ryan

Sdílet na sociálních sítích: