Inhibitory monoaminoxidázy (MAOI) a lithium ve vykreslování první pomoci

Pouze dvě z této skupiny léku široce používán ve Spojených státech, konkrétně fenelzin (Nardil) a tranylcypromin (Parnate). Stejně jako v případě GTSAD, se nedoporučuje pro léčbu těchto léků na ED. Lékař, který začíná léčba MAOI by měl mít jasně definované své příslušné údaje ispolzovaniyu- Kromě toho, že je povinen podat pacientovi nezbytné informace týkající se toxicity inhibitory MAO interagují s mnoha léky a potraviny.

nežádoucí účinky 

Zpravidla MAOIs mají méně vedlejších účinků než GTSAD. Ortostatická hypotenze (i když někdy se vyslovuje), je obvykle přístupné podpůrné péči. Zvýšená CNS vzrušivosti, včetně obecného excitaci, motorových neklid a nespavost, odstranění nebo snížení dávky přidání benzodiazepinu. V některých případech, MAOIs přispívají ke vzniku mánie. Někdy jsou vedlejší účinky autonomního nervového systému (jako je sucho v ústech, zácpa, retence moči, a ejakulace), ale jsou obvykle mírné.

MAOIs brání oxidativní deaminaci tyraminu a mohou vyvolat hypertenzní krize přičemž některé léky, například sympatomimetické aminy, L-dopa nebo léky GTSAD, jakož i použití produktů, které obsahují tyramin. Obvyklých tiraminsoderzhaschim produkty patří starý sýr, pivo, víno, slaneček, kvasnicový extrakt, nakrájenou játra, jogurt, zakysanou smetanou a trochu fazolí.

Vznik krize je obvykle předchází bolesti hlavy. I když hypertenze je potenciálně nejzávažnější komplikací, je také možné, výskyt srdce arytmie, úzkost, pocení, mydriáza a zvracení. Vyjádřeno mírná hypertenze náchylné 25-50mg intramuskulární podání chlor-promazin. V závažnějších případech uvedené alfa antagonistů jako je fentolamin (5 mg vnutrivenno- opakované dávky jsou podávány podle potřeby).

Beta-blokátory jsou kontraindikovány, protože mohou stimulovat vasokonstrikci a tím zlepšit hypertenzi. To je možné, intrakraniální krvácení s fatálním výsledkem, a to ve většině případů hypertenzní epizoda prochází beze stopy po několika hodinách. Léčba MAOI může být znovu druhý den po podrobném konzultaci s pacientem, pokud jde o používání některých potravin.

Léčba MAOI je často komplikována interakce léků. MAOI potencují účinek sympatomimetika, anticholinergika a perorální antidiabetika. Také inhibuje metabolické štěpení alkoholu, barbituráty a narkotika. V kombinaci s meperidin (demerol) MAOI mohou způsobit řadu vedlejších účinků, včetně hypotenze, hypertenze, horečka, zvýšená neuromuskulární dráždivost. Jsme uvedli pouze nejčastější interakci s jinými MAO preparatami- jejich úplný seznam je poměrně dlouhá. Podrobnější diskuse lze nalézt ve standardních učebnicích.

Existují zprávy o úmrtí, obvykle z důvodu maligní hypertermie, při použití relativně malé dávky inhibitory MAO (170 mg tranylcypromin, fenelzin 375 mg). Vznik symptomů, včetně míchání, deliria, svalové ztuhlosti, tachykardii a křeče, mohou být zpožděny (až 12 hodin po požití). Léčba je hlavně symptomatická, ačkoliv vylučování tranylcypromin, může být urychlena diurézy a okyselování moči.

Uhličitan lithný je zobrazeno na akutní manické stavy, a při udržovací léčbě bipolárních poruch. Používá se také v některých případech depresivní poruchy (jak unipolární a bipolární) a řady poruch charakterizovaných občasné emocionální výbuchy nebo sebepoškozování. Mechanismus účinku této drogy je nejasná, i když je známo, že zvyšuje vychytávání noradrenalinu v centrálním nervovém systému a snižuje jeho centrální uvolňování. Potřeba rozsáhlé vyšetření dolechebnogo pacienta a delší době latence, terapeutický účinek lithia brání jeho použití jako psychotropní léčivo při urgentní ošetření.

Citlivost k vedlejším účinkům lithia jednotlivce. Zatímco většina závažných vedlejších účinků spojených s toxické hladiny lithia ve séru, jeho menší vedlejší účinky, jako jsou gastrointestinální onemocnění, sucho v ústech, nadměrné žízeň, jemné třes, mírné polyurie a periferní edém často pozorovány i v terapeutických koncentracích lék. To je zejména případ v prvních několika týdnech léčby.

Mnoho z více dlouhodobých vedlejších účinků, včetně polyurie, diabetes insipidus, benigní difuzní struma, hypotyreóza, kožní vyrážky a ulcerace, lupénky a leukocytóza v periferní krvi, aniž by opustil posunu je zřejmě nesouvisí s hladinou lithia v krvi. Před neurologické onemocnění, dehydratace, strava s nízkým obsahem soli a rodů předurčují k malému i závažné nežádoucí účinky při použití v lithia.

toxicita Závažnost lithia v krvi je závislá na koncentraci lithia a dobu existence jeho zvýšené koncentrace. Dokonce i akutní předávkování příznaky mohou být neúplné v prvních 48 hodinách. Zřídka vyskytnout toxické projevy terapie lithium, když hladina v séru menší než 2 mmol / L. Časné příznaky intoxikace patří nevolnost, zvracení, dysartrie, letargii a hrubý třes rukou.

Se zvyšující se zvyšuje intoxikace neurologické symptomy. Vyvinout ataxii, myasthenia gravis, koordinační poruchy, hyperreflexie, svalové fasiikulyatsiya. rozmazané vidění a skotom. Později tam jsou zmatenost, horeatetoz, myoklonus a sudorogi- konečně možnou útočnou koma. Kardiotoxické projevy hladiny lithia v séru menší než 4 mmol / l dochází jen zřídka. Kromě nespecifických vln změn T na EKG na vysoké koncentraci lithia se může vyvinout hypotenze, poruchy AB, ventrikulární tachyarytmie a nakonec úplné kardiovaskulární kolaps.

Vzhledem k tomu, lithium intoxikace může dojít k trvalému poškození mozku, by mělo být považováno za naléhavých podmínek. Základ léčby je v takových případech zachovat základní fyziologické funktsiy- zvláštním zřetelem k ochraně vody a elektrolytů rovnováhy. Vylučování lithium usnadněna zvýšenou diurézu (dosaženo zavedením roztoku chloridu sodného) a alkalizací moči po intravenózním podání laktátu sodného. Pro zvýšení osmotického diurézu až IV tekutiny mohou být přidány 50-100 mg mannitolu.

Pomalá intravenózní infuze 500 mg aminofylin také urychluje odstraňování lithia z moči a to buď snížením jeho reabsorpce v tubulech, jakož i tím, že zvyšuje průtok krve ledvinami. V případě, že koncentrace lithia v krve než 4 mmol / l, je třeba okamžitě provést dialýzu. může být také nezbytné pro dialýzu, když hladina lithia v rozmezí od 2 do 4 mmol / l v případě vážného klinického stavu pacienta.

KE Shap, DA Rand

Sdílet na sociálních sítích: