Pomoc při mimořádných událostech pro otravy rostlinných jedů

Distribuce otravy

Zatím akutní otravy jedovatými rostlinami - nejčastějším typem onemocnění „chemické“. Mezi 300 tis. Druhů rostlin rostoucích na celém světě více než 700 může způsobit akutní otravu. V naší zemi, tam je asi 400.

Vyskytují se hlavně v teplejších měsících - na jaře, s turisty v létě nebo na podzim, jíst neznámé rostliny nebo neznámé houby, stejně jako děti, které přitahuje krásné a světlé vzhled mnoha non-jedlých plodů a rostlin. Rozvíjení těchto podmínek akutní otravy jsou často masivní a jako skutečný epidemie vyžádalo desetitisíce životů.

Způsobují akutní otravy rostlinné jedy mohou být self - dostává infuze a odvary z bylin.

Odlišit jedovaté rostliny, které obsahují chemické látky, které jsou toxické pro člověka a kulturních rostlin, které se mohou vyskytnout v důsledku otravy chemicky modifikované nebo houbové infekce, pokud není řádně uložena (například kukuřice nebo brambor, zimě ležel v zemi).

Všeobecné informace o toxikologii a etiopatogeneze

V proudu Start toxické jedovaté rostliny jsou různé chemické sloučeniny, které jsou převážně alkaloidy, glykosidy, rostlinné mýdla (saponiny), kyseliny (kyseliny kyanovodíkové, kyselina šťavelová), pryskyřice, uhlovodíky atd

Alkaloidy představují komplexní organické sloučeniny, které obsahují uhlík, vodík a dusík. Jejich soli jsou vysoce rozpustné ve vodě, a jsou rychle absorbovány v žaludku a střev.

Strukturální zvláštnost glykosidy, je, že se snadno rozloží do své uhlovodíkové komponenty (sladké) části a několik dalších toxických látek.

Proces tvorby a akumulace toxických začala provozovat jedovaté zařízení se liší a mohou výrazně měnit v závislosti na vývojovém stádiu, místního životního prostředí (podnebí, půda, atd) podmínek. Problém studuje toxicitu závodu věnovaném zvláštní části toxikologie - fitotoksikologiya.

Široce známý živočišných druhů rozdíly a lidskou citlivost na působení rostlinných jedů. Například, kůň a pes převedena na 1 kg tělesné hmotnosti je téměř 10 krát větší dove - 100 krát vyšší a žába - 1000-krát vyšší dávka opia alkaloidů než muži. Toxicita mnoho rostlin je již dlouho znám, ale každým rokem se počet nově studoval rostliny toxiny zvyšuje.

Nejběžnější jedovaté rostliny

I. Rostliny, které způsobují převládající zapojení nervové soustavy
1. Aconitum (bojovník, modrá pryskyřník, Issyk-Kul kořen). 2. Belen. 3. Belladonna (belladonna). 4. Conium maculatum (puntíkovaný omegas). 5. Weh jedovatý (jedlovec, jedlovec voda, vodní omegas). 6. Datura. 7. Indian Hemp. 8. Mack hypnotikum. 9. tabáku. 10. tráva hrachu. 11. vlaštovičník. 12. chilibuha (gag matice).
II. Rostliny, které způsobují převládající zapojení gastrointestinálního traktu
13. Colchicum. 14. Vlk kůry. 15. Kolečko (turecký konopný ricinový olej). 16. řešetlákový. 17. Euphorbia. 18. Nightshade.
III. Rostliny, které způsobují preferenční srdečního selhání
19. Konvalinka. 20. digitalis. 21. Veratrum.
IV. Rostliny, což způsobuje preferenční játra
22. Heliotrope. 23. Gorceac růžová. 24. starček.
V. Rostliny, které způsobují kožní léze preferenční
25. velkolepý. 26. Kopřiva.

Na „selektivní toxicita“ rostliny mohou být rozděleny do jedů s převažujícím účinek na centrální nervový systém, srdce, gastrointestinálního traktu, jater a pokožky. Nicméně, mnoho jedovatých rostlin, vyznačující se tím, toxických účinků na více orgánů nebo systémů těla, jako například centrálního nervového systému a srdce (oměj šalamounek), srdce a gastrointestinálního traktu (čemeřice, digitalis), játra a ledviny (heliotrop, starček), atd. Nicméně preferenční selektivní toxické účinky na specifický orgán se vždy projevuje nejvíce brzy a v nižší dávce toxické začínající jedovaté rostlině, zachyceného v těle.

Jedním z nejčastějších patologických syndromů rozvoje akutní otravě jedovaté rostliny, - toxické gastroenteritida. Pro mnoho rostlin charakterizovaných dráždivý účinek na sliznici žaludku a střev, takže v případě otravy je vyvinout nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem. Pathomorphological rysem těchto lézí jsou krvácení do žaludku a střevní stěny (hemoragická gastritida, enteritidou).

Absorpce většiny rostlinných toxinů do krevního řečiště se vyskytuje ve spodní části tenkého střeva, přičemž některé z nich (saponinů) způsobit lokální dráždivý účinek na sliznici, čímž se zvyšuje jejich rychlost adsorpce.

Nedodržení úložné pravidla toxické zimě se může ležet v oblasti, nebo zelený s bramborovým klíčení a, ve kterém je velké množství alkaloidů saponinu volajícího vyjádřeno dyspepsie. Podobné jevy vyvíjejí jíst syrové fazole, převážně bílý a surový bukových ořechy. Toxické vlastnosti mohou získat včely sbírat nektar rostliny pylem jedovatý, např rozmarýnu. Takový med způsobuje horečky, zvracení, průjem.

klinický obraz

Poškození nervové soustavy vedou mnoho lidí v akutní otravě jedovatými rostlinami. V závislosti na povaze zásady toxické v klinickém obraze dominují příznaky poruch centrální nervové soustavy s rozvojem cholinomimetickými (atropin) syndromu (blín, belladonna) nebo nikotinopodobnogo syndrom (milníky, přeslička, jedlovce, atd.). Tak duševní poruchy se vyskytují v psychóze indukovaná substancí s příznaky náhlé míchání kolejových ohromeně stavu a komatu.

Když otravy příčinu poznámek sadby předkupní poranění míchy s ochrnutím dolních končetin spastickou fenoménů ( „litarizm“).

Po jídle mouka z obilí, které obsahují příměs plevele - trihodesmy šedá, vyvíjí trihodesmotoksikoz. Je oslavován hlavně v Uzbekistánu i v historii je znám jako „dzhaylantarsky encefalitidy.“ Rysem tohoto onemocnění - porážka pyramidové soustavy s vývojem mozku a hemi tetraparézy.

Preemptivní příčina rostliny poškození srdce, které obsahují glykosidy (digitalisové, lilie, Adonis, a další.). Hlavní klinické projevy toxického působení - raný vývoj arytmií a srdečního vedení.

Řada rostlin obsahuje „jaterní“ toxiny, které narušují funkci jater (heliotrop, Araneus atd). V případě otravy své pacienty s výraznou zvětšení jater, žloutenka, hemoragickou vyrážkou. To zaujímá zvláštní místo mezi houby jedovaté rostliny.

Typickým představitelem akutní otravu rostlinami, které způsobují kožní preventivní porážku - kopřivy. Otrava této rostliny má příznivý průběh toxické dermatitidy, s výjimkou vzácných případů přecitlivělosti.

Klinický příklad 58 №

Pacient B., 27 let, se nachází v centru akutní otravy SRI JV ně. NV Sklifosovsky z 21.07.08 se (10 až / den) přes Hogweed otravy, toxické a alergické reakce na bolševník. CM doručeno domů. Ze slov pacienta je známo, že byl 19.07.08 mžoural na chatě bolševník, 20,07 tam byly skvrny zarudnutí kůže a puchýře na potřísnění pokožky rostlin. Starám popáleniny sprej „Panthenol“. V DHE pozorovány stížností na svědění končetin, nevolnost, teploty (až 38,1 ° C), zimnice. Stabilní hemodynamika: krevní tlak - 140/80 mm Hg SMP byla prováděna terapie bolesti. Pacient má alergii na vlnu, citrusů.

Na přijímacím stavu střední závažnosti. V mysli, kontaktní, přiměřená, zaměřená. Stížnosti na svědění v oblasti bolesti horních a dolních končetin, nevolnost, závratě, zimnice. Hyperemická kůže na obou předloktí, nohy a chodidla jsou označeny společné oblasti zarudnutí kůže, aniž by odtržení epidermis na levém předloktí s odloučením epidermis. Krevní tlak - 140/90 mm Hg Srdeční frekvence - 96 tepů / min. Tělesná teplota je 38,2 ° C,

V biologických médiích, ethanol nebyl nalezen.

Infuzní držený detoxikační terapie, diuréza, antibakteriální (ampioks), vitamin (vitamin C) podáváním hormonů (dexamethason), antihistaminika (difenhydramin, Diazolinum). Představil PSS.

23.07.08 Combustiology byl poradil. Závěr: toxický-alergická dermatitida. Scorch cowparsnip I-II umění. horní končetiny, hrudník, břicho, nohy a chodidla 26% dc Prováděné WC hořet povrchy, obinadlo s mastí levomekol. Doporučená: infuzní terapie, hormony, antihistaminika, antibakteriální terapie.

Na pozadí stavu léčby zlepšilo příznaky intoxikace a toxické, alergické dermatitidy oříznuty.

Pacient trvá na výtlačné doma. Kontraindikace se tam vybitá. Propuštěno. Doporučená chirurg rezidenční dohled, obvazy s mastí „levomekol“ nebo „sintomitsina“.

Lékařské doporučení: suprastin - na 1 kartě. h 2x, Diazolinum - 1 karta. x 3 x denně, ketanov - na 1 kartě. x 2 krát.

Klinická diagnóza. Basic: Hogweed otrava (T62.2).

Komplikace: toxický-alergická dermatitida. Chemické hořet I-II umění. horních končetin, hrudníku, břicha, nohy a chodidla 26% dc

PS: Příklad akutní otravy cowparsnip kontakt s rozvojem toxické a alergické dermatitidy a endotoxemie. Tato patologie má sezónní (léto) povahu, společné sociální zařízení v centrálním Rusku. Diferenciální diagnóza je možné tepelné a chemické popáleniny, pomůže osobní historii.

Otravy jedovaté houby se vyskytují všude. Mezi 2500 druhů hub rostoucích v Evropě, asi 200 potenciálně toxické: každý rok asi 10 000 případů otravy. Příčinou otravy Rusku 20-25 druhů jedovatých hub. Nejvíce jedovaté bledě muchomůrka a houby. Jedovatá pro lidi a linek, některé druhy falešné medu žampiony.

Smrt cup je žlutá, zelená a bílá. Poslední dva druhy je zvláště toxické.

Otravy bledý muchomůrky mají vysloveně sezónní - od poloviny července do poloviny října. Křivka vrcholit v srpnu.

Cap houba obsahuje toxičtější než nohy. Toxické látky světle muchomůrka nejsou zničeny tepelnou úpravou a mohou přetrvávat po celá léta. Toxické látky izolované z bledě prašivek jsou cyklopeptidy (indolové deriváty) a uvedeny ve dvou hlavních skupin jedů - fallotoksinami (faloidinem, falloin, fallotsidin, fallizin, Fallina) a amanitotoxin (a-, y-Amanitin, amanina, amanullin).

100 g čerstvých hub (5 g sušiny), obsahuje asi 10 mg phalloidinu, 8 mg a-Amanitin, 5 mg p-Amanitin, 0,5 mg y Amanitin, stopy falloina. Letální dávka-Amanitin byla 0,1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Téměř jedna houba je dost způsobit smrtelnou otravu z dospělého. Úmrtnost - více než 50%.

Toxiny se rychle absorbovány v gastrointestinálním traktu a uloženy v játrech (57%), ledvin (2,7%). Fallotoksiny akt rychle (6-8 hodin), ale méně toxické, jsou špatně absorbovány ve střevě a termolabilní. Amanitotoxin pomalejší práci (28 až 46 h), ale jejich toxicita je 20 krát vyšší než fallotoksinov.

Toxiny mají převážně bledě muchomůrka hepatotoxicitu a nefrotoxicitu a enterotoxickým aktivitu. Fallotoksiny může dojít k poškození membrány mitochondrií, endoplazmatického retikula, lizosom- inhibovat oxidativní fosforylace, syntézu glikogena- způsobují pokles hladiny ATPázy. Amanitotoxin mít vliv na jaderných látek, inhibují tvorbu RNA, DNA. V důsledku rostoucích buněk autolýzy. Založeno selektivní účinek na y-Amanitin proximálních renálních tubulech. Je třeba poznamenat, že se velmi malé množství amanitotoxin obsažena ve všech jedlých hub, je proto možné otravy požitím velkou dávkou (g).

klinický obraz

Latentní období trvá od 6 do 30 hodin. Nebyly zjištěny žádné zjevné vztah mezi trvání latentní období a závažnosti otravy. Akutní gastroenteritida období trvá od 1 do 8 dnů. Klinické projevy začínají náhle: nekontrolovatelné zvracení, bolesti břicha, průjem, tenesmus. Židle je často smíchán s krví. Zvyšování slabost, poruchy rovnováhy vody a elektrolytů. Po dobu 2-3 minut denně rozvinou příznaky toxického hepatopatie (rozšiřování jater, žloutenka, hemoragická diatéza jevu), nefropatie, selhání ledvin (gepatargiya, anurie, koma). Extrémně těžké otravy se vyskytují u dětí.

Podle stupně intoxikace gravitační pádu do plic (20%) - mírně vyjádřené: projev gastroenteritidy, lehké gepatopatiya- střední intenzity (30% případů) - vyjádřeno gastroenteritida, hepatopatie středně těžká, nefropatie mírné nebo středně těžkou nebo těžkou (50%) - výslovný gastroenteritidu, těžkou hepatopatii, nefropatie s rozvojem akutního selhání jater.

Existuje bleskových proudů forma, zvláště u dětí, s rozvojem akutní atrofii jater a rychlé smrti. Hlavní příčinou úmrtí - akutní selhání jater, někdy OPPN. Patologické změny se projeví v rozvoji celkové jaterních hepatocytů nekrózy.

diferenciální diagnostika

Diagnostika akutní otravy rostlinných jedů na bázi zjišťování příznaků selektivní toxicita a anamnézy, protože toxikologické laboratorní diagnostiky, jejichž cílem je stanovení koncentrace jedu v těle, s výjimkou vzácných výjimek (srdečními glykosidy, chinin), je navržen tak špatně a nejsou snadno dostupné.

Komplexní léčba a prevence

Obecné principy léčby akutní otravě jedovatých rostlin do značné míry odpovídají standardních metod boje s patologii endogenního toxikózy a skládá se na počátku použití kombinované terapie jako součást opatření pro nouzové detoxikaci a symptomatickou léčbu.

Při orální otrava přednemocniční primární význam výplach žaludku a sondou podávání ní 80-100 g vodné suspenze aktivního uhlí, který má vysokou sorpční kapacitu s ohledem na většině rostlinných toxinů.

Při otravě srdeční jedy komplikován vznikem značených poruch rytmu a vedení v srdci, že je dobře známo, v klinické praxi způsobu hemosorpce kombinaci s electrosrimulating terapii.

Způsob hemosorpce se také používá k léčbě těžké otravě světle muchomůrka, s časnými žádostí o 1-2 dnů po vyhýbá otravy pacientů s jaterní a renální nedostatečnosti.

Teoreticky hemosorpce způsob ukázaný ve těžké otravě každá rostlina jed, protože obecně patří do kategorie středního nebo velkém sloučenin dobře přístupný extrakce biologických tekutinách pomocí sorbentu těla.

Speciální protijed terapie (až na několik výjimek, kde je to možné použití farmakologických antagonistů [Nivalinu (aminostigmin) při Holinoliticaskie syndromu, atropin - v ostrém bradykardie]) nedostatečně vyvinuté být nezávislá klinický význam.

Formou svépomoci a vzájemné pomoci nabízené k pacientovi vypít 1-2 šálků teplé vody s kuchyňské soli (1/2 čajové lžičky na šálek vody) a vyvolat zvracení. Tento postup se opakuje 3-4 krát. Sorbent může být aplikována 80-100 g železných krekrů nebo sorbentu tabletironanny - Carbol (4-5 tablet). Pak můžeme dát projímadlo - 30 g síranu sodného v duchu.

Prevenci akutních jedů otrava rostlin je uklidnil následující pravidla:

nepoužívají pro potravinářské neznámých rostlin a hub;
ne jíst známých kulturních rostlin (brambory, kukuřice, pohanka, hrášek, atd), které nejsou řádně uloženy a zimu dané oblasti;
Nepoužívejte vnitřně přijmout bez souhlasu lékaře domácích infuzích léčivých bylin;
nezvýší spontánně dávku předepsanou lékařem a připravené v lékárně tinktury;
neumožňují děti, zejména malé děti, samy o sobě, bez vnější kontroly dospělého, sbírat houby a lesní plody;
nedůvěřují své životy a zdraví lidí bez speciálního zdravotnického vzdělání, které nabízejí pro léčbu chorobných „zázrak“ léčivé přípravky vyrobené těmito z rostlin.

Video: Pomoc v případě otravy chemikálií

Klinický příklad 59 №

Pacient M., 53 let, hospitalizován v ústavu SP im. NV Sklifosovsky 7.8.08, s diagnózou otravy jedovaté houby, akutní selhání ledvin. Z historie víme, že na večeru 03.08.08 pacienta spolu se třemi příbuznými jsem jedl houby.

Po 12 hodinách se u pacienta vyvinula více zvracení, řídká stolice až 10 krát za den s pruhy krve. 04.8.08, byl hospitalizován v centrální okresní nemocnice, kde byl držen infuzní terapii, podávaná antibiotika a vitamíny.

Po přijetí do výzkumného ústavu SP im. NV Sklifosofskiy (5. den od doby, kdy otravy) stav pacienta byla těžká, inhibuje, nedostatečné stabilní hemodynamika byly zjištěny bolestivé zvětšení jater, žloutenka, diurézy uložen.

V testech hyperbilirubinémie (celkový bilirubin - 273,5 mmol / l, přímý - 167,7 mmol / l, nepřímé - 105,8 mmol / l), hyperenzymemia (ACT - 8,4 umol / ml • h, ALT - 10, 25 umol / h • ml LDH - 28,8 mol / s • n-1), snížen na 52% PB, hyperasotemia (močovina - 40 mmol / l, kreatininu - 495,3 mmol / l). Podle US vyjádřený jater a splenomegalie (velikost pravého laloku 20 cm, levý -
9 cm), vyjádřená těsnění difuzní jaterního parenchymu.

Konzervativní léčba zahrnuje: terapii kapaliny (2000 ml) se stimulací lasix (80 mg), antibiotika (neomycin 0,5 g 3-krát), hepatotropní terapie (vitamin B a C, kyseliny lipoové, Essentiale®), antioxidantů (vitamín E 0, 2 ml intramuskulárně 3 krát). Na první den přijetí pacienta do ústavu aplikovat aktivní metody detoxikační: hrudní potrubí drenážní terapeutický chylorrhea na objem 2 litry lymfy a následné lymphosorption 2 plazmaferézu hemosorpce 2, 3 hemodiafiltrace dále provádí gemoksigenatsiyu membrány. Terapie ukázalo zlepšení klinického stavu parametrů pacienta a laboratoř (celkový bilirubin - 53,5 mmol / l, přímý - 33,7 mmol / l, nepřímé - 19,8 mmol / l, akt - 1,4 umol / h • ml, ALT - 2,5 mmol / ml • h, LDH - 14,8, PTI mol / s • n1, PB - 82%). Nicméně, na 8. den od okamžiku přijetí na vysokou školu s příznaky nestabilní hemodynamické pacienta vyvinula intenzivní bolest břicha. Během 10 minut na kůži a sliznice viditelné ocelové zemité bílé barvy. Hemoglobin klesla na 22 g / l. Strávil léčebný efekt nevadilo. Na fenoménů akutní kardiovaskulární nedostatečnosti pacient zemřel.

Konečná klinická diagnóza. Otrava jedovatých hub (bledě muchomůrka) ,. Akutní selhání ledvin. Žloutenka, hyperenzymemia, hypoproteinémie, koagulopatie, hepatosplenomegalie s portální hypertenze, ascites, azotémií, oligurie, hyperhydratace. Gastrointestinální krvácení. Toxické kardiomyopatie. Akutní srdeční selhání. Stav po hrudní potrubí odvodnění, tvorba arterio-venózní zkrat, hemosorpce, plazmaferézu, hemodiafiltrace, memrannoy okysličování zachránce.

Patologická diagnóza. Otravy houbami (světle toadstool) - hyperbilirubinemie, hyperenzymemia, azotémie hypoproteinemie - podle lékařských Card- degenerativní změny v ledvinách, metabolická pecheni- ložisky nekrózy miokarde- kapsy neokklyuzionnogo poruchami krevního oběhu v malých a velkých kishechnike- krvavé obsah ve střevech. pacient zemřel na akutní ztrátě krve na pozadí ledvin a selhání jater, který se vyvíjel v důsledku otravy jedovatých hub (světle muchomůrky).

PS: Navzdory celého komplexu pokusu o léčení stavu pacienta bylo jen dočasná stabilizace. K dalšímu zhoršení v důsledku jak těžkého bledého muchomůrka otravy a později zahájili specializovanou léčbu. Těžké patologie v játrech v důsledku hrubých změn krevního srážení a opětovné moreologii že proti toxickým účinkům bledě muchomůrka toxický a mikroflóra na stěnu střeva vedoucí k neokklyuzionnomu nekrózy střev a fatální krvácení (SG Musselius et al., 2002) ,

№ Klinické Příklad 60

A. pacient, 47 roků starý, je ve středu akutní otravy SRI JV ně. NV Sklifosovsky z 24.05.06, The (9 k / den) až otravě houbami. Dodáno gravitací, v doprovodu příbuzných. Podle pacient ví, že po dobu 10 hodin před příjezdem spotřebované houbu (Morel), zakoupený na trhu, a pak tam byl nevolnost, opakované zvracení, tmavá moč. Trpí ischemickou chorobou srdeční, vysoký krevní tlak, cukrovka.

Když dostanete závažný stav, označený intoxikace: na mysli, kontakt, se zaměřil brzděného rychle vyčerpány, usne, stížnosti ostrého slabost, bolesti hlavy, nevolnost, opakované zvracení, sucho v ústech, zvracení. Bledá kůže, ikterická skléry zbarvení, stabilní hemodynamika: krevní tlak - 100/80 mm Hg, tepová frekvence - 96 tepů / min. zvýšení tělesné teploty bylo zaznamenáno. Svn detekovány v biologickém médiu (bez hemoglobinu) v krevní plazmě - 5,09 mg / ml, v moči - 6,78 mg / ml. Ošetření se provádí za podmínek uvedených v separační toksikoreanimatsionnogo: enterosorpce, infuzí detoxikačních (alkalizace krve), symptomatická, antibiotika, vitaminů, diurézy, nootropní terapii, jaterní přijímání (phosphogliv, kyselina lipoová, Essentiale®).

Při přijetí (z 25.05.06 g) CBC: P - 105 g / l, Ht - 27%, erytrocytů - 3,9h1012 / l, leukocytů - 15,1 x 109 / L. Indikátory krve biochemické analýzy: celkové bílkoviny - 53 g / l, močovina - 16,1 mmol / l, kreatinin, - 177 mmol / l, celkový bilirubin - 53,3 pmol / l.

Enzymy: LDH - 1526,3 U / l (N 225,00-460,00), AST - 341,5 U / l (N 10,00-40,00), ALT - 429,6 U / 1 (N 10,00-40,00). Amyláza krve - 507,7 U / l (N 00-220).

EKG - bez patologie. Na R-grafie světla z 25.05.06 město - lung pole jasné.

Ultrazvuk břicha: játra, právo podíl - 18,0 cm, homogenní parenchym. Velikost ledvin vpravo - vlevo 11,5x4,0 cm - 12,0 x 4,0 cm, ehostruktura homogenní. Závěr: echo známky růstu a změn rozptýlené játra, ledviny, chronická pankreatitida.

Na pozadí této terapie intoxikace a komplikace (akutní hemolýzy, toxické gepatonefropatiya, encefalopatie) oříznuty.

02.06.06, podmínkou je poměrně uspokojivé. Pacient je při vědomí, kolík, je zaměřen. Žádné stížnosti. Stabilní hemodynamika. Krevní tlak - 130/80 mm Hg, tepová frekvence - 82 tepů / min. Kůže a sliznice normální zbarvení. Adekvátní diuréze.

Propuštěno. Doporučuje: Dieta № 9, № 5 terapeut rezidenční dohled.

CBC z 31.05.06 g:. P - 104 g / l, Ht - 36%, erytrocyty - 3,6 x 1012 / l, WBC - 12,1 x 109 / L. Indikátory krve biochemické analýzy: celkové bílkoviny - 66 g / l, močovina - 8,2 mmol / l, kreatinin - 101 mmol / l, celkový bilirubin - 8,4 mol / l, hladinu cukru v krvi - 9,0 mmol / l.

Enzymy: LDH - 677,3 U / l (N 225,00-460,00), AST - 89,5 U / l (N 10,00-40,00), ALT - 86,6 U / 1 (N 10,00-40,00). Amylázy v krvi - 96,8 U / l (N 00-220).

Klinická diagnóza: 1. jed houby (smrži). Akutní hemolýza. 2. Toxické gepatonefropatiya encefalopatie. Astenická syndrom.

PS: Klinický příklad typické otravy morels obsahující giromitrin, s rozvojem hemolýzy a nefróza hemoglobinuric hepatopatie s příznivým výsledkem náležité včasné (první den) komplexní léčby.

Pediatric toxikologie

Otrava děti jedů rostlinného a živočišného původu jsou poměrně časté. Podle dětského příkaz toxikologického střediska v Moskvě, které tvoří 2,33% z celkového počtu příchozích pacientů. Rozdělení pacientů podle pohlaví ukazuje, že nemoc je více pravděpodobné, že bude registrován u chlapců (68%). To je vzhledem k jejich větší aktivitu a zvědavost (zejména v případech otrav zvířat jedy). Mezi hospitalizovaných pacientů s dítětem do 1 roku až 5,4%, 1-3 let - 25,6%, 4-7 let - 38%, 8-14 let - 31%.

Je třeba poznamenat, že u kojenců (do 1 roku) otravy dochází především v důsledku chyb rodičů, když místo léků ve formě sirupů nebo roztoků, které poskytují infuze rostlin (např infuze loutkář atd.).

Ve vyšším věku se nemoc vyvíjí tím, že jí plody, semena, listy, jedovaté rostliny, podobně jako ve svých vnějších znaků se netoxické (jako borůvky na černém oku, je oddenek jedlovce na tuřín, atd.) Kromě tohoto kontaktu dítěte s kůrou nebo květů některých rostlin (bolševník) způsobuje popálení pokožky.

Každoročně zaznamenáno otravy houbami, pozorované izolované případy předčasného příjezdu a kojenců.

Otravy živočišné jedy tvoří 72%. Často pokousán jsou děti starší než 4 roky, kteří mají zájem na hady nebo hmyzem (snaží se chytit). Úmrtí nebyly.

Je třeba poznamenat, že v posledních letech, otrava údaje u dětí lze nalézt nejen v jarním a podzimním období. To je způsobeno tím, že domy mají rostliny a zvířata, s kterými nebezpečné. Někdy rodiče si neuvědomují, nebo nemají informace o jejich toxicitě. Kromě toho děti chodí na dovolené v různých zemích, kde jsou vystaveny tropického hmyzu, medúz a ryb.

Klinický příklad 61 №

Pacient K., 12 let, byl v toxikologickém oddělení od 03.07.08 až do 11.07.08g.

Anamnéza známé, že po dobu 5 hodin před přijímacím dítě jedl bezinky pak pozorováno zvracení (3-krát) byly bolest břicha. Media Brigade provedla enterální výplach žaludku.

Když se zpráva o závažné onemocnění. V myslích stížností na bolesti břicha, nevolnost, slabost, zvracení bylo pozorováno v oddělení. Žáci jsou středně velké, fotoreakce naživu. Snížený svalový tonus. Bledá kůže, zmodrání nasolabiálních trojúhelníku. BH - 26 min, tachykardie, srdeční frekvence - 126 tep / min, BP - 90/60 mmHg Břicho bylo měkké, k dispozici hluboká palpace, játra se nezvyšuje.

výsledky průzkumu

Celková krev od 04.07: leukocyty - 6,6 x 109 / n- erytrocytů - 4,54 x 1012 / n- hemoglobinu - 13,3 g / n- krevní destičky - 272 000- lymfocyty - 18% - 2% monocyty - granulocyty - 80% - ESR - 3 mm / h.

Analýza moči: světle žlutá, reakce je alkalický protein - ne, glukóza - ne, epitel - malé, bílé krvinky - 0-1 v dohledu, erythrocytech - nedochází k nepříznivým válce - ne, hlen - trochu soli - trochu fosfáty, bakterie - no.

EKG: sinusový rytmus, srdeční frekvence - 94 tepů / min, normální poloha EOS, středně výrazný změny v myokardu metabolického původu.

Biochemie krevní albumin:. 04.07.08 g - 54,3 g / l, celkový protein - 77,1 g / l, kreatinin - 58 umol / l, močovina - 4,5 mmol / l, glukóza - 7,27 mmol / l, celkový bilirubin - 5,5 mol / l, ALP - 273 U / l, ALT - 17 U / L, ACT - 30 U / L, Che - 12162 U / n z 07.07.08 - bez patologie ,

Dítě obdržel infuzní terapie v nuceném režimu diuréza gastroenterosorbtsiyu, očisty, Kars 1 tab. - 3x Riboxinum 1 kartu. - 3x mezim 1 kartu. - 3x, vitamin E 20 kapek. - 1 krát. Stav se zlepšil. Propuštěno pod dohledem dětského lékaře. Doporučení jsou uvedeny.

Klinická diagnóza. Akutní náhodná otrava rostlinný jed (starší) mírného stupně. Toxický zánět žaludku.

PS: Příklad proudit z jedné společné jedovatou otravu elektrárny s příznivým výsledkem by včasné poskytnutí odborné pomoci.

Klinický příklad číslo 62 K. Pacient, 9 let 2 měsíce., Byl v toxikologickém oddělení do 02.07 na 14.07.08, na

Z historie víme, že dítě bylo v regionu Vladimir, kde se po dobu 5 hodin před její hospitalizace byl kousnut hadem v oblasti levé nohy. Gravity aplikován DGKB № 13. Na DHE žádnou léčbu.

Stav na přijetí střední závažnosti. V mysli, přiměřená aktivita je snížena. Svalový tonus se nezmění. Bledá kůže. V plicích se vezikulární zatajeným dechem jednotně. No sípání. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmický, systolický šelest na vrcholu. Srdeční frekvence - 86 tepů / min, krevní tlak - 100/60 mm Hg, BH - 19, teplota - 36,7 ° C Břicho měkké, nebolestivé. nebylo křeslo. Moč není vizuálně změnit. Lokálně: v levém otoku lýtka, cyanóza kůže na úrovni kolen.

Když dostanete put sérum proti jedu zmije obyčejnou.

výsledky průzkumu
Celková krev z leukocytů 7.3.08 g: -. 17,4 x 109 / n- erytrocytů - 4,77 x 1012 / n- hemoglobinu - 13,6 g / n- destičky - 264 OOO- lymfocyty - 18% monocyty -% 3 - granulocyty - 79% - ESR - 5 mm / ch z 12.07.08 leukocytů - 9,9 x 109 / n- erytrocytů - 4,5 x 1012 / n-hemoglobin - 124 g / n- destičky - 416 - lymfocyty - 32% monocyty - 6% - granulocyty - 65% - ESR - 5 mm / h.

Analýza moči: světle žlutá, reakce je alkalický protein - ne, glukóza - ne, epitel - malé, bílé krvinky - 4-5 v dohledu, erytrocytů - nedochází k nepříznivým válce - ne, hlen - trochu soli - fosfáty - trochu, bakterie - žádný.

EKG: sinusový rytmus, srdeční frekvence - 110 tepů / min, normální poloha EOS. Nevýrazné změny myokardu během retesting of 14.07 - změny jsou pryč.

Biochemie krevní albumin:. 7.3.08 g - 42,5 g / l, celkový protein - 71,9 g / l, kreatinin - 53 pmol / l, močovina - 5,6 mmol / l, glukóza - 4,5 mM / l, celkový bilirubin - 5,0 mol / l, ALP - 238 U / l, ALT - 15 U / L, ACT - 20 U / L na 14.07.08 - bez patologie.

Koagulace - bez patologie.

Dítě přijímání infuzní terapii po dobu 2 dnů, pak zatížení vodou, cefazolin 350 mg x 3 x - 7 dní aktovegin 1 ml x 1 čas - 10 dní Pananginum 1/2 kartu. x 3 x karta Riboxinum 1/2. x 3 krát, aspirin 1/2 tab. - 2x, suprastin 1/2 Tab. x 2 krát. Stav se zlepšil. Propuštěno pod dohledem dětského lékaře. Doporučení jsou uvedeny.

Klinická diagnóza. Akutní náhodná otrava biologický jed zvíře (hadí kousnutí). Středně těžká.

PS: Typickým otravě po hadím uštknutí bez lékařské péče v přednemocniční fázi. Pro pacienta je to lepší než špatné a nebezpečné lékařské události (škrtidlo, zářezů nebo pálení sousto, a tak dále.), Které obvykle způsobují závažné iatrogenní komplikace.

Úvod zabraňuje protivozmeinoy séra a potlačuje (v první 5-6 h) vývoj jevů endotoxemie.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné