První pomoc při toxických onemocnění ledvin u dětí

Video: (Mosnauchfilm, vzdělávací film)

Anatomické a fyziologické funkce

V době narození ledviny dítěte je strukturálně i funkčně nezralé a tento proces zrání trvá několik let na postnatální vývoj organismu. V době, kdy se dítě narodí hmotnosti ledvin je 0,5-0,6% tělesné hmotnosti (pro dospělé - 0,36%) ,. novorozenec nefronů mají řadu morfologických vlastností nezralosti: glomerulů malým průměrem, plocha filtrační membrány se výrazně snižuje jeho propustnost je nízká vzhledem k malému průměru pórů filtrační membrány.

Trubičky jsou relativně krátké, Henleovy kličky je nedostatečně. Nicméně, tyto vlastnosti morfologické a funkční nezralosti nezasahují uspokojivě udržení tekutin a elektrolytů homeostázy. Ale porušuje optima života, zvláště když Interkurentní choroby ledvin nezralost způsobuje řadu hlubokých poruchami rovnováhy vody a elektrolytů.

Pokles glomerulární filtrace je nízký krevní tlak a nízký průtok krve ledvin, což je pouze 5% srdečního výdeje, což je 4-5 krát nižší než u dospělých.

Tubulární resorpce v přístroji ledvin teče při nízké rychlosti, se liší podle různých materiálů v různých částech nefronů. Vylučování se rovněž provádí na nízkou úroveň.

Zrání morfologických struktur ledvin je v podstatě ukončena v 5-7 roky.

Množství moči u dětí na 1 m2 plochy povrchu těla, je větší než u dospělých, vzhledem k intenzivnímu metabolismu a poměrně velkým množstvím vody a sacharidů v potravě dítěte. U dětí mladších než jeden rok není silný pocit žízně, což může vést ke snížení množství vody a dehydrataci. Na druhou stranu, ledviny kojenců není dobře výstup přebytečnou vodu v důsledku glomerulární filtrací nízké. V důsledku tohoto přetížení dětí s vodou může vést k intoxikaci vodou.

Moč kyselé reakce u dětí, ale to se může měnit v širokých mezích.

Močení u dětí časté: u novorozenců - až 15 krát za den, děti 2-3 let - 10 krát, školy v přírodě - 6-7 krát.

Toxická nefropatie v případě otravy drog psychotropních

Při akutní drog otrav u dětí v přibližně 40% případů tohoto onemocnění se vyskytují změny toxinogenních fáze v celkových testech moči. Mohou se objevit ve formě proteinurie (z stop do 0,066 g / l), středně leukocyturia (30-40 v p / sp) a červené krvinky (od 5-20 do 100 p / sp).

Pečlivá analýza rodokmenu, porodnická historie. Brzy děti vývojové charakteristiky vede k závěru, že k poškození ledvin u akutních léků otravy náchylní děti do dědičnosti, zatížen s onemocněním ledvin nebo vrozených vad močového systému, stejně jako narozený matkám, kteří trpěli pyelonefritidy, kteří během těhotenství byly jevy nefropatie. Kromě toho mohou být nepříznivé faktory brzy umělá výživa, nejčastější onemocnění respirační virové infekce.

Toxický nefropatie (TN) - pojem kolektivu. Její vývoj a samozřejmě doprovázen poškození celého systému a nefronu selhání ledvin funkce jako celku (filtrace, resorpce a sekrece). TH u dětí, jako u dospělých, se objeví jeden z následujících syndromy: akutní renální selhání (ARF), nefrotický syndrom a chronickým selháním ledvin (CRF).

TH - onemocnění nezánětlivé povahy, důsledkem akutní exogenní intoxikaci, označil porážku trubkovým tělesem a intersticiální. Četnost jejího vývoje závisí na druhu léku, který způsobil otravu, závažnost onemocnění, kdy poskytuje specializovanou péči, stejně jako pohlaví a věk dítěte. V závislosti na závažnosti klinických a laboratorních změn u dětí jsou tři stupně závažnosti VT.

VT mírné močové syndrom se projevuje ve tvaru proteinurie od stopy do 0,24 g / l, abakteriální leukocyturia z 5 až 40 v pohledu (eritrotsiturii z jedno až na 11 - 12 v zorném poli). Celkové lipidy a fosfolipidy odpovídají normě věku a triglyceridů zvyšuje obsah v biochemické analýze krve. V moči zvyšuje aktivitu enzymů lokalizovaných v kartáčového lemu. Takové přestupky jsou uloženy po dobu jednoho týdne.

Pro mírné formy TN je charakterizována dále. Proteinurie dosahuje 0,3 g / l, leukocyturie 60-80 n / SP eritrotsiturii 50-60 n / pohledu. v krevní plazmě je množství celkových lipidů zvýší na 10,0 g / l fosfolipidů do 2,7 g / l až 3,5 g triglyceridů / L. V moči, zvýšená aktivita lysozomálních enzymů. Tyto změny jsou uloženy po dobu 2 týdnů.

Závažné VT může být označen jako toxická akutní intersticiální nefritidy, močová kde výraznější syndrom (protein až 3 g / l, leukocyty a erytrocyty zahrnovat všechny oblasti pohledu) je uložen do 1 měsíce nebo déle. Obsah celkových lipidů v krevní plazmě se zvýší na 10,5 g / l fosfolipidů - do 3,1 g / l, triglyceridy - až 4,2 g / l. V moči, je zvýšená aktivita mitochondriálních enzymů.

Moč Biochemická analýza upozornila na snížení amoniaku vylučování vápníku, fosforu, draslíku, což ukazuje na oslabení tubulární sekreci procesu nefronu. Je třeba poznamenat, že amoniak vylučování vápníku při snížené otravy kardiovaskulárními činidly, fosforu - s centrálním anticholinergním otravy. Tento proces se projevuje u dětí do 3 let.

Enzym spektrum moč se vyznačuje zvýšenou aktivitou lysozomálních enzymů (B-glukuronidázy a arylsulfatáza A), stejně jako zvýšená alkalická fosfatáza a leytsinarilamidazy lokalizovány v kartáčovém lemu proximálních buněk nefronu. Kartáč hranice aktivita enzymu a mitochondriální enzym nejvyšší k otravě kardiovaskulární činidla, lysozomální enzymy - pokud barbiturate otravy. Mezi aktivitou enzymů v moči a na stupni závažnosti onemocnění existuje přímý vztah.

Močová syndrom 2 krát častější u dívek než u chlapců, a to zejména u pacientů s časnou věku (3 roky). Toto může být přičítáno k funkčnímu nezralosti ledvin u dětí této věkové skupiny. Nejvyšší výskyt močového měchýře je označen v případě otravy kardiovaskulárních léků - je důsledkem jejich snižovat krevní tlak a sníženou funkcí ledvin hemodynamiky. Čím později za předpokladu, specializovaná péče, tím větší je pravděpodobnost, že změny ve vyšetření moči.

Pro včasnou diagnózu u pacientů s vyhodnocení renální toxicity by měly zahrnovat:

rozbor moči Obecně lze říci,
kultivace moči na sterilitu,
urotsitogrammu,
Biochemická analýza moči (protein, oxalát, vápník, fosfor, kyselina močová, amoniak, kyselina titrable, pH, draslík, sodík),
proteinurie selektivity, enzymy a fosfolipidy v moči,
CBC,
Biochemická analýza krve (protein, protein frakce, difenylaminu reakcí C-reaktivní protein, urea, kreatinin, kyselina močová, celkových lipidů, draslíku a sodíku v plazmě a červených krvinek)
lipidový profil krve,
ultrazvukové vyšetření ledvin.

Video: Vše o otravě houbami / VŠE O otravy houbami

Podle klinických a laboratorních projevech TN, spolu s je detoxikační terapie nutná symptomatická léčba opatření.

Za účelem stabilizace buněčné membrány je nutné použít vitamin E, unitiol, retinol, Aescusan věku v dávkách. Průběh léčby je 2-3 týdny. Ke zlepšení funkce trubkovité aplikován kokarboksilaza a ATP - během 15-30 dnů. Obnova renální hemodynamiky přispívá jmenování zvonkohra teonikola 2-3 týdnů. Zlepšení humorální a buněčné imunity je dosaženo podáním vitamin A a E, kyselina askorbová (2-3 týdnů). Při intersticiální nefritida, se zaměřením na koagulační parametry aplikovány heparin. Široce doporučuje bylinné čaje: borůvky list, medvědice, jitrocel.

V komplexu terapeutických opatření u pacientů s toxickými nefropatií v somatogenetic fázi otravy drog velká pozornost je věnována klinické výživy s výjimkou dietních produktů, které obsahují dráždivé látky. Přednost se dává mléko rostlinného tabulky.

Akutní renální selhání (ARF) - neschopnost ledviny k udržení homeostázy. Jeho vývoj příčinou prerenální, ledvin a postrenální důvody.

důvody

Prerenální způsobuje otravu pozorované s antihypertenzivy, laxativ, diuretik, ve kterém snížená renální perfuze tkáně přerozděleny renálního krevního toku, což vede hypovolemii, snižovat nebo IOC šoku.

Renálních příčin realizovány převážně akutní tubulární nekrózu nebo akutní intersticiální nefritida pro otravu nefrotoxické látky: antibiotik, antimetabolity, ethylenglykol, těžké kovy atd

Postrenální způsobuje obstrukci spojený s distálním tubulu a sběrných kanálků nefronu, s myo toxická nebo hemoglobinemia s rostoucí intrauretrální tlaku.

Principy diagnostiku a léčbu akutního selhání ledvin u dětí nejsou zásadně liší od dospělých.

Klinický příklad 18 №

Pacient A., 10 let, 1 měsíc, byl v toxikologickém oddělení s 23.09.93 na 04.11.93 g Z historie víme, že dítě bylo zjištěno, svrab, díky kterému rodiče promnul šedé rtuťové masti po dobu 2 dnů. Pak už byl zrudnutí obličeje, těla a končetin, zvýšení teploty na vysokých čísel. Gravitace použita v n / a na 13 číslo KB.

Když se zpráva o závažné onemocnění. Ve vědomí, pomalé, stížnosti slabost, závratě, bolesti hlavy. Skin hyperemická, sucho v hrudníku, krku a končetinách punctulate vyrážka někdy odvodňují, čistý úst sliznice. V plicích, dýchání sklípkové se provádí ve všech odděleních, bez sípání. Srdeční frekvence - 98 tepů / min, krevní tlak - 110/60 mm Hg a srdeční ozvy jsou tlumené, tachykardie. Břicho měkké, nebolestivé. T - 38,3 C °

Tyto dodatečné metody výzkumu. Obecná analýza krve: erytrocytů - 3,8 x 1012 / l, P - 100 g / l, barva index - 0,8, leukocytů - 8,8 x 109 / l, bodné neutrofily - 4, segmentovaných neutrofilů - 69, eosinofilů - 4 lymfocyty - 13, monocyty - 10, ESR - 35 mm / hod;

Analýza moči: reakce moč - alkalické, protein - absence, leukocyty - 3-4 P / sp ..

EKG - sinusový rytmus, tachykardie neostré, svislá poloha elektrického osy srdce, neúplná blokáda blokem pravého raménka, ne různé změny v myokardu metabolického původu.

Moč je detekován rtuť - 15 mg / l.

V biochemické analýzy krve: a. Protein - snížena, EOT - 4+, ALT - 40 U / L, ACT - 29 U / L, močovina - 9,46 mmol / l, kreatinin - 58,2 mmol / l, K - 8,24 mmol / l. Následně se provádí denní hladiny monitorovací močoviny, kreatininu, draslíku.

Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní odhalila mírný nárůst ve vertikálním rozměru pravého laloku jater, pankreatu edematózní, ledvin a žlučníku bez známek patologie.

Konzultaci s dermatologem - Layela syndrom.

Během pobytu v přijímajícím detoxifikační terapii přihrádka dětské obsahujícího 5 hemodialýzy, 19 dní infuzní terapie protilátkový terapie (unitiol - 5% p-p 3,0 ml 1 krát, 2 až 7 dnů v průběhu), hormonální substituční terapie, vitamin terapie a symptomatickou léčbu. Navíc, 2 sezení provedena hemosorpce.

Lokálně - léčba Layela syndrom.

Během svého pobytu v oddělení stavu dítěte, že se zlepšila. Vydaný pod dohledem pediatra a nefrolog v komunitě, v uspokojivém stavu.

Klinická diagnóza: 1. Základní: akutní kožní otrava síry rtuť mast závažné.
2. Komplikace: Layela syndrom. Akutní selhání ledvin, toxické hepatopatie mírné. Reaktivní pankreatitida.
3. Související: svrab (rekonvalescenci).

PS: Tento příklad ukazuje případ závažné kožní otrava síry rtuťové masti, spolu s rozvojem svodiče a Layela syndromu. Pro léčbu vyžaduje nesoucí různé aktivní detoxikační metody: hemodialýzu (5 ošetření) pro odstraňování rtuti a hemosorpce (2 aplikací) v komplexní léčbě syndromu Layela proudícího z endotoxicosis.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné