První pomoc při otravě alkoholem náhražek

Hmotnost těchto také zabíjí podle toxikologického centra v Moskvě je asi 2% úmrtnost v posledních letech - 16,8%.

alkohol náhražky jsou rozděleny do dvou kategorií:

léčiva připravená na bázi ethyl alkoholu a různých nečistot;
přípravky, které neobsahují ethanol a zastupující jiné jednosytné nebo vícesytné alkoholy, chlorované uglevodorody- jejich toxické nebezpečí je podstatně vyšší (falešné surogáty).

Mezi léky nejpoužívanějších mám následující kategorie:

hydrolýza a sulfitové alkoholy, alkohol získaný hydrolýzou dřeva;
denaturovaný - průmyslový alkohol s malou příměsí methylalkoholu, a aldehydy;
Pleťové vody a Kolínská - společné kosmetika, které obsahují až 60% ethylalkoholu, esenciálních olejů a dalších nečistot;
BF lepidlo, jehož základna - fenol-formaldehydové pryskyřice a polyvinylacetalu se rozpustí v ethanolu, acetonu;
Aceton (isopropanol);
Lak - Technická obsahem etylalkoholu acetonu, butyl a amylalkoholy;
„White spirit“ - produkt rafinace ropy;
„Nigrosin“ - mořidlo na dřevo, který obsahuje líh a barviva způsobuje intenzivní a dlouhodobé barvení kůže a mukózních membrán v modré barvě. Toxické respekt, není to nebezpečné, ale je to otrava je třeba odlišit od methemoglobinemia. Příznivý klinický průběh.

Všechny tyto látky při požití způsobit klinickým obrazem intoxikace alkoholem. Léčba je stejná jako v případě otravy ethylalkoholem.

Klinický příklad 32 №

Pacientka S., 51 let, se nachází v centru otrav SRI JV jim. NV Sklifosovsky od 17.01.08 je (13 až / den). Trpět chronický alkoholismus, opilý předcházelo hospitalizaci během 2 týdnů. 15.01.08 pil asi litr kapaliny pro mytí skel obsahujících isopropylalkoholu, po uvést nauzeu, zvracení. Na DHE - SMP promyje žaludku přes trubky, která se konala infuze, symptomatické terapie.

Při přijetí: stavu střední závažnosti, v mysli, kontakty, zaměřených, letargie, stížností obecné slabosti, závratě, bolesti hlavy. Kůže bledě cyanotická, dýchání nezávisle, BH - 16 za minutu, stabilní hemodynamiky, krevní tlak - 140/90 mm Hg, tepové frekvence - 80 tepů / min.

Methanol biomédia nebyl detekován v krvi ethanolu - 0,36%, nalezeno v krvi až do 2% isopropanolu.

EKG - bez akutní koronární patologie. V R-light gpafii - plicní pole jasné.

Infuzní držený detoxifikace terapie (diurézu), krevní alkalizace 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, než normalizace KHS, vitamínové pozitivní dynamiku. Na pozadí stavu léčby zlepšené příznaky intoxikace isopropanolu oříznutí, ale nemoc byla komplikována toxické encefalopatie.

Pokračování vitamín (vitamin B, C), hepatoprotektivní terapie (phosphogliv, kyseliny lipoové, unitiol) psychofarmakologických korekce (azaleptin).

30.01.08 kondice pacienta relativně uspokojivá. Intoxikace a encefalopatie oříznut. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný, letargický. Stížnosti slabosti, poruchy spánku. Dýchací hladká, tvrdá. BH - 18 min. Poslechem - bez sípání. Rytmické tóny srdce. Srdeční frekvence - 88 tepů / min, krevní tlak - 120/80 mm Hg

Propuštěno. Doporučuje: dohled ze strany terapeuta, neurolog v místě bydliště, strava - Tabulka číslo 5.

Lékařské doporučení: Aevitem - na 1 kartě. x 3 krát, kyseliny lipoové - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát, pankreatin - 2 pi. (S jídlem), nootropil - 2 bouda (dopoledne, odpoledne), phosphogliv - 1 caps. x 3 krát.

Klinická diagnóza. Základní: otrava s isopropanolem (T 51.2). Komplikace: toxická encefalopatie. Současné chronický alkogolizm- opilosti, astenická syndrom, intoxikace alkoholem.

PS: Vzácný příklad isopropanol vážné otravy, toxické encefalopatie komplikované s příznivým výsledkem. Standardní léčba je podobná jako u otravy alkoholem.

Akutní otrava methylalkoholem (methanol, dřevný líh)

Všeobecné informace o toxikologii. Methanol se rychle absorbuje v žaludku a tenkém střevě. Metabolizován převážně v játrech pomocí enzymu s alkoholem za vzniku formaldehydu a mravenčí kyseliny, které způsobují vysokou toxicitu methanolu. methanol oxidace je výrazně pomalejší ethanol oxidace. Methanol a jeho metabolity vylučují ledvinami, a část (15%) - beze změny plícemi.

Toxický účinek je způsoben inhibicí centrálního nervového systému, vývoj těžké metabolické acidózy, porážka sítnice a rozvoj degenerace zrakového nervu.

Letální dávka požití - 100 ml (bez předchozího příjmu ethanolu). Toxická koncentrace v krvi - 300 mg / l, smrtící - 800 mg / l.

klinické příznaky

Intoxikace je slabá, označený nevolnost, malátnost. 1 den nástupu příznaků intoxikace: zvracení, bolesti břicha, bolesti hlavy, závratě, bolesti v lýtkových svalech, nejasnost zraku, blikající mouchy před očima, dvojité vidění, slepota, označený mydriázu a oslabilo reakci žáků na světlo. Confused vědomí může vyvinout neklid.

Často vyvinou křeče, ztuhlost krku, svalů hypertonu končetin, kóma. Kůži a sliznice jsou suché, zarudlá, s cyanotická odstínem. Tachykardie se vyvíjí, a následně ke zpomalení a narušení srdečního rytmu. Krevní tlak se nejprve zvyšuje, pak se sníží. Akutní srdeční selhání postupuje rychlým tempem ve spojení s centrálními dýchacími potížemi.

léčba

Detoxikační metody: výplach žaludku, diurézy s plazmovou zásaditosti, Early hydrogenuhličitanu hemodialýzy.

Specifická terapie: použití ethylalkoholu - 30% do 50 ml za 3 hodiny (celková dávka - 400 ml), nebo intravenózně 5% (2,1 g čistého alkoholu na 1 kg tělesné hmotnosti za den) nebo methylpyrazolu (mg 20 / kg, podávaný orálně 2x denně po dobu 3-5 dní, aby snížení dehydrogenázy alkoholu).

Symptomatická léčba se provádí jak při těžké intoxikace alkoholem. V případě porušení supraorbitální provádí atropinu, hydrokortison. Se opakuje bederní průrazů, korekce metabolické acidózy.

Klinický příklad 33 №

Pacient S., 67 let, se nachází v centru otrav SRI JV jim. NV Sklifosovsky z 10.11.07 se (12 až / den) po otravě methanolu, jejichž cílem je intoxikace 24 hodin před příjezdem. Na DHE pozorovány příznaky intoxikace encefalopatie.

Když se zobrazí zbývající projevy toxicity, toxický hepatopatie a encefalopatie. Úroveň vědomí: bezvědomí (Glasgow stupnice 3b), komplikovaný respiračním selháním smíšeného typu, a proto intubace a přenesen do ventilátoru. Stabilní hemodynamika: krevní tlak - 150 devadesáttiny mm Hg, tepová frekvence - 116 tepů / min.

Biologická média se nachází v krvi methanolu - 3,68%, v moči - nebyl nalezen 3,55% ethanolu. Jaterní enzymy: ALT - 225,4 U / L (N 0-45), ACT - 1052,2 U / L (N 0-35), LDH - 1450,0 U / L (N 0-248), KOCph - 6,9, pO2 - 70, BE - 21 mm / l.

Infuzní držený detoxifikace terapie (diurézu), umělé metody detoxikace (8 hodin alkalické hemodialýzou), antibakteriální, symptomatická (normalizovat krev alkalizace KHS), vitamín, alkoholismus plazmy (5% ethanolu ve stylu na koncentrace v krvi od asi 2 %).

Na pozadí stavu léčby zlepšené příznaky intoxikace oříznutí, ale nemoc byla komplikována hnisavou tracheobronchitidy, astenické syndrom, oční neuritida, absces v levé oblasti hýždí a pravého bérce.

K dispozici je chirurg. Held yodopirina ligace roztok, mast "levomekol". Závěr: Absces levé hýždě a pravého bérce. Doporučuje: chirurg rezidenční dohled, dresinky mast „levomekol“.

Očního lékaře. Závěry: toxický neuritida (optika). Doporučuje: detoxikace, vitamin terapie.

Pokračování infuze, symptomatická, antibiotika (cefotaxim, metrozhil, dioxidine), nootropikum (piracetam, glycin), vitamín (Aevitum, vitamin B, PP, C), přijímání jaterních (phosphogliv, lipoovou kyselinu), psychofarmakologických korekce.

Pacient vyšetřen psychiatrem. Závěr: astenické syndrom. Encefalopatie smíšený původ. Předepsaná léčba.

Endoskopie byla provedena. Závěr: erozivní refluxní ezofagitidy. Scar deformace kardie. Chronický zánět žaludku povrchní. Erozivní bulbit. Chronická katarální dvanácterníku. Scar pilorobulbarnoy deformační zóny.

Při ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny: pravém laloku jater - 17,6 cm parenchymu homogenní, zvýšenou echogenicity. Gate Vídeň - 1,4 cm Pankreas: hlava - 2,6 cm, tělo - 1,8 cm, ehostruktura homogenní, zhuštěné .. Sleziny: rozměry 12,2 x 4,4 cm, ploché obrysy, ehostruktura homogenní. Ledviny Právo rozměry - 10,5 x 4,2 cm, vlevo - 10,5 x 4,2 cm, ehostruktura homogenní CHLK neprodlužuje. Závěr: echo známky difúzní změny jater a slinivky břišní.

22.11.07 intoxikace a komplikace (toxické hepatopatie, encefalopatie, toxický optická neuritida, purulentní tracheobronchitida, astenické syndrom) oříznuty. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný, letargický. Stížnosti slabosti, poruchy vidění a spánek. Kůže normální barvy. Ztěžka dýchal, BH - 18 za minutu, v plicích - bez sípání. Krevní tlak - 120/80 mm Hg, tepová frekvence - 88 tepů / min.

Pokračující obvaz na rány, lékař doporučil rezidenční dohled, dresinky mast „levomekol“.

Kontraindikace se tam vybitá. Propuštěno. Doporučuje: chirurga pozorování, terapeut a rezidence gastroenterolog oftalmolog.

Lékařské doporučení: Dieta - Tabulka číslo 5, mexidol - na 1 kartě. x 3 krát omez - 1 psí bouda, přes noc, Tren-tal - karta 0,1 1. x 3 x Aevitum - 1 karta. x 3 krát, kyseliny lipoové - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát Nootropilum - 2 cps. (Ranní, odpolední), glycin - dnem 1. kartě. x 3 krát (pod jazyk), pankreatin - 2 pi. (S jídlem), afobazol - 2. kartě. v noci, Remeron - 30 mg - 1 tableta. večer.

Klinická diagnóza.

Základní: methanol otravy (T51.1). Random (za účelem intoxikace).

Komplikace: toxická hepatopatie, encefalopatie. Toxický zánět očního nervu. Hnisavý tracheobronchitida. Astenická syndrom. Absces opustil hýždě a pravého bérce.

Collateral: Chronická pankreatitida. Erozivní jícnový reflux. Scar deformace kardie. Chronický zánět žaludku povrchní. Erozivní petanque bitů. Chronická katarální dvanácterníku. Scar pilorobulbarnoy deformační zóny.

PS: Prezentované příklad typické vzácné klinické otravy methanolem letální jeho koncentrace v krvi (3,68%) a příznivý výsledek v důsledku komplexní detoxikaci. Fenomén esofagitida a duodenitis v otravy vztahů pravděpodobně spojeny s historií předchozích popálenin.

Akutní otrava ethylenglykolem (diethylenglykol)

Všeobecné informace o toxikologii

První případy ethylenglykolu otravy v naší zemi označil období Velké vlastenecké války v roce 1943-1944 let. Pokud tento lék jako nemrznoucí a brzdové kapaliny byla použita pro udržení vojenské techniky v letadle a tankového vojska. Hlavní příčinou otravy - použití tekutin, které obsahují vícemocné alkoholy (polyethylenglykoly, methyl- a etiltselozolv atd.), Jako náhražek alkoholu, což vysvětluje, proč se obvykle jedná o masivní otravy.

Etylen týká degidroksilnym vyšších alkoholů a část nemrznoucí a brzdové kapaliny. To se rychle vstřebává v žaludku a střevech. Vylučuje v nezměněné formě ledvinami (20-30%), asi 60% oxiduje v játrech pod vlivem alkoholu za vzniku glykolaldehyd, glyoxal, kyselinu oxaloctovou, atd. Tyto přípravky biotransformace glykol pronikají do specifických buněk jater a ledvin, výrazně zvyšují osmotický tlak intracelulární tekutiny, který je doprovázen rozvojem hydropický (balón) dystrofie. Takže je akutní renální selhání, které jsou základem morfologické vydutí degenerace hepatocytů ve středu jaterních laloků a epitelu renálních tubulech s výsledku jejich liquefactive nekrózy. V závažných případech otravy toxickými komatu mohly zaujmout lézi nervových buňkách centrálního nervového systému s vývojem mozkového edému.

objeví klinické příznaky, v závislosti na době intoxikace. K dispozici jsou tři úseky:

Počáteční, prodloužena na 12 hodin, převládající CNS příznaky intoxikace podle účelu;
neurotoxických pokud systém právě CNS příznaky a respirační poruchy se připojuje funkce a kardiovaskulárního systému;
nefrotoxické, vyznačující se tím, 2-5 tý den klinického obrazu dominují příznaky otravy jater a ledvin.

V těžké otravě dochází rychle, ztráta vědomí, ztuhlost šíje, klonické-tonic křeče, horečka. Breath hluboko, hlučný. Jevy akutní kardiovaskulární nedostatečnosti (kolaps, plicní edém). 2-5 tý den vývoje dochází toxické nefropatie a degeneraci jater až akutní renální nebo jaterní a renální selhání. Možné akutní bolesti břicha spojené s progresivní edém ( „glaukomu“) ledvinami.

léčba

1. Metody detoxikace: Výplach žaludku sondou, diurézy. V 1-2-tého dne - drží hydrogenuhličitanu hemodialyzační hemosorpce na začátku endointoxication.
2. Specifická terapie: 1-2 den - přiřazení 30% roztoku ethylalkoholu do 50 ml za 3 hodiny, nebo 5% roztok intravenózně (jeden na 1-2 g čistého alkoholu na 1 kg tělesné hmotnosti noc) - 10 až 20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého opakovaně nebo glukonát vápenatý i.v. (pro vazbu výsledné kyseliny šťavelové) - methyl-pyrazolu (20 mg / kg, podávaný orálně 2 krát denně po dobu 3-5 dnů snížit aktivitu dehydrogenázy alkoholu ).
3. symptomatická léčba jako pro těžké intoxikace alkoholem.

Po excitaci podávány 2 ml 2,5% vodného roztoku diazepamu intramuskulární, spinální kohoutku.

Léčba acidózy: Intravenózní podávání 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného až do 1,000-1,500 ml / den.

V případě opožděného vstupu (3-5 dní) pacientů s příznaky akutního selhání ledvin používá programu hemodialýze, při selhání - transplantace ledvin.

Klinický příklad 34 №

Pacient C., 60 let, se nachází v centru otrav SRI JV jim. NV Sklifosovsky s 31.03.08 (19 až / den) po otravě ethylenglykol, vzít náhodně. Eva náhodně pil asi litr kapaliny pro mytí skel obsahujících ethylenglykol, a poté pozorována nevolnost, zvracení. Na DHE SMP promyje žaludku přes trubku, která se konala infuzní, symptomatickou terapii.

Při přijetí: stavu střední závažnosti, v mysli, kontakty, zaměřených, letargie, stížností obecné slabosti, závratě, bolesti hlavy. Kůže hyperemická dýchání nezávisle, BH - 16 za minutu, stabilní hemodynamiky, krevní tlak - 180/100 mm Hg, tepové frekvence - 112 tepů / min. V biomédia: methanol, aceton není detekován, ethylenglykolu v moči 0,14 mg / ml. KOCph - 7,1, PO2 - 80, BE - 15 mm / l.

Separace byla provedena toxikologické resuscitační infuzí detoxikační léčbu (5% ethanolu do žíly, krev před alkalizace normalitsatsii pH), diuréza, 5 hodin hemodialýzy s pozitivní dynamiku. Na pozadí stavu léčby zlepšené příznaky intoxikace oříznutí, ale nemoc byla komplikována projevy astenické syndrom, toxická encefalopatie.

Vyšetřen psychiatrem: psychofarmakologických pokračování korekce (diazepam), vitamín (vitamin B, C), hepatoprotektivní terapie (phosphogliv, kyselina lipoová, unitiol) ,.
20.04.08 city - pacientův stav je poměrně uspokojivá. Intoxikace a komplikace (astenická syndromu, encefalopatie) oříznutí. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný. Stížnosti slabosti. Srdeční frekvence - 88 tepů / min, krevní tlak - 120/80 mm Hg

Propuštěno. Doporučuje: terapeut rezidenční dohled, dieta - tabulka číslo 5.

Lékařské doporučení: Aevitem - na 1 kartě. x 3 krát, kyseliny lipoové - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát, pankreatin - 2 pi. (S jídlem), nootropil - 2 boudy, (ráno, odpoledne).

Klinická diagnóza. Základní: ethylenglykol otrava (T52.3).

Komplikace: Toxické encefalopatie gepatonefropatiya.

PS: Příklad orální akutní otravy glykol s průměrnou tělesnou hmotností, aniž by předem nápoje výrazně snižuje toxicitu ethylenglykolu v důsledku poklesu konkurenční činnost jeho biotransformací na kyselinu glykolovou. Pozoruhodný výraznější metabolická acidóza, je charakteristická pro všechny falešných náhražek otrava alkoholem, a proto je nutné provést jejich léčbě závislosti na alkoholu (ethanol injekce do žíly) a krevní oshchelachivanija pro korekci CBS (alkalické hemodialýza).

Klinický příklad 35 №

Pacient N., 53 let, je zaměřit se na léčbu akutní otravy SRI JV ně. NV Sklifosovsky z 18.01.08, že (12koyko dny) o otrav s methanolem a ethylenglykolu, vzít pod vlivem alkoholu 24 hodin před příjezdem. Trpí chronickým alkoholismem, prodloužené hospitalizaci předchází opilosti. Na DHE pozorovaných příznaků intoxikace: bolest hlavy, nevolnost, bolesti břicha, poruchy vědomí (toksicheskoya encefalopatie).

Při přijetí zůstala intoxikaci. V mysli, ohromující, problémy s dýcháním pro smíšeného typu, dušnost až 36-38 za minutu, a proto intubaci a převedena na umělou plicní ventilaci, hemodynamickou stabilní.

Methanol biomédia detekován v krvi - 0,39%, v moči - 0,49%, ethanol v krvi - 0,06%, v moči - 0,05%, ethylenglykol v krvi - 0,09%, v moči - 0 , 63%. CBS = ph - 7,1, BE - 18 mm / l, PO2 - 70.

Vedená infuzí detoxikační terapie, nucené diuréza, umělé metody detoxikace (8 hodin na hemodialýze), antibakteriální, symptomatická, vitamín terapie, plazma alkoholismus.

Na pozadí stavu terapie zlepšení, intoxikace oříznutí, ale chorobou komplikovanou syndrom aspirace, hnisavé tracheobronchitidy, zápal plic, toxické hepatopatie (hladina bilirubinu - 44 umol / l) a encefalopatie.

Řízení R-grafie světlo 19.01.08 se - v bazálních oblastech na obou stranách zvýšeného plicního vzoru v důsledku vdechnutí.

Pokračování infuze, symptomatická, vitamín (vitamin B, C), nootropikum (piracetam, glycin) psychofarmakologických korekce (Rispolept, relanium).

pacientův stav zlepšil. Intoxikace a hepatopatie oříznut. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný. Stížnosti slabosti. Dýchací hladká, tuhá, prováděné ve všech odděleních. BH - 18 za minutu. Rytmické tóny srdce. Srdeční frekvence - 88 tepů / min, krevní tlak - 120/80 mm Hg Břicho měkké, nafouklé, palpace bezbolestné. Adekvátní diuréze.

V ultrazvuk břicha - echo známky difúzní jaterní změny, hepatosplenomegalie.

Na endoskopie - chronické refluxní ezofagitidy. Chronická gastroduodenitis.

Pacient je doporučeno psychiatrem. Závěr: chronický alkoholismus, náhodná otrava. Duševní stav může být propuštěn. Doporučuje dohled nad drogové závislosti terapeuta a řízení v komunitě.

Propuštěno.

Lékařské doporučení: Dieta - Tabulka číslo 5, Aevitem - na 1 kartě. x 3 krát, kyseliny lipoové - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát, pankreatin - 2 pi. (S jídlem), nootropil - 2 uzávěry. (Ráno, odpoledne).

Klinická diagnóza. Hlavní: v kombinaci s methanolem otravy (T51.1) a ethylenglykolu (T52.3). Random (za účelem intoxikace). Chronická intoxikace alkoholem.

Komplikace: aspirace syndrom. Hnisavý tracheobronchitida. Bilaterální zápal plic. Toxická hepatopatie, encefalopatie. syndrom z odnětí alkoholu. Astenická syndrom.

Současné chronický reflux jícnu. Chronická gastroduodenitis. Intoxikace alkoholem. Drunken stát.

PS: Vzácný případ kombinované akutní otravy methanolem a ethylenglykolu - synergicky ve své toxického působení s vyjádřenou otravy kliniky, i přes nízkou úroveň toxinů v krvi. Přítomnost stejné koncentraci lihu v krvi (protijed) pomohl k udržení funkce životně důležitých orgánů před zahájením komplexní detoxifikaci v nemocnici (hemodialýza, alkalizace, alkoholismu), který pomohl zachránit pacientovi s minimálními komplikacemi.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné