První pomoc při otravě alkoholem v pediatrické toxikologie

Video: Jedovaté houby - první pomoc

Akutní otrava alkoholem u dětí

Podle dětského příkaz toxikologického střediska v Moskvě, akutní otrava alkoholem - jeden z hlavních typů akutní exogenní otrav u dětí. On je 11 až 12% z této patologie. Nejčastěji postižené a starší děti (školní) stáří.

Klinický obraz akutní otravy alkoholem je charakterizována obecným toxické symptomy se zapojení do procesu různých orgánů a systémů - kardiovaskulární, centrálního nervového systému, stejně jako změny v autonomního nervového systému.

Při hodnocení cardiointervalogram, těžká otrava (alkoholický koma) zvýšené napětí adaptivní kompenzační reakce se vzhledem k nedostatečným mechanismů aktivita stresslimitiruyuschih. V mírné formě (omráčení) zvýšení napětí adaptivní-kompenzační mechanismy byla spojena s inhibicí parasympatické aktivity (jedna z stresslimitiruyuschih mechanismů).

Když otravu alkoholem u dětí je zejména ovlivněna kardiovaskulární systém: trvale objevovat tachykardie, snížení krevního tlaku a metabolické změny v myokardu, hyperkinetické (85%) a hypokinetická (15%) typ oběhu.

Při těžké otravě výrazné změny krevního obrazu ve větším počtu segmentovaných neutrofilů a snížení počtu lymfocytů. Toto může být viděno jako adaptivní reakce na toxické stres. Při zkoumání krevního statutu acidobazické je detekován kompenzovaný metabolické acidózy.

Při stanovení prahové koncentrace základních projevů klinických symptomů otravy alkoholem se zjistilo, že otrava je pozorována při mírně zvýšené koncentraci v krvi závažnost ethanolu asi 0,9-1,9 g / l, těžký - na 1,64-5,4 g / l. To ukazuje na různé individuální tolerance na alkohol u dětí v závislosti na věku a přítomnost škodlivých návyků, jako je kouření a pití, stejně jako na jejich rasu.

Například porovnání prahových hodnot koncentrací hlavních symptomů otravy alkoholem v ruštině (Moskva) a vrtaný (Ulan-Ude) zjistili, že děti ruské národnosti jsou odolnější vůči účinkům ethanolu.

léčba

Léčba otravy alkoholem u dětí je komplexní, s přihlédnutím zejména poruchy dýchacího a oběhového. Efektivní způsoby odstranění alkoholu z organismu - výplach žaludku a nucené diuréze.

V případě otravy závažnost alkohol médium diurez provádí v perorálním podání vody (6,0 až 7,0 ml / kg / h), s těžkou otravou - intravenózní infuzí glukózy, fyziologickým roztokem s zavedení rychlostí 7,0-8,0 ml / kg / h. Podle označení pro korekci metabolické acidózy se používá 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

Pro léčbu metabolických změn a hypoxické myokardu efektivně používají vitamin B a C a panangina cocarboxylase, ATP, polarizační směsi.

V nepřítomnosti pozitivní dynamiku v prvních 3 hodin od začátku infuzní terapie, diagnostická opatření by mělo být provedeno, aby se zabránilo traumatické poranění mozku nebo současné podávání jiných psychotropních.

Klinický příklad 37 №

Pacient G., 13 let, byl v toxikologickém oddělení s diagnózou - akutní otravě lihu těžkou. Z historie víme, že dítě na narozeninové párty u přátel, když byl nalezen na ulici v bezvědomí. Ústa - pach alkoholu. Dodáno brigády „první pomoc“. Na DGE začal infuzní terapii.

Při přijetí: vážném stavu. Depresivní vědomí (koma stupnice Glazko 6b). Bledá kůže, mokré a chladné na dotek, není žádné zjevné traumatické poranění. Snížený svalový tonus, úzké žáky se slabou reakci na světlo. Dýchání nezávislé BH - 16 za minutu, dýchání sklípkové se koná ve všech odděleních, bez sípání. Srdeční rytmický, tlumený, tachykardie. HR - 110 tepů / min. BP - 90/50 mm Hg. Šlachové reflexy jsou sníženy.

V laboratorní studii odhalila:

1. Stanovení koncentrace ethanolu v biologických médií GLC - krev - 4,5 g / l, v moči - 2,1 g / l.
2. Kompletní analýza krve: leukocyty - 6.2 x 109 / L, erytrocytů - 4.4 x 1012 / l hemoglobinu - 143 g / l, CPU - 0,9, lymfocyty - 39% monocytů - 8% palochkochdernye neutrofily - 1%, segmentovaných neutrofilů - 51%, eozinofily - 1%, ESR - 3 mm / h.
3. ukazatele hemodynamických: srdeční frekvence - 110. tep / min, krevní tlak st - 66,8 mmHg, CRM ml - 45.08, IOC - 4,508 litrů, OPSS - 1183,9 dyn • cm / sek, CVP -. 135 mm vodního sloupce. Art.
4. EKG - sinus tachykardie, příznaky středně těžkými metabolickými změnami v myokardu.
5. CIG: Po - 0,64 sekundy, Amo - 23%, AH - 0,14 sec, IN - 128,34 dir. jednotky - snížení tón parasympatického rozdělení autonomního nervového systému, sympatické aktivity v normálním rozmezí.
6. Biochemická analýza krve, - bez patologií.

Léčebná opatření. Čištění gastrointestinálního traktu: sonda výplach žaludku, podání enterosorbentu - aktivní uhlí - 0,5g / kg tělesné hmotnosti. Intravenózní infuzní terapie v množství 7,0 ml / kg / h. Podán nitrožilně: hydrokortison - 125 mg Lasix - 2,0 mg.

Po 8 hodinách stavu pacienta zlepšila. Dítě je při vědomí, adekvátně reagovat na průzkum. Kůže normální barvy, tepová frekvence - 80 tepů / min, krevní tlak - 110/70 mm Hg, koncentrace ethanolu v moči - 0,6 g / l v krvi - není detekována.

Dítě byl propuštěn domů třetím dnem v uspokojivém stavu.

Klinická diagnóza. Basic: Akutní otrava s lihem těžkou. Komplikace: kóma.

PS: Zvláštnost klinického případu - že při vysoké (letální) koncentrace v krvi po infuzi ethanol terapii levého dítě těžkého stavu bez jakýchkoliv komplikací. To může znamenat, vysokou toleranci na alkohol, možná kvůli prodloužené použití alkoholické nápoje.

Klinický příklad 38 №

K. pacient, 1 rok, 10 měsíců, byl v toxikologickém oddělení od 19.05.08 do 25.05.08 je Z historie víme, že dítě bylo odpočívá u své babičky v Rjazani kraji a 18,05 pití 1-2 doušky minerálními destiláty, rodiče s názvem zvracení a apeloval na okresní nemocnice, kde byla sonda provádí výplach žaludku. 19.05 gravitace působící na pohotovost DGKB číslem 13 a po inspekci toxicologist dítě hospitalizováno v příkaz toxikologického střediska.

Při přijetí: stav střední závažnosti. Ve vědomí, neurologický stav všední. Žáci jsou střední velikosti, OS = OD, fotoreakce naživu. Snížený svalový tonus. Bledá kůže. V plicích dýchání těžce odstín, který se konal ve všech odděleních a poslouchali velké množství kabelové sípání. BH - 30 min. Srdeční ozvy hlasité, rytmické a tachykardii. HR - 160 tepů / min, BP - 90/60 mmHg Břicho přístupné pohmat a bezbolestné. Játra na okraji žeberní oblouku, slezina není hmatatelné. Bylo to v době kontroly na židli. Free močení, moč není vizuálně změnit. Fokální a meningeální příznaky nebyly. Dítě byl hospitalizován na pozorování a léčbu v rehabilitačním oddělení.

Výsledky průzkumu. Biochemická analýza krve z 20.05.08 g: celkový obsah bílkovin - 69,1 g / l, ALT - 32,1 U / l, AST - 72,9 U / l, kreatinin - 61 pmol / l, močovina - 4,6. mmol / l - glukóza - 4,9 mmol / l, celkový bilirubin - 27,8 pmol / l, bilirubin přímé - 6 mol / l, ALP - 349 U / l, draslík - 5,07 mmol / l sodíku - 145 mmol / l.

EKG z 20.05.08: bradykardie, supraventrikulární rytmus. Odchylka od pravého e. osa srdce. S-typu prekordiální EKG.

Ultrazvuk břicha (23.05.08) - zvětšení jater. Sekundární změny slinivky břišní.

Rentgen hrudníku:

20.05.08 - na rentgenových snímcích v hrudní dutině v N / laloku pravé plíce menší - kontaktní stínového intenzivní zánětlivé povahy, obě strany - vaskulární kongescí, intersticiální tkáně edém. Tyto dutiny jsou zdarma. Roots mírně rozšířený mediastinum se nezmění.

Re (24.05.08) - vaskulární překrvení, skvrnité stíny nejsou zjištěny, mediastinum nezvětší, dutiny zdarma.

Obecná analýza krve: erytrocytů - 4,8 x 1012 / l, leukocytů - 9,6 x 109 / L, P - 140 g / l, stab - 1%, segmentová - 38%, eosinofily - 2%, lymfocyty - 52% monocyty - 7%, ESR - 4 mm / h.

Analýza moči: bílkoviny - ne, leukocyty 1-2 na dohled, erytrocyty 0-1 v zorném poli.

Během svého pobytu v oddělení dítěte přijatých: zatížení vody, oxacilinu 400 tisíc 4x / m - 8 dnů mezim forte - 1/3 Tab .. x 3 krát riboksin - 1/3 Tab. x 3 x asparkam 1/3 kartu. x 3x, vitamin E - 5 čepice. x 2 krát tavegil - 1/4 Tab. x 3 krát, kyseliny lipoové - 1/2 Tab. x 3 krát lineks.

stav dítěte během léčby pozitivní dynamiku.

Vypouštěné domů ve stavu blíže k uspokojivé pod dohledem pediatra v komunitě.

Klinická diagnóza. Hlavní: akutní náhodná otrava s ropnými produkty (white spirit), středně závažné, pozdní příchod.

Komplikace: Pneumonie toxické. Toxická hepatopatie.

Collateral: střevní dysbióza. ARI.

PS: Tento příklad ukazuje typický vývoj komplikací ve formě oleje otravy a toxické hepatopatií zápalu plic.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné