Anestezie se maxilofaciálních zranění a bolesti

Video: čelistní chirurgie - "přivolat lékaře" - 18/03/2008

V těžkým poraněním maxilofaciálních zlomeniny mohou být horní a dolní čelisti, obličejových kostí, rozsáhlé poškození měkkých tkání, traumatická extrakci zubu.

V době míru, se často vyskytují tato zranění při dopravních nehodách a zpravidla v kombinaci s traumatem z jiných oblastí (hrudníku, břicha, končetin).

V akutní péči v těchto případech je velmi důležité, navíc obnovení a udržení průchodnosti horních cest dýchacích, obvykle vzešlého krve, cizí tělesa (zlomeniny zubů, úlomky kostí, a jiné části protéz.).

Často se připojí orofaryngeální obstrukce jazykem, rychle roste co do velikosti (zánětlivý otok, hematom). Z těchto důvodů je mechanická obstrukce dýchacích cest může připojit poruchu výměny plynů v důsledku poruchy vědomí při Úrazy hlavy, masivní ztrátou krve a šokem.

V ran zbraně a střelné zbraně vyzvat poškození průdušnice a hrtanu. Zastavení probíhající krvácení maxilofaciální zranění - není jen prvním krokem k obnovení BCC, ale zároveň řešení dýchacími potížemi. Kromě toho, endotracheální intubace s pokračujícím krvácení trudna- hrdla současně se zabránilo této anatomické deformaci vlivem vnitřního modřiny.

Takové oběti třeba vzít v úvahu, že má „plný žaludek“ a významnou příměsí krve požíval. Non-krvácení viditelné poškození čelistní zřídka vyžadují nouzové korrektsii- jejich cílená léčba může mít zpoždění po dobu 1-3 dnů [Asiddao C., 1987].

akce Postup

Poté, co je požadováno dodání oběti do nemocnice anesteziolog ho urychleně vyšetřit v případě potřeby poskytnout resuscitaci a co nejúplněji posoudit rozsah škod na maxilofaciální oblasti, který kombinuje charakter zranění. Resuscitace je prováděna v souladu se známými referencí. Dutina ústní, hltan může být čištěn jak pomocí sacích technik nebo ručně.

Oběti s izolovaným traumatu maxilofaciální oblasti, jsou v mysli a se stabilním hemodynamiku, cítit pohodlně v sedě s hlavou nakloněné dopředu, což usnadňuje dýchání. Je-li rostlina, která nebyla ovlivněna, zvolí alternativní polohy - s hlavou otočenou na stranu, nebo lícem dolů.

Po odstranění veškeré zranění páteře v oblasti krční páteře se nechá uchýlit k naklánění hlavy dozadu, r. F. pro příjem použít v resuscitaci k obnovení průchodnosti horních cest dýchacích. Recepce, spočívající v posunu dolní čelisti dopředu (s traumatickým kóma zatahování jazyka), s vyloučením možných zlomenin dolní čelisti,

Po zahájení oxygenace (přes masku, katétry), re sanitaci aspirace, intravenózní atropin (0,4-0,5 mg), bylo nutné, aby bez prodlení tracheální intubaci.

Přednostně orotracheal intubatsiya- nasotracheal intubace není vyloučeno, ale splnit to může být velmi obtížné, zvláště slepý. Další obtíže jsou vytvořeny zlomeninu krční páteře.

Pokud to není možné, aby intubace se u pacienta objeví indikace pro tracheotomii a především - na konikotomii. Po krikotireoidnuyu membrána ve střední čáře provádí speciální kanyla nebo jehla má být připojen ke zdroji kyslíku, Ambu vaku, ventilátor.

Předoperační hodnocení a fyzikální vyšetření

Předoperační hodnocení a fyzikální studie pacient patří rychlý, ale kompletní historii objasnění a mechanismus zranění takto: přenesenou onemocnění a chirurgie, alergie, léky ovlivňující síla, vědomí, pohyblivost dolní čelisti, stav ústní dutiny, zuby, nosní, pohyblivost a praskání krku.

Express laboratorní výzkum zaměřený především na identifikaci ukazatelů „rudé krve“, velikosti krevní ztráty, koncentrace elektrolytu. je zapotřebí dynamický odhad arteriální analýzy krevních plynů vyvozovat závěry o výměně přiměřenost plynu. Získání plánují okamžité výhody anestiziologiya v úvahu stav pacienta, dýchací cesty, nadcházející zacházení obecně, včetně fixace zlomenin kostí imobilizaci podpory konečné fáze.

Při zachování kontaktu s ním u pacienta v tónem vysvětlovat kroky blížící se léčba varují před možností rozšířeného intubace uložení tracheostoma operaci.

Během bezprostřední přípravy na anestezii vybraných dlouhé hadice do anesteziologického přístroje, vám umožní zůstat u konce hlavy chirurga a anesteziologa. Zvlášť důležité je dobře zavedený systém aspirace ústní a tracheobronchiálního stromu, je nezbytně nutné poskytnout dostatečné výměny plynu a hladký průběh operace.

Aspirace doporučujeme používat tonzilární digestoři, flexibilní katetru. Moderní ovládání monitoru zahrnuje použití jícnu stetoskop, kontinuální záznam EKG, krevního tlaku, měření s kombinovaným zranění - kanylace tepny, sledování výdej moči, centrální žilní měření tlaku v závažných případech - je tlak v plicní tepně.

Volba anestetické techniky

Volba anestetické techniky závisí na pacientovi, povahu škody, kapacit a možností anestetických a chirurgických týmů. Taktika všech účastníků chirurgického zákroku by mělo být dohodnuto předem, včetně případných odchylek od plánovaného záměru: cévní způsobu přístupu intubace (jsou-li oba jsou neudělali dříve), zarovnání týmů kolem pacienta, akce doktor během neúspěšné intubace (kdo a jaký druh anestézie nese tracheostomie), a t. d.

Tracheální intubace (orální nebo transnasální) se může provádět bez odpojení vědomí po lokální anestézii lidokain nebo sliznice trimekain. Pokud je doporučeno transnazální intubace termoplastická trubice zahřívá v horké vodě.

Volba anestetika závisí na povaze zranění a komorbidity, nejvíce ze všech - to je intravenózní anestetika v různých kombinacích.

Pooperační intenzivní terapie maxilofaciálních úrazů má dvě důležité funkce. Za prvé, endotraheadnaya trubka zůstane na místě až do úplného zotavení plném dechem pacienta, a tím zajistit průchodnost dýchacích cest. Za druhé, veškeré vybavení k udržení průchodnosti pacienta je vždy v blízkosti v připravenosti k okamžitému použití (elektrootsasyvatel, katetry různých fréz průměru pro okamžité odstranění drátu pneumatiky ústí je uzavřen).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné