Tísňová péče v čelistní zlomenin: obecné principy léčby

Vzhledem k tomu, k významnému poškození měkkých tkání a po vymizení edém léčebných maxilofaciální zlomeniny obvykle vyžaduje několik dnů, to předchází počátečním vyšetření pacienta a přípravy čirého sanačního plánu na základě rentgenového vyšetření a objektivních dat.

Základní principy léčby jsou následující:

Přiměřenost dýchacích cest je přímo závislá na stupni poškození obličejových kostí lebky a dolní čelisti.

Významný obstrukce dýchacích cest je obvykle snadno rozpoznatelné, ale spíše k určení potenciální obstrukce není snadné. Zvláštní péče je zapotřebí v přítomnosti postižených jazykových ran, podlaze úst, hltanu nebo hrtanu.

Poruchy vědomí u pacientů s jiným souběžným poraněním hlavy mohou být způsobeny CNS nebo obstrukce dýchacích cest. Ústní dutiny a hltanu by měl být čištěn bez cizích těles. Pacienti, kteří jsou při vědomí a nemají jinou komplikující škody jsou dopravovány v sedě s hlavou v přední svahu, který udržuje dýchací cesty při kašli, vykašlávání krve nebo tajemství se hromadí v hltanu.

Pacienti jsou v bezvědomí, nebo kteří mají mnohočetná poranění jsou umístěny tak, že jazyk a obsah ústní dutiny by mohly smísit před nebo po stranách, bez blokování hrdlo, čímž se minimalizují možné aspiraci. Můžete také uchýlit k přímému nit jazykovou trakci. Tato příze by měla být držena přes zadní stranu jazýčku tak nízké, jak je to možné maximalizovat odtáhnout jazyk od zadní stěny hltanu. To by mělo být časté odsát sekrety z úst a nosohltanu.

Okamžitá poloha obnovení měkkého patra je účinným opatřením pro přemístění horní čelist. Toho je dosaženo prostřednictvím ukazováčkem a prostředníčkem (s ohnutý v háku nehtové falangy) měkkého patra v zadní hoany- zatímco palec je umístěn na alveolární kosti v oblasti řezáků. Pak vytvořit počítadlo, umisťovat další kartáč na čelo, a vytvořit silnou trakci čelisti vpředu.

Prozatímní metoda dýchacích cest je konikotomiya- řez pod hrtanem vazů obejít překážku v horních cestách dýchacích. Přístup je do průdušnice perkutánně přes membránu cricothyroid jehlu (№ 13), skalpel (№ 10) nebo zvláštní konikotoma. Ihned po zavedení vzduchu přiváděného 100% kyslíku (15 až 20 l / min). To může vyžadovat mechanickou ventilaci. Provedli pečlivý monitoring odhalit krovotecheniya- udržovat dýchací cesty pomocí jiných metod musí být zajištěna tak rychle, jak je to možné.

Potřeba urgentní tracheotomii je vzácné, i když v některých případech může být nezbytné nazo- nebo orotracheal intubace.

Aretační krvácení na tváři ve většině případů se dosahuje dekubitů, nebo zavedením do ní tamponem. Významné komprese krvácení z nosu může být zastavena nebo nosní ucpávání v přední nebo zadní části nosní dutiny. Velké nádoby obličeje a krku jsou anatomicky spojeny s důležitými hlavových nervů (pleťové, trigeminální a sublingvální), tak drsné a provádění hemostáze ligaci mohou způsobit poškození těchto struktur.

Těžká maxilofaciální trauma, kromě intrakraniálních lézí, často doprovázeno posunem nebo prasknutí krční páteře.

V těch případech, kdy X-ray kostí lebky nebo maxilofaciální oblasti, provádějí rentgen krční páteře ve stejnou dobu. Před obdržením rentgenový snímek je nezbytné pro zajištění průchodnosti dýchacích cest ochranu drží nasotracheal intubaci nebo krikotireotomii pojistný krk v neutrální poloze je výhodnější pozice hyperextenze obvykle nedoporučuje.

Zhmoždění krku v oblasti hrtanu, změna hlasu hřišti (obvykle spadají) a druhá tím, že rozedma plic v krku jsou známky poškození krční průdušnice. Kromě toho může existovat štítné chrupavky vymazání obvodů. Poškození nastane, když hrtan hyperextenze hlavy a krku, horních cest dýchacích jsou přitlačena k páteři a tupý dopad padá na chrupavky hrtanu, V případě hrtanové lomové endotracheální intubace obvykle kontraindikováno z důvodu možného vychýlení rozbité segmentov- přijatelnou metodou dýchacích cest u těchto pacientů je konikotomiya nebo tracheostomie. Nejlepším způsobem, jak odstranit Tyto zlomeniny otevřené redukce je považována za vzniku lumenu a retenci fragmentů přes stentů, dilatátory v různých provedeních.

Libovolná dělicí čára na zlomeniny čelistí je úroveň uzávěru zubů. Zlomeniny nad tuto linii postihuje mnoho kostí v prostřední třetině obličeje, zejména jařmové kosti, jařmové oblouk, kosti horní čelisti, nosu a očí zásuvky. Zlomeniny pod hranicí vliv na kosti spodní čelisti a bilaterálními čelistních kloubů. Míchání kostí v prostřední třetině obličeje se vyskytuje hlavně v době úrazu, zatímco v dolní čelisti hlavní příčinou míchání kostních částic redukce se připojuje k její svaly.

BG Gendler

Sdílet na sociálních sítích: