Nouzové anestezii a akutní selhání ledvin

Video: Léčba Ledviny - operace ledviny bez anestézie

Tato část obsahuje informace o svodiče, který se vyvíjí přímo v předoperačním období nebo během anestézie a samotné operaci.

Nejčastěji anesteziolog setkává s ARF, rostoucí buď díky přímému traumatu močového systému nebo v důsledku prudkého poklesu renální perfuze.

Ten, jak víme, 25% z MOV. Vezmeme-li srdeční výdej až 6 l / min, pak pokles renální perfuze až 10% této hodnoty „poskytnutí“ pacienta nefronekroz přepětí a další den.

Množství krevního tlaku v tomto případě není rozhodující z těchto důvodů.

Za prvé, renální vaskulární endotel je řasinkami zařízení, které za podmínek hypotenze začne řídit krev v renálních kapilár. Za druhé, hypovolémie renální vaskulární spasmus nebude doprovázeno zvýšením a snížením renální perfuze s odpovídajícími následky.

U pacienta s polytraumatem anesteziolog obvykle setkává s ARF ve fázi působení etiologický faktor nebo pod oligoanuria. ARF může nastat, a dostatečné množství moči, když je funkce ledvin narušené koncentraci. Částečná obstrukce močových cest může také vést k oligurii.

Z laboratorních zkoušek, je důležité vyhodnotit tubulární reabsorpci sodíku a typů svodičů přepětí podle následujícího schématu nasazena:
1) Koncentrace sodíku v moči (funkční OPN - 20 mmol / l, parenchymu OPN - 40 mmol / l);
2) vylučování sodíku (moč / plazma sodný sodný): funkční AKI < 1, паренхиматозная ОПН > 1;

3) index renální insuficience (močovina moči + plazmy močoviny): funkční akutní selhání ledvin < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
4) relativní hustota moči (funkční AKI > > 1020, parenchymu akutní selhání ledvin < 1,010);
5) Moč Osmolalita (funkční AKI < 500 мОсм/л, паренхиматозная ОПН < 350 мОсм/л);
6) poměr moči a plazmě osmolality (funkční AKI > 2, parenchymu AKI < 1,1);
7) poměr moči a kreatininu v plazmě (funkční AKI > 20, parenchymu akutní selhání ledvin < 1 0).

Léčebné svodiče kterékoli fázi od začátku až do zlepšení krevního reologie: podání trentala, vyzvánění, kyselina acetylsalicylová (není-li krvácení zdroj), nízkomolekulární dextrany. Na druhé je třeba říci následující. Vzhledem k tomu, že tyto látky nejsou metabolizovány v těle a je vylučován v moči v nemodifikované formě, krok anurie zůstanou v krevním oběhu, tak dlouho, jak retikuloendoteliálního systému buňkami (systém fagocytujících makrofágů) a pak parenchymálních orgánů buňky nemají načíst jim průtok krve.

Buňka dextran Molekula vody s sebou nesou. Začnou tvořit buněčnou hyperhydrataci s smrti parenchymálních orgánů. Pokud jde o fázi působení etiologický faktor, odstranění hypovolemii s eliminaci tohoto faktoru - na základě léčby OPN v této fázi. Po počátečním náhrada objemu by měla být provedena stimulace diurézy. Zavedení lasix je navržen tak, aby omezení reabsorpce vody a zvýšení objemu moči. Zvýšení renální perfuze je sekundární.

Mannitol je osmoticky aktivní činidlo zvyšuje hydrostatický tlak v renálních cév, zvyšuje okysličení renální perfuze a tkáně ledvin. To znamená, že zvýšení perfúzního a moči růstu produkce bude primární znak. Na negativní straně mannitolu lze říci totéž a dextrany.

Tento intenzivní terapie, provádí v první, v podstatě ve funkční fázi akutního selhání ledvin, zabránit dalšímu kliniku poškození ledvin v 85-90% pacientů. Pokud vyvíjíme oligoanuria fázi, terapie by měla zahrnovat první korekční rovnováhu tekutin a elektrolytů a CBS, a o něco později - in vitro čištění ultrafiltrací a dialýze.

Plánování anestetické pacientů s podezřením na přepětí nebo s klinickým obrazem tohoto procesu, je třeba se vyhnout užívání drog, které porušují kompenzační reakce oběhového systému. Premedikace je obvyklé. indukce v anestézie Můžete provádět jakoukoli nitrožilní anestetikum, ale je třeba mít na paměti, že barbituráty může způsobit přechodné hypotenze, Kalipsol - mírné hypertenzi. Nicméně, je minimální dávka anestetik poskytujících anestezie v kroku III v podstatě nepůsobí na renální průtok krve, ani ani na funkci ledvin.

Při výběru látek uvolňujících chytřejší jen zůstat na deriváty sukcinylcholinem - riziko hyperkalemie plazmy v první fázi svého jednání jsou zřejmě příliš vysoká, navíc je možné se vyhnout pomocí známých technik prekurarizatsii. Dlouhodobě působící myorelaxancia vylučovány ledvinami, takže může být zvýšena doba jejich působení.

IVL v normoventilyatsii režimu, pokud neporušuje žilní návrat, to nemělo významně ovlivnit funkci ledvin a odstranění nebo dokonce snížení míry hypoxie v průběhu mechanické ventilace pozitivním dopadem na funkci ledvin.

V pooperačním období by mělo trvat opravnou terapii. V případě porušení močového funkci označení pro lékovou terapii musí být přesně zváží. Vyžadují pečlivé aplikaci morfinu a jiných omamných analgetik, seduksen, neostigmin, nitroprusidu sodného, furosemid a mnoha dalších léků.

Toto upozornění je dána jejich hromadění v těle a oslabujících vazeb s proteiny, vlastnosti utlumit dýchání a vyvolat záchvaty. To nevyžaduje změnu v přístupu v užívání naloxonu, lidokainu, disopyramid. Obvyklým způsobem se používají následující antibiotika: penicilin, klindamycin, linkomycin, erythromycin, chloramfenikol, doxycyklin, amfotericin-B.

By se měla snížit dávku aminoglykosidy, vankomycin. U pacientů se středně akutním selháním ledvin může být zavedení karbenicilinu, ticarcilinu, cefazolin, sulfonamidy. V závažné akutní selhání ledvin může být použit penicilin, ampicilin, amoxicilin, cefalotin, cefalexin, kvinin- tetracykliny jsou kontraindikovány (s výjimkou doksitsillin) a cefaloridin, nitrofurany.

Pro včasnou detekci pooperačního akutního selhání ledvin je třeba vykonávat vysokou opatrnost a zůstávají vědomi „Rizikové faktory“, které zahrnují hypotenzi v průběhu chirurgického zákroku na snížení systolického krevního tlaku pod 100 mm Hg. Art. v průběhu 15 minut, masivního krvácení et al., oligurie epizody (poslední noc) s klesající vylučování moči menší než 0,5 ml / (kg * h) po dobu 2 hodin nebo více, výskytem kardiovaskulárních poruch, dysfunkcí jater, systémové vaskulární patologie, většina přepěťová průchodnost močových cest.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné