Pokud bolest zad na nádor míchy

Video: trauma krku, zad, hrudníku, břicha, hráz - Emergency - Doctor Komárovský

Spinální nádory mohou vyvinout v míšním parenchymu (intramedulárního), přímo poškození tkaniny, nebo ven z míchy (extramedulární), což způsobí stlačení míchy a kořenů.

Symptomy zahrnují progresivní bolesti zad a neurologický deficit odpovídající na postiženou oblast míchy nebo kořenů.

Diagnostika - MRI.

Léčba může zahrnovat kortikosteroidy, chirurgické excize a radiační terapii.

Nádory míchy může být intramedulární (v míšním parenchymu) a extramedulární (mimo parenchymu). Nejčastěji zastoupené intramedulární gliomům nádory (např., Ependymom, astrocytom špatně diferencované) ,. Extramedulární nádory mohou být intradurální a extradurální.

Většina Intradurální nádory jsou benigní, obvykle menningeomy a neurofibromy, které jsou nejčastěji primární. Většina metastatické nádory Extradurální, obvykle z karcinomu plic, prsu, prostaty, ledvin, štítné žlázy nebo lymfom (např., Hodgkinův lymfom, lymfosarkom, retikulyarnokletochnaya sarkom).

Intramedulární nádory infiltrovat a zničit míšní parenchym a mohou být rozděleny do několika segmentov- intramedulární spinálních nádorů může vést ke vzniku siringomieliticheskih dutin. Intradurální a Extradurální nádory způsobit poškození nervu, stlačení míchy nebo kořeny. Mnoho Extradurální nádory způsobit poškození kostí před kompresi míchy.

příznaky

Brzy příznakem je bolest. To postupně zvyšuje, není závislá na aktivitě a zvýšena v vleže. Bolest může být lokalizována v zadní části irraliirovat dermatomu (kořenové bolesti), nebo mají obě tyto vlastnosti. Objeví později neurologický deficit.

Nejobvykleji spastická paréza, inkontinence moči a fekální inkontinence, dysfunkce některých nebo všech senzorické dráhy, a to zejména na úrovni postiženého segmentu páteře a pod. Deficit je obvykle oboustranná.

Většina pacientů s extramedulární nádory si stěžují na bolest, ale některé z prvních klinických příznaků jsou senzorické poruchy v distální dolní končetiny nebo deficitů neurologických segmentové a komprese míchy. Příznaky komprese míchy mají sklon k rychlému váhu, protože většina Extradurální metastatických nádorů.

Příznaky komprese nervových kořenů, jsou také časté, zahrnují bolest a parestezie, po snížení citlivosti, svalovou slabost a po delším stlačení, otěr pacienta, což odpovídá trvání bolesti

Diagnostika a léčba

Podezření na spinální nádor vzniká v přítomnosti progresivní, úporné nebo noční bolesti nebo kořenové bolesti, segmentových deficitů neurologických nebo neurologické deficity neznámého původu, svědčí o porážce míchy nebo kořenů.

Podezření také dochází při nespecifikované zad u pacientů s nádorem v plic, prsu, prostaty, ledvin, štítné žlázy nebo lymfom. Diagnóza MRI z postižené oblasti míchy. CT je alternativní, ale méně informativní.

Pacientů s neurologickými úsekový deficitu nebo podezření na kompresi míchy vyžadují okamžitou diagnostiku a léčbu.

V případě, že MRI nezjistil míšní tumory by měly uvažovat o dalších hromadných procesů (např absces, arteriovenózní malformace) a paravertebrálních nádorů. X-ray páteře, prováděné na jiných důvodů, se může ukázat, úbytku kostní hmoty nebo porazit paraspinální tkáně v metastatických nádorů.

U pacientů s kortikosteroidy neurologický deficit (např. Dexamethason 50 mg IV, a následně 10 mg orálně 4 krát denně) musí být přiřazen okamžitě snížit míšní edém a ukládání funkce.

Nádor stlačuje mícha by se mělo zacházet tak rychle, jak je to možné. Některé nádory příznivé lokalizace mohou být odstraněny chirurgicky. Deficit zmizí přibližně poloviny z těchto pacientů.

Nádory, které nemohou být chirurgicky odstraněny se působí radiační terapií nebo chirurgické dekomprese bez něj. Metastatické nádory Extradurální kompresi míchy obvykle chirurgicky odstraněny, s následnou radioterapií. Extradurální metastázy bez způsobení stlačení míchy může být léčena pouze radiační terapie, ale může být požadováno, a odstranění neúčinnosti radioterapie.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné