Kompresi míchy (syndrom): Příznaky, léčba

Diagnóza je založena na výsledcích MRI.

Častěji jsou způsobena pathologickou lisování lokalizované vně míchy, než v ní (intramedulární).

Akutní komprese. Častou příčinou je trauma (např., Depresivní zlomenina obratle ofset fragmenty, akutní herniace disku, hematom způsobilo vážné poškození kostí a šlach, vertebrální subluxace nebo ofset). Někdy je příčinou komprese jsou abscesy, zřídka - spontánní epidurální hematom.

Chronická komprese. Důvodem pro to je nejčastěji jsou kostní výrůstky, prominentní v lumen páteřního kanálu hladin krční, hrudní a bederní. Zvýšit stupeň stlačení může být kýly disk a hypertrofii žlutého vazu. Méně časté příčiny patří arteriovenózních malformací.

Symptomy a příznaky komprese míchy

porucha citlivosti může začít s sakrální míše segmentů. Následně se může náhle přijít úplné ztrátě neurologických funkcí, případně ve spojení s vývojem sekundárního myokardu míchy. Něha k nárazu páteře může indikovat přítomnost metastatického karcinomu, absces nebo hematom.

Když intramedulární patologických procesů dochází pálivá bolest, což je obtížné pro lokalizaci (na rozdíl od radikulární bolesti) a citlivost v oblasti inervace sakrálních dermatomů často zůstává nedotčena. Tento druh poškození obvykle vede spastickou parézou.

Bolesti zad - je obvykle prvním příznakem. To se vyskytuje několik týdnů před vydáním dalších příznaků a byl stále pokračují, zbavují pacienty spánku v noci. Může být také pozorováno kořenové bolesti, které nesprávně vyložil, což vede k dlouhé a neplodné hledání příčiny bolesti v oblasti hrudníku a břicha.

Potom, smyslové poruchy symptomy mohou vzniknout jako parestézie nebo tíže a záškuby končetin.

Ztráta citlivosti lze detekovat pouze pomocí cílené kontroly. Produkují bodnutí špendlíkem (spinothalamická trakt), a je kontrolována hlubokým smyslem muskulo-artikulární a citlivosti vibrací (zadní podélné šňůry) může dojít k selektivní stlačení přední nebo zadní části míchy. Uložení citlivosti v oblasti inervace sakrálního nervu (obvykle v dermatomů S3-S5) je poměrně spolehlivým indikátorem intramedulárního poškození, které nejsou poškozené vlákna uspořádané bočně spinothalamická dráha obsahující citlivost vodiče. Je třeba mít na paměti, že výše uložené citlivosti může být určena pouze nejnižší úroveň poranění míchy, a více segmentů nad míchy může být intaktní.

Paréza se obvykle objeví na začátku nepříjemná, ale pak postupují k naprosté ztrátě svalové síly.

ANS dysfunkce: zapojení sympatických drah, a to zejména v oblasti krční a horní hrudní může dojít, hypotenze, bradykardie a dokonce i srdeční zástava. Jako provokativní faktorem v tomto případě může být bolest, infekce močových cest, nadýmání, zácpa nebo obstrukce močových výtokové.

Dysfunkce svěrače nebo manifestů zpoždění močení a může vyústit až do roztažení výskyt bezbolestné močového měchýře. Zácpa je další důsledek komprese míchy.

Horečka by chránit před možností infekční povahy komprese míchy.

Respirační selhání dochází, když je kompresní míchy v horní krční páteře, která je jednou z příčin akutního respiračního neuromuskulární paralýza.

Poškození mozkových výsledky kužel z stlačení sakrální míše segmentů, což vede k poměrně nízkém výskytu poruch močení a defekace, impotence, snížení citlivosti v perianální oblasti a anální a genitální refleksov- rektální bolesti dochází později. Sledovací extensor plantární reflex.

Video: Semenova AA Jason míchy kompresní Článek 3

Poškození cauda equina dochází v důsledku stlačení cauda equina míšních nervů v páteřního kanálu bederní obratle I níže, což může vést k pomalý, a často areflektornogo asymetrické paraparézou. Úroveň citlivosti odpovídá sedlové oblasti bederní segmentu I (odpovídající trny cauda equina).

Kombinovaná cerebrální poškození kužel a cauda equina kombinace se projevuje známky poškození horní a dolní motorické neurony.

Kontrola: je třeba mít na paměti o pravděpodobnosti míchy kompresní, nádoru nebo metastáz. Provést důkladné vyšetření pacienta, včetně vyšetření prsu a štítné žlázy.

diagnostika

• MRI nebo CT Myelografie.

Přítomnost komprese míchy může být podezření, když dojde k bolesti v zádech, nebo kořenové bolesti ve spojení s neurologickými deficity v motoru nebo v citlivé oblasti, změny v reflexů, zejména v případě, že je lokalizována porazit jakékoliv úrovni segmentální. Pokud je to možné okamžitě provedeno MRI, a v jeho nepřítomnosti - CT mielografiya- malé množství iohexolu (neiontový nízkou osmolar kontrastní činidlo) je zaveden na lumbální punkce, která směřuje v rostrální směru se zastaví na bloku CSF. V tomto případě je kontrastní látka je podána přes krční punkce stanovit horní hranici bloku. V tomto případě, je-li podezření na traumatické poranění kosti (např., Zlomeniny, posunutí, subluxace), které vyžadují okamžitá imobilizace provozovat konvenční radiografie. Nicméně, CT umožňuje lépe definovat kostní patologii.

Vyhodnocení závažnosti komprese míchy

Významným ukazatelem závažnosti - závažnost paréza ztrátě citlivosti a svěrače dysfunkce.

Příčiny komprese non-traumatickou míšní

nádor

primární:

Video: sestřelil dítě připravuje na operaci

• + Intradurální extramedulární: schwannom, meningioma- intradurální intramedulární +: astrocytom, ependymom.
• Metastatické (obvykle extradurální): prsu, prostaty, plic, štítné žlázy, gastrointestinální, lymfomu, myelomu.

infekce:

• Stafylokokové abscesy, tuberculoma, infikovaná dermoid cysta.
• Disk výstupek (centrální).

cysty:

• Pavučinovitý, syringomyelia.

Krvácení.

Deformace kostry: kyfoskolióza, achondroplazie, spondylolistéza.

Léčba kompresi míchy

• Komprese eliminace.

Léčba je zaměřena na zmírnění tlaku na míchu. Na částečný úvazek nebo nedávno vyvinuté neurologické deficity mohou být reverzibilní, ale úplná ztráta funkce je vzácný.

V případě stlačení nádoru ihned podávat 100 mg deksametazona- vyrobeného pohotovostní chirurgickou léčbu nebo radiační terapii.

Volba léčby slouží k diagnóze onemocnění a stavu pacienta. V případě, že diagnóza není dosud znám, je nutné jej nainstalovat co možná nejdříve, a konzultovat s odborníky z regionálního neurochirurgické centrum. Pokud víte, že pacient má zhoubný nádor a vysokou pravděpodobnost kompresi míchy, tumor, ve většině případů je nutné okamžitě provádět radiační terapii. Pacienti s metastáz provádět žádné postupy bez anestezie není možné. Vždy byste se měli poradit se zkušeným onkologa.

1. Rentgen páteře by měla být provedena bezprostředně přímou projekci, která umožňuje, aby tělo odhalit kolapsu obratlů, částí osteolýzy nebo sklerózy. Provést rentgen odstranit rakovinu.
2. Další metoda výzkumu - MRI nebo CT Myelografie. Naléhavá potřeba uspořádat těchto studií. Není-li to možné, v nemocnici, v němž je pacient hospitalizován, měli byste diskutovat o strategii pro další řízení u pacienta s odborníky z regionálního neurochirurgické centrum.
3. Vztah s vysokými dávkami glukokortikoidů protichůdných: bez známek zřetelné prospěch jejich aplikaci v malignit, a pro nízkou diferencovaným lymfomu mohou dokonce vyvolat vývoj fatálního syndromu, nádorové lýzy. Diskutovat o této otázce s starších kolegů.
4. Při podezření na infekční kompresi geneze (horečka, neutrofilií, zvýšená SRV a kol.), Je nutné provádět krevní kultury, moči a sputu.
5. Hemodynamické parametry byly monitorovány a sledovat, zda pacient ANS dysfunkce. Eliminovat bolesti a přijmout opatření pro prevenci zácpy.
6. V přítomnosti dysfunkce močového měchýře může být nezbytné měchýře katetrizaci. Je-li pacient znehybněn, je nutné zahájit preventivní údržbu podkožního heparinu (5000 U 3 krát denně).
7. Pokud má pacient stlačení míchy na úrovni horních krčních obratlů, stejně jako větrání, je třeba určit, porušování FVC a arteriální krevní plyny.
8. V případě, že diagnóza je jasná a není požadován pro naléhavé neurochirurgické zásahy, by měly být projednány s radiologa potřebu biopsie pod CT vedením.