Bolest způsobená onemocnění čelistního kloubu

Video: Na nejdůležitější: Močový urolitiázu, Meniérovu onemocnění, chronická regionální bolestivý syndrom

klinické projevy

Nemoci klinika čelistního kloubu (TMK) je složen z kloubních a extraartikulární příznaků. Pro kloubní symptomy zahrnují: bolest v oblasti prootic, tuhost dolní čelisti, kloubní hluk, bolest při pohybu, konverzace, počáteční pohyb dolní čelisti po zbytek ( „startovací“ bolesti).

Pro extraartikulární příznaků charakterizovaných bolestí v uchu na postižené straně, žvýkacích svalů, zubů, čelisti, chrám, zygomatic oblouk, podčelistní oblastí, crown, šíje. Tato rozsáhlá oblast šíření bolesti z postiženého kloubu je díky zvířecí bohatých vegetativní připojení TMK a obličejové orgánů, hlavy a krku.

Tyto nebo jiné příznaky mohou převládat: artritida - bolest, artróza - kloubní hluku, s vláknitou ankylóze - ztuhlost kloubů, s svalově-kloubní dysfunkce - bolest v čelisti a žvýkací svaly, s kostními změnami na rentgenových snímků ze společných struktur chybí.

Následující vlastnosti charakterizují normální fungování TMK: nedostatek citlivosti při prohmatání ven a od přední stěny vnějšího zvukovodu, stejně jako prohmatání žvýkací svaly, svaly obličeje, krku a nikdo neklikne zatylka- krize při poslechu kloub.

Jestliže se při zavírání chrupu v jedné nebo více uzávěrů jednotlivých zubů nebo části svých žvýkacích ploch styk dříve než ostatní (nedonošených nebo blokování kontaktů, superkontakty), to vytváří překážku pro uzavření dalších zubů, což vede ke změně funkce žvýkacích svalů. Restrukturalizace funkci žvýkacích svalů způsobuje posun dolní čelisti na sekundární nucené okluze a TMK porušení topografie prvků, co je příčinou mikrotraumat kloubní tkáně.

Lokalizace destruktivní změny v kloubu závisí na konkrétním funkční okluze na směr posunu spojovacích hlav (Reinhardt W., 1984). Například ztráta levé zadních mandibuly posunu doprava v sekundárním okluze levé kloubní hlavice (zadní strana) se pohybuje dopředu, směrem dolů a dovnitř, dojde k mikrotraumat přední společnou kartu, komprimovaný protáhl kapsli a vazů, zplošťuje kloubní hrbolek. Pravá kloubní hlavice (pracovní strana) je posunut směrem nahoru, směrem dozadu a směrem ven se stane mikrotraumat zadní, horní a vnější části spoje, je stlačen zadiskovaya plocha zplošťuje kloubní hlavou.

Radiografická Známky mikrotraumat kloub je společný prostor zužuje a na uzavíracích čelistí v centrální okluzi a nadměrné exkurze kloubní hlavice při otevírání úst (Rabuhina NA 1966).

Směr posunu kloubních hlavic ve společném jam závisí na tom, jaký druh abnormality v chrupu, jakož i na druhu kousnutí, jednotlivé znaky struktury a funkce TMK. Například, při snižování interalveolar výšky v důsledku ztráty bočních zubů, společné hlavy jsou posunuty distálně, pokud je distální okluze, a je-li mediální okluze vpřed. V souladu s tím, že je zúžení nebo zadnesustavnoy nebo perednesustavnoy štěrbina. Když úplná ztráta zubů, jako pravidlo, tam je společný prostor zužuje ve všech odděleních.

Asymetrie kloubní rozměry vpravo a vlevo na uzavíracích čelistí v centrální okluzi a kloubních hlavic asymetrie posunutí amplitudy na ústí otvoru definovaného v jednostranném okluzi funkčních poruch.

Abnormality chrupu a okluzní doprovázen asymetrie okluzní kontakty v centrální, přední a boční uzávěrů, čímž se vytvoří žvýkací nucené typ (vpravo, vlevo, přední zuby), dochází k posunu dolní čelisti na sekundární nuceným uzávěrem.

Nesprávná volba protézy konstrukce (bez stavu parodontu), nesmířilo okluzních kontaktů, bolesti a nepohodlí při použití protéz reflexně změnit funkci svalů, znovu typ žvýkání, vést k mikrotraumat společných tkáně, porušení hemodynamiky a trofiku (Khvatova VA 1982- 1985).

bolest TMJ u onemocnění oboustranné, je spojena s pohyby dolní čelisti, zvýšenou pohmat TMK, hluk doprovázený různými jevy během mandibulární pohybu (kliknutí, tíseň, crepitus). Pohyb v kloubu je omezena nebo nadměrná (méně než 20 nebo více než 50 mm), má klikatý posun dolní čelisti při otevírání úst. Bolestivé prohmatání žvýkacích svalů a ushno-temporální tepnou.

Akutní artritida je charakterizována silnou bolestí oboustranné TMK v kloubu, rozsáhlé oblasti ozařování. Otevření ústí je omezena (až do 15-10 mm mezi centrálními řezáky) a spodní čelist pacienta je posunuta ve směru spoje. Tam může být otok před tragus z otoku ucha, ostrou bolest na pohmat, kůže hyperemie příušní oblasti.

Když stiskl ruku na bradě, a úhel dolních zvyšuje bolest čelisti. Často akutní artritida se vyvíjí ve zranění kloubů, nadměrné otevření úst (z důvodu extrakce zubů, mandle, atd). U chronické TMK artritidu typické pro mírnou bolest, ztuhlost kloubů, zejména v dopoledních hodinách, tíseň z toho pod spodní pohyby čelistí. Při otevírání úst nedávné posuny směrem k nemocného kloubu. Jeho pohmatem poněkud bolestivé. V příušní oblasti, které mají smysl pro „procházení“ zvýšená citlivost kůže na bolest.

Artrózy ztuhlost kloubů a hluku TMK předchází bolesti. Bolest vzniká po ochlazení, dlouhé řeči, žvýkání tuhé potravy. Mohou být detekovány jednostranný typ žvýkání, při otevírání úst se vyskytuje boční vychýlení dolní čelisti ve stejném směru. Teplota obličeje a práh bolesti snížena. Často jsou bolesti v oku na straně postiženého kloubu, šum v uších, ztráta sluchu, glossalgia.

Bolest kloubů se vláknitým ankylózou vzniká proti odolným částečné nebo úplné omezení ústím (5-7 mm) a boční pohyby dolní čelisti.

Nejčastější příčinou artritidy na TMK a svalů, bolesti kloubů jsou mikrotraumata kloubní tkáně kvůli poruchám chrupu.

diagnostika

Hlavní diagnostické metody výzkumu v onemocnění TMK způsobených poruchami chrupu, jsou:
1) studie stížností pacientů, anamnézy, dolní pohyby čelistí, pohmat kloubů, žvýkacích svalů, kloubů poslech, měřící výšku okluzní ze spodní obličeje, uplatňování funkčních a diagnostických testů;

2) Analýza kontaktu okluzní chrupu v centrální, přední a boční uzávěrů;

3) Analýza topografie spojovacích prvků na pravé a levé v centrální okluze a na otevřené ústí, morfologii kostní kloubních ploch spoje podle sagitální tomografické;

4) stanovení poměru průměru amplitudy EMG aktivity a sublingvální žvýkací svaly stejnou stranu (obvykle 4: 1, artróza - 2: 1);

5) vizuální hodnocení rheograms TMK vpravo a vlevo. Normálně rheogram mají špičatý vrchol, zářez, umístěný ve střední části catacrotism asymetrie křivky doprava a doleva malý. V artrózy rheograms zploštělé špičky, zářez odsazení horní části catacrotism.

Významné problémy v diagnostice nastat u lidí, kteří nemají žádné rentgenové abnormality koncových kostí desek kloubních ploch. V těchto případech, spolu s TMK reografie pro včasnou diagnózu mohou být použity pro radionuklidové zobrazování metodou kostry (Puzin MN, MN koule).
Jednou z příčin porušení funkce TMK, podle některých autorů (Oborín LF) je patologie carotis interna.

Podle topografického anatomické, histomorphological, artrograficheskih, klinické a angiografické studie TMJ hlavní patologický faktor pro rozvoj neurogenní-somatických poruch v uvedeném syndrom je třeba považovat za průchodnost porušení vnitřní krční tepny (ICA), v přední části kosti (spící) kanálu skalní nacházející se v bezprostřední blízkost TMK.

Porušení průchodnost slunce a tato část se vyskytuje především v důsledku periodického nebo permanentní báze intraartikulární disku během komprese čelistí se současným roztahováním kloubního pouzdra a podráždění perivazalnogo diskoneyrovazalnogo konfliktu neuro-receptor přístroj typu BCA.

Pokud k tomu dojde na začátku lokální křeč nádoby, a dále je její postupné rekalibrace až do úplného okluzi (před vstupem do lebky ospalost kanál). část Intracanal tepna připojeny ke stěnám kanálu spavostí krokve a obvykle zůstává beze změny.

Diagnóza podráždění perivazalnogo neuro-receptoru přístroje ICA (karotického sinu dysfunkce syndrom), komplikuje temporomandibulárního kloubu syndromem dysfunkce, může být provedena za použití vzorků zlepšující stimulace (žvýkání vzorek vlevo a vpravo oklepávání bradu k TMJ) nebo, alternativně, snižuje to (intra novokain blokáda) s odpovídajícími parametry registračních některé funkce krční dutiny (krevní tlak, EKG, REG, EEG, atd.)

Nicméně mechanismus disco neyrovazalnogo konfliktů v tomto regionu nejvíce jasně demonstrativní a detekované pomocí integrovaného radiopakními studia TMK a BCA.

Vivo porušení diagnóza Sun průchodnost A v přední části lebky je téměř nemožné, a to is krkavice angiografie kvůli rychlému snižování trombózy a ucpání celého extrakraniálního oddělení. Oproti tomu angiogramech určena otevřené bifurkací společné krční tepny nebo carotid sinus.

Avšak v takových krční angiogramech v boční projekci charakteristické změny jsou jasně viditelné v čelistní tepny (a. Maxillaris interna). Je to dobrý vývoj, někdy k hypertrofii jejích větve, které se mohou účastnit zajištění mozkové dodávky krve (orbitální anastomózy a kol.), Přičemž probíhá v opačném směru ze směru mozku např alveolárních větve vnitřního maxilární tepny kontrastuje slabě nebo ani není detekována.

Tento jev lze zřejmě připsat poruchy nebo takzvaných „ukrást“ alveolárních tepen.

V důsledku toho možnost částečného nebo úplného obliterace vaskulární kanálů čelistí a vzhled nebo amplifikaci degenerativních procesů zubu čelist systému, a stárnutí celého obličeje. Dá se říci, že kousnutí a TMK patologie as tím spojené narušení ICA průchodnosti vede ke vzniku začarovaného kruhu svých relativních vah.

Instalovaný zákon vztah patologie skus, TMJ a krční tepna byla potvrzena a dále rozvíjena v nezávislé klinické a Reoentsefalografichesky a dalších studií. Nicméně, vazby mezi záběru patologie, TMJ a krčních tepen je třeba dále integrované a důkladné studie zahrnující různé profesionálů, jako To zahrnuje širokou krugneyrogenno-somatická onemocnění, včetně základě moderního života - vitální aktivitu mozku, jeho mysli, jeho mysl, intelekt.

Enormní plasticita krčních tepen často umožňuje tělu čas od času k vyrovnání i okluzí ICA. Nicméně, při zvýšené fyzické a emocionální stres, vyčerpání v mechanismech věkových kompenzačních je jejich rozdělení a pak se katastrofální následky.

léčba

V případě akutní a čerstvého TMJ syndrom, vývoj, například, typ trigeminální neuralgii, rychlé, ale krátkodobé účinek léčby je dosaženo zařazenou uvnitř repozici disk způsobem připomínajícím snížení dislokační TMJ Hippokrates nebo přes intraartikulární prokain blokády.

Odolnější a trvalé odstranění symptomů dosažených postupné spoje přes mezičelistní trakčních pneumatikách nebo okluzivní skus blok desky normalizování polohy intraartikulární disku.
Následné protetické úspěšnost léčby je zajištěno.

V pokročilých případech čelistního kloubu syndromu dysfunkce spolehlivě vyléčit chirurgickými technikami (postdiskektomického, vysoké kondilektomiya et al.).

Na klinice v případě celkového uzávěru uzávěru vnitřní krkavici a většina autorů raději zlepšit pouze vedlejší průtok krve mozkem pomocí operací EICMA (extra- a nitrolební microanastomosis) nebo účel vazoaktivních léků, což samozřejmě není vždy efektivní.

Proto jsou způsoby prevence syndromu TMJ a komplikuje jeho krční insuficience by měly být na prvním místě a implementován, aby se zabránilo především obecný a všechny druhy úrazů a to zejména chronických funkčních TMK přetížení dochází dříve nebo později, když nekazových poškození zubů, paradentóza, patologické obrušování zubů , malocclusions a další masové vrozené a získané onemocnění zubů a čelistí. Pro prevenci funkčního zranění na čelistního kloubu je také důležité včasné racionální protetika vady chrupu.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné