Principy ortopedické léčby bolesti čelistního kloubu

Video: Okluze a držení těla

Až dosud mnoho klinických lékařů pokračovat v podpoře různých ortopedických léčebných metod, například zvýšením sousto jako hlavních metod patogenetické bolesti léčba dysfunkční syndrom temporomandibulárního kloubu.

Na obranu tohoto pohledu jsou jen známý, ale ne fundovanou postavení kostí, které posune hlavu dolní čelisti dozadu a nahoru údajně vést ke zranění ushno-temporální nerv, chorda tympani, sluchové trubice a další anatomické struktury umístěné v čele dolní čelisti.

Na jejich základě obecně, mechanických koncepcí, mnozí lékaři vyvinuli různá schémata ortopedické léčbě kostních syndrom nebo syndrom bolestivého dysfunkce čelistního kloubu.

Tak, LR Rubin a L. Shargorodskii rozdělit pacienty se syndromem kosti, nebo, jak doporučují hovoru malocclusion syndrom do čtyř skupin. Podle nich pro každou skupinu pacientů s ortopedickými vhodných opatření jsou patogenetické metody léčby, které vymezí povahu nejen zdravotní, ale také nezbytná preventivní opatření.

První skupina z nich patří pacienti s abnormální otěru a ztrátě části nebo všechny zuby. Tito pacienti musí odpojení „chrup svisle do 2 mm, relativní fyziologické období klidu“ pomocí vyměnitelného kappovogo zařízení s překryvy zubů.

U druhé skupiny pacientů se vyznačuje hlubokým pronikavé překrytí komplikované traumatická artikulace. Ty by měly být považovány kappovymi zařízení, které se fragment zubů řad 2 mm a odnovremench ale posunuté vpředu čelist „svorku k okraji horní přední zuby.“

Třetí skupina se skládala z pacientů s osteoartritidou čelistního kloubu, komplikované tuhosti a posunu čela dolní čelisti. Takoví pacienti se doporučuje vyrábět s jedním nebo se dvěma rovinami vodicí odnímatelné kappovy zařízení, které rozděluje zub řádky 2 mm.

Pacienti čtvrtá skupina s označením „laxnost kloubů (tzv klikání kloubů)“ a subluxace. Rubin R. L. a L. E. Shargorodskiy radí jim k léčbě přístroje typu pneumatiky MM Vankevich dlahu nebo omezení otevření úst.

S. S. Greene, D. M,. Laskin (1972) pro léčbu dysfunkce bolestivého syndromu také doporučit použití různých druhů protetiky. Typ zařízení 1 nemění skus. Je to patrová deska z Samotvrdnoucí plastu. Zařízení druhý typ má okluzní plošky v přední oblasti zubu, který odděluje žvýkání zubů 2-3 mm. Zařízení typu 3 obsahuje okluzní plošky, že kontaktuje všechny spodní zuby a boční část rozděluje zubů 2-3 mm.

Podle některých autorů, by měla být ortopedická léčba omezena na přemístění hlavy dolní čelisti v „optimální polohy“, například ve středu kloubní jamky [Weinberg L. A., 1972- Riccets R.M. 1964], ve středu kloubního disku [Farrar G., 1972]. Většina ortopedů, zubaři na vědomí vysokou účinnost ortopedických ošetření.

Nicméně, stejně říci, P. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin, žádný z nich se získá skutečný odhad skutečné účinnosti ortopedické léčby ve srovnání s placebem, s samovyzdoravlivaniem pacienta postupuje bez léčby.

Někteří autoři se domnívají, že u pacientů s bolestí dysfunkční syndrom TMJ dobře reagují na léčení různých typů placeba [Greene St S., Laskin D. M., Laskin 1971- D. M., S. S. Greene 1.972] , To je jasně svědčí klinické a experimentální pozorování.

P. Goodman, C. S. Greene, D. M. Laskin (1976), který měl falešný modelu Ortopedická léčba, tj. E. omezen pouze na simulované vyrovnání okluzní plochy, 64% pacientů dostávalo pozitivní výsledky. Je zřejmé, že mnoho z pozitivních výsledků ortopedické léčba je spojena s účinkem placebo efekt. To znamená, že mnoho pacientů měnit occlusion není hlavní příčinou nemoci a specifický způsob léčby bolesti dysfunkční syndrom čelistního kloubu.

Zvláště přesvědčivý v tomto ohledu jsou pozorování S. S. Greene, D. M. Laskin (1974). U 94% pacientů, ale poznamenat, pozitivní výsledky léčby bez ortopedické chirurgii. Pravděpodobně, psychologické a jiné faktory hrají důležitější roli než v různých modifikacích uzávěru.

To znamená, že ortopedická léčba bolesti dysfunkční syndrom temporomandibulárního kloubu, pokud je uvedeno, musí být proveden spolu s dalšími metodami (léky, fyzikální terapie, autogenní trénink, rehabilitace, atd.), Zaměřilo na odstraňování různých etiologické faktory.

Proto před plánováním ortopedické léčby, musíte nainstalovat plnou diagnostiku, t. E. identifikovat a brát v úvahu všechny místní a celkových nežádoucích faktorů. V nejjednodušších případech nejprve odstranit bolest a nepohodlí mletím předními kontakty zubů pod dohledem kopírovacího papíru přímo do úst pacienta.

To pomáhá pacientovi dosáhnout uvolnění svalů a snížení nebo odstranění bolesti svalů. Nejsložitější kloub musí nejprve zkoumat vztah na sádrových modelů čelistí, vězňů v artikulátoru, a teprve pak provést individuální plán s posloupností různých ortopedických a ortodontických aktivit.

Typicky odstranění nedostatků chrup, obroušeny bod superkontaktnye malé válcové kameny zvýšené kousnutí nebo okluzní povrchu vyrovnány různé okluzní talíře, správná poloha chrup a vybrané zuby ortodontických metod.

Podrobnosti o plánování a provádění těchto druhů ortopedických postupů jsou uvedeny v řadě směrů [Gavrilov EI, Oxman chatu 1978- Kurland VY, 1977, et al.,], K nimž odkazujeme. Zde jsme se dotýkají pouze obecné ortopedických operací jednotek při syndromu bolestivého dysfunkce čelistního kloubu.

Když se defekty chrupu dochází k přetížení určitých skupin zubů a žvýkacích svalů. Adekvátní protéza podle obecně uznávaných indikací vytváří jednotný zatížení na zuby a žvýkací svaly.

Některé povrchy mletím odstraníme rušivé valy na dolní čelisti pohybu a vytvořit trvalé nevratné změny v okluzní plochy. Při vyrovnávání okluzní povrch, je lepší, aby se odstranily nejvíce minimální množství struktury zubu, než k odstranění příliš (N. A. Shore). Během provozu je nutné neustále sledovat zachování anatomického tvaru zubu. To přispěje k dosažení správného více dotýkat zubů.

Adekvátní okluzní stabilizace snižuje zátěž na svaly a vytváří nezbytné podmínky pro stabilizaci čelisti. Pískování odstraňuje rušení okluzivní, a tím se snižuje pohyblivost zubů mění velikost hmatových aferentních nervových impulsů, které mají vliv na tón a harmonické funkce žvýkacího svalu.

Jedna nebo více interference okluzní může být důsledkem špatné přirozené obrušování zubů okluzní plochy. Je třeba zdůraznit, že není možné sladit okluzní povrch tak dlouho, jak to bude vytvořit všechny příčiny bolesti dysfunkční syndrom čelistního kloubu. U některých pacientů došlo ke změně occlusion sekundární bruxismem nebo hyperfunkce křeč žvýkacích svalů.

Proto lékař musí nejprve odstranit příčiny dysfunkce svalů. Máte-li v úvahu všechny faktory, a lékař dospěl k závěru, že změny v uzávěru, je nutno vzít v úvahu potenciál pro snížení nežádoucích účinků u pacienta by měla oddělit kopce.

Pacient musí být řečeno, co očekávat od plánovaného léčení, a varují, že tam může být zvýšená citlivost na tepelné podněty v oblasti broušení povrchů. Po nějaké době se zuby hyperesthesie obvykle vymizí.

Po vyrovnání na okluzní plochy je důležité učit pacienta žvýkat potravu na obou stranách.

okluzní polštářky

Okluzní plátek (bus) se používá k dočasně změnit proprioceptivní citlivost zubů parodontu vytváří nepříjemný pocit v ústech. Všechny pneumatiky mají stabilně držet na zubech a vytvořit pohodlí v ústní dutině. Okluzní podložka aktivuje velký počet perirdontalnyh receptorů, mění aferentních nervových impulsů, což zase ovlivňuje funkci žvýkacích svalů.

Z toho důvodu, a tím pomáhají stabilizovat dolní čelist. okluzní pneumatiky a proto je nutné vytvořit více dotýkat v intertuberkulární poloze. Bez adekvátní stabilizaci okluzní nemůže být harmonické funkce žvýkacích svalů. Je známo, že kontaktní jednobodový zvyšuje tonus žvýkacích svalů, a často přispívá k rozvoji jejich dysfunkce.

Rozlišit stabilizace pneumatiky, které vytvářejí rovnoměrný kontaktní více zuby skus blok deska nebo relaxace pneumatiky podporuje uvolnění žvýkacích svalů, měkké elastické nebo pneumatik, které mají odstranit zatíná zuby a periodontálních změny eferentní pelota nervové impulsy v pneumatikách, které umožňují pouze otočný pohyb.

Bus řídící okluzní úroveň se používá pro hluboké kousnutí určit individuální výšku skusu. S těmito pneumatikami mění vertikální čelist vztah k ukončení bolesti a dalších příznaků dysfunkce čelistního kloubu.

Stabilizaci pneumatiky vyrobené na čelisti s menším počtem zubů. Tento typ dočasného pneumatiky ukázáno na vady chrupu, nebo za sníženého křížové sousto, s velkým nesouladu zubní oblouky. Je však třeba mít na zřeteli, že všechny vyměnitelné opotřebení pneumatik dlouho, protože dlouhodobé užívání jejich výsledků v posunu zubů.

Relaxační pneumatiky z průhledného plastu po dobu 1-2 týdnů. Skládají se z komolého patra desky a dobře vytvořené pouze na horní přední zuby okluzní překrytí. Postranní zuby rozpojit tak, aby byli schopni svobodně pohyb ve všech směrech, a je téměř zcela vyloučen aferentní nervy. impulsy z jejich parodontu.

Hmatové nervové impulsy pocházejí pouze z přední zuby. Oni uvolnit svaly, které zvyšují spodní čelist, a aktivovat jejich antagonisty. To normalizuje funkci svalů. Relaxační pneumatiky používají v omezenou schopností pohybu dolní čelisti, při bolestivé nárazovému žvýkacích svalů a přemístit hlavu dolní čelisti při jeho posunu, například směrem nahoru a dozadu.

Měkké nebo pružné pneumatiky používány tolkopri zuby roznýtování. Měly by být vyrobeny individuálně v artikulátoru a opatrně tvar okluzní roviny. Pneumatiky s pelota vypadat stejně jako- a stabilizaci pneumatiky pouze v oblasti žvýkací zuby, mají pelota. Jsou určeny pro trhliny ve spoji na boční posunutí dolní čelisti a bolesti v oblasti čelistního kloubu.

Ortopedická léčba bolesti dysfunkční syndrom čelistního kloubu by měla přispět k uspokojivému okluzní stabilizaci dolní čelisti a koordinovat funkce žvýkacích svalů. Eliminuje nesprávné kontakt zubů pomáhá obnovit normální hladiny nervosvalové aktivity čelistního komplexu.

Ve skutečnosti, v některých případech, ortopedické metody jsou účinné, ale skupina pacientů je nízká. A i když pro některé pacienty, tato metoda je téměř zázračný, ve většině případů, pacienti, kteří prováděné tuto léčbu, a těmi, kteří ne, obnovit téměř současně.

okluzní disharmonie

V současné době mnozí lékaři věří, že syndrom bolesti dysfunkce dochází kvůli okluzní disharmonii, která narušuje normální neuromuskulární funkci čelistního komplexu. Chcete-li opravit SBD, které doporučujeme pro korekci okluzní disharmonii. Přejetí korekce okluze se liší od uspořádání okluzní roviny k celkové rekonstrukci chrupu.

Stoupenci psycho-fyziologický teorie syndromu bolestivého dysfunkce čelistního kloubu zprávy úspěšné léčbě jeho medikace, psychoterapie, a to bez jakýchkoli změn v tomto uzávěru.

Zastánci teorie okluzní disharmonie, uznává užitečnost této léčby, se předpokládá, že bez vhodné korekce úspěchu occlusion léčby je dočasný. Jsme přesvědčeni, že malocclusion je jedním z mnoha etiologických faktorů SBD.

Mnoho moderních autoři považují okluzní není v úzkých z hlediska mechanického výhradně o vztah zubů, a v širším hledisku, s přihlédnutím přímo nebo nepřímo různé nervosvalové mechanismy zahrnující kontakt horních a dolních zubů při pohybu dolní čelisti, nebo odpočinku.

Porušení tohoto složitého systému hrají roli při vzniku bolesti v obličeji. Jakékoli postavení dolní čelisti je výsledkem složitých činností velké množství svalů. Zároveň každá zubní occlusion vyvolává určité pocity, které ovlivňují aktivitu svalů.

Vždy byste měli provádět kombinovanou léčbu skládající se z sedaci pacienta, vysvětlující podstatu jeho nemoci on, z tipů na sebeléčení, autogenní trénink, léčebnou gymnastiku. Všichni pacienti by měli být prováděny na indikacích protéza chrup vady, korekce skusu, přiřadit lékařské terapii, včetně analgetik, sedativ, myorelaxancií.

Podle pozorování S. S. Greene a D. M. Laskin (1974), po kombinované léčbě dobré výsledky byly pozorovány u 92 ze 100 pacientů. 2 pacienti měli těžké relapsy, které zcela přestaly po opakované léčbě. A pouze 6 pacientů z 100 bolest dysfunkce syndrom čelistního kloubu není vhodný k léčbě.

Podle našich pozorování, významný dopad na výsledky léčby byly komorbidity, jako je nelžetí různých odvětví trojklanného nervu, osteoartrózy čelistního kloubu, psychastenie aj. U těchto pacientů je někdy obtížné dosáhnout pozitivních výsledků za delší časové období. Opakovaně oni (2-3x ročně), aby hledali pomoc od lékaře.

U jiných pacientů, dlouhodobé výsledky léčby závisí především na dodržování režimu a tím šetří psychiku, žvýkací svaly a klouby. Psycho-emocionální trauma, zvýšené zatížení na žvýkacích svalů a kloubů může opět dojít k výskytu bolesti a dalších symptomů dysfunkce čelistního kloubu, což bude vyžadovat další léčbu. Zaznamenali jsme recidiv SBD čelistního kloubu přibližně u 10% pacientů, kteří opakovaně apeloval na nás lékařskou pomoc.

premiér Egorov, I.S.Karapetyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné