Pomoc při mimořádných událostech za zranění u dětí

Priority v hodnocení dětí a dospělých jsou identické. Naléhavě léčbě dospělých a dětí existují určité rozdíly, které se nemění tyto priority, stanovit zvláštní řízení pacienta. Předmětem tohoto článku - poukázat na tyto rozdíly a diskutovat o jejich dopad na posouzení pacienta a jeho léčbě.

Podle Národního statistického úřadu v roce 1980, zemřel na následky zranění v 4479 dětí ve věku do 4 let, 5254 - od 5 do 14 let a 12 259 až 15 až 19 let. Nejčastější příčinou poranění byly dopravní nehody, což představovalo 63% z celkového počtu úmrtí. Děti tvoří 20% z těch, kteří přijedou v pohotovosti, a 17% - hospitalizovaných pacientů (v porovnání s hospitalizací osob starších 20 let je pouze 8%).

Odhaduje se, že 20% dětí jsou v nouzi pomoci v souvislosti s různými travmami- často pozorovaný tupým hlavy. Posádka poskytující pomoc při mimořádných událostech musí poskytnout pravděpodobný vývoj situace a řídit běh událostí, eliminovat potenciální nebezpečí pro děti. Je nutná znalost nejnovější literatury o traumatu.

Na základě dostupných údajů je otázka náboru a výcviku týmů, které poskytují přednemocniční péči o děti, stejně jako problematika speciálních ambulancí zařízení, zdá se, že je velmi obtížné.

Cíle přednemocniční péče o děti, oběťmi traumatu jsou:

Airway zahrnuje dávat hlavy nebo krku opuštění neutrální pozici a otevřená ústa, která se provádí přes roubík. Měla by být přijata nezbytná opatření pro předcházení pohyblivosti krční páteře, a zajistit dostatečný průtok kyslíku přes masku. To může být vhodné k orální aplikaci nebo nosohltanu dýchacích cest.

Ambulance by měla být kyslíkové masky a přístroje ventil pro umělé dýchání pro děti do 2 let, a pro starší děti. Kromě toho, že je třeba mít děti laryngoscope a endotracheální trubice (průměr 2,5 až 6,5 mm) pro děti v jakémkoliv věku.

Imobilizace krční páteře u malého dítěte s poraněním hlavy může být obtížné, protože jeho bdělosti a napugannosti. V této situaci, můžete se uchýlit k pomoci rodičů nebo příbuzných dítěte. Každé dítě s poruchou vědomí je umístěn na palubě-schit- krční páteře imobilizován pomocí pásky, čelenky, krční límec nebo pytlů s pískem, v závislosti na místní praxe a stavu pacienta.

Děti, zraněné, je zapnout si bezpečnostní pásy v autě, by měl být kladen na sedadlo a znehybněn, pokud jejich stav je jinak stabilní. Nejsou připevněny dětí při autonehodě, se předpokládá přítomnost poškození krční páteře pozvonochnika- jejich pohyb a doprava se provádí s ohledem na tuto skutečnost.

Účinnost využití pneumatického protinárazovou oděvu s hypovolemického šoku u dětí nebyla systematicky hodnocen. Přesto, že je zařazena do seznamu doporučených vybavování moderních sanitek. Je zajímavé, že bobtnání břišních pneumatických kalhot může vést ke zvýšenému tlaku nnutribryushnogo s výskytem zvracení nebo porušení membrány exkurze. V současné době, dobré články o této komplikace není.

Přístup do žíly u malých dětí je obtížné, nicméně, pokusí se provést intravenózní katetr by neměl zdržovat dopravu oběti. Chcete-li získat přístup do krevního řečiště v této fázi nejpřijatelnější podkožní žíly umístěné v loketní jamce na hřbetu ruky nebo nohy. Zkušenosti poskytuje intraosseální přístup v přednemocniční fázi je v současné době není popsána.

Pro počáteční terapii tekutin u dětí s traumatem lépe použití isotonických krystaloidních řešení.

Poskytnutím dýchacích cest a plicní ventilace u dětí by měla zvážit věkové vlastnosti dýchacího systému a jeho funkcí. Dýchacího ústrojí a nosohltanu dětí, samozřejmě, jsou malé a respirační funkci byly vytvořeny vzhledem k četnosti dýchacích pohybů. Vše, co vede k zúžení obstrukce dýchacích cest nebo zhoršuje hypoventilaci. Dalšími faktory, které ovlivňují léčbu onemocnění dýchacích cest u dětí, patří relativně velké jazyk, velké množství lymfatické tkáně, vysoké umístění glottis, tvaru epiglottis a struktura hlasivek.

Je také důležité vlastnosti hrudníku. hrudní stěny u dětí více poddajný. Přímý zranění žeber, které ne vždy za následek zlomeniny, když podkladové konstrukce může dojít k poškození. Žebra u dětí více než v horizontálním směru. Upevnění membrány má určité vlastnosti, které omezují jeho směrem dolů exkurze. Tyto faktory omezují rozsah respirační kompenzace. Kromě toho je spotřeba kyslíku u dětí tedy k výše uvedeným skutečnostem hypoxie je rozvíjí rychleji než u dospělých.

Dítě, které podstoupila poranění a vyžadují pomocné větrání, obdrží 100% kyslíku přes masku. S taškou a maska ​​je obvykle možné zajistit dostatečné větrání tak dlouho, jak je stanovena není řízen dýchání během endotrach.intubace (či jinou metodou).

Intubace v bdělých dětí s poraněním hlavy, mnozí autoři doporučují provést rychle a ve specifickém pořadí, čímž snižuje riziko zvýšené odpovědi nitrolebního tlaku. V situaci nedostatku výběru léčiv nebo paralytického rychlosti barbituráty doporučuje intravenózní bolus lidokainu (1 mg / kg) jako účinný prostředek pro snížení růstu nitrolebního tlaku vzhledem k intubaci.

Chcete-li zajistit rychlou kontrolu dýchacích cest a orotracheal intubace z jakýchkoliv důvodů nemohou být nejvhodnější metoda může být transtracheálním větrání katetr (TTKV). Vzhledem k tomu, zkušenosti naší laboratoře, nejvíce bezpečný a spolehlivý přístup pro malé děti je vertikální řez kůže nad cricothyroid vazu, což usnadňuje přijít do průdušnice. Katétr pak mohou být stanoveny Seldingerovy techniky (cm. Níže).

Takový systém může být použit k větrání po neomezenou dobu, dokud provedené intubaci. barotrauma riziko katétru ventilace vyšší než u pytlového větrání přes endotracheální trubici, takže TTKV by neměla být neoprávněně rozšířena. Pokud cricothyroid vaz nemožné najít nebo přístup k němu je obtížné, protože na poloze hlavy a krku, je katétr pečlivě provádí přes průdušnice kruhy pod cricoid chrupavky. V případě, že je dostatečně široký, katétru (№ 16 nebo více) pro větrání s použitím sáčku nebo speciální zařízení (pro kyslík) spustit manuálně.

Krikotireotomiya u kojenců a malých dětí, zpravidla není bezpečné a proto se nedoporučuje vzhledem k vysoké pravděpodobnosti chirurgické chyby v nouzových situacích. Za normálních okolností se provádí bez jakýchkoliv komplikací.

Při posuzování oběhový stav u dětí se zraněním bere v úvahu nejen cirkulovat v hlavních orgánových systémů, ale také stav periferní cirkulace. Nejlepší provedení periferní perfúze teplota kůže, kapilární náplň čas a kvalita periferní pulzace. Doba Zvýšená kapilární náplň (5 s), kůže na trupu nebo na čelo naznačuje, probíhající šok, který vyžaduje rychlé nahrazení hlasitosti. Posouzení duševního stavu dětí s podezřením na poranění hlavy, nebo těžké úzkosti způsobené bolesti a strachu, je velmi obtížné.

Počet moči je nejlepším ukazatelem renální perfuze, avšak stanovení množství moči v raném období léčení zraněného dítěte je také obtížné. Vitální funkce je třeba vykládat s přihlédnutím k věkové charakteristiky a emocionální stav dítěte. Nejvíce informativní v tomto ohledu definice přetrvávající tachykardie. Tachykardie způsobené bolestí nebo strachem, se může měnit v závislosti na stupni emocionální potryaseniya- tachykardie důsledku hypovolemii reaguje pouze na substituční terapie, nebo možná aplikace Antishock kalhot. Explicitní hypotenze je jasnou známkou šoku v posledním stupni a vyžaduje velmi rychlý zásah.

V kritických situacích, přístup do horní duté žíly mohou být poskytnuty prostřednictvím podklíčkové žíly defekt nad nebo pod klíční kostí. Použití takových metod u dětí vyžaduje značné zkušenosti. Ačkoli většina výzkumníci tvrdí, že to bylo přes periferních žil může být rychle naplněn největší objem dat experimentů na zvířecích modelech (s znovuvytvoření podobných situacích v Pediatrics) ukázal převahu v tomto ohledu velké centrální žíly.

S rozvojem šoku je nutné zajistit více žilního přístupu na různých místech pro zavedení shirokoprosvetnyh katetry. V takových situacích je instalace № 5 Francouzský katetr do stehenní žíly, je dobrý způsob, transfuzní velké množství tekutiny v krátkém čase. Ve většině případů, bude více léze u dětí, když není silným nárazům nebo chybí, instalace dvou katetrů № 20 v periferních žil umožnit odpovídající transfuzi tekutin a stabilizovat stav obnovení krvácení.

Intraosseální cesty mohou být použity pro rychlé tlakové tekutiny infuze s pomocí speciálních zařízení nebo bolusové injekční stříkačky připojené k trojcestným kohoutem.

Pro počáteční infuzi je výhodný izotonický krystaloidních buď Ringerův laktát, nebo isotonický roztok chloridu sodného. Pokud diagnostikována na klinické vyšetření šoku, by měla být infuzní roztok v objemu 20 ml / kg drženy po dobu 5 minut. V případě, že stav není normální hemodynamika, opětovné zavedení se provádí stejné množství kapaliny následované transfuzí krve nebo červených krvinek skládané. Při zachování známky šoku držel naléhavou transfúzi krve s pečlivou kontrolou reakce organismu. Je-li to nutné transfuze pro získání zcela kompatibilní (na křížovou vzorek) krve, pouze Rh-negativní krve 0 (1), nebo typově specifické krev.

Pneumatický antishock oděv se používá u dospělých na mnoho let, ale to bylo teprve nedávno ještě používán u dětí, a proto výsledky svého systematického studia v Pediatrics. Je třeba poznamenat, dvě komplikace vznikající při inflaci vyšší (ventrální) díl antishock obleku: za prvé, je to porušení dýchacích exkurze v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku během razduvanii- za druhé, zvracení se mohou objevit s rizikem aspirace.

Vzhledem k tomu, někteří autoři varují před nafouknutím břicha část anti-shock kalhot (nebo jiné oděvy), zatímco jiné nabízejí umístění břišní kalhoty oddělení není nad střední linii břicha. I když se kapalina infuze hypovolémie, nepochybně, je prvořadá, použití anti-shock oděvu umožňuje získat nějaký čas a usnadňuje přístup k žilách horních končetin vzhledem k jejich rozšíření. Důležitým rysem tohoto oděvu je vytvoření tamponáda intraperitoneální, pánevní a retroperitoneální krvácení. V tomto ohledu může doplnit a zvýšit účinek infuzní terapie.

Neurologický stav se nejprve měří v průběhu Zkratka neurologického vyšetření, včetně stanovení úrovně vědomí, pupilární reflexy a motorickou aktivitu. Zhodnocení úrovně vědomí u dětí může být obtížné, protože bezkontaktní nebo přivést chování dítěte je někdy vysvětleno jeho reakci na bolest a strach a úzkost. Nejlepší možností je mluvit s dítětem sám, doktor se ptá na otázky a poskytuje jednoduché příkazy zároveň uklidňující hlasové patsienta- lékař by měl být hladký a jemný. Zkušený lékař může téměř vždy rozlišit abnormální chování dítěte od situace s klimatizací. V případě nejistoty nebo jakékoliv nejednoznačnosti by měly být považovány za chování dítěte způsobil újmu.

Po tomto rychlém posouzení je nutné provést studii, jejímž cílem identifikovat znaky uplynutí mozkomíšního moku z uší nebo nosu, a další projevy otevřené poranění hlavy. Kromě toho by měl posoudit vitální vzhledem zvýšeného nitrolebního tlaku. Děti s rozštěpem velké fontanely je snadno dostupná přímou posouzení nitrolebního tlaku, což by neměl být opomíjen.

Dobrý způsob, jak vyčíslit a posoudit úroveň vědomí je stupnice kómatu Glasgow. Nicméně, když ji používat, ale existují dva problémy: ve své původní podobě, ale není určen pro použití u dětí, a proto musí být přizpůsobeny pro použití u kojenců, malých dětí, v předškolním věku a děti školního věku. Dalším problémem je, že stupnice je nevhodné k použití v počátečním období léčby, a to zejména pro ty, kteří ji používají jen zřídka. Je-li prvotní posouzení psychického stavu může být jednoduché určit stupeň bdělosti dítěte a jeho schopnost provádět jednoduché, věku vhodné týmy. Později, když je pacient stabilizován, je možné uchýlit se k využití stupnice.

Při léčbě dítěte s vážným poraněním hlavy by měla brát v úvahu celou řadu patofyziologických funkcí, které jsou odlišné od těch dospělých. Bulk hematom se vyskytuje u dětí mladších dospělých (25-30% oproti 40-50% u dospělých). Difuzní otok mozku kvůli vážným zraněním hlavy u dětí se vyskytuje častěji. To může být pravda, otok mozkové tkáně nebo v důsledku zvýšeného průtoku krve. Intervence Direct poškození mozku, které se provádí na nich častější u dětí s uzavřenými s traumatem reakce hlavy, je velmi nebezpečná a plná s vážnými komplikacemi. Šok, hypoxie a hyperkapnie by měly být odstraněny.

Nejúčinnější metodou pro snížení počáteční edém mozku je hyperventilace. Jeho účelem - aby se dosáhlo hodnoty RS02 25-30 mmHg Bylo ukázáno, že diuretika, jako je furosemid (1 mg / kg i.v.) snižuje otok mozku bez zvýšení průtok krve mozkem. Hlava by měla být věnována postavení, které by zabránilo zhoršení žilního odtoku z mozku. Pokud míšní šok ‚opravil nepodařilo, je nutné pacienta hlava zvednuta 30 °.

Zpočátku stoupá cerebrální průtok krve pouze mannitol, avšak v případě zhoršení stavu dítěte, přes hyperventilace, je třeba se uchýlit k rychlému intravenózní mannitol rychlostí 1 g účinné látky na 1 kg tělesné hmotnosti. Pro prevenci kapek a zvýšeného nitrolebního tlaku může vyžadovat použití svalová relaxancia, intravenózní anestetika a sedativa.

X-ray lebky není tak informativní, jako je počítačová tomografie, avšak její provedení je užitečný při identifikaci zlomeniny v průmětu střední meningeální tepny, zlomeniny týlní kosti, které sahají až velkých okcipitálních lebky otvory a zlomenin v průmětu sagitální sinus duralu. Výzkum publikovaný údajů prokáže vysokou účinností Cherepashchuk rentgen Patří k nim výsledky získané ve skupině dětí do 2 let (vzhledem k mírným rizikem v důsledku mít pouze jeden z jejich věku).

Poranění míchy u dětí má několik jedinečných aspektů. Rozvíjení páteře se výrazně liší od dospělých páteře a tyto rozdíly je třeba brát v úvahu při interpretaci rentgenových dat. Jedním z nejvíce trapné momenty interpretace - identifikace přední pozice s ohledem na C2 DS, což vyvolává dojem z traumatické subluxace. Normální klín římsa v přední části těl obratlů může také způsobit určité problémy v diagnóze zranění. Kojenci prevertebral měkké tkáně se může měnit s fází dýchání, stává radiograficky nerozeznatelný od hematomu.

Poškození krční míchy u mladší věkové skupiny dětí je méně časté. Takové zranění často dochází v horní polovině krční páteře. Pro poranění krční páteře při jakékoliv úrovni mohou být pozorovány známky a příznaky zapojení míchy, ale v nepřítomnosti zlomeniny na rentgenu.

U dětí, vzhledem k tomu, zda hrudní stěny nemusí být stlačen těla bez fraktury kostí hrudníku. Kromě toho, mezihrudí je mobilnější, takže napětí pneumotorax způsobuje další výtlačné těleso, které mohou do značné míry narušit funkci dýchání a krevní oběh. V případě poškození hrudního koše způsobuje dítěti dýchací dysfunkce, vývoj hypoxie může být rychlejší v důsledku relativně vysoké (u dětí), rychlost metabolismu a spotřeba kyslíku.

Často se u dětí způsobuje aerophagia táhnoucí se v žaludku, což vede k nadýmání, a někdy i zvracení s aspirací. Nezbytný pro prevenci těchto komplikací je včasné zavedení žaludku trubky (nosem nebo ústy). Je třeba zvolit nejvíce široký (jak je to možné), sondu, aby se zabránilo ucpání její lumen natrávené potravy.

Mezi nejčastěji zraněné břišní orgány jsou játra a slezina. Často poškozeny a ledviny, která se nachází retroperitoneální.

Konzervativní léčba jater a sleziny úrazů u dětí je vhodné v těchto případech:

Kromě metod objektivní studie dostupných neinvazivní metody zahrnují počítačová tomografie, scintigrafie a ultrasonografie. Přednost se dává zavedení počítačové tomografie kontrastní látky (intravenózně a orálně). Podle zpráv, CT je nejpřesnější ze tří výše uvedených metod. Tento přístup vedl ke změně postojů k používání diagnostického peritoneální laváž u dětí. V případě, že dítě neplánuje laparotomii, přísada detekce krve ve výplachu asi není důležité.

Alternativním přístupem je použití peritoneální výplach pokud je uvedeno, určí podle obvyklých kritérií na neinvazivní (pokud je to možné) z diagnostické studie. Je-li taková studie určí zdroj krvácení, volba léčebné strategie nevylučuje non-operativní léčba je opodstatněný. V případech, kdy je krvácení zdroj nebyly identifikovány nebo detekována laparocentesis poškození dutý orgán pravděpodobně zobrazených operaci.

Zlomeniny pánve jsou poměrně časté u dětí s vážným zraněním. Z tohoto důvodu, v případě významného traumatu zavřené nutně provedena pánevní rentgenové snímky. Udržet pacienta založený na stejných principech jako u dospělých, a nezapomeňte uvést podrobnou studii o hráze. Použití pneumatických protišoková kalhot je důležitým nástrojem pro léčení takového poškození, pokud je podezření, že významné krvácení nebo vysokou pravděpodobnost jejich výskytu.

GS Fifield

Sdílet na sociálních sítích: