Pomoc při mimořádných událostech k Reye syndromu u dětí

Video: Delší stlačení tkáně. Traumatická amputace - Emergency - Doctor Komárovský

U pacientů s nekomatoznyh Reye syndromu v kroku I nebo II se provádí udržovací léčbu s intravenózní tekutiny (10% dextróza) a pozorování v nemocničním prostředí. Léčba pacientů kómatu je zaměřen na prevenci (nebo odstranění) možných fatální komplikace, jako je zvýšení intrakraniálního tlaku. Při Reye syndrom bylo několik případů porušení kýly bázi mozku, i přes výrazné otoky a zploštění mozkových vln. Je třeba dodat, že poškození neuronů je poměrně obratimym- neuronální nekrózy při pitvě malý.

Zvýšený nitrolební tlak očekává v přítomnosti CT-prohlédnutí štěrbinové komory a dokumentovány ICP monitorem (epidurální nebo subarachnoideálního senzor nebo intraventrikulární katétr). S nitrolební tlak katétr je přenášen ze snímače pro zaznamenávání Device přidávání se katetr umožňuje odběr vzorků jednostupňové CSF. Tato metoda je výhodná v mnoha centrech, ale zavedení katetru přináší určité obtíže vzhledem k malé velikosti mozkových komor. Kromě toho je jeho použití je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a infekce.

Hlavním cílem tohoto kroku je udržet nitrolebního tlaku při teplotě pod 15 kPa. Průtok krve mozkem je často narušena na podzim mozkového perfúzního tlaku pod 50 Pa. Cerebrální perfúzní tlak se rovná střední arteriální tlak minus nitrolební tlak.

níže jsou činnosti prováděné se zvýšením nitrolebního tlaku a potřeby zajistit adekvátní prokrvení mozku.

1. hlavy pacienta by měla být zvýšena o 30 °, což zajišťuje dostatečný venózní odtok z mozku a snižuje jeho vasogenic otok.

2. Pro udržení pCO 2 v rozsahu 20 až 25 kPa mohou být použity intubaci a řízené větrání respirátoru. To zajišťuje optimální vazokonstrikci a snižuje nitrolební objem snížením průtoku krve. Dále RS02 redukce (méně než 20 torr) se může příliš snížit průtok krve mozkem a vést k cerebrální anoxie.

3. Měli použití svalové relaxace za použití pancuronium bromid (0,1 - 0,2 mg / kg) pro usnadnění mechanické ventilace a varování zvýšeného intrakraniálního tlaku, který je spojen s motorem aktivní.

4. Furosemid může být podáván perorálně v dávce 1-2 mg / kg za den v rozdělených dávkách každé 6-8 ch možné intramuskulární nebo intravenózní podání (0,5 až 1,0 mg / kg denně) v rozdělených dávkách každé maximální dávka 2 CH - 80 mg. Přesný mechanismus působení furosemidu není zcela jasná. Oslavila své bezprostřední účinky: velikost zornice po několika minutách po podání klesá. K tomu dochází před svým diuretickým účinkem.

5. Mannitol mohou být podávány jako bolus 1-2 g / kg intravenózně po dobu 30-60 minut. Je také možné přiřazení mannitol kontinuální infuze v dávce 1-2 g / kg za hodinu (nebo 13 g / h na 1,73 m). Cílem kontinuální infuzí mannitolu je udržovat v séru osmolalitu 310 mOsm. Alternativně, podávání je orální podávání mannitolu glycerolu v dávce 1-2 g / kg každých 4-6 hodin. Nicméně, to může způsobit podráždění gastrointestinálního traktu. Glycerol molekula je menší, než je mannitol, takže se mohou podílet na oxidativní fosforylace.

6. Dexamethason se obvykle podává v dávce 0,25-0,5 mg za den (v rozdělených dávkách každých 4-6 hodin). Dávkování léčiva může být zvýšena na 1 mg / kg za den. Teoreticky dexamethason mechanika je stabilizovat cévní membrány a zabraňuje úniku kapaliny. Ale jak otoku mozku spojené s CP na cytotoxické spíše než se poškození cév, není jasné, jak účinnost dexamethasonu manifestu. Předpokládá se, že je spojena se stabilizací intracelulárních membrán nebo se snížením produkce mozkomíšního moku.

7. Fenobarbitalovaya kóma může být způsobeno intravenózním podáním drogy :. prvního bolusem 3-5 mg / kg, a následně 2,5 mg / kg každé 2 hodiny je zapotřebí koncentrace kontrolní sérum fenobarbital ji udržovat na úrovni 3,5 mg / dl. Předpokládá se, že fenobarbital snižuje průtok krve mozkem a intenzity metabolických procesů v mozku. Jeho použití je vyhrazeno pro děti, které mají zvýšený nitrolební tlak nemohou být snížena jinými způsoby.

8. Pokud ventilace Použití přetlaku se očekává v hodnotách koncového expirační tlak by měl být minimální, aby se zabránilo porušení mozkové žilního návratu. To by nemělo být příliš aktivní provádět fyzioterapii, protože to zvyšuje nitrolební tlak. Vztahovat jen nepatrné vibrace a sání, vám umožní odstranit slizniční kongescí a usnadnit ventilaci.

Kromě zvýšené monitorování nitrolebního tlaku u dětí s Reye syndromu je možné provést řadu dalších terapeutických opatření.

1. Fluidní terapie. S ohledem na adekvátní léčbu tekutin žádný konsensus. Bez ohledu na způsob, že je nutné zachovat diurézy alespoň na 0,5 ml / kg za hodinu, aby se zabránilo renální ne¬ dostatek.

2. Použití hypertonického roztoku glukózy. doporučuje podání hypertonického roztoku glukózy (10 až 15%) při metabolické substrát. Můžete dále rozšířit jmenování inzulínu v poměru 1 jednotka na 5 g glukózy, ale u většiny pacientů, zdá se, že tam je hyperinzulinémie, a nevyžadují exogenní inzulín. Inzulín pomáhá snížit hladinu volných mastných kyselin, stimuluje aktivitu lipoproteinové lipázy.

3. Porušení koagulace. Vitamín K používá pro korekci koagulopatie (5 mg intravenózně nebo intramuskulárně každých 12 hodin). Možná použití čerstvé zmrazené plazmy v dávce 5 ml / kg zejména v případě, poskytuje pro jakékoliv invazivní postupy, jako je jaterní biopsie nebo kanyly subarachnoidálního prostoru.

4. CVP linie. O zřízení centrální žilní katétr doporučuje monitorovat CVP u pacientů s restriktivním tekutiny. HPC by měla být udržována v rozmezí od 4 do 6 cm vodního sloupce vyhnout ledvinové komplikace spojené s dehydratací.

5. prevence tvorby vředů. Pacienti s Reye syndromem mají riziko krvácení do zažívacího traktu a ke vzniku vředů. Gastrointestinální krvácení zhoršuje koexistující koagulopatie. Možná, že zavedení antacid nasogastrickou sondou nebo léčbu s cimetidinem.

6. střev sterilizace. Pro snížení střevní mikroflóry a amoniak produkt může být použit neomycin (500 mg nasogastrickou sondou každých 6 hodin) nebo laktulózy.

Doplňkové činnosti prováděné s variabilitě výsledků zahrnuje výměnu (plné) transfuzi (odstranění krve s její záměnou za krátkou dobu, s fyziologickým roztokem), peritoneální dialýzy (60% mortality) a výměnné transfuzi čerstvým giparinizirovannoy krví. Žádná z těchto metod se ukázala výhody.

komplikace

Dvě další komplikace, které se mohou objevit v Reye syndromu, jsou selhání ledvin a slinivky břišní. I když jsou ledviny se často nacházejí poškození, selhání ledvin je neobvyklá komplikace. Pozorované změny jsou omezeny na ledvinových kanálků a jsou reverzibilní, takže děti ledvin, zemřelo na CP se používají k transplantaci. Ve třech případech selhání ledvin Reye syndrom, které byly popsány v literatuře, u pacientů se uskutečnila, a koagulopatii, a selhání ledvin je velmi podobný hemolyticko-uremický syndrom.

Pankreatitida vyskytuje syndromu asi 1 z 25 případů Reye- onemocnění se může vyvinout akutní hemoragické pankreatitidy. Poslové nástupu akutní pankreatitidy u těchto pacientů může být hypertenze, hyperkalcemie a nestabilita hladiny glukózy v krvi. Úloha steroidů v provokovat zánět slinivky břišní je nejasný. U některých pacientů s CP může být genetická predispozice k vývoji pankreatitidy.

Plíce mohou být také některé odchylky zjištěné v průběhu zahušťování alveolárního stěny a alveolární-kapilární jednotky, ale zřejmě nezpůsobuje symptomy.

výplňový materiál fáze

Doba trvání bezvědomí je velmi variabilní, ale obvykle je uložen na 24-96 hodin. Některé děti však zůstal v bezvědomí po dobu několika týdnů.

Ukončení opatření zaměřených na regulaci intrakraniálního tlaku, je možné pouze po intrakraniální tlak se udržuje na úrovni 15-20 Pa po dobu 24 hodin. Pokud se intrakraniální tlak zvyšuje, by měla být prodloužena podpůrná opatření.

Ventilace může být snížena, což zlepší pCO 2 na 5 mm Hg každých 4-6 hodin až do jeho normalizace parametrů.
Po dosažení této úrovně podávání pancuronium bromid mohou být ukončeny.
Bolus mannitol se může provádět v delších intervalech: první, každých 8 hodin, každých 12 hodin, a pak se 1 krát za den.
kortikosteroid dávka snížena o 50% za den.
Umělá ventilace může být přerušena.
Katétr nebo kanyla (pro intrakraniální měření tlaku) se odstraní.
Zavedení sedativ může být ukončena.
Přestane podávání glukózy a kyslíku.

Video: zadržování dechu kouzlo - Emergency - Doktor Komárovský

výhled

Prognóza Reye syndromu výrazně uluchshilsya- podle Centra pro kontrolu nemocí, úmrtnost v SR snížila z průměrných 40% v roce 1973 na 25% v roce 1981. To však neplatí pro děti mladší než 1 rok a dětí hospitalizovaných na V. krok superlattice. Pokud jde o ostatní děti, vyhlídky pro jejich přežití a normalizaci neurologického stavu lze považovat za vynikající, navzdory vážným poruchám na počátku studie. Včasné rozpoznání CP a včasné vhodné léčby jsou základem pro úspěšný výsledek onemocnění u těchto dětí.

K. Berkowitz

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné