První pomoc pro případ nouze v novorozence: resuscitace

Přibližně 6% všech dětí vyžadují resuscitační přímo v porodním sále (nebo novější), - u dětí s porodní hmotností menší než 1500 g tyto události se konají téměř 80% případů. Na každém porodu musí být schopen volat personálu školeného v neonatální resuscitaci. Je důležité předem určit potenciál vysoce rizikových novorozenců, které umožní zaměstnanci na porodním sále, aby byl plně připravena převzít potřebné resuscitaci.

Tyto faktory jsou spojeny s vysokým rizikem pro novorozence na jednotce intenzivní péče.

mateřské faktory

Nedostatečná prenatální péče
Věk matek mladších 16 let a více než 35 let
Historie perinatální nemocnost a úmrtnost
Toxemia, vysoký krevní tlak
diabetes mellitus
Chronické onemocnění ledvin
anémie
Drogová terapie (např., Reserpin, uhličitan lithný, hořečnatý, blokátory)
závislost
Infekce nebo dlouhodobé protržení membrán
Izoimmunizatsionnaya skupinu nebo typ krve

Nepříznivé faktory během porodu

Odtržení nebo placenta previa
anomální prezentace
císařský
Prodloužené nebo porod je urychleno
Dlouhodobým protržení membrány
Rozpor plodu velikosti hlavy a malé pánve matky
Rody kleště (není výstup) nebo extrakce vakuum
mícha výhřez
Kompresi míchy
Hypotenze u matky
Analgetika nebo sedativa předepsané 2 hodiny před porodem

Faktory spojené s ovocem

potrat
opožděné dodání
Porušení plodu na růstu dělohy
polycyesis
Acidóza (kontrolní kapiláry plodu pokožky hlavy)
Abnormální tepová frekvence plodu (údaje monitoru)
Kontaminace plodové tekutiny mekonia
kongenitální infekce
Abnormality plodu nebo edém (podle US)

Tyto podmínky a faktory by měly zvýšit ostražitost zdravotnického personálu ve vztahu k možnému výskytu apnoe: předchozí resuscitaci, předčasné těhotenství, sepse a (nebo) meningitida, vrozených vad, respirační tísně, záchvaty.

Principy resuscitace

Každé dítě přišla hodnoceny podle Apgarové skóre (viz tabulka. 1) na 1. a 5. minuty života. Ačkoli toto měřítko je samozřejmě vhodné pro vyhodnocení stavu novorozence, 1 minuta - je to příliš dlouho na rozhodnutí zahájit resuscitaci. V případě, že vyhodnocení novorozence stavu 5 minut po porodu méně než 7 bodů, další hodnocení se provádí každých 5 minut během prvních 20 minut.

Je třeba poznamenat, že děti s velmi nízkou porodní hmotností posune acidotickou krevní plyny (pH součet < 7,2) теснее коррелируют с заболеваемостью и смертностью ребенка, чем показатели шкалы Апгар.

zdravotnická technika

níže je seznam zařízení a zdravotnické techniky nezbytné pro resuscitaci.

Taška s manometrem a maskou připojen ke zdroji 100% kyslíku. Kyslík musí být ohříván a zvlhčován. Použité Pryžový vak, který se používá během anestezie, pro opětovné dýchání vydechovaného airbagu objemu 500 ml nebo samorazduvayuschiysya tašky, které jsou určeny pro děti.
Gumové masky různých velikostí (1, 2, 3 a 4).
Sací sterilní katétry a injekční stříkačky s kulových zásobnících.
Sací katetr De Lee catcher s hlenu.
Laryngoskop s lopatkami 0 a 1.
Orální endotracheální trubice s zavaděče (velikost: 3,0 až 2,5 3,5 až 4,0 mm).
Ohřívač (chladič) se zařízením pro lokální aplikaci tepla.
Sterilní zásobníky pupeční žíla katetrizace.
Testovací papírky pro stanovení krevního cukru (glukózy oxidázy).
Monitor, záznam srdečního rytmu, s náskokem.
Nezbytné vybavení pro nitrožilní infuzi.
Monitor pro transkutánní stanovení kyslíku v krvi nebo oxymetr opatření puls saturace kyslíkem.
Dostatečné osvětlení.
Stetoskop pro děti.
Nasogastrickou sondou (francouzské velikosti 5 a 8).
Hodinky s vteřinovou ručičkou.

Video: Novorozenci Resuscitace © Novorozenecké resuscitační

Sled událostí během resuscitace

Udržování tělesné teploty

Narozené dítě by měla být udržována na úrovni pod placenty před kterým svorku pupeční šňůry. Po pupečníkové upnutí těla dítěte stírání sterilní polotentsem- novorozenců pak umístí pod předehřívač obsažen ve sterilním tabulce. Novorozenci muset ležet na zádech nebo na levé straně téměř v pozici Trendelenburg, krk je v neutrální poloze.

Vymazání dýchacích cest

Pečlivé odsávání nosní dutiny a ústy je kulový stříkačka posečené De Lee hlenu nebo mechanické odsávání přes sací francouzského katétru № 8. Pro stanovení potřebné resuscitační provádí 5 až 10 sekund novorozeneckého screeningu. To zahrnuje stanovení srdeční frekvence, respirační hodnocení, zbarvení kůže a vyhodnocení svalové činnosti. Jestliže dítě pláče hlasitě, má růžovou barvu kůže, spontánní dýchání a srdeční tep nad 120 tepů / min (Apgar skóre více než 8 bodů), při provádění nápravných opatření.

spustit ventilaci

V případě, že dítě má spánkové apnoe nebo znatelnou pomalé a spastické kontrakci srdce (méně než 100 tepů / min) a cyanotická kůže (Apgar skóre 4-7), pak použít pozitivní tlak větrání a použití obličejové masky a 100% kyslíku. Respirační rychlost je udržována na 40 / min a při tlaku poskytuje mírný pohyb hrudní stěny. Pro rovnání plíce dítěte dosud dělal první dech, možná budete muset tlaku větším než 40 mm vody. Art.

Děti s mírnou depresí povede k rychlému nárůstu srdeční frekvence a zahájení pravidelné spontánní dýchání. Pokud se po 15 až 30 a nedojde ke zlepšení, a stavu dítěte i nadále zhoršuje (APGAR <4), то необходимо интубировать трахею и продолжить искусственную вентиляцию легких.

srdeční masáž

Pokud ventilace tepová frekvence nižší než 50 tepů / min, pak se začnou masírovat srdce pokrývající obě zápěstí hrudníku dítěte a dal oběma palci na středu hrudní kosti tak, aby se stlačil dvě třetiny vzdálenosti mezi hrudní kostí a páteře, produkující 120 stlačení za minutu. Zevní srdeční masáž může přerušovaně, aby posoudila jeho effektivnosti- ventilaci a vnější masáž srdce musí být synchronizovány (poměr 1: 3).

Pokud resuscitace je účinná, a endotracheální trubice je ve správné poloze, se hrudník narovnal v podpažní oblasti na obou stranách je slyšet zvyšuje rychlost dýchání a srdce. Ve většině případů, držící vnější srdeční masáž a umělé plicní ventilace umožňuje získat adekvátní odpovědi. Pokud to nepomůže, měli byste zvážit podávání léků. Přijatelné jakýkoli přístup do systémového oběhu, včetně periferní žíly, pupečníkové žíly a pupečníkové tepny.

Cévkování pupeční tepny nebo žíly

Nejvhodnější postup pro zavedení do cévy katétru přes žilní ductus venosus do dolní duté žíly (10-12 cm) - je také možné odchylky od portálový systém a povrchem (4, 5 cm) zajištění katetr. První část nasávaného krve je zaslána do laboratoře pro analýzu krevních plynů. Kapilární plynové monitory (bez šoku) nebo arteriální krve. Aby se předešlo možným anomálií a objasnit poloha katétru by měla být získána RTG snímků hrudníku a břicha.

Farmakoterapie pro resuscitaci

Úloha farmakoterapie v novorozeneckém resuscitaci je velmi nízká. Ve většině případů je to dostačující pro podporu dostatečné větrání a externí masáž srdce, které se provádějí v kmenového palate- zatímco medikamentózní léčba se obvykle neprovádí.

dextróza

Pokud dextrostix je menší než 45 mg / dl, infuze se provádí 10 až 15% roztok glukózy rychlostí 5 ml je třeba se vyhnout / kg- podávání 25% roztoku dextrózy vzhledem k riziku "odskočit" hypoglykemie.

adrenalin

Pro stimulaci srdečních stahů v jejich frekvenci nižší než 120 tepů / min může být použit epinefrin (adrenalin) byl 1: 10 000 v množství 0,1 ml / kg, která se podává prostřednictvím endotracheální trubice nebo intravenózně. Po zavedení roztoku pokračovala vnější masáž srdce.

naloxon

Pro boj s deprese lék intravenózně, subkutánně, nebo prostřednictvím endotracheální trubice se zavádí roztok naloxon pro novorozence (0,02 mg / ml) v množství 0,01 mg / kg. Doba píku koncentrace účinné látky získané plod přes placentu, je 2 hodiny po podání dodání na původní léčivo je taková, že během této doby určuje maximální deprese plodu při narození.

isoproterenol

Pokud epinefrinu není možné zvýšit rychlost frekvence až do alespoň 120 tepů / min, je možné, v / vstup isoproterenol roztoku 1: 10 000, nebo 0,05 až 0,1 mg / min. Absence spontánní dýchání pravidelných novorozence více než 30 minut po porodu je spojena se špatnou prognózou. Pokusy o resuscitaci po 30 minutách ne novorozených odpověď, zdá se, nejsou zobrazeny.

Některé děti vyžadují zvláštní státní opatření na jednotce intenzivní péče, jak je popsáno výše.

shock novorozenci

Rizikové faktory pro šoku a hypotenze u novorozenců je nízká porodní hmotnost, sepse u matky, ztráta míchy a akutním nástupem vaginálního krvácení u matky. Klinické příznaky hypovolémií na novorozence: bledá pleť, tachykardie, "zachrochtání" dýchání v nepřítomnosti plicní nemoci, mramorování kůže, špatnou kapilární náplň nitkovitý puls a hypotenze (systolický krevní tlak nižší než 45 mm Hg u předčasně narozených o hmotnosti 1 kg nebo méně než 60 mm Hg v dítě narozené v termínu) a vrazil metabolické acidózy.

V takových případech, určená krevní hematokrit. Je-li diagnostikována s anémií (hematokritu < 45) или гипотензия, то показано немедленное увеличение объема плазмы с помощью внутривенного введения в течение 10 мин эритроцитарной массы (5 мл/кг) или цельной крови, свежезамороженной плазмы, "Плазманата" или же 5 % раствора альбумина с низким содержанием соли из расчета 10—20 мл/кг.

Kontaminace plodové tekutiny mekonia

Znečištění frekvence mekonium plodová voda, podle dostupných údajů, které se liší od 0,5 do 20% (ze všech porodů). Aspirace mekonia silná je spojena s 20 až 50% smertnostyu- A, ale s vhodnou léčbu je zcela předejít. Pokud se v průběhu porodu vidět celkovou hmotnost mekonia, následující postup se provádí: po narození hlavy dítěte (ale před ramenou jeho narození) opatrně vysát obsah nosu, hltanu a dutiny ústní pomocí sacího katetru De Lee.

Opakoval aspirace horních cest dýchacích se provádí po uvedení novorozence pod topením. Průdušnice se potom kontrolována pomocí laryngoscope, a je odstraněn prostřednictvím přímého smolky odsátím přes endotracheální trubice. Sací se opakuje, dokud, až se celá mekonia nebude odebrán z průdušnice. Poté je novorozenec se může provádět umělé pozitivní tlak větrání, jak je uvedeno. Nedostatečný úklid průdušnice před umělým nebo spontánní ventilace může vést k šíření mekonia v dýchacích cestách.

komplikace dušení

Děti, které úspěšně oživí po porodu, neustále sledovat důležité parametry, krevní plyny, hematokritu, dextróza, krevní tlak, obsah tekutin v těle a celkový klinický stav. Komplikace spojené s těžkou asfyxií záchvaty, hypoxické ischemické encefalopatie, intrakraniální krvácení, neadekvátní sekrece antidiuretického hormonu, hypokalcemie, přetrvávající krevním oběhu plodu, ischemická kardiomyopatie hypovolémie nebo šok, nekrotizující enterokolitida, selhání ledvin a koagulopatie.

S. Sankaran, Yu E. Zepeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné