Některé pokyny pro psychiatrické posuzování a řízení pacienta na pohotovost

Při přijímání strategických rozhodnutí v případě nouze psychiatrické vyšetření by mělo vzít v úvahu následující:

Situacím, při nichž mísa všech vyžaduje urgentní stabilizaci stavu obsahovat skutečné násilí bodování nebo hrozby, pokus o sebevraždu, jakož i rychlé progresi onemocnění způsobující poruchy chování (např., Hypoglykémie nebo meningitida).

Největší obtíže pro zaměstnance ED jsou pacienti vykazují sklon k násilí nebo kreslení ji. Tyto problémy jsou částečně spojeny s strachem ze zranění, stejně jako s postižením fyzické dopad na problém nedostatku pacientů a zaměstnanců.

Opravdu násilné chování vyžaduje okamžitou obrubník. Nemocnice bezpečnostní služba (psychiatrické léčebny), nebo je policie jistě lépe vybaveni a vyškoleni v tomto druhu činnosti prováděné s co nejmenším rizikem poranění pacienta a personálu. Někdy počáteční demonstrace síly je dost agresivních pacientů podlehlo fyzikálních omezení nebo přijatých k potřebným lékům, bez dalšího odporu.

V ideálním případě pohotovosti personál musí proto zorganizovat sami, aby se poslouchat násilné pacienty v případě nedostupnosti bezpečnosti. Omezit násilné pacienta obvykle vyžaduje tým pěti lidí: jednu osobu na každé končetině a senior - na hlavě. Pokud se budete blížit pacienta z různých úhlů a chytit ho zároveň, je to obvykle dopadá být znehybněn a prakticky v bezpečí.

Vstup do SNP pacienta ve vztahu k násilí potenciálně nebezpečné, vyžaduje přípravu předem zdravotnického personálu, disciplína a cílené akce. Obvykle doktor držel v určité vzdálenosti od takového pacienta, snažil se mu podívat do očí a udržet několik submisivní pozu- když neopomene nechat volný způsob, jak uniknout (jen pro případ) a umožňuje pacientovi hovořit.

Stabilizace pacienta s aktivním sebevražedného chování je vytvořit podmínky pro pokus o sebevraždu ve svém dosahu by neměly být žádné předměty, které by mohly sloužit jako nástroj samoubiystva- měly zřídit trvalé sledování takového pacienta.

U pacientů s aktivními projevy zneužívání (nebo potenciálně nebezpečných látek), musí být odstraněny a zpracovaný v nemocnici odezhdu- proto by měly být odstraněny všechny podezřelé (pokud jde o možné zneužívání) předmětů. Tyto zdánlivě neškodné položky, jako u kalhot pásu nebo zámku pásu, může být použita pro podobné pacienty poškození sobě nebo jiné.

Stabilizace pacienta s násilného chování způsobené použitím některých léků nebo jakéhokoli primárního onemocnění závisí na konkrétní situaci, a mohou být velmi jednoduché (např, intravenózní glukóza) nebo velmi obtížné (například soubor opatření při akutním selhání ledvin).

První hodnocení poruch chování nejefektivněji prováděné s pomocí pečlivě sestavena kompletní anamnézu, a to zejména v těch případech, kdy to není vyloučeno, organickou povahu duševních poruch. Vstupní vyšetření osob s poruchami chování zahrnuje získávání anamnézu (včetně užívání drog, alkoholu nebo drog), objektivní vyšetření (kontrola) a hodnocením neurologické a duševní stav.

Východiskem k výslechu pacienta může sloužit jako epizoda, která způsobila odvolání k UNP. Náhlý výskyt významných změn v chování a nálady myšlení u jedinců není v minulosti tento druh odchylky mohou být způsobeny naléhavé patologii. Poruchy chování může být důsledkem život ohrožující stav, uvedeny níže.

Náhlé změny chování, a to zejména u pacientů starších než 40 let, je důležitým ukazatelem nového a potenciálně korigované procesu. Je třeba posoudit neurologické příznaky spojené se změnami chování a zahrnují mdloby, závratě, krátká období dezorientace, poruchy řeči, závrať, ztráta vědomí, bolesti hlavy a potíže při plnění dříve známých úkolů pro pacienta. Anamnestické náznaky podobných epizod v minulosti, by měl upozornit lékaře na možnost výskytu záchvatů nebo jiných recidivující onemocnění.

Zvláště důležité jsou informace získané od pacienta rodinou, přáteli nebo jiní. V takových případech často existují drobné poruchy chování, pro který byl pacient nevěnoval pozornost. Když to není možné získat anamnézu k příbuzným pacienta (nebo jiné) jsou jediným zdrojem potřebných informací. Mohou také ohlásit zneužívání silné drogy nebo alkohol, že pacient se skrývá od lékaře.

Kromě toho, poruchy chování, které vedly pacienta do ED, by měly být porovnány s back-end chování. Přítomnost duševním onemocněním v anamnéze nemusí vždy pomoci při posuzování současného stavu pacienta v ED. Náznaky takových incidentů, pozorované v průběhu několika let, řekněme na nový začátek "organický" léze, často zcela vyléčitelné. Je však třeba si pečlivě proanalazirovat tuto informaci, aby nedošlo k uspěchaná rozhodnutí o opakování předchozího onemocnění.

Zvláště důležité je plná (nejen psychiatrické) Historie s hodnocením všech orgánů a systémů. Je třeba se ptát pacienta o nedávné nemoci a měli symptomy (infekce, poranění hlavy, horečka, dýchací potíže a závratě). Tyto informace lze získat z rodiny pacienta nebo jeho doprovodu, v případě, že pacient není schopen či ochoten poskytnout potřebné informace.

Po shromáždění obecných informací byste měli zjistit stav orgánových systémů, se zvláštním důrazem na případné příznaky neurologického. Potenciálně důležitých indikátorů vážného poškození mozku jsou nedávný nástup období zmatku, slovních obtíže, mdloby, nebo močové inkontinence. Indikace se expozice škodlivých látek (například soli těžkých kovů, organických rozpouštědel, atd.), Může ukazovat na důvod pro pozorované poruchy chování.

rodinnou anamnézu a informace o sociálním postavení pomoci pacienta určit stres vlivy, které jsou přímou příčinou problémy s chováním nebo zhoršit odpověď organismu na existující nemoci.

Příčinou anomální chování značného počtu pacientů, většina SNP jsou předepsané léky lékaře, léky koupil z rukou, a nelegálních drog, stejně jako alkohol. Je dostávat informace týkající se použití sedativa pacientů a hypnotik, stimulanty, psychoaktivní, antikonvulziv, anticholinergika, antiparkinsonika a léčbě kardiovaskulárních onemocnění, diuretika, hormonů, analgetik, protizánětlivých a anti-infekční činidla, a jiné léky na předpis.

Mnoho z těchto léků ve vysokých dávkách (několik z nich a terapeutických) mají za vedlejší účinky poruch chování. Pokud pacient není schopen poskytnout dostatečné informace o užívaných léků jimi, je vhodné se uchýlit k pomoci svým příbuzným nebo přátelům. Zvlášť je třeba zjistit jeho použití zakázané a nelegálním prodejem drog (pacienti jsou zřídkakdy vědomi zrušení některých léků). Systematické a nekontrolované použití, jako jsou například analgetika, obsahující salicyláty může způsobit delirium s halucinacemi, bludy a dalšími příznaky.

Sedativ a hypnotik může obsahovat skopolamin, antihistaminika nebo bromidy, které mohou způsobit toxické psychózy nebo delirium. Skopolamin zejména často způsobují anticholinergní delirium s příznaky psychózy. Kašel a protialergické obsahující fenylpropanolamin, mají stimulační účinek podobný volaných amfetaminy. Jak již bylo uvedeno výše, pacient by měl být požádán o užívání nelegálních drog a alkoholu. Zakázané přípravky obsahující PCP, LSD, meskalin, amfetaminy nebo kokain, mohou vyvolat psychózy, akutní toxický. Jiné léky, které jsou často zneužíváni, jako jsou barbituráty, benzodiazepiny, metakvalon, glutetimid, může způsobit zmatenost nebo delirium opojení nebo jejich zrušení. Mnoho hypnotika (zejména léků s krátkodobém efektu, jakož i alkoholu) jsou spojeny s vážnými abstinenční příznaky.

Podle Rund a Summers, 15-20% pacientů splňují diagnostická kritéria pro SNP zneužívání alkoholu. ED lékaři uznán mnoha syndromů spojených se zneužíváním alkoholu. Tyto syndromy zahrnují intoxikační delirium, halucinace, poruchy paměti alkohol, paranoidní chování a demenci. U těchto pacientů, a to i v nepřítomnosti alkoholický dechu obsahu účelné alkoholu v krvi. Pro tento účel mohou být použity i další zkoušky s analyzátory vydechovaný vzduch a speciálně upravený papír proužky.

Studium abnormálního duševního stavu předpokládá existenci organických bází, poruchy myšlení nebo chování. Hodně z informací v posouzení duševního stavu SNP lékaři obdrží v prvním rozhovoru s pacientem. Během tohoto rozhovoru, doktor pozoruje chování pacienta. Afektivní labilita s častým přechodem z křiku do pošetile hravost (s mnoha mezistupně mezi nimi), že je třeba opakovat jednoduché otázky, podrážděnost a nedostatek kontaktu nebo nedostatečné raportu pacienta může znamenat, akutní poruchy chování spojené s organickými faktory.

Při posuzování duševního stavu během rozhovoru, doktor říká, že UNP stupeň bezpečnosti vědomí, spontánní řeči, vzorců chování, celkové fyzické kondici pacienta, na vědomí, spolehlivost anamnézy a schopnost smysluplnou řeč vnímání [Zun a Gold, 1986]. Tyto údaje jsou obvykle snadno získat v průběhu odebrání anamnézy. Tradičnější Studie zahrnuje posouzení stavu methylesteru orientaci, paměť, inteligence, úsudku a emocionální reakce.

Lékař by měl porovnat data z přímého pozorování pacienta s informací získaných od členů jeho rodiny a přátel. Dokumentace orientace pacienta zahrnuje posouzení pozornosti, schopnosti soustředit se na konkrétní úkol, stejně jako tradiční posouzení v konkrétním čase a místě člověka. Na neurologické patologie může znamenat obtíže řeči, včetně potíží při výslovnosti slova, čtení a psaní, jakož i při výběru slov.

Paměť je hodnocena ve třech kategoriích: instantní se nedávných i vzdálených. Instant paměti je hodnocena požádáním pacienta opakovat sérii čísel ve vzestupném a sestupném pořadí. Nedávná paměť lze zkontrolovat dotazem pacienta opakovat tři slova nejsou logicky bezprostředně spojené k sobě, a pak několik minut mluvit jiným subjektům - znovu. Můžete také požádat pacienta mluvit o událostech, které se odehrály před několika hodinami, za předpokladu, že jejich svědectví nebylo jen pacient, ale i zkoušející. Remote paměť může být hodnocena příběhu pacienta o jeho bývalého bydliště, zaměstnání nebo historické události, ke kterým došlo v časných obdobích svého života. Testy pro paměť by měla obsahovat některé podrobnosti o známých osobností, národních a mezinárodních akcích: zkoušející by měl být schopen ověřit fakta hlášených pacientem.

Studie vyšších kognitivních funkcí obvykle zahrnuje posouzení pacienta všeobecných znalostí, schopností počítat ve své mysli (zejména odečíst) a schopnost vyslovit slova ve slabikách dopředu i v obráceném pořadí. Pacienti s významnými mozkových poruch mají často potíže při plnění úkolů, jako výslovnosti slov ve slabikách v obráceném pořadí, nebo myslí. Affectivity pacienta nebo externí emotivních výrazů jsou hodnoceny převahou v nich smutek, euforie nebo úzkosti. To je zvláště důležité v diferenciaci kognitivní poruchy způsobené depresivní stav, a demence v důsledku velkého mozkové patologie.

Podle jeho obrazu pacienta "historie" můžete čerpat jednoznačný závěr o kvalitě svých myšlenkových procesů. Je třeba poznamenat, náhodný nebo společný postup poruchy myšlení. Myslel konzistence porucha může zdát paranoidní stav, grandiózní bludy nebo přetrvávající nepochopení a bludy popření své nemoci. Takové prohlášení by měl být pacient ve srovnání s údaji získanými z členů jeho rodiny nebo přátel.

U pacientů s velkou mozkovou patologií může dojít vjemové anomálie, jako jsou halucinace jevů. Zrakové halucinace vyskytují ve funkčních duševních nemocí (schizofrenie nebo afektivní porucha), ale častěji jsou způsobeny těžkým mozkové patologie. V deliriu pacienta může dojít k iluze (např kymácející závěs na okno je vnímána jako zloděj přicházející oknem).

Změny vnímání způsobilo významné cerebrální patologie, obvykle ovlivňují chování, zatímco funkční poruchy, které nemohou být. U pacientů s poruchami chování může snížit schopnost úsudku. Důkazy z nepravdivých prohlášení je často tím nejlepším ukazatelem těchto přestupků. Například pacient ED může být užíván bez ohledu na to (bez zaměření) kříží dálnici u těžkých dopravních prostředků.

Dodatečné informace o porušování rozsudku pacienta lze získat tím, že žádá ho, jak se vyrovnává se svými každodenními problémy, jako je najít cestu domů z nemocnice. A konečně, zkoušející by měl být vědomi možných kontaktních kortikální onemocnění, včetně apraxie, agnózii, pravolevé dezorientace, afázie, popření poloviny těla a neschopnost provádět složité slovem i písmem týmy. Nejsou vždy v kombinaci s jinými fokálními neurologickými symptomy, jako je například asymetrická reflexy, parestézie nebo paraplegie.

Cílené vyšetření se provádí u každého pacienta. Ve většině případů to není příliš neliší od průzkumu, provedeného u pacientů bez poruchy chování.

U pacientů s poruchami chování Ujistěte se, že zjištění a posouzení hlavních životních funkcí. Jejich abnormální hodnoty by neměl být interpretován jako důsledek úzkosti nebo stresu stavu pacienta. Takže, bradykardie lze pozorovat u pacientů s hypotyreózy, záchvaty Adams - Stokes nebo zvýšený nitrolební tlak. Tachykardie někdy vyskytuje u pacientů s poruchami chování na pozadí hypertyreózy, infekce, srdeční selhání, plicní embolie, nebo zrušení alkoholismu syndromu.

Horečka během analyzovaného patologie často spojena s výrazným hypertyreózou nebo thyrotoxic krize, sepse, vaskulitida, symptomů z odnětí alkoholu, meningitida a různých zánětlivých procesech. Hypotenze může indikovat stav šoku, nedostatečnosti nadledvin, hypotyreóza nebo vedlejší účinky některých léčiv. Hypertenze může být spojena s intrakraniálních objem lézí, hypertenzní encefalopatie a zneužívání stimulancií centrálního nervového systému. Tachypnea pozorována u metabolické acidózy, plicní embolie, zápal plic, srdeční selhání a horečka.

Jakýkoli z výše uvedených chorob, může způsobit abnormality chování. Relativní láce a informativnost studia základních fyziologických parametrů ospravedlnit jeho chování u všech pacientů.

Při držení obecný vyšetření pacienta by mělo být zcela svlékl. Provedla důkladnou prohlídku známky zranění. Podlitiny nebo oděrky na hlavě, obličeji a krku jsou častější u násilných pacientů a mohou naznačovat přítomnost dříve netušené poranění hlavy. končetiny by měly být pečlivě zkoumány s cílem určit omrzliny nebo jiné škody spojené s nevolnost daleko od domova. Pokud je zjištěna přítomnost nebo podezření na základě anamnézy zranění, je nutné objasnit mechanismus zranění. Z různých důvodů, pacienti mohou podcenit nebo přecenit rozsah poranění, stejně jako jeho příčinné faktory.

Provedla důkladné vyšetření plic, srdce a břicha, stejně jako neurologické vyšetření k posouzení stavu hlavových nervů, motorových a smyslových funkcí, základní refleksov- podlepené vadami řeči a poruch pohodki- hodnocených porušování primitivních reflexů (a uchopovací reflex způsobené klepnutím na glabelou - glabelární ), které mohou naznačovat difuzní kortikální léze. Další neurologické příznaky, jako bilaterální oasteriksis nebo multifokální myoklonus, často spojená s deliriem.

Výběr konkrétních diagnostických laboratorních testů stanovil nutnost vychází z údajů historie, hodnocení duševního stavu a výsledcích vyšetření pacienta. Podle PURDIE hodnocení, porušení rovnováhy vody elektrolytu se nacházejí u 12% pacientů s akutní poruchy chování. Gleadhill a kol. Jsou poznamenat, že výskyt hyponatremie u schizofreniků s akutní poruchy chování, je 15 krát vyšší než u psychiatrických pacientů bez schizofrenie. Současně jsou důležité jednotlivé charakteristiky pacientovi.

Tak, Fauman a Fauman analýzou Průzkum dat 500 mentálně postižené (s pevným vzorkem) bez známek deliriem nebo jiných akutních poruch chování spojených s neuropatologickými procesem, třeba poznamenat, že užitečný laboratorní výzkum ukázal, pouze k určení hladiny cukru v krvi a počet leukocytů v periferní krvi. V důsledku toho, promítání na základě historie a kontrolních údajů o pacientovi by mělo být provedeno laboratorní analýze kvůli nedostatku univerzální screening testovací okruh.

J. A. Coffman, DA Rand

Sdílet na sociálních sítích: