Nestabilní angina pectoris. klasifikace

Video: gf

Nestabilní angina - je syndrom projevující exacerbaci ischemické choroby srdeční, "střední" stav mezi stabilní anginy pectoris a infarktu myokardu.

Pro nestabilní anginu pectoris by měly být zahrnuty:
- poprvé objevily (předpis až 30 dnů) nebo těžkou anginu pectoris časté napětí;
- progresivní námahová angina pectoris;
- brzy (v prvních 14 dnech infarkt myokardu) po infarktu anginy pectoris;
- anginózní bolest, se poprvé objevil ve stavu klidu.

Hlavním důvodem pro destabilizaci anginy pectoris - nástěnná (neokklyuziruyuschy) trombóza koronární tepny.

Schematicky, proces postupuje takto: aterosklerotického plátu zánět - endoteliální poškození nebo prasknutí aterosklerotických plátů - Adheze destiček a agregace - nástěnné trombu rostoucí v koronární tepny - destabilizaci anginy pectoris nebo infarktu myokardu.

Vyjádřit své stanovisko k existenci zvláštních "zranitelný" aterosklerotické plaky, predispozicí k nestabilní ICHS, infarktu myokardu a náhlé smrti - "úmrtí" plakety.

Mnohem méně často u pacientů s těžkým poškozením koronárních tepen společné steioziruyuschim aterosklerózy destabilizaci anginy pectoris vyvíjí relativně pomalu, vzhledem ke kritickému snížení koronárního průtoku rezervy, bez tvorby krevní sraženiny.

Nestabilní angina pectoris může být z jiných příčin, jako je zvýšení srdeční selhání v důsledku zkrácení diastoly (v důsledku zvýšení srdeční frekvence) a snížení koronárního perfúzního tlaku (v důsledku zvýšení diastolického tlaku v levé komoře a pokles diastolického tlaku v aortě).

Destabilizace onemocnění může vyvinout sekundární k mimosrdeční důvodů (anémie, tyreotoxikóza, atd).

Je zřejmé, že termín "nestabilní angina pectoris" Spojuje různé stavy. Pro diferencované posouzení E. Braunwald (1989) navrhl rozdělit nestabilní anginy závažnosti klinických symptomů, podmínek a intenzitě léčby.

Klasifikace nestabilní anginy pectoris (E. Bratmwaki, 1989)

Klinických projevů
Třída I. Pacienti s nově vznikající (ne starší než 2 měsíce), nebo progresivní angínou. Pacienti s nově vznikajících závažných nebo častých (3 krát denně nebo více) angíně. Pacienti se stabilní anginy pectoris, u kterých útoky jsou častější, intenzivní, nebo prodloužené vyvolal menší než před zatížením (vyloučeni pacienti s anginou pectoris v klidu před 2 měsíce).

Třída II. Pacienti s subakutní anginy zbytek, t. E. Jeden nebo více epizod anginy v klidu v posledním měsíci, ale ne v posledních 48 hodinách.

Class III. U pacientů s akutní angíny, t. E. jeden nebo více opěrných záchvatů anginy v průběhu posledních 43 hodin (u pacientů s anginou třídy II a III mohou být příznaky anginy třídy I).

Podle podmínek výskytu
Třída A - Sekundární nestabilní angina pectoris. Pacienti, kteří mají nestabilní angina vyvíjí v přítomnosti faktorů, které přispívají k ischemii (anémie, horečka, infekce, hypotenze, nekontrolované hypertenze, tachyarytmie, emoční stres, hypertyreóza, respirační selhání).

Třída B - Primární nestabilní angina pectoris. Pacienti, kteří mají nestabilní anginu pectoris vyvíjí bez extra-srdeční podmínky, které zvyšují ischemii. Třída C - post-myokardu nestabilní angina pectoris. Pacienti, u kterých se vyvine angíny během prvních 2 týdnů po infarktu myokardu "

Podle intenzity ošetření
1. Pokud není k dispozici ani minimální léčbu.
2. V souvislosti s adekvátní terapie.
3. Proti pacientů maximální tolerovatelné dávky antianginální činidla ve všech třech skupinách, včetně intravenózní nitroglycerinem.

V praxi je vhodné použít zkrácenou verzi klasifikace nestabilní anginy pectoris (tabulka 4.1.).

Tabulka 4.1 Klasifikace nestabilní angina pectoris (v E. Braunwald, 1989)

Subendokardiální infarkt myokardu

Subendokardiální (petransmuralny) infarkt myokardu - A "mezistav"mezi stabilní anginy pectoris a transmurálním infarktu myokardu, nestabilní stenenokardii charakterizována přítomností biochemických markerů nekrózy myokardu a transmurálním infarktu myokardu - nepřítomnosti patologického Q vlny EKG nA.

Hlavním důvodem pro vývoj subendokardiální infarktu myokardu - nástěnná (neokklyuziruyuschy) trombóza koronární tepny. Nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu subendokardiální bílý trombus, odvozený od destiček převážně citlivý na antikoagulanty. Často označovány distálních agregáty microembolic krevních destiček.

Na mechanismu vzniku, pravděpodobnost komplikací, hlavními směry pro nouzové léčbě angíny a nestabilnal subendokardiální infarktu myokardu nelišily, takže jsou často kombinovány termín "akutní koronární syndrom",

Použijte následující oficiální termíny obsažené v revizi 10. ročníku Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních (ICD-10): "nestabilní angina pectoris" a "Akutní infarkt myokardu subendokardiální" nebo "netransmuralny infarkt myokardu",

Ruksin VV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné